膝关节晚期后内侧不稳治疗方法的改良

目的：膝关节内侧副韧带、后十字韧带陈旧性断裂所致膝后内侧不稳治疗方法的探讨。方法：利用三套Charnley's关节夹以悬吊式使胫股关节解剖复位、固定,利用半腱肌腱重建膝内侧副韧带、后十字韧带。结果：治疗膝关节后内侧不稳3例,平均随访2年3个月。2例临床症状消失,恢复正常功能,1例伤后5年合并创伤性关节炎,但症状明显改善,患者感到满意,结论：效果确实,方法简单,值得一用。     

膝后内侧入路修复重建后交叉韧带(附24例报道)

目的介绍并探索膝后内侧入路修复重建后交叉韧带(PCL)的特点和技术要点。方法用膝后内侧“S”形入路修复PCL13例,取半腱肌腱重建PCL11例;俯卧位手术16例,仰卧位手术8例。对后内侧入路的应用解剖、手术要点及效果进行评价。结果后内侧入路不需要显露血管神经,比膝后入路平均手术时间缩短30～60分钟,不受体位限制,不需附加切口,一个切口既可修复又可重建PCL。21例患者经半年以上随访膝关节不稳无复发。结论膝后内侧入路简单、安全、显露好,是修复重建PCL的理想入路,抽出钢丝法和取半腱肌腱拉出“U”形钉固定是修复和重建PCL的首选方法。     

膝关节内侧结构损伤研究新进展

膝关节内侧结构损伤大多可经保守治疗痊愈,伴发其他韧带损伤时易忽视,诊治不当将影响整体治疗效果,甚至导致膝关节慢性不稳.近期生物力学和临床研究证实膝关节内侧结构对膝关节的稳定起重要作用.膝关节屈膝30°存在外翻不稳时提示单纯内侧侧副韧带损伤,可采用非手术治疗;膝关节伸膝外翻不稳时提示存在膝关节后内侧角损伤,常为复合伤,伴随交叉韧带损伤的概率增大,不加重视可能导致手术效果欠佳,甚至失败.唯有重视膝关节各损伤结构的治疗,才有利于恢复膝关节韧带重建的整体平衡.     

膝后腓肠肌内侧入路修复后交叉韧带胫骨撕脱骨折

目的 探讨膝后腓肠肌内侧入路修复膝关节后交叉韧带(PCL)胫骨撕脱骨折。方法 应用膝后腓肠肌内侧入路对11例PCL胫骨撕脱骨折行复位固定。结果 膝后腓肠肌内侧入路对修复PCL胫骨撕脱骨折。解剖层次清晰，出血量极少，不需要切断和重新缝合组织，并发症少，简便、安全、快捷、实用。结论 膝后腓肠肌内侧入路非常适于修复PCL胫骨撕脱骨折，同时也适于股骨内侧滑车后部、胫骨平台后内侧骨折复位内固定。     

关节镜下后角切除治疗膝关节内侧半月板后角损伤

目的 探讨关节镜下后角切除治疗内侧半月板后角损伤的近期疗效。方法 2003年1月-2005年6月，108例（114膝）膝关节稳定的内侧半月板后角损伤患者在关节镜下行半月板后角全部切除或部分切除术，其中男42例（44膝），女66例（70膝）；左侧69膝，右侧33膝，双侧6例（12膝）；平均年龄48．3岁（18-73岁）。通过Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果，并与术前进行比较。结果 术后随访10～40个月（平均26．4个月），Lysholm评分从术前平均（58．7±17．6）分提高至随访时平均（93．8±8．5）分，差异有统计学意义（P〈0．01），术后膝关节功能的优良率达到94．7％。结论 关节镜下治疗内侧半月板后角损伤是一种安全有效的方法。     

采用内侧半月板重建后交叉韧带

在膝关节屈伸及旋转活动中,后交叉韧带起着十分重要的作用,后交叉韧带的损伤不仅造成关节直向不稳,还可导致膝关节旋转不稳和侧方不稳,临床上必须进行适当治疗。作者曾对4例陈旧性后交叉韧带损伤患者,利用其内侧半月板对损伤的后交叉韧带进行了重建,取得了较满意的效果,未见文献报道,现介绍如下: 手术方法 采用膝内侧长弧形切口,沿股内侧肌外缘分离,暴露并切开关节囊,将关节囊连同髌骨向外侧翻转,显露关节腔,探查后交叉韧带,见后交叉韧带断裂诊断无误后,沿内侧半月板周围部剪开,游离内侧半月板前角及体部,保留后角,用钢丝“8”字穿扎固定内侧半月板前角,于股骨内髁外侧面原后交叉韧带附着点钻一骨隧道穿至股骨皮质外,将钢丝游离端穿过骨隧     

急性膝后外侧结构损伤的诊断和治疗

目的 探讨膝后外侧结构损伤和治疗方法。方法 自1996年6月－2000年7月共收治急性膝后外侧结构损伤患者15例，均行损伤结构修补和加强手术。结果 15例平均随访30个月，术后膝关节功能优良11例，中4例，无关节严重不稳而再次手术者。结论 详细地了解病史和正确的临床检查，结合MRI和关节镜检查仍是诊断膝后外侧结构损伤的可靠方法，急性Ⅰ，Ⅱ度膝后外侧结构损伤保守治疗，急性Ⅲ度膝后外侧结构损伤应手术治疗，术中避免损伤腓总神经，术后提倡膝关节早期功能锻炼。     

Eriksson法重建膝前十字韧带初步报道

1990年作者根据Ejnar Eriksson的手术方法重建了3例膝前十字韧带,随访12个月～18个月,效果良好.男2例,女1例,年龄21～37岁,均为交通事故伤,于伤后2个月～1年入院;其中1例检查患膝有直向不稳合并前内侧旋转不稳(同时有后内侧关节囊及内侧副韧带从股骨止点撕脱伤),另2例仅有患膝直向不稳.3例均用Eriksson法重建了膝前十字韧带.前者还作了后内侧关节囊及内侧副韧带股骨部止点上移术.     

胫骨近端嵌插后弓截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的研究

目的探讨胫骨近端嵌插后弓截骨治疗高龄屈曲型膝内侧间隙骨关节炎的疗效。方法选择屈曲型膝内侧间隙骨关节炎30例行胫骨近端嵌插后弓截骨治疗,了解骨折愈合及膝形态功能恢复情况。结果胫骨近端嵌插后弓截骨愈合时间缩短。膝关节功能明显改善。结论胫骨近端嵌插后弓截骨手术方式治疗屈曲型膝内侧间隙骨关节炎,缩短了骨愈合时间,改善了膝关节屈曲内翻畸形,更好的恢复了膝关节的功能。     

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14例用可吸收螺钉固定。2例用钢丝固定。结果手术时间30-50in，几乎无出血。所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10例。良3例，可1例。差2例。结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。     

胫骨平台后内髁劈裂骨折的手术治疗

目的:探讨膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折的临床疗效。方法:2006年1月至2009年7月,采用后侧入路手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折获得随访的患者21例,男14例,女7例;年龄28～68岁,平均36.9岁。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤7例。合并伤:合并前交叉韧带损伤15例,均为胫骨平台止点撕脱;合并胫骨平台后外侧塌陷骨折14例。采用膝关节后内侧入路手术复位内固定治疗,术后据Rasmussen膝关节功能评定方法评定疗效。结果:21例均获随访,时间12～30个月,平均17.3个月。无切口感染,无内固定松动及断裂,无骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。术后后内髁骨折均达解剖复位,1例术后小腿内下方感觉麻木。术后根据Rasmussen膝关节功能评定标准:优12例,良7例,可2例。结论:膝关节后内侧手术治疗胫骨平台后内髁劈裂骨折,有利于平台后内髁骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点。     

Ⅰ期关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的疗效观察

目的：评估采用Ⅰ期关节镜辅助下重建前后交叉韧带（ACL/PCL）及修复膝后内侧韧带结构的方法,治疗膝关节后外侧脱位的临床效果.方法：自2008年3月至2012年8月,收治膝关节后外侧脱位22例.男16例,女6例;年龄20～53岁,平均30.5岁;运动伤8例,车祸伤5例,摔伤9例.前交叉韧带重建均使用自体半腱肌、股薄肌肌腱;后交叉韧带重建使用LARS人工韧带14例,自体半腱肌、股薄肌肌腱8例;膝后内侧韧带结构损伤行缝合修复17例,行自体半腱肌加强术5例;手术均为Ⅰ期完成.术后早期行CPM及主动活动训练.采用国际膝关节文献委员会IKDC分级及Lysholm评分评估疗效.结果：术后患者均获随访,时间11～56个月,平均39个月.术后膝关节IKDC评定：A级9例,B级10例,C级3例;末次随访IKDC评分89.6±3.1.末次随访Lysholm评分90.7±1.8,术后较术前评分改善.结论：关节镜下Ⅰ期重建前后交叉韧带及修复其他膝后内侧韧带结构,并辅以积极功能锻炼,能较好恢复关节稳定性,临床效果满意,是治疗膝后外侧脱位的一种有效方法.     

Results of Revision Surgery and Causes of Unstable Total Knee Arthroplasty

Background

The aim of this study was to evaluate causes of unstable total knee arthroplasty and results of revision surgery.

Methods

We retrospectively reviewed 24 knees that underwent a revision arthroplasty for unstable total knee arthroplasty. The average follow-up period was 33.8 months. We classified the instability and analyzed the treatment results according to its cause. Stress radiographs, postoperative component position, and joint level were measured. Clinical outcomes were assessed using the Hospital for Special Surgery (HSS) score and range of motion.

Results

Causes of instability included coronal instability with posteromedial polyethylene wear and lateral laxity in 13 knees, coronal instability with posteromedial polyethylene wear in 6 knees and coronal and sagittal instability in 3 knees including post breakage in 1 knee, global instability in 1 knee and flexion instability in 1 knee. Mean preoperative/postoperative varus and valgus angles were 5.8°/3.2° (p = 0.713) and 22.5°/5.6° (p = 0.032). Mean postoperative α, β, γ, δ angle were 5.34°, 89.65°, 2.74°, 6.77°. Mean changes of joint levels were from 14.1 mm to 13.6 mm from fibular head (p = 0.82). The mean HSS score improved from 53.4 to 89.2 (p = 0.04). The average range of motion was changed from 123° to 122° (p = 0.82).

Conclusions

Revision total knee arthroplasty with or without a more constrained prosthesis will be a definite solution for an unstable total knee arthroplasty. The solution according to cause is very important and seems to be helpful to avoid unnecessary over-constrained implant selection in revision surgery for total knee instability.     

膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂的早期治疗

目的 探讨膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂进行早期手术的疗效.方法 2002年1月至2005年12月共治疗12例后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂患者,其中10例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例合并后交叉韧带(PCL)断裂.交叉韧带损伤术前Lysholm评分为50～60分(平均56.7分).关节镜下重建交叉韧带,开放修复后内侧结构.8例采用自体半腱肌、股薄重建ACL(transfix术式),2例采用骨.髌腱.骨重建ACL.2例采用一端带骨块的异体跟腱蓖建PCL.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉同定,2例采用GⅡ锚钉固定.1例采用自体半肌腱、股薄肌移植重建,1 例采用端对端缝合.结果 12例中除2例随访4个月后失访外,其余10例患者术后获平均12个月(6～18个月)随访.交叉韧带损伤重建后Lysholm评分为74～94分(平均81.2分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5.外翻应力试验于O啦时,9例正常,2例弱阳性(+),1例阳性(++).结论 膝后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂时,早期重建交叉韧带同时一期修复膝后内侧结构可以较好地恢复膝关节稳定性.     

屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:评价应用屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨撕脱骨折的方法及疗效。方法:对2010年3月至2013年3月应用屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口切开复位、空心螺钉固定治疗的21例后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者进行回顾性分析,男13例,女8例;年龄20~56岁,平均35.1岁;交通事故伤11例,坠落伤3例,运动伤4例,重物砸伤3例;伤后至手术时间3 h~9 d,平均3.5 d;后抽屉试验均为阳性。采用膝关节Lysholm评分评价膝关节功能。结果:手术过程均顺利,无腘窝血管神经损伤。切口长度5~6 cm,平均5.8 cm。术后检查抽屉试验阴性,复查X线均证实骨折复位。21例均获随访,时间7~23个月,平均12.7个月。骨折均骨性愈合,膝关节Lysholm评分由术前的40.76±9.55提高至末次随访时的95.86±2.33(t=30.07,P=0.000)。结论:屈髋屈膝位膝关节后内侧横行小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是是简便、安全的手术方法,可有效显露骨折区域,手术创伤小,愈合后瘢痕小,疗效满意。     

后内侧解剖板治疗陈旧后踝骨折伴踝关节脱位

目的探讨胫骨远端后内侧解剖板治疗陈旧性后踝骨折伴踝关节后脱位的临床疗效。方法采用小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖型钢板内固定,对16例陈旧性后踝骨折伴踝关节后脱位患者进行手术治疗。结果术后随访8～24个月（平均12个月）,所有伤口均一期愈合,无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症。骨折临床愈合时间10～16周,平均12周。按Mazur踝关节功能评定标准进行评价,本组优12例,良3例,可1例,优良率93．75％。结论胫骨远端内后侧解剖型板符合胫骨远端内后侧的解剖形态,起到一种压板效应,能使陈旧后踝骨折块容易复位,固定确切可靠,符合后踝骨折固定的生物力学原理,对于陈旧后踝骨折伴踩关节后脱位具有明显的优越性。     

Surgical approach for high-energy posterior tibial plateau fractures

Background:

High-energy fractures of posterior tibial plateau always need surgical treatment. Generally, posterior fragments of these fractures could not be exposed and reduced well in conventional anterior approaches. Although a posterolateral/posteromedial approach to manage posterior tibial plateau fractures can achieve satisfactory results, there are few presentations concerning the treatment of these high-energy injuries based on posterior approaches combined with anterior approach if necessary.

Materials and Methods:

Ten cases of posterior tibial plateau fractures from high-energy injuries were retrospectively reviewed and followed up for mean 26.5 months (range 14–45 months). A posterolateral/posteromedial approach was adopted primarily to fix main fragment in posterior tibial plateau, and intraoperative assessment of the stability of knee was done. An anterior approach was added if required.

Results:

Posterolateral approach was employed in seven cases, posteromedial in three, and additional anteromedial in three, and anterolateral in two cases. The average time to union of all 10 fractures was 3.7 months (range 3–5.5 months). Nine patients had satisfactory articular reduction. The range of motion of the knee averaged 2° of extension to 110.5° of flexion. No patient complained of knee instability. The average postoperative HSS score at the final followup was 92.70.

Conclusions:

High-energy fractures of posterior tibial plateau could be well treated based on posterior approaches combined with necessary anterior approach if required.     

双反牵引、微创复位及raft技术治疗后内及后外侧胫骨平台骨折

目的分析双反牵引闭合复位,内外侧经皮置入双钢板治疗后内及后外侧胫骨平台骨折的效果,评估复位质量及功能恢复情况。 方法回顾性收集2015年9月至2017年12月,山东大学齐鲁医院（青岛）创伤骨科收治的后内及后外侧胫骨平台骨折19例,其中男性11例,女性8例,年龄37~73岁,平均56.71岁。均采取双反牵引闭合复位,内外侧经皮置入双钢板治疗术后给予X线及三维CT再次评估复位情况。同时随访评估功能恢复情况。 结果17例患者获得随访,随访时间6~14个月（平均10.1个月）,骨折均获得愈合,无畸形愈合及骨不连。1例切口愈合不良,经换药后切口愈合。采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分,优14例,良3例。 结论应用双反牵引、微创技术植入钢板及双钢板raft技术固定治疗后内及后外侧胫骨平台骨折具有术中快速复位,软组织并发症少,可避免骨折塌陷,畸形愈合优点。这种方法是治疗后内侧及后外侧胫骨平台骨折的有效手段,值得临床推荐。     

Operative Mobilization of Stiff Knees After Surgical Treatment of Knee Injuries and Posttraumatic Conditions

Seven patients, aged 29–52, with disabling restriction of knee flexion after surgical treatment of knee injuries and posttraumatic conditions were treated with extensive capsulotomy. Five of the patients had been treated for ligament injuries. The average preoperative range of flexion was 70 degrees (30–90 degrees), and the average mobility at follow-up was 134 degrees (115–145 degrees). The average flexion obtained was only 10 degrees less than the mobility of the non-injured knee. Although a slight instability was found in some of the knees after capsulotomy, no patients had complaints due to instability. All patients were very satisfied with the results, their function having been markedly improved.

The capsulotomies comprised a posteromedial capsular release, in addition to anterior capsulotomy and partial synovectomy. Even the collateral ligaments and the posterolateral part of the capsule had to be cut in some knees to obtain optimal flexion. The posteromedial capsulotomy was found to be an essential part of the procedure, since stiffness and adhesions of the posteromedial part of the capsule prevented normal internal rotation of the tibia during attempts at maximal flexion. An extensive capsulotomy may be indicated in relatively young patients even in cases with flexion up to 90 degrees.     

胫骨后侧平台骨折的治疗

目的 探讨膝后外、后内入路治疗胫骨平台后髁骨折的临床效果.方法 7例胫骨平台后髁骨折患者中6例采用膝后外、后内入路直视下复位骨折,由后向前置入螺钉或钢板固定;1例非手术治疗.结果 随访6～22个月.根据Merchant膝关节功能评分标准评定疗效:6例手术治疗者,优4例,良2例;非手术治疗者为可.未见关节面明显塌陷,无膝关节内、外翻畸形和创伤性关节炎等并发症.结论 采用膝后外、后内入路治疗胫骨后侧平台骨折能充分地显露骨折面和骨折块,能准确地进行解剖复位和牢固固定,膝关节功能良好;而非手术治疗效果欠佳.