颈后路单开门椎管扩大术治疗颈椎管狭窄症的研究现状与进展

颈椎管狭窄症(cervical spinal stenosis,CSS)是中老年人较为常见的疾病,多由发育性颈椎管狭窄、退变性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化等因素造成,手术方式包括前路手术、后路手术和前后路同期或分期手术,但对于多节段CSS后路手术仍为首选,颈后路单开门椎管扩大成形术就是其中经典手术之一,然而其术后相关的并发症也逐渐引起骨科医生的关注,本文参考国内外研究文献拟从手术减压机制、椎板固定方式、椎板开门方式与术后疗效的关系和术后并发症四个方面对颈后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的研究现状与进展作一综述,为临床实践提供参考,并对其前景作一展望。     

腰椎管狭窄及肥厚黄韧带中细胞因子的表达

背景:临床上大多数研究都是针对肥厚黄韧带的形态学与组织学方面的研究,而对于黄韧带肥厚在腰椎管狭窄症中的病因学意义,目前尚缺乏统一的认识,尤其在细胞因子水平上的研究甚少。目的:通过在细胞因子水平的研究探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系。方法:选择华北煤炭医学院附属骨科医院(唐山市第二医院)2008/2009腰椎管狭窄症和椎间盘突出症住院患者各25例,比较2组患者黄韧带中白细胞介素6、转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α阳性表达程度及黄韧带中3种炎性因子阳性表达率。结果与结论:两组患者黄韧带中白细胞介素6、转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α阳性表达程度比较,腰椎管狭窄症组明显高于腰椎间盘突出症组(P0.01)。提示白细胞介素6、转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α在椎管狭窄症肥厚黄韧带中的表达呈相对一致性,有80%左右均明显增高。黄韧带变性、增殖、肥厚,也是无菌性炎性因子作用的结果。     

侧隐窝横、矢径测量在腰椎管狭窄症的诊断意义

目的探讨侧隐窝狭窄的原因及其横、矢径测量在腰椎管狭窄症的诊断意义。方法利用30例横断面、8例矢状面标本,观测侧隐窝、黄韧带、椎间盘等结构。结果 (1)L3-5骨性侧隐窝矢径为(6.97±0.95)、(6.46±0.86)、(6.37±0.54)mm,盘黄间隙矢径为(7.21±0.82)、(7.20±0.79)、(7.01±0.59)mm;(2)椎间盘横径、矢径均存在性差,各椎体间的椎间盘也存在差异;黄韧带厚度、侧隐窝横径及矢径均无侧差,但黄韧带厚度存在性差,侧隐窝横径、矢径均无性差;(3)椎间盘前缘高度大于后缘,L4～5前、后缘高度之比较L5～S1小。结论⑴不同性别、不同腰椎间的形态数据存在显著差异;⑵椎间盘、黄韧带数据均可作为诊断侧隐窝狭窄的参考指标;⑶侧隐窝狭窄是导致腰椎管狭窄的一个重要因素。     

黄韧带退变与腰椎管狭窄症椎管形态的变化

背景：目前研究发现Ⅰ型及Ⅱ型胶原在结缔组织的增殖与分化、软骨的形成和吸收等过程中起十分重要的作用。 目的：探讨腰椎黄韧带退变与腰椎管狭窄症椎管形态变化的相关性。 方法：收集中央型腰椎管狭窄症36例和外伤性腰椎骨折20例患者的黄韧带标本分别为实验组和对照组,采用酶联免疫吸附法测定Ⅰ型和Ⅱ型胶原;CT测量腰椎硬膜横截面积;黄韧带行苏木精-伊红和Masson染色,观察组织病理学变化。 结果与结论：实验组黄韧带厚度、Ⅰ型及Ⅱ型胶原含量高于对照组,腰椎硬膜横截面积和Ⅰ型/Ⅱ型比值低于对照组(P <　0.05);病理学显示实验组黄韧带弹性纤维排列紊乱,数量减少,胶原纤维增生。提示腰椎黄韧带Ⅰ型、Ⅱ型胶原含量及Ⅰ型/Ⅱ型比值发生改变,可能引起黄韧带厚度增加,导致椎管横截面积减小,参与腰椎管狭窄症的发生。关键词：黄韧带;腰椎管狭窄症;Ⅰ型胶原;Ⅱ型胶原;病理学 型/II型比值 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.17.001     

改良TLIF技术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效研究

目的探讨在保留脊柱棘突韧带复合体的基础上,改良后的TLIF技术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾性分析我们2009年8月～2011年3月,采用改良后的TLIF技术治疗28例患者,其中男13例,女15例,病程6个月～7年;年龄43～75,平均9．2岁,其中L2/3间隙2例;L3/4间隙17例;L4/5n间隙15例;L5／S1间隙2例;伴L4椎体Ⅰ°滑脱6例;伴cobb角大于15。的退变性腰椎侧凸3例。根据术前影像学资料,三节段融合1例、二节段融合19例、单节段融合9例。全部进行椎弓根钉棒系统内固定,双侧开窗减压,完整保留棘上韧带、棘间韧带,切除增生黄韧带及部分增生内聚的小关节突,突出的椎间盘组织,椎间隙以行自体骨并单枚Cage融合。术中注意保证棘突、棘上韧带及棘间韧带的完整性。术后1-3天佩戴腰围下床活动。结果术后平均随访14个月,术前术后JOA改变量及VAS评分改变量有明显差异（P〈0．01）,随访x线片显示椎间植骨融合良好,无明显腰椎不稳征象。内固定系统无折断和松动,滑脱复位无丢失。结论保留腰椎后侧韧带复合结构,两侧开窗切除增生骨质、黄韧带,椎间盘椎管及神经根管彻底减压的改良TLIF技术,既能解除神经组织的压迫,又保留了后侧韧带复合体的完整,不仅可以有效的保护椎管内神经组织,而且很大程度上维持了脊柱原有的生物力学基础,进一步减少了手术创伤,是治疗腰椎管狭窄症的一种有效手术方法,临床治疗效果满意。     

有限减压治疗腰椎管狭窄症进展

腰椎管狭窄症的定义是：由于腰椎管的狭窄而引起神经症状或间隙性跛行等一系列症候群。多发于老年人或脊柱有退行性变者。随着影像学检查手段的发展和社会老龄化,腰椎管狭窄症的发病率呈逐年增多趋势,是老年人腰腿痛的主要原因之一。经保守治疗未能取得满意效果时,手术是治疗腰椎管狭窄症的重要手段。本文对国外有限减压治疗腰椎管狭窄症进展进行综述。     

腰椎管内静脉血清中炎性因子与腰椎管狭窄的关系

背景：大量研究表明,局部腰椎管狭窄可导致机体免疫学异常和局部慢性炎症的发生,而慢性炎症才是导致疼痛的主要原因。目前对于炎性因子与腰椎管狭窄症的相关性研究主要集中于椎间盘、小关节及黄韧带上,腰椎管内静脉中炎性因子与腰椎管狭窄的关系尚未见相关报道。 目的：分析腰椎管内静脉血清中白细胞介素1α、肿瘤坏死因子α水平与腰椎管狭窄症的相关性。 方法：选取2011年9月至2013年12月上海市同济大学附属东方医院脊柱外科接受腰椎后路椎板切除减压治疗的腰椎管狭窄症及腰椎爆裂性骨折患者,共51例,评估治疗前腰腿痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数。收集退变性腰椎管狭窄症及腰椎爆裂性骨折患者外周静脉及椎管内静脉血,酶联免疫吸附剂法测定血清中白细胞介素1α及肿瘤坏死因子α水平。 结果与结论：退变性腰椎管狭窄症组椎管内静脉血清白细胞介素1α水平显著高于腰椎爆裂性骨折组,退变性腰椎管狭窄症组椎管内静脉血清白细胞介素1α水平显著高于外周静脉,差异均有显著性意义(P < 0.05)。退变性腰椎管狭窄症组腰椎管狭窄节段越多,静脉血清白细胞介素1α水平越高,但统计学差异不显著。线性相关分析显示,退变性腰椎管狭窄症组椎管内静脉血清白细胞介素1α水平与腰腿痛及功能障碍评分呈显著正相关(r²=0.359 3,P < 0.05;r²=0.526 4,P < 0.05)。提示腰椎管内静脉中炎性因子可能是导致退变性腰椎管狭窄患者腰腿痛及功能障碍的原因之一。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

全内镜下腰椎板开窗减压有限元模拟建模及生物力学变化

文题释义： 腰椎有限元手术模拟建模：模型首先通过获取人体腰椎CT资料,以DICOM格式导入Mimics软件中建立L_4-5模型,再运用3-matic建立椎间盘和手术模型。将建好的模型进行网格划分,在Ansysworkbench 18.0中进行材料赋值及韧带添加,同时进行相关力学分析。 腰椎管狭窄症：是指由于腰椎中央管、侧隐窝及椎间孔的直径减少而导致的临床综合征,主要发生于65岁以上的老年人,主要病因包括椎间盘退变、小关节退变、退变性滑脱、退变性腰椎畸形等,进而引起以下腰痛及神经源性间歇性跛行为主的临床症状。 背景：全内镜下减压有效治疗腰椎管狭窄症为突破性前沿技术,相对于开放手术具有创伤小、操作可控、并发症少的特点,但其有限元力学分析鲜有报道。 目的：建立全内镜下腰椎椎板开窗有限元模型并探讨减压范围及髓核摘除对腰椎活动度及椎间盘应力分布的影响。 方法：采集1例L_4-5节段腰椎管狭窄症患者的CT 平扫数据,导入 Mimics 20.0软件中,建立退变腰椎L_4-5节段腰椎管狭窄有限元模型M。将模型M导入3-matic中进行手术模拟,分别为单侧小关节1/2切除及椎间盘1/4切除模型M1、双侧关节突1/2及椎间盘1/2切除模型M2、单侧关节突切除及椎间盘1/4切除模型M3。在ANSYS软件中对4种模型进行同等纯力偶矩的前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转6种工况活动及椎间盘同等载荷的力学对比分析。结果与结论：①与脊柱M模型比较,M1模型在6种工况下活动度相近,但M2和M3的活动度较M模型明显增大,特别是在左、右侧屈和前屈、后伸工况下,为 M模型整体活动度的130%-200%;②在椎间盘应力方面,M1模型在椎间盘后区、中区、右区各工况下等效应力的上升趋势不明显,在椎间盘左区、前区的等效应力有所增加,最大增加 63%,但没有出现较大的应力集中情况;而M2和M3模型,各区域椎间盘等效应力均出现较大程度上升趋势;③提示全内镜视下微创手术对不同类型腰椎管狭窄症减压手术精准可控,关节突关节切除及髓核摘除1/2以内对相应节段的生物力学稳定性影响较小,证实腰椎板开窗有限元模拟建模成功可靠,可为后续腰椎手术生物力学研究提供重要方法和依据。 ORCID: 0000-0002-9345-0515(刘金玉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

脊髓造影CT扫描在多节段退变性腰椎管狭窄症的应用价值

目的　评价脊髓造影CT（CTM）扫描在诊断与治疗多节段退变性腰椎管狭窄症的临床应用价值。  方法　2009年3月-2011年7月, 68例明确诊断后行后路椎间盘镜下有限减压、全椎板或半椎板切除减压术,术前均行CTM明确责任节段。应用VAS、JOA及ODI评分对疗效进行随访评价。  结果　68例患者,CTM明确单侧单节段、双侧单节段责任节段数多于MRI检查（P<0.01);双侧双节段、单侧3节段及以上、双侧3节段及以上责任节段数少于MRI检查（P<0.01)。至2013年3月,63例获得随访,术后1月和末次随访腰部、下肢VAS与ODI均较术前降低（P <0.01）,JOA均升高（P <0.01）,末次随访总有效率96.83%。  结论　CTM结合责任节段有限减压是治疗多节段腰椎管狭窄症的有效方法,能达到有效精准减压,使手术的创伤及手术对患者腰椎稳定性的影响降到最低。     

腰骶神经根管的连续断层与CT对照观察

目的 :为临床诊断腰椎管狭窄症提供腰骶神经根管的断层解剖学及CT资料。材料和方法 :在 3 0例成人脊柱横断层标本和 3 6例成人脊柱CT图像上 ,选取脊柱L3～S1节段 ,并将各节段分别分为A、B、C三个区段 ,观测其神经根管及有关数据。结果 :在A区段 ,各神经根的矢径由L3～S1逐渐增大 ;在B区段 ,神经根的行程靠近黄韧带 ;在C区段 ,神经根的行程靠近椎间盘。结论 :(1 )侧隐窝狭窄的判断标准应依腰骶节段不同而异 ;(2 )根管狭窄症的发生率可随L3～S1而增大。     

滑脱前期腰椎峡部裂屈伸运动中旋转稳定性分析

目的：分析双侧滑脱前期腰椎峡部裂患者腰椎静态和屈伸运动中动态矢状位旋转稳定性。方法分析55例双侧滑脱前期腰椎峡部裂患者的腰椎X片,测量静态侧位片和过伸、过屈动力侧位片上发生峡部裂的L4/5或L5/S1节段的椎间盘角,并计算过伸和过屈侧位椎间盘角之差,和相应数量的正常体检者的对应指标随机对照,进行统计学分析。结果双侧滑脱前期腰椎峡部裂患者和正常体检者腰椎静态侧位和过伸侧位片上对应节段的椎间盘角比较,差异无统计学意义（P>0.05）;过屈侧位椎间盘角及过伸过屈动力侧位椎间盘角之差,和正常体检者比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双侧滑脱前期腰椎峡部裂在屈伸运动中存在着矢状位上的旋转不稳,需尽早进行外科干预。     

腰椎间盘退变对软骨终板生物力学特性影响的有限元分析

目的　研究腰椎终板不同位点的压应力分布规律,分析腰椎间盘退变对软骨终板压应力的影响。 方法　选取一青壮年男性新鲜尸体的腰椎运动节段标本,螺旋CT机对腰椎运动节段进行连续CT扫描,利用有限元分析方法,建立L4/5运动节段有限元分析模型,在此基础上建立椎间盘退变模型。模拟椎间盘正常状态和椎间盘退变状态,在L4、L5椎体终板上选择具有代表性的结点,分别代表椎体终板正中部、左右侧边缘、后中部和前中部,对上下软骨终板压应力分布进行有限元分析。 结果　椎间盘退变组较正常组的终板压应力均显著增大,上下终板在轴向加载、前屈、后伸、左旋和右旋加载时椎间盘退变组较正常状态时应力分布均显著增大,具有统计学意义（P<0.05）。 结论　腰椎椎间盘退变因素对终板的应力分布有明显影响, 随着椎间盘退变,椎间盘软骨终板应力显著增大。     

年龄相关性的L4椎板腰部与下关节突尖端距离比值变化的研究

目的　研究腰椎椎板、小关节形态随着年龄变化的规律。 方法　选取300例无腰椎疾患的正常人为研究对象,行腰椎正侧位X线检查。将研究对象根据年龄分为6个组：（组 I:＜30岁, 组 II: 31~40岁, 组 III:41~50 岁, 组 IV: 51~60 岁, 组 V: 61~70岁, 组 VI:＞70岁）。测量L4椎板腰部（a）与腰4下关节突尖端之间的距离（b）的比值。 结果　a/b的比值在6个年龄组分别为0.825±0.101、0.836±0.088、0.840±0.098、0.858±0.084、0.878±0.091、0.890±0.119。伴随着年龄的增长其呈现逐渐增大的趋势。大于70岁组比值最大,与组I到组IV存在统计学差异。 结论　伴随着年龄的增长,椎板腰部的距离与下关节突尖端之间的距离比值逐渐增大,这意味着椎管横径逐渐狭窄、小关节更偏向于矢状位,发生退行性滑脱的可能性较大。     

腰骶移行椎上一节段腰椎的形态学特点及临床意义

目的　研究腰骶移行椎上一节段腰椎的形态特点,为腰骶移行椎合并腰椎滑脱、不稳症时椎弓根螺钉内固定术提供依据。 方法　对59例腰骶移行椎上一节段腰椎标本的矢状径、横径,峡部的高度、厚度;椎弓根的纵径、横径;椎板的高度、厚度;脊椎指数及退变情况等进行观测。 结果　腰骶移行椎上一节段椎体前后径(34.1±2.7)mm,横径(47.5±4.6)mm;峡部高度(12.9±1.6)mm;峡部厚度(9.0±1.2)mm;椎弓根纵径 (10.6±2.4)mm,椎弓根横径 (14.0±2.4)mm;椎板高度(18.2±2.6) mm,椎板厚度 (5.7±1.2)mm。脊椎指数：1：4.35; 81.4%（48例）发生椎体增生,未发现峡部裂。 结论　腰骶移行椎上一节段腰椎椎体各径线及椎弓根横径较正常L4椎体大,可选择直径稍大的椎弓根螺钉;峡部厚度较正常L4增加;峡部不存在发育薄弱和局部缺损。     

Longitudinal growth of the lumbar articular processes with reference to the development of clefts

Summary Clefts through the lumbar articular processes of adults have been described by numerous authors. It has been claimed that they develop if epiphyses, which have been said to be normally present during the adolescence, do not unite with the rest of the articular process. It has also been proposed that congenital clefts found in infants might be the underlying reason. These two theories were studied. It was found that epiphyses are not normally present at the tips of the articular processes. Indeed the endochondral growth terminates and the cartilage has disappeared at 12 years of age. Congenital clefts were studied in 7 newborn infants. They do not cause clefts of the articular processes since they are originally situated in the lamina. It is pointed out that similar clefts of the lamina in the adult have been described earlier as an entity separated from clefts in the articular processes.

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Zusammenfassung Zahlreiche Verfasser haben Spalten durch die Gelenkfortsätze bei Erwachsenen beschrieben. Es wurde behauptet, daß sie sich entwickeln, wenn Epiphysen, die angenommenerweise während des Wachstums vorhanden sind, sich nicht mit dem Rest der Gelenkfortsätze vereinigen. Es wurde auch angenommen, daß kongenitale Spalten, die bei Kindern gefunden wurden, verantwortlich sein können. Diese beiden Theorien wurden studiert. Man fand, daß Epiphysen normalerweise an den Spitzen der Gelenkfortsätze nicht vorhanden sind. Tatsächlich ist das endochondrale Wachstum mit 12 Jahren beendet und die Knorpel sind verschwunden. Die kongenitalen Spalten wurden in 7 neugeborenen Kindern studiert. Sie verursachen keine Gelenkfortsatzspalten, da sie zu Anfang in der Lamina liegen. Es wird gezeigt, daß ähnliche Spalten der Lamina bei Erwachsenen schon früher als eine Einheit beschrieben wurden, die mit denen der Spalten in den Gelenkfortsätzen nicht zusammenhängen.

     

The postnatal development of form and orientation of the lumbar intervertebral joint surfaces

Summary The mechanisms involved in the postnatal development of the lumbar intervertebral joint surface form and orientation in the transversal plane are described. They are summarized in Fig. 8. Some important characteristics of the adult joints are found already in the newborn infant. The process of form change, occurring mainly after birth, begins before birth at full term in the low segments, and occasionally also in the high segments. Thus, important traits of the postnatal development are initiated before birth. No qualitative or evident quantitative change in the development, attributable to the development of the lordosis or to the erect posture being assumed, has been demonstrated in this study.

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Zusammenfassung Es wird die postnatale Entwicklung der Form und Orientierung der lumbalen Intervertebralgelenkflächen in der Transversalebene beschrieben. Die Mechanismen sind in Fig. 8 zusammengefaßt. Einige wichtige Merkmale des adulten Gelenks sind schon beim neugeborenen Kind vorhanden. Der Prozeß des Formwechsels, der hauptsächlich nach der Geburt auftritt, beginnt vor der Geburt in den unteren Segmenten und manchmal auch in den oberen. Also zeigen sich die wichtigsten Merkmale der postnatalen Entwicklung vor der Geburt. In dieser Studie wurde kein qualitativer oder augenfälliger quantitativer Einfluß in der Gelenkentwicklung beobachtet, den man auf die Entwicklung der Lordose oder der aufrechten Stellung zurückführen kann.

     

腰椎后路术后引流管放置与腰神经后支的关系

目的 :为腰椎后路术后引流管放置提供解剖基础。方法 :解剖观察了 2 8例成人腰神经后支外侧支走行 ,深筋膜浅出点与后正中线的距离及相邻上下外侧支之间的距离。结果 :外侧支在深筋膜的浅出点集中于肩胛下角至骶髂关节连线的附近 ,其与后正中线距离的均数在 5cm以上。结论 :根据本文结果引流管出口宜在距后正中线 5cm以内 ,避开后支外侧支浅出处 ,以免形成疤痕或刺激神经 ,导致术后腰背疼痛。     

综合疗法治疗腰椎间盘脱出症

目的 本文探讨腰椎间盘脱出症的治疗效果。方法 采用综合疗法治疗腰椎间盘脱出症１２８例。结果 非手术治疗７２例,治愈率为４８．６％。手术治疗５６例,治愈率为７６．８％,优良率９１．１％。结论 椎间盘脱出症的治疗原则为：应先采用非手术疗法,无效时再进行手术治疗,并且要严格掌握手术适应症。     

Discharge properties of mechanosensitive afferents supplying the retroperitoneal space

Functional properties of lumbar mechanosensitive afferent fibres in the white rami L3 to L4 and the lumbar splanchnic nerves, which supply the retroperitoneal space were investigated. 1) The receptive fields of these afferents, consisting of 1 to 3 mechanosensitive sites, were found on large vessels (aorta, inferior mesenteric artery, segmental arteries), on nerves, on the peritoneum, in fat lobules, on lymph nodes and on the vertebral column. Most afferent units were associated with small vessels. 2) About 50% of the afferents had ongoing activity (about 0.1 to 2 imp/s). Two thirds of the afferents conducted at less than 2 m/s, the rest at 2 to 16 m/s. 3) About 60% of the units were excited by local application of bradykinin and 75 to 90% by local application of hypertonic NaCl solution (4.5 and 9%) or KCl solution (60 and 155 mmol/l). 4) About 50% of the afferent units with receptive fields on large arteries were activated by an increase in the arterial blood pressure. 5) The function of these afferent fibres is unclear. However, it is conceivable that they are involved in nociception.Supported by the Deutsche Forschungsgemeinschaft     

Anatomical and roentgenological basis for the study of the lumbar spine with the body in the suspended position

Summary Roentgenological investigation of the lumbar spine was done in the standing and suspended position in 100 healthy adult male volunteers. Spinal and external morphology were studied. The aim of this work was to identify eventual correlations between the modifications of shape and size of the suspended lumbar spine and external morphology. Such correlations were sought to establish a functional approach to anthropometry. The results of this study demonstrated that the suspended position led to lengthening of the spine in 70% of the subjects examined, shortening of the spine in 22% and mainly straightening of the spine in 8%. Extension of the lumbar spine resulting from the suspended position is dependent upon tonic muscle activity and the relations between the observed spinal modifications and external morphology are difficult to establish. Nevertheless, anthropometric profiles and spinal features allow identification of certain influential external morphological parameters. Furthermore, the results of this study confirm those of others devoted to elongation of the lumbar spine under horizontal traction or suspension and lead to practical conclusions.

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Bases anatomiques et radiologiques de l'étude des colonnes lombaires en suspension

Résumé Cent sujets ont fait l'objet d'une étude radiographique du rachis lombaire en station debout et en suspension avec étude de la morphologie rachidienne et externe. Le but de ce travail est savoir s'il existe des corrélations entre les modifications de forme et de dimension du rachis lombaire en suspension et la morphologie, avec pour objectif une approche fonctionnelle de l'anthropométrie. Il ressort de cette étude que 70% des sujets allongent leur rachis, 22% le raccourcissent et 8% présentent pour modification essentielle, un redressement de courbure. En fait, le phénomène d'extension du rachis lombaire en suspension est sous la dépendance de l'activité musculaire tonique et les rapports entre les modifications observées et la morphologie apparaissent difficiles à établir. Cependant, les profils anthropométriques et rachidiens permettent de dégager des influences morphologiques. D'autre part, notre étude confirme les résultats des travaux menés sur l'élongation du rachis lombaire en traction horizontale ou en suspension et permet de tirer des déductions pratiques.