同种异体肾移植手术的麻醉体会

我院自 2 0 0 1年 4月 2 5日首次开展肾移植手术 ,至今共实施肾移植手术 1 0例 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄 2 1岁～ 6 2岁 ,体重 43ｋｇ～ 6 9ｋｇ。均为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全并发晚期尿毒症。术前肝功能转氨酶均在正常范围 ,总蛋白、白蛋白略低于正常 2例 ,血糖升高 1例 ,心电图示ＳＴ -Ｔ异常改变 2例 ,左室高电压 1例 ,1 0例病人均存在一定程度贫血、高血压。血ＢＵＮ平均为 1 8.5 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ平均为 496 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ+4.0ｍｍｏｌ/Ｌ～ 5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ。所有…     

肾移植手术麻醉并发症的防洪（附二例报告）

例 1 ,患者 ,男 ,56岁。因肾功能衰竭 5年 ,要求行异体肾移植入院。糖尿病史 1 5年。术前检查 :血压 2 5/1 5ｋＰａ ,心肺正常 ,肝功能正常。空腹血糖 36 .3ｍｍｏｌ/Ｌ、血小板1 1 0× 1 0 9/Ｌ、尿素氮 2 6 .8ｍｍｏｌ/Ｌ、肌酐2 0 0 μｍｏｌ/Ｌ、血钾 6 .1ｍｍｏｌ/Ｌ。于 1 998年 1 0月 1 3日行异体肾移植术。入手术室后 ,选择Ｔ12 -Ｌ1间隙穿刺、置管行连续硬膜外麻醉。硬膜外腔置管后回抽有血 ,经生理盐水反复冲洗无效 ,拔出导管 ,再次穿刺置管后回抽无血 ,推注 1 .6 %利多卡因 1 0ｍｌ后麻醉效果满意 ,手术顺利 ,病人安返病房。术后…     

慢性充血性心力衰竭并发低渗性脑病12例分析

1996年 6月— 2 0 0 2年 6月我院收治慢性充血性心衰并发低渗脑病 12例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 35～ 76岁 ,冠心病 4例 ,肺心病 6例 ,风心病 2例 ,心衰病程 6个月～7年 ,均符合低渗性脑病的诊断标准[1] 。1.2.　临床表现　嗜睡 8例 ,烦躁 3例 ,谵语 4例 ,头昏 6例 ,头痛 5例 ,抽搐 2例 ,大小便失禁 1例。1.3.　实验室检查　 12例血浆渗透压 2 10～ 2 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ(正常参考值 2 80～ 32 0ｍｍｏｌ/Ｌ) ;血钠 10 0～ 12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ;血钾 2 .6～ 2 .7ｍｍｏｌ/Ｌ ;血糖 4 .2～ 6 …     

有机氟中毒合并低钠血症临床分析及治疗

有机氟中毒为儿科临床常见疾病 ,,且易引起低钠血症 (血钠 <130ｍｍｏｌ/Ｌ) ,我科自 1998年 1月— 2 0 0 1年 12月共收治有机氟中毒 4 5例 ,其中合并低钠血症者 37例 ,现总结报告如下 :1　一般资料37例有机氟合并低钠血症患儿中男 17例 ,女 2 0例 :年龄 11月～ 9岁 (平均 2 .7岁 ) ,其中～ 1岁 3例 ,～ 3岁 2 4例 ,～ 6岁 9例 ,～ 9岁 1例 ;入院病程 2～ 70小时 (平均 13.5小时 ) ;血钠范围为10 6 .5～ 12 7.0ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 12 2 .5ｍｍｏｌ/Ｌ)其中 10 6 .5～ 110 .0ｍｍｏｌ/Ｌ 4例 ,～12 0 .0ｍｍｏｌ/Ｌ 10例 ,～ 130 .0ｍｍｏｌ/Ｌ…     

肝硬化失代偿期的高钾血站

肝硬化失代偿期 ,尤其是伴有腹水的患者 ,常常容易引发低钾血症 ,但患者因血钾过高而导致严重后果的病例 ,在临床上却容易被忽视 ,现将我院近 3年来收治的此类病例做一分析。1　临床资料我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 1月共收治肝硬化合并腹水患者 5 6例 ,其中 8例在治疗过程中发现高钾血症 ,占此类病人总数的 14 3% ,出现高钾血症时 ,3例仅表现为四肢乏力 ,心电图无改变 ,2例有心悸 ,心电图均示交界区心律伴Ｔ波高尖 ,1例因心室颤动而死亡 ,其余 2例虽血钾增高 ,但均无症状 ,心电图亦无异常改变。2　讨论血清钾浓度高于 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ者称…     

甲亢误漏诊4例分析

例 1.男 ,31岁。反复周期性低钾麻痹 0 .5年。半年来患者反复双下肢急性弛缓性瘫痪 ,长期诊断为周期性低钾麻痹 ,经补钾治疗 ,症状于 1～ 2天内迅速好转。入院体检 :血压 15 0 /80ｍｍＨｇ,无突眼 ,甲状腺不大 ,手指平举细颤 ,心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律齐 ,血钾2 .7ｍｍｏｌ/Ｌ ,入院后甲状腺功能检查ＴＴ3、ＴＴ4 、ＦＴ3、ＦＴ4 均明显升高 ,ＴＳＨ显著下降 ,诊断为甲亢合并周期性低钾麻痹 ,按甲亢治疗及补钾治疗 1周 ,血钾正常出院。随访 0 .5年 ,未再复发。例 2 .男 ,6 0岁。恶心、纳差、乏力2周。查肝功能谷丙转氨酶为 2 30ＩＵ/Ｌ ,按…     

甲亢性周期性瘫痪17例报告

近年随着甲亢发病人数的增加 ,甲亢并发周期性瘫痪病例较前明显增多 ,现将我院 1 996～ 2 0 0 0年间收治的 1 7例报告如下。1 一般资料甲亢性周期性瘫痪 1 7例 ,男 1 4例 ,女 3例 ,年龄 1 7～ 5 5岁 ,平均 32岁 ;有甲亢病史 4例 ;初发 1 3例 ,再发 4例 ,农民 1 4例 ,市民 3例 ;并发呼吸肌瘫痪 2例。发作时血Ｋ+ 1 .1 4～ 3.31ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 2 .36ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+ 、Ｃｌ- 、Ｍｇ2 + 、Ｃａ2 + 正常范围 ,所有病例均作甲状腺机能检查 ,Ｔ3、Ｔ4 、ＦＴ3、ＦＴ4 、ＴＳＨ均支持甲亢诊断。2 结　　果患者一旦确定低钾即予补钾治疗 ,病…     

谷氨酸钾治疗重症低钾血症32例疗效观察

治疗低钾的传统方法是口服或静脉滴注氯化钾。近年来 ,我们尝试以谷氨酸钾静滴替代氯化钾作为补钾手段 ,治疗重症低钾血症 32例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1 临床资料32例均为住院患者 ,测血清钾值 1.77～ 3 .17ｍｍｏｌ/Ｌ , ｘ±ｓ=(2 .84± 0 .32 )ｍｍｏｌ/Ｌ。大多伴有低钾引起的神经肌肉系统、心血管系统、胃肠道系统临床表现。男 2 3例 ,女 9例。年龄 14～ 93岁 ,平均 45 .1岁。其中低钾性周期性麻痹17例 ,胃肠道去钾引起低钾 5例 ,长期服用排钾利尿剂致低钾 3例 ,糖尿病伴低钾 3例 ,其他疾患合并低钾 4例。2 方法与结果在尽可能…     

慢性腹泻致自发性肌溶解综合征1例

1　临床病例　男性患者 ,72岁。主因腹泻 2月 ,发热、胸闷、腹胀 3ｄ于 2 0 0 0年 6月 2 7日入院。患者入院前 2月 ,ＢＥ 3 7ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断为低钾性肠麻痹 ,低钾血症 ,慢性腹泻 ,予补液 ,每日补钾 7 5ｇ ,抗生素控制感染 ,思密达、鞣酸蛋白止泻治疗 ,未见明显缓解 ,且呼吸困难加重 ,渐出现神志不清。复查血钾降至 1 96ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＫ升至 7380Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 113Ｕ/Ｌ ;血肌酐、尿素氮轻度升高 ,血气分析示ＰＯ20 74ｋＰａ ,ＰＣＯ2 0 97ｋＰａ ,ｐＨ 7 32 5 ,ＢＥ 6 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,出现急性呼吸衰竭。急诊予气管插管、呼吸…     

床边单纯超滤抢救糖尿病肾病并急性左心衰3例报告

我科于近年对糖尿病肾病合并高度水肿急性左心衰 3例做床边单纯超滤 ,取得很好的疗效 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3例均是糖尿病肾病高度水肿急性左心衰患者 ,女性 2例 ,男性 1例 ,年龄分别为6 3岁、6 0岁和 4 8岁。 2 4小时尿蛋白定量 >3 5ｇ ,血浆白蛋白 <30 ｇ/Ｌ ,血钾 <5 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酐 >177ｍｍｏｌ/Ｌ ,内生肌酐清除率 >2 5ｍｌ/ｍｉｎ ,同时临床上表现为呼吸困难 ,不能平卧 ,端坐呼吸位。1 2　治疗　 (1)取ＴＸＴ11性滚柱式血泵二台或ＴＸＴ11型滚柱式血泵一台、负压吸引器一台。血仿膜透析器面积 1 3ｍ2 …     

低血钾致严重心律失常10例治疗体会

低血钾致严重心律失常临床并非少见 ,但常因病史复杂 ,易误诊或漏诊 ,若及时抢救亦能使病人转危为安 ,否则易造成死亡。我院急诊科 1999年 2月～ 2 0 0 2年 6月抢救低血钾致严重心律失常 10例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :10例中男 4例 ,女 6例 ,年龄 15～ 6 8岁 ,平均 39 8岁。1 2　病因 :氯化钡中毒 1例 ,甲亢并低血钾麻痹 1例 ,周围性麻痹 2例 ,腹泻后乏力仅输葡萄糖所致 3例 ,发热患者地塞米松治疗后大汗所致 1例 ,原因不明 2例。1 3　血钾测定及分级[1] ,入院时血钾为1 30～ 3 5 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 2 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,其…     

低钾性麻痹致文氏型房室传导阻滞2例

1　病例简介例 1,患者 ,男 ,32岁。因四肢软瘫 14ｈ ,于 1999年 8月 2 7日入院 ,经各方面的检查 ,确诊为甲状腺机能亢进及周期性麻痹。 1997、1998年有类似发作住院 2次 ,经补钾、抗甲亢等治疗好转。入院检查 :ＢＰ13 .36 /9.0 4ｋＰａ ,ＨＲ12 0 /ｍｉｎ ,双侧甲状腺Ⅱ度肿大 ,双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级 ,双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级 ,腱反射消失。急查血清Ｋ 1.6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清Ｃａ2 2 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ 、Ｃｌ-正常。Ｔ39.6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ4 3 0 5ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图Ⅱ导联见图1示 ,窦性心律 ,Ｐ -Ｒ规则 ,间距为 0 .5 0ｓ ,心房率 12 0 /…     

急性重度酒精中毒1例的抢救及护理

患者 ,男 ,35岁。以“急性重度酒精中毒 ,脑疝形成 ,呼吸衰竭 ,左腿外侧烫伤Ⅱ度”收入本院。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 / 7ｋＰａ ,急性重病容 ,深昏迷状 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧0 .2ｃｍ ,右侧 0 .6ｃｍ ,对光反射迟钝 ,双眼有浮动 ,球结膜明显水肿 ,鼻翼扇动 ,呼吸浅快 ,口唇、全身皮肤及甲床明显紫绀 ,实验室检查 :血钾 4 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠14 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 95 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 6 35ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 9ｍｍｏｌ…     

妊娠高血压的血脂动态观察

本文对 6 0例妊娠高血压征患者 ,2 8例正常孕妇及 30例正常人的ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ -Ｌ、ＬＤＬ -Ｃ4项血脂指标进行观察测定。现将观察结果 ,报道如下。1　材料与方法1.1　材料30例正常人 ,2 8例正常孕妇。临床诊断为妊娠高血压征轻度、中度、重度的病人各 2 0例。年龄为 2 5～ 35岁。1.2　方法ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ -Ｃ、ＬＤＬ -Ｃ均采用酶学方法 ,使用贝克曼ＣＸ - 9型全自动生化分析仪检测。2　结果 (见表 1)表 1　 3组病人ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ -Ｃ、ＬＤＬ -Ｃ对比 (ｍｍｏｌ/Ｌ)项目轻度妊高征中度妊高征重度妊高征正常孕妇正常人ＴＣ 7…     

肾上腺皮质腺瘤手术麻醉中心律失常1例报告

1　病例介绍患者女,33岁,住院号138906,因反复头痛,头昏5年,伴有多饮,多尿1年。周身无力,夜尿频,ＣＴ诊断右肾上腺肿瘤。查体:Ｔ365℃,Ｐ82次/ｍｉｎ,Ｒ,20次/ｍｉｎ;Ｂｐ:20.0/13.3ＫＰａ,心率82次/ｍｉｎ,检验:血钾[Ｋ ]16ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｎａ 140.7ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｉ97.6ｍｍｏｌ/Ｌ,钙20ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｇｌｕ9.9ｍｍｏｌ/Ｌ,ＢＯＮ3.4ｍｍｏｌ/ＬＣＯ2ＣＰ33.6ｍｍｏｌ/Ｌ,,心电:窦性心律、左心室肥厚劳损,Ｑ-Ｔ间期延长,ＳＴ-Ｔ改变,异常ｎ波,异常心电图。麻醉经过:用心电除颤机监护,Ｐ80次/ｍｉｎ,Ｒ20次/ｍｉｎ,采用气管普鲁卡因静脉复合麻…     

基层医院88例肺心病低钠血症医源性因素浅析及防治

我院自 1 995年 1月— 1 999年 1 2月内科共收治慢性肺源性心脏病 2 4 8例 ,其中并发低钠血症 88例 ,现就其发生的医源因素及其防治予以探讨。临　床　资　料1 　 一般资料　 88例中男 4 6例 ,女 4 2例 ,年龄 38岁～81岁 ,平均 59.5岁。按血清钠浓度分为轻、中、重 3度 ,其血清钠分别为 1 30ｍｍｏｌ Ｌ～ 1 35ｍｍｏｌ Ｌ、1 2 0ｍｍｏｌ Ｌ～1 30ｍｍｏｌ Ｌ、小于 1 2 0ｍｍｏｌ Ｌ ;轻度 32例 ,中度 2 4例 ,重度1 2例 ;缺钠性低血钠症 66例 ,稀释性低钠血症 2 2例 ,合并肺心脑病 1 6例 ,伴有低血钠钾 54例 ,低血氯 4 8例。2 　临床表现…     

3例21-羟化酶缺乏症6年随访报道

21-羟化酶 (ＣＹＰ2 1)缺乏症是先天性肾上腺皮质增生症 (ＣＡＨ)最常见的一种。四川大学华西附二院曾收治 13例。现将其中存活并随访观察 6年的 3例报告如下 :1　临床资料3例 2 1 羟化酶缺乏症一般情况见表 1,表 2。表 1　 3例ＣＹＰ2 1缺乏症初诊状况病例性别初诊年龄(岁 )骨龄(岁 )身长(ｃｍ)体重(Ｋｇ)皮肤色素增加(+)阴茎增大(+)ＰＴＣ1 38～ 690(ｎｍｏｌ/Ｌ)Ｔ0 .1 0～ 0 .35(ｎｍｏｌ/Ｌ)血Ｋ +(ｍｍｏｌ/Ｌ)血Ｎａ+(ｍｍｏｌ/Ｌ)血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)肾上腺Ｂ超1男 3/ 1 2 3/ 1 2 63 5 .9(+) (+) 4 0 .2 6 78.2 5 .3 1 37 2 .64正常2…     

急性酒精中毒合并乳酸性酸中毒2例报告

急性酒精中毒临床较常见 ,预后较好 ,但若合并乳酸性酸中毒 ,病情发展迅速 ,预后较差。近年我院收治 2例报告如下。例 1,男 ,46岁 ,因饮白酒 (5 6°)约 0 .2 5ｋｇ后意识恍惚由家人送入院。既往无重要病史及服药史。查体 :浅昏迷 ,呼吸 34次 /分 ,心率 10 5次 /分 ,血压 12 /8ｋＰａ ,其他体征 (- ) ,实验室检查 :血糖 4.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血乳酸 5 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血酒精浓度 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血谷丙转氨酶 5 2Ｕ/Ｌ ,血谷草转氨酶 48Ｕ/Ｌ。血气分析 :ｐＨ 7.2 2 ,ＨＣＯ3-9ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＥ - 10 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＣＯ2 33 .1ｍｍＨｇ ,Ｐ…     

颅脑损伤并发高渗性昏迷16例护理体会

颅脑损伤术后并发高渗性高血糖非酮症性昏迷 (简称ＨＨＮＣ)是神经外科严重的合并症。因此 ,制定合理的护理计划与措施 ,对预防和治疗ＨＨＮＣ起着重要的作用 ,自 1 998年— 2 0 0 1年我科收治 1 6例ＨＨＮＣ病人 ,现将临床护理体会总结如下。临　床　资　料　　 1 6例病人均为重型颅脑损伤 ,均为男性 ,年龄 2 3岁～ 45岁 ,全为颅内血肿术后 ,其中脑疝形成 4例 ,脑干损伤 5例 ,脑挫伤 7例。本组病人 1 6例中 ,血糖 ( 3 0～ 3 9.2 )ｍｍｏｌ/Ｌ 8例 ,( 8.9～ 2 9.4)ｍｍｏｌ/Ｌ 4例 ,血钠均高于1 48ｍｍｏｌ/Ｌ ,最高达 1 74.2ｍｍｏｌ/Ｌ。…     

洛伐他汀治疗肾病综合征高脂血症30例分析

我院 1999～ 2 0 0 0年应用洛伐他汀治疗肾病综合征高脂血症验证其疗效 ,现报告如下 :1　临床资料病例选择 :30例病人均符合原发性肾病综合征诊断标准。病人年龄在 14～ 6 2岁 ,平均年龄 2 8岁 ;其中男性 2 1例 ,女性 9例。所有患者血清胆固醇均≥ 6 .0ｍｍｏｌ/Ｌ或血清三酰甘油≥ 1.9ｍｍｏｌ/Ｌ。用药方法 :洛伐他汀 1片 (2 0ｍｇ/片 ) ,口服 ,一日一次 ,连续应用 8周。治疗期间日常饮食 ,治疗肾病综合征的其他措施不变。观察指标 :①治疗前后分别采血查血清脂质 :包括总胆固醇 (ＴＣ) ,三酰甘油 (ＴＧ) ,高密度脂蛋白胆固醇(ＨＤＬ -ｃ…