颅底脊索瘤的CT和核磁共振成像影像分析

目的：研究颅底脊索瘤的CT、核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI)诊断特征和临床应用价值。方法：16例颅底脊索瘤和侵犯颅底的13例鼻咽癌,11例垂体瘤患者作了头颅CT、MRI检查;7例颅底脊索瘤作了MRI的多层面重建（multiple planar reconstruction,MPR),结果：MRI反映肿瘤的部位和侵犯范围优于CT,CT,MRI显示颅底中线骨质破坏作用相似。根据MRI显示肿瘤的部位与侵犯范围,颅底脊索瘤分为蝶鞍斜坡型,鼻咽型和颞枕型。颅底脊索瘤T2加权（T2 weight imaging,T2WI)信号强度明显高于侵犯颅底的鼻咽癌和垂体瘤（P＜0．01）,MRI的MPR影像显示,3例视神经被肿瘤推压移位,4例被肿瘤包埋,7例功能损害的外展神经均为肿瘤包绕侵蚀,3例动眼神经受压,结论：T2WI显著高信号是颅底脊瘤的特征性MRI征象,有重要鉴别意义,MRI的MPR技术可对颅神经精确显示,在颅底脊索瘤的手术中有重要应用价值。     

颅底脊索瘤的CT和MRI影像分析

目的分析颅底脊索瘤的CT和MRI影像特点,探讨其影像诊断价值。方法回顾性分析2010年1月~2019年3月经手术病理证实颅底脊索瘤的62例患者的影像资料,所有患者术前均行CT和MRI检查,其中11例同时行CTA检查,观察病变部位、生长方式、密度或信号特点、强化方式。结果病变起源于斜坡46例, 伴脑干和基底动脉受压后移15例,筛窦、蝶窦受累10 例,单侧或双侧海绵窦受累8例,颅底受累5例,岩尖骨质受累6例; 起源于斜坡外16例,其中伴突入鞍上池9例,累及邻近岩骨、枕骨破坏4例,脑干受压3例。CT表现肿块为不均匀等或稍高密度软组织影,其中骨质破坏区边缘硬化4例,病变内见钙化或残存骨49例。MRI信号不均匀,T1WI稍低或等信号,T2WI高信号,夹杂T1WI高信号和/或T2WI低信号。增强检查表现呈不均匀强化,其中轻、中度强化53例, 强化显示“蜂房征”6例,边缘轻度环形强化3例。结论CT和MRI可清楚显示颅底脊索瘤的部位形态特点、侵犯周围组织范围、强化方式,对明确疾病诊断、制定手术计划及术后随访评估具有较大价值。     

颅底脊索瘤的CT诊断

目的探讨颅底脊索瘤的CT诊断及临床应用价值。方法回顾性分析15例经手术、病理证实确诊为颅底脊索瘤的CT表现。结果15例颅底脊索瘤中经手术和CT扫描证实,发生于斜坡5例,发生于鞍区及鞍旁7例,发生于鼻咽部1例,发生于蝶窦2例。病灶有钙化11例,颅底骨质破坏12例。结论CT扫描能够显示颅底脊索瘤部位、大小及侵犯范围,有助于确定手术方案及对术后进行评估。     

CT与MRI在颈静脉孔区肿瘤鉴别诊断中的价值

探讨CT与MRI在颈静脉孔区各型肿瘤的鉴别诊断价值。结合文献回顾性分析9例经手术病理证实的颈静脉孔区肿瘤的CT或MRI资料。对CT与MRI显示颈静脉球瘤（2例）、神经鞘瘤（3例）、脑膜瘤（2例）、脊索瘤（1例）及中耳癌（1例）在颈静脉孔改变,病灶的内部结构、病灶生长侵犯方向与范围进行分析。CT与MRI在颈静脉孔区各型肿瘤鉴别诊断中有重要价值。     

CT、MRI检测鼻咽癌颅底骨质侵犯差异性的临床意义

目的分析鼻咽癌颅底骨质侵犯CT、MRI检测差异，探讨鼻咽癌中颅底骨质侵犯的病理过程特征及其临床意义。方法分析46例鼻咽癌CT、MRI资料，比较：①CT、MRI轴位扫描检测蝶骨体、枕骨基底部、岩尖和蝶骨大翼骨质侵犯的差异。②中颅底中线区（蝶骨体-枕骨基底部）和中线旁区（岩尖、蝶骨大翼）骨质破坏MRI检出率。③MRI显示中颅底中线骨质侵犯的病例中CT正常组（A组）和CT破坏组（B组）在MRI中蝶骨体、枕骨基底部骨质侵犯形式及范围的差异。结果①46例鼻咽癌MRI显示中颅底中线区骨质侵犯出现率明显高于CT骨质侵犯出现率。MRI扫描蝶骨体、枕骨基底部、岩尖和蝶骨大翼的骨质侵犯检出率明显高于CT（P〈0．01）。②MR／显示中颅底中线区骨质侵犯率（100％）高于中线旁区（63％）。⑧A组（11．5％）与B组（100％）的软组织肿块出现率差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论由骨髓浸润、松质骨破坏到穿破密质骨、形成软组织肿块的进展过程是颅底型鼻咽癌颅底骨质侵犯的病理过程特征。MRI能直接显示肿瘤早期骨髓浸润，较CT更早诊断颅底骨质侵犯。     

原发性颅底软骨肉瘤CT和MRI诊断

目的分析原发性颅底软骨肉瘤的CT和MRI表现,探讨CT和MRI在颅底软骨肉瘤中的诊断价值。方法搜集经病理组织学证实的9例颅底软骨肉瘤,全部病例均行CT和MRI平扫及增强。结果 9例CT平扫表现为等或略低密度的分叶状或类圆形软组织肿块,伴有不同程度的钙化,且形态不规则,呈散在沙粒样或弧形及粗糙团块状,同时合并骨质破坏;增强后病灶呈非均匀强化。MRI检查T1WI呈等低信号混杂影,T2WI呈高低信号混杂影,肿瘤内钙化在T1WI、T2WI均为无信号区,增强扫描明显不均匀性强化。结论颅底软骨肉瘤有较特有的CT和MRI影像学表现,是诊断颅底软骨肉瘤的有效方法 。     

颅底脊索瘤的临床诊治进展

颅底脊索瘤是一种较少见的胚胎残余组织肿瘤,呈缓慢浸润性生长。以往因其位置深在且对颅底重要神经结构广泛侵犯,颅底脊索瘤的治疗一直是颅底外科的难题之一。近年来随着神经影像学、肿瘤病理学和颅底外科学的发展,颅底脊索瘤的诊断及治疗也取得了长足的进步。本文就该肿瘤的临床表现、病理诊断、分型和手术入路等诊治进展作一综述。     

颅底脊索瘤的病理与临床研究

目的　研究脊索瘤的组织病理及临床诊断和治疗。方法　观察 2 0例脊索瘤的临床表现 ,影像所见及组织病理特征 ;对 7例脊索瘤作免疫组化标记抗原染色 ;对 2例脊索瘤作电镜观察 ,19例手术治疗 ,其中 6例鼻侧及腭间进路中以内镜辅助下完成手术 ,11例加放射治疗 ,随访观察 3～ 5年。结果　①根据症状和体征、影像所见、原发部位、扩展范围和手术所见 2 0例临床分型 :蝶鞍型 5例 ,斜坡型 9例 ,枕颞型 2例 ,广泛型 4例 ,其中 1例广泛型有多发性颅神经损害 ,未手术死亡 ,尸解诊断为脊索瘤肺转移 ,肿瘤压迫脑干生命中枢致死 ;3,5年生存率分别为 6 5 %和 35 % ;②脊索瘤的病理检查见特征性的液滴细胞 ;③免疫组化标记蛋白染色中上皮性抗原的阳性率比其他间叶肿瘤上皮性抗原阳性率高 ;透射电镜显示细胞内有多量扩张的内质网及胞浆微丝。结论　脊索瘤是具有上皮性及间叶性抗原分化特性的低度恶性肿瘤 ,以液滴细胞为组织病理学特征 ,免疫组化染色有助于鉴别诊断。完全切除颅底脊索瘤在技术上是不可能的 ,术后易复发 ,可发生转移。手术及放射综合治疗可延长生存期     

CT与MRI在鼻咽癌诊断中的应用价值分析

目的 分析在临床鼻咽癌诊断中采用CT与MRI两种影像学手段进行诊断的应用价值。方法 选取我院2019年3月-2021年3月期间经过临床病理明确诊断为鼻咽癌的62例患者作为观察对象,所有观察对象均经过CT及MRI影像学检查。对比两者检查结果以及临床分期情况。结果 CT在颅底部位的总检出率占比显著低于MRI在颅底部位的总检出率(33.87%VS67.74%),差异显著有可比性P<0.05;CT在鼻咽部位的总检出率占比显著低于MRI在颅底部位的总检出率(58.06%VS87.10%),差异显著有可比性P<0.05。结论 采用MRI影像学检查手段在鼻咽癌诊断中的检出率更好,应用价值更好。     

颅底脊索瘤外科手术治疗探讨

目的探讨颅底脊索瘤的临床特点,诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析54例接受手术治疗的颅底脊索瘤患者临床资料并介绍典型病例。结果54例颅底脊索瘤患者头痛、视力受损症状最为常见,肿瘤全切19例(35.2%),次全切28例(51.8%),大部分切除7例(13.0%) 。41例患者术后临床症状有不同程度的缓解,35例肿瘤未达到全切者术后均行辅助放射治疗。随访3个月至4年,复发14例,脑脊液漏8例,颅内血肿6例,其中11例患者行二次手术。结论颅底脊索瘤手术治疗为主要方法,根据肿瘤的部位、特点及病变侵犯程度,辅助神经导航及神经电生理监测技术,选择不同手术入路,必要时联合入路,可提高肿瘤全切率,术后辅助放射治疗可延缓肿瘤复发。     

CT and MRI and clinical study of chordoma in the skull base]

OBJECTIVE: To investigate the diagnostic features of CT and MRI in chordoma of the skull base (CSB) and to estimate their value of clinical application. METHODS: Sixteen patients with CSB were performed CT and MRI examinations of the head, and 13 patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) and 11 patients with pituitary adenoma (PA) which invaded the skull base were selected as control. In addition, 7 cases of chordoma were performed multiple planar reconstruction (MPR) of MRI. RESULTS: MRI was superior to CT in depicting the location and the extent of CSB. The bone destruction at mid-line skull base was demonstrated equally well on both CT and MRI. Based on the location of the tumor displayed on MRI, the CSB could be classified into selloclival, nasopharyngeal, and occipito-temperal types. The T2 weight imaging(T2WI) signal intensity of chordoma was significantly higher than those of NPC and PA (P < 0.01). On MPR images of MRI, oppressed and displaced optic nerves caused by chordoma were noted in 3 cases and encased optic nerves in 4 cases, encased abducent nerves in 7 cases with abducent paralysis and mildly oppressed oculomotor nerves in 3 cases. CONCLUSION: The extremely high T2WI signal intensity is the characteristic of MRI finding in CSB and has great differential value for the tumors of the skull base. The MPR of MRI plays an important role in the surgical treatment for these tumors.     

鼻咽癌局部扩散与远处转移的相关性

目的:探讨鼻咽癌局部和区域扩散与远处转移的相关性。方法:分析204例鼻咽癌初治患者的临床资料(其中放疗后无瘤生存≥5年者101例,为无瘤组;放疗后远处转移者103例,为转移组),重新阅读其治疗前CT片,确定局部扩散范围和方式,并进行单因素和Cox模型分析。结果:单因素分析表明,鼻窦侵犯,颅底破坏,脑神经损害,咽旁间隙侵犯程度,颈淋巴结转移侧数、个数、大小及活动度,临床分期,T分期与N分期均具有统计学意义(均P<0.05);多因素分析只显示鼻窦侵犯,脑神经损害,颈淋巴结转移侧数、个数和大小,临床分期具有统计学意义;对局部扩散各种因素与区域扩散相关性分析显示,无论是局限性病变,还是颅底、咽旁间隙等扩散,转移组并区域淋巴结转移及其转移程度(N2,3)均明显高于无瘤组(P<0.05或P<0.01)。结论:区域淋巴结转移及其程度是鼻咽癌放疗后远处转移最主要、最恒定的因素,原发灶局部扩散主要是通过区域淋巴结转移来影响远处转移。     

颅底及颈部脊索瘤11例临床分析

目的：探讨发生于耳鼻咽喉科手术部位的颅底及颈部脊索瘤的临床表现,组织学类型,影像学特点,手术方法及远期疗效。方法：回顾性分析11例颅底及颈部脊索瘤患者的临床资料,并介绍1例颈部巨大脊索瘤。11例均行手术治疗。结果：发生于颅底及颈部的脊索瘤临床表现复杂,首发症状以鼻塞、颈部包块、视力下降、耳鸣、耳聋及脑神经受损症状为主。组织学类型：典型脊索瘤8例,软骨性脊索瘤3例。影像学表现：8例行CT检查者表现为软组织肿块影,以膨胀性生长为主,颈椎或颅底多有骨质破坏,肿块与周围软组织边界清楚。2年复发率为36．4％,5年生存率为72．7％。结论：本病临床表现复杂,对颅底及颈椎以外的周围组织以膨胀性压迫为主,对颅底及颈椎骨质以侵蚀性破坏为主;手术治疗效果良好,应根据病变部位及肿瘤大小选择手术径路。复发者仍可再手术,彻底手术可减少复发率。     

脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的诊断效果研究

目的探讨脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像（F-18-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography，FDG-PET）在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变中的诊断价值。方法通过9例行FDG-PET、CT和（或）MRI检查，以及内镜下鼻咽颅底病灶探查活检术的鼻咽癌放疗后患者，比较FDG-PET、CT和（或）MRI与病理活检结果。结果9例鼻咽癌放疗后患者中CT和（或）MRI提示枕骨斜坡复发7例，可疑复发2例；FDG-PET鼻咽颅底有浓聚灶9例；病理确诊复发3例，慢性炎症和（或）骨组织部分坏死6例。PDG—PET诊断准确率是33．3％（3／9），假阳性率为66．7％（6／9）。结论FDG-PET对鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变诊断有一定假阳性率，确诊需根据内镜下的病理诊断。     

鼻咽癌初诊患者中耳功能的相关多因素量化分析

目的：探索量化和客观评价鼻咽癌初诊患者的中耳功能的方法,采用多因素及量化的方法分析其影响因素。方法：对320例（320耳）鼻咽癌初诊患者行电耳镜、声导抗检测、纯音听阈测试、鼻咽部及中耳CT或MRI扫描、咽鼓管功能检查、电子鼻咽镜检查,量化评估中耳功能;采用SPSS13．0进行单因素及多因素分析。结果：T分期、临床分期、肿物部位、扩散类型、形态、咽鼓管功能及咽口形态、影像学侵犯范围（鼻腔、颅底、咽隐窝、咽旁间隙、腭帆张肌、腭帆提肌）是影响鼻咽癌初诊患者的中耳功能单因素,而性别、年龄、病理类型、N分期、M分期对鼻咽癌初诊患者中耳功能无影响;多因素分析显示：T分期、肿物部位、咽鼓管功能、腭帆张肌侵犯、颅底侵犯是影响鼻咽癌初诊患者中耳功能的独立因素。结论：鼻咽癌初诊患者的中耳功能受T分期、肿物部位、咽鼓管功能、腭帆张肌侵犯、颅底侵犯等相关因素影响,本研究探讨的中耳量化标准能较为客观地评估鼻咽癌初诊患者的中耳功能。     

Value of magnetic resonance imaging in assessing bone destruction in head and neck lesions

We utilized low-field magnetic resonance imaging (MRI) to evaluate 12 patients with head and neck lesions and suspected skull base or facial bone destruction. All except one had high resolution computed tomography (CT). MRI was performed on a 0.15 tesla (low-field) resistive unit, with routinely good resolution due mainly to the use of specially designed rf receiver coils (surface coils). T1 and T2 weighted spin echo images were performed in all cases. In three instances axial, coronal, and sagittal images were done. All CTs were done with high resolution techniques on state-of-the-art equipment. Comparison of the CT and MR images (at low-field strength) showed that MRI's main strength lies in its freedom to perform images in any plane and to visualize intracranial lesions with early brain involvement. Otherwise, the two modalities are comparable. Bone destruction seen on CT was always detectable on MRI, although CT is clearly superior in resolving bone detail. MRI is recommended when direct coronal CT scans are not obtainable to evaluate superiad tumor extension. The improved visualization of nasopharyngeal soft tissue and cavernous sinus region is likely to make MRI the examination of first choice in evaluating lesions of the nasopharynx, skull base, and cavernous sinus.     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素.方法1985～1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例.所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常.采用60Co或直加单纯外照射,总剂量66～80 Gy/6～8周,2 Gy/次.所有患者均定期随访,平均随访22.3个月(2～174个月).采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等.结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经(Ⅰ～Ⅷ)和后组颅神经(Ⅸ～Ⅻ)同时侵犯者5年生存率仅为7.7%.死亡原因包括局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例.经多因素分析影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解.结论鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义.     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的 评价分析鼻咽癌颅底骨破坏在首程放射治疗后无期疗效及预后因素。方法 1985-1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例。所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常。采用^60Co或直加单纯外照射,总剂量66-80Gy/6-8周,2Gy/次。所有患者均定期随访,平均随访22.3个月（2-174个月）。采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解入颅神经损害的修复等。结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经（Ⅰ-Ⅷ）和后级颅神经（Ⅸ-Ⅻ）同时侵犯者5年生存率仅为7.7%。死亡原因包抱局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例。经多因素分析：影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义。     

内镜手术治疗鼻咽癌放射治疗后颅底软组织坏死的临床研究

目的探讨鼻咽癌放射治疗(放疗)后颅底软组织坏死患者的诊断和治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科2015—2019年收治的7例鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死且不合并骨组织坏死患者的临床资料。7例患者中男6例,女1例;年龄45~80岁,中位年龄54岁。分析7例患者的临床表现、诊断、治疗及预后。7例患者的主要临床症状包括:头痛7例;听力下降7例;长期鼻部恶臭5例;反复鼻出血2例。7例患者术前均行颅底高分辨率CT、MR以及磁共振血管造影(MRA)检查。7例患者高分辨率CT检查可见鼻咽部软组织病灶,骨皮质完整,颅底软组织病灶与颅底骨面交界处可见小气泡影;MR、MRA检查显示鼻咽部为广泛炎性反应改变,6例可见鼻咽旁不规则坏死腔,病变中心无强化,周围软组织水肿。所有病例均采用全身麻醉内镜下扩大经鼻入路手术切除坏死组织的治疗方式。7例患者均行鼓膜切开置管术;5例行部分或全切患侧咽鼓管软骨段;1例同时行全组鼻窦开放术。7例患者均在围手术期进行抗炎等对症处理,术后随访6个月至3年,观察记录患者恢复情况。结果 7例患者手术清除的鼻咽颅底坏死组织经术后组织病理学检查,结果证实为坏死软组织及坏死的软骨组织,无肿瘤复发。全部患者术后症状均得到不同程度的改善,包括:听力提高7例;头痛消失5例,头痛缓解2例;鼻部恶臭消失4例,减轻1例。随访期间5例存活,2例死亡。2例未切除咽鼓管的患者中1例术后3个月再次出现鼻咽坏死灶,之后死于鼻咽大出血;1例术后6个月出现严重颅内感染导致死亡。结论鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死诊断需依据患者的放疗病史、临床表现和影像学检查综合分析,颅底高分辨率CT、MR、MRA对于诊断非常重要,早期积极采用内镜下大范围坏死灶清除同时根据咽鼓管软骨受累情况行咽鼓管软骨的部分切除或全切除是治疗放疗后颅底软组织坏死的有效手段,可提高患者的生活质量。