距骨颈骨折伴距骨脱位治疗体会

距骨颈骨折伴距骨脱位临床上不多见 ,大多属高速高能损伤所致 ,它是足部最严重的损伤之一。我们近 10年来共治疗 5例 ,现总结治疗体会如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 5例均为男性 ,年龄 2 8～ 39岁。伤后至手术时间为 2～12h。车祸撞伤 3例 ,高处坠落伤 2例。左侧 2例 ,右侧 3例。开放性 4例 ,闭合性 1例。 5例均伴内踝骨折 ,1例还伴前踝粉碎性骨折。 5例距骨均向内后方脱出。1.2 　治疗方法　在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。开放性创口予以仔细彻底清创 ,采用原开放创口清创后延长或踝前侧正中切口 ,暴露骨折端。将嵌入骨…     

距骨颈骨折伴距骨体Ⅲ度后脱位的治疗

距骨体后脱位的Ⅲ度距骨颈骨折,临床少见,此型骨折,应急症复位固定,减轻损伤,降低距骨坏死率,但闭合手法整复困难,即使开放复位固定,距骨体也不易还纳,有时需切断跟腱,方能复位,加重了组织创伤,我院自1999年11月-2002年5月共收治此类损伤6例,采用术前X线片分型,术中结合相应手法,协助手术复位固定,取得了理想效果,现分析报告如下.……     

重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗

本文作者报告了２８例重度距骨骨折脱位和１７例距骨周围脱位的治疗结果。分别平均随访为７年及２年５个月。作者比较了重度距骨骨折脱位的复位固定，距骨切除和关节融合三种方法的治疗结果，认为关节融合疗效确实可靠，应作为首选的治疗方法。距骨周围脱位在关节内有骨折碎块或有软组织嵌压时常是切开复位的适应证。创伤的严重性，合并关节内骨折和开放性损伤常是影响预后的因素。与重度距骨骨折脱位不同，该组病例无缺血坏死发生。     

距骨骨折及脱位的手法治疗

距骨骨折是踝关节中较严重的骨折，应及时满意复位，处理不当则后果较严重。本院自1980～1995年共手法复位治疗19例，报告如下。临床资料本组19例中，男16例，女3冽；年龄5～51岁。均为新鲜骨折，其中开放伤2例，距骨体粉碎骨折2冽。合并内、外踝骨折4例，内、外、后、前踝及下肢脏关节分离1例，合并跟骨骨折2例，聪骨骨折1例。按Gilbost’‘’分类：I”距骨颈骨折无移位或轻度移位1例，11”距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱位11例，Ill”距骨颈骨折合并距骨体完全脱位7例。治疗方法全部先以手法复位，石膏外固定治疗，对2例开放伤则先行…     

距骨后突骨折合并距骨脱位1例

距骨骨折占全身骨折的0．14％～0．90％,占足部骨折3％～6％下、骨折多见于预和体部,而距骨后突结节骨折较少见．伴有距骨脱位则更少见,笔者于2012—06收治1例此类患者．报告如下．     

陈旧性距骨颈骨折脱位的治疗

距骨颈骨折脱位是距骨的严重损伤，常并发距骨缺血性坏死和创伤性关节炎。而延误诊治的陈旧性距骨颈骨折脱位，不仅使处理的难度加大，而且对预后也产生严重的影响。本文就我院治疗的８例陈旧性距骨颈骨折脱位病人的治疗方法与疗效进行讨论。１临床资料１１一般资料８例...     

21例距骨骨折脱位的外科治疗

目的探讨分析急诊外科治疗距骨骨折脱位的疗效.方法回顾分析武汉大学人民医院自2004年1月-2010年1月收治的21例距骨骨折伴脱位患者,均急诊切开复位,松质骨螺钉固定,术后中立位管形石膏固定、保持患肢不负重,视复查X片情况进行功能锻炼.结果 21例患者经急诊手术治疗后随访6个月～3.8年,根据美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足评分标准进行评估,优良率为61.91%.结论距骨骨折脱位经急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重管形石膏固定等治疗,效果优良,并发症发病率低.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical therapy on dislocated fracture of talus. Methods Retrospective analysis was mode in 21 patients with dislocated fracture of talus collected from Jan. 2004 to Jan.2010, which were treated with open reduction, cannulated screw fixation, and kept neutral position plaster fixation with no weight loading, to do functional exercise depending on the Ⅹ film demonstrations. Results All the patients were followed up from 6 months to 3.8 years post-operation, and according to the evaluation standard by American Foot-Ankle Surgery Society, good rate was 61.91%. Conclusion Treating dislocated fracture of talus with emergency operation, anatomical reduction, valid internal fixation and no weight loading plaster fixation post-operation, shows good effect with low rate of complication.     

空心螺钉治疗距骨颈骨折脱位23例疗效分析

距骨颈骨折脱位作为足部最严重的损伤之一,几乎占距骨骨折的50%[1],随着交通及建筑业的发展,距骨颈骨折脱位有逐渐增多的趋势。我院自1995年3月至2005年2月收治此类患者23例,其中19例给予手术治疗,现报告如下。1临床资料本组23例,男14例,女9例;年龄21~47岁,平均35.6岁。受伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤7例,压砸伤4例,行走时扭伤2例。开放性损伤7例,闭合性16例。按Hawkin[2]分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型13例,Ⅲ型5例,Ⅳ1例。伤后至手术时间2h~6d,平均3.1d。2治疗方法非移位的4例距骨颈Ⅰ型骨折患者行石膏外固定6~8周,不负重关节功能锻炼,3个月扶拐下地…     

开放性距骨脱位的手术治疗

目的：探讨手术治疗开放性距骨脱位的临床疗效。方法：收集2001年6月至2008年7月资料完整的开放性距骨脱位患者11例,男8例,女3例;年龄19～52岁,平均39.5岁。按照Gustilo分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。胫距关节脱位5例（其中合并距下关节脱位3例）,距下关节脱位4例,距骨完全脱位2例。8例合并距骨不同部位骨折。所有患者均在伤后8h内接受清创、复位内固定加石膏或外固定支架固定。术后6周去除外固定。X线提示骨折愈合后负重。随访时摄踝关节正侧位、足部正位X线片,并按照美国足踝外科协会（AOFAS）对后足功能评分标准从疼痛、功能、力线等方面进行评分。结果：11例患者随访时间为10～15个月,平均13.8个月。8例合并不同部位骨折的患者均获得愈合,愈合时间4～7个月,平均4.3个月,无伤口及深部感染。距骨坏死2例,创伤性关节炎2例。末次随访时AOFAS评分为（71.3±8.6）分,其中疼痛（32.4±7.1）分,功能（31.0±15.7）分,力线（7.6±2.3）分。结论：对于开放性距骨脱位,通过积极彻底清创可以避免感染的发生;早期复位和固定是治疗的关键。     

距骨骨折的手术治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法:本组距骨骨折39例,其中男29例,女10例;年龄23~55岁,平均32.5岁。骨折根据Hawkins分型方法:Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿石膏管形外固定12~24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果:除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5~6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准评定:优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论:距骨骨折通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

距骨周围跗骨脱位22例治疗体会

距骨周围跗骨脱位（距跗关节脱位）为踝关节严重损伤,占所有脱位的1％～1．3％。自2000年至2006年收治距骨周围跗骨脱位病例22例,随访2～7年,现报告如下。     

急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位

目的：探讨急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位的疗效。方法：1995年6月至2007年10月收治24例距骨颈骨折合并距骨体脱位患者,男18例,女6例;年龄28～58岁,平均35.4岁。伤后到就诊时间0.5～12h。右侧15例,左侧9例;闭合伤22例,开放性创伤2例。均在入院后5h内采用急诊经内踝截骨入路整复固定。结果：24例均获随访,时间6～60个月,采用Kenwright评定标准,优18例,良4例,可2例,差0例。结论：急诊经内踝截骨手术入路,操作简单,显露清楚,复位固定容易,对距骨血运破坏小,是治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位,降低距骨坏死率的有效方法。     

距骨后突内侧结节骨折的诊治

目的探讨距骨后突内侧结节(PMTT)骨折诊断与治疗的有效方法。方法1993年6月～2002年1月收治18例PMTT骨折患者中,初诊确诊15例,漏诊3例;对14例累及距下关节面者8例采用切开复位内固定术,5例行手法复位石膏固定,1例骨折移位较大者因拒绝手术而保守治疗;另外4例骨折不累及关节面者,3例石膏固定6周,1例行骨块切除术。结果平均随访41.7个月。1例早期漏诊患者行骨块切除术后,疗效满意;其余患者根据美国足踝骨科协会(AOFAS)评分:优7例,良6例,可3例,差1例。结论PMTT骨折有其诊断特点,需经CT确诊;手术治疗可选择半螺纹钛钉加压埋头固定;漏诊患者行骨块切除术可获得满意疗效。     

可吸收螺钉治疗距骨骨折脱位16例

近年来,可吸收螺钉临床应用越来越多,其中绝大部分用于松质骨部位的固定,取得了公认的效果,自2000年8月至2007年10月,应用可吸收螺钉治疗距骨骨折脱位16例,现报告如下。     

双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折

目的:探讨双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法:自2010年8月至2013年2月, 采用前内侧加前外侧双切口入路治疗距骨颈骨折18例, 其中男10例, 女8例;年龄31～66岁, 平均38.2岁;左侧8例, 右侧10例。根据Hawkins分型:Ⅱ型12例, Ⅲ型6例。所有患者术前常规行X线片及三维CT检查以明确骨折类型和粉碎程度, 待肿胀消退后择期行双切口入路微型接骨板内固定术。术后定期复查X线片, 并采用视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对其术后疗效进行评估。结果:16例患者获得随访, 失访2例, 平均随访时间22.6个月(17～46个月).术后无切口感染、边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症发生。1例出现距下关节创伤性关节炎。VAS评分由术前(5.94±1.12)分降为术后末次随访时(1.06±1.06)分(t=27.13,P<0.05).末次随访时AOFAS踝与后足评分为(88.75±10.19)分, 优11例, 良3例, 可2例。结论:采用双切口入路微型接骨板内固定治疗距骨颈骨折能获得坚强的内固定, 特别是距骨粉碎性骨折, 能降低并发症, 是治疗距骨颈骨折有效的治疗方法。     

多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位

目的：回顾分析一组多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位的临床资料,探讨多节段椎弓根螺钉内固定的治疗效果及理论依据。方法：胸椎骨折脱位23例,男21例,女2例;年龄20～47岁,平均33.5岁。以累及椎体统计,23例共31椎体：T22椎,T32椎,T45椎,T56椎,T610椎,T74椎,T82椎。压缩骨折3例,爆裂骨折7例,骨折脱位9例,爆裂脱位4例。行多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位。结果：所有患者获随访,时间3～48个月,平均25.5个月。均无术中严重并发症发生,伤椎前缘高度由术前平均40.4%,恢复到术后平均90.3%;脊髓不完全损伤患者ASIA分级提高1～2级,脊髓完全损伤的患者感觉运动评分有不同程度上升,平均上升21.7分。结论：在中上胸椎骨折脱位治疗方面,多节段椎弓根螺钉内固定对损伤节段可得到满意的复位及固定效果,而且有效地预防远期伤椎椎体高度的丢失和内固定失败。