可延长假体在儿童骨肿瘤保肢治疗中的应用

儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗是骨肿瘤治疗的一大难题,必须兼顾规范化疗、肿瘤彻底切除、肿瘤切除后的结构和功能重建及保肢术后肢体长度的均衡。由于化疗、放疗、外科重建技术和生物材料研究的进步,越来越多的儿童四肢恶性骨肿瘤患者可行保肢手术。由于瘤段切除必然包括生长板的切除,保肢术后往往带来     

肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗

目的:探讨肢体恶性骨肿瘤及转移癌行瘤段切除假体重建的方法及意义。方法:本组共62例,男38例,女24例;年龄10~72岁,平均28.4岁。原发肢体恶性骨肿瘤41例,其中骨肉瘤19例,骨巨细胞瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤8例,浆细胞瘤3例,尤文氏瘤1例,骨血管内皮瘤1例。骨转移癌21例,原发病灶分别为:肺癌9例,胃癌3例,肾癌2例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,颌下腺癌1例,原发灶不明者3例。对62例肢体恶性骨肿瘤及转移癌应用肿瘤段切除并修复重建治疗。方法有:①瘤段切除人工假体置换术;②瘤段切除自体腓骨移植术;③瘤段切除髓内针骨水泥重建术。结果:术后随访5~42个月,平均14.2个月,41例恶性骨肿瘤中,术后无瘤生存21例,死亡4例,7例发生肺转移,3例发生其他部位转移,6例局部复发后截肢。37例生存患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率81.1%。21例骨转移瘤患者中,术后存活3个月以上者19例(占90.4%);术后疼痛消失15例(占71.4%),其余均有疼痛减轻;日常生活工作恢复者11例(占52.3%)。结论:对可施行广泛切除的肢体恶性骨肿瘤患者采用不同方法修复重建,行保肢治疗,可在治疗肿瘤的前提下尽量保留肢体功能,对肢体骨转移癌行合适的保肢手术对提高骨转移癌患者的生存质量有积极意义。     

肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗

目的:探讨肢体恶性骨肿瘤及转移癌行瘤段切除假体重建的方法及意义。方法:本组共62例,男38例,女24例;年龄10⁷2岁,平均28.4岁。原发肢体恶性骨肿瘤41例,其中骨肉瘤19例,骨巨细胞瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤8例,浆细胞瘤3例,尤文氏瘤1例,骨血管内皮瘤1例。骨转移癌21例,原发病灶分别为:肺癌9例,胃癌3例,肾癌2例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,颌下腺癌1例,原发灶不明者3例。对62例肢体恶性骨肿瘤及转移癌应用肿瘤段切除并修复重建治疗。方法有:①瘤段切除人工假体置换术;②瘤段切除自体腓骨移植术;③瘤段切除髓内针骨水泥重建术。结果:术后随访5⁴2个月,平均14.2个月,41例恶性骨肿瘤中,术后无瘤生存21例,死亡4例,7例发生肺转移,3例发生其他部位转移,6例局部复发后截肢。37例生存患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率81.1%。21例骨转移瘤患者中,术后存活3个月以上者19例（占90.4%）;术后疼痛消失15例（占71.4%）,其余均有疼痛减轻;日常生活工作恢复者11例（占52.3%）。结论:对可施行广泛切除的肢体恶性骨肿瘤患者采用不同方法修复重建,行保肢治疗,可在治疗肿瘤的前提下尽量保留肢体功能,对肢体骨转移癌行合适的保肢手术对提高骨转移癌患者的生存质量有积极意义。     

股骨干绞链式假体全膝关节置换术治疗股骨下端骨肿瘤

目的探讨股骨下端交界性和恶性骨肿瘤的保肢治疗方法。方法自1997年以来，对股骨下端交界性和恶性骨肿瘤患者，在化疗基础上施行瘤段切除，应用特制的羟基磷灰石喷涂钛合金绞链式全膝关节置换手术治疗骨巨细胞瘤9例，骨肉瘤3例。结果随访2．8～8年，其中2例术后发生腓总神经损伤致足下垂，1例存活2年8个月后死亡。患肢按Enneking骨肌肿瘤外科治疗后功能评定方法：优7例，良4例。结论对股骨下端恶性骨肿瘤患者施行瘤段切除术＋人工假体置换术，尽管存在自身缺点，但是具有能早期功能练习和近期效果好的特点。术前对肿瘤边界进行认真评估，术中对肿瘤实施广泛性切除，术后注意指导患者进行早期功能锻炼，才能不断提高治疗效果。     

肱骨近端恶性骨肿瘤切除重建研究进展

肱骨近端是恶性骨肿瘤的好发部位。肱骨近端恶性骨肿瘤切除与重建因肩关节的动力结构受到肿瘤侵犯而变得较为困难,有的结构必须为完整切除肿瘤而牺牲,有的则难以重建完整的动力附着。为实现肿瘤局部根治并最大限度地保留肩关节功能,不仅术前需要对肿瘤和患者进行综合评估,也要对术中如何完整切除肿瘤,尽量保留肩关节动力结构进行充分准备,根据骨和软组织缺损及患者具体情况选择适当的重建方法。该文对肱骨近端恶性骨肿瘤切除后的常用重建方法和注意事项作一简要综述。     

骨肿瘤DNA流式细胞术定量分析

应用流式细胞术对６２例未经化疗或放疗的原发骨肿瘤的石蜡包埋标本细胞核ＤＮＡ进行了测定，其中３例为良性肿瘤或瘤样病变，３３例为骨巨细胞瘤，２６例为其他恶性骨肿瘤。结果表明，良性骨肿瘤与瘤样病变中未见异倍体，骨巨细胞瘤中ＤＮＡ异倍体的发生率也很低，而其他恶性骨肿瘤中异倍体的发生率非常之高，故异倍体可作为恶性骨肿瘤的一个较特异的标志。且单个骨肿瘤在活检与大体标本、原发与复发肿瘤上表现了稳定的倍性，而基于病理学基础上的骨肉瘤的分型与分级在ＤＮＡ含量上并无明显的区别。     

胫骨近端恶性骨肿瘤外科切除重建进展

膝关节周围是恶性骨肿瘤最常见的好发部位之一,胫骨近端恶性骨肿瘤外科切除及关节重建始终是临床研究的挑战。随着对胫骨近端特殊解剖结构的深入认识,外科治疗胫骨近端恶性骨肿瘤方法及瘤段切除后关节重建方法得到较大发展。该文就胫骨近端恶性骨肿瘤手术入路改良、骨与关节重建、软组织与伸膝机制重建等问题作一综述。     

四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析及对策

目的通过对四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析,探讨并发症的原因及预防。方法本文总结了45例四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗,其中男28例,女17例;年龄9～40岁。肿瘤切除人工假体置换29例,其中绞链式关节22例,肿瘤髋关节4例,肱骨近端假体3例;肿瘤切除离体灭活再植13例,桡骨远端切除,取同侧腓骨近端移植3例。结果观察及随访7个月～10年。45例有18例发生并发症,其中发生感染2例,发生肿瘤关节脱位2例,局部复发6例,假体或内固定折断3例,应力骨折4例,不愈合1例。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。     

骨恶性肿瘤临床治疗疗效分析

目的探讨恶性骨肿瘤临床治疗效果.方法 23例原发骨组织恶性肿瘤,15例骨转移瘤,分别于术前10～15 d作全身化疗,3～7 d作化疗药物介入灌注与肿瘤血管栓塞治疗,在此基础上进行肿瘤切除重建,并于术后作一个周期全身化疗.结果原发性骨恶性肿瘤5年成活率为78.30%(18/23),转移性骨肿瘤5年成活率为52.28%(8/15).结论术前全身化疗有利于杀灭体循环血管内微小瘤栓;局部化疗药物介入灌注与肿瘤血管栓塞能最大限度杀灭肿瘤及其侵袭周边的肿瘤细胞;强调无瘤原则下切除肿瘤完成肢体重建或进行截肢术;而术后全身化疗对可能残存瘤细胞起到加强杀灭作用.     

四肢恶性骨肿瘤综合疗法的临床疗效

目的探讨四肢恶性骨肿瘤综合疗法的临床疗效.方法 23例恶性骨肿瘤患者化疗2周后行肿瘤切除术,特制人工假体重建骨缺损.分析随访结果,包括术后疗效、生存情况、功能状况及处理.结果 23例经过术后3年1个月～15年随访(平均随访6年3个月),无瘤5年生存率34.8%(8/23),5年总生存率52.6%(12/23).结论术前全身化疗有利于杀灭血管内微小瘤栓,无瘤原则下切除肿瘤、特制人工假体重建骨缺损是一种有效的保肢疗法.     

带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用

目的临床观察带血管骨移植修复四肢骨肿瘤瘤段切除后骨缺损的治疗价值。方法对４８例不同类型的骨肿瘤行局部彻底切刮除,或骨膜外瘤段切除后所致的骨缺损分别采用带血管蒂髂骨瓣转位移植６例,游离移植３例;带血管胫骨瓣游离移植１例;带血管蒂腓骨瓣同侧顺逆行转位移植９例,游离腓骨移植２２例,双腓骨瓣组合移植４例,腓骨皮瓣游离移植３例进行修复治疗。结果移植骨与主骨均获得愈合,时间为２５～４２个月,平均３５个月。并经０５～１２年（平均４７年）的随访,４５例治愈,;３例复发,复发的３例病人中２例为骨肉瘤,１例为动脉瘤样骨囊肿恶性变,最终行了截肢术。结论证明带血管骨移植用于修复病变广泛的良性骨肿瘤或低变恶性骨肿瘤瘤段切除后的骨缺损疗效可靠,恶性肿瘤者较差。     

恶性骨肿瘤保肢术应用的可行性

目的为了探讨保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中的可行性。方法我们回顾了自1994年6月以来在我科诊治的12个恶性骨肿瘤病例。手术方法有瘤段切除人工关节置换2例，瘤段骨切除灭活再植4例，瘤段切除带血管蒂髂骨移植1例，瘤段切除关节融合2例，瘤段切除同种异体半关节移植1例，瘤段切除2例。并阐述常见术后并发症及处理原则。关节肢体功能评价参照Enneking标准。结果平均随访3年4个月(10个月至5年)。9例无复发。肢体功能优良率达66．7％。结论结果提示保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中是切实可行的，并可达到较高的成功率。     

四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析

目的 探讨四肢恶性骨肿瘤保肢手术存在的诊疗失误,分析保肢手术失败的原因.方法 回顾性分析2005 年4 月至2010 年6 月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的16 例四肢恶性骨肿瘤患者保肢手术时存在的诊断和治疗缺陷.结果 16 例患者保肢手术失败的原因包括：（1）对四肢恶性骨肿瘤疾病缺乏认识;（2）病理诊断困难;（3）对新辅助化疗及术后化疗认识不足;（4）对四肢恶性骨肿瘤保肢手术适应证把握不恰当;（5）肿瘤切除的手术边界不足;（6）肿瘤切除后重建方式选择不当;（7）活检通道选择错误.结论 对四肢恶性骨肿瘤患者实施保肢手术应尽量避免上述诊疗缺陷,提高保肢手术的成功率.     

肿瘤型人工关节的设计及临床应用

原发恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年,是造成这一年龄段人群死亡和致残的重要因素。近二十年来,保肢已经逐渐成为原发肢体恶性骨肿瘤的主要手术方式。所谓保肢手术是指在彻底切除肢体肿瘤的前提下保留患者肢体及功能,是相对于截肢而言的一种新的治疗理念。恶性骨肿瘤瘤段截除后进行肢体功能的重建是一个复杂的系统工程,目前主要的重建方法是使用人工关节假体来恢复骨骼的连续     

瘤段灭活再植治疗股骨皮质旁骨肉瘤1例(并文献复习)

皮质旁骨肉瘤占全身恶性骨肿瘤的0.6％～1％,临床少见,长管状骨好发.其治疗方式以手术为主,保肢治疗是医患双方的共同目标,符合现代肿瘤治疗发展趋势,主要方式有:肿瘤部分切除原位灭活、瘤段截除灭活再植、瘤段截除后异体半关节移植、肿瘤型人工关节置换.     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤△

目的总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法对54例肢体恶性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法,杀灭恶性肿瘤细胞,保留骨的原来结构,采用内固定术,恢复患者肢体的完整结构和功能。结果经过平均5年随访,本组病例按Enneking's肢体功能评价优良率68.5%;局部肿瘤复发率在11.1%,并发症为18.5%,关节退变为22.2%。肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论液氮瘤骨灭活法是肢体恶性骨肿瘤保肢术的有效方法。     

B超诊断骨肿瘤的价值

目的：评价B超检查对骨肿瘤的诊断价值及临床意义。方法：对骨肿瘤的声像图特点进行分行,并与术后病理检查的结果进行比较,结果：B超检查可以显示骨肿瘤特征性骨质破坏或侵蚀、骨膜和骨旁软组织病变的情况。93例患者中B超诊断恶性骨肿瘤61例,骨巨细胞瘤17例,骨软骨瘤11例,骨囊4例,术后病理检查证实恶性肿瘤64例,骨巨细胞瘤15例,骨软骨瘤11例,骨囊肿3例,结论：B超诊断可以成为诊断骨肿瘤的有效方法之一,并且对进行骨肿瘤穿刺活检和选择切除肿瘤的手术路径具有重要的临床意义。     

胫骨远端恶性骨肿瘤的切除与重建治疗进展

胫骨远端恶性骨肿瘤占所有骨肿瘤的1%以下,以尤文瘤、骨肉瘤及侵袭性巨细胞瘤等多见[1],由于该部肌肉软组织覆盖较薄,血运相对较差,加上较多的神经血管及肌腱使手术切除较难达到广泛的外科边界,而小腿截肢后佩戴义肢又能提供比较满意的功能,因此小腿截肢术为最常用的治疗方法[2].但近来随着影像、辅助化疗及肿瘤切除技术的进步及患者不断提高的社会心理要求,胫骨远端恶性肿瘤保肢术逐步变为可能,并成为治疗该病的有效手段之一.现对近年胫骨远端恶性骨肿瘤的切除与重建治疗进展作一综述.     

前、后联合入路全脊椎切除附加内固定治疗颈椎骨肿瘤39例报告

目的探讨对颈椎骨肿瘤采用前后联合入路全脊椎切除、内固定重建技术的疗效及其预后。方法1998年10月至2003年10月,对39例颈椎(C3-7)骨肿瘤患者实施全脊柱切除术。其中原发性骨肿瘤34例,包括骨巨细胞瘤14例,浆细胞瘤6例,神经鞘瘤(侵及椎体)1例,软骨肉瘤4例,骨母细胞瘤4例,恶性神经鞘瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例,脊索瘤1例;转移性肿瘤5例,原发灶来源于甲状腺癌、前列腺癌各2例,肺癌1例。经前后联合入路行单椎节切除29例、双椎节切除7例、3个椎节切除3例。经一期或二期前后联合入路行肿瘤切除与内固定重建。前路采用钛网植骨加AO、Orion、Zephir或者Codman等带锁钢板内固定,后路Cervifix、AXIS内固定重建。结果术后随访6个月至5年,绝大多数患者术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,19例脊髓神经功能完全恢复。1例术后出现一过性瘫痪加重,1例恶性神经鞘瘤术后1年局部复发,1例转移癌患者于术后25个月因全身衰竭死亡。结论全脊椎切除能显著降低颈椎原发性骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。     

微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析

 目的 探讨微波原位灭活联合人工假体置换术治疗四肢恶性骨肿瘤（侵袭范围超过骨全长2/3）的可行性。方法 2001年6月至2012年4月对19例侵袭范围超过骨全长2/3的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波灭活联合假体置换术进行治疗。男12例, 女7例;年龄11~65岁, 平均47岁。原发恶性骨肿瘤11例,转移瘤8例。股骨远端8例、胫骨近端6例、肱骨近端3例、股骨近端2例。术前X线、CT显示骨干皮质破坏小于骨全长的1/3,而MRI显示肿瘤侵袭范围超过骨全长2/3。依据MRI确定截骨范围,定制肿瘤型人工假体。采用常规肿瘤假体置换入路,按广泛切除原则充分显露瘤段骨及软组织肿块。使用铜网保护瘤段骨周围软组织,用2 450 MHz微波将瘤段骨内部加热到50 ℃,持续20 min,按术前测量长度进行截骨,人工关节假体重建,逐层缝合组织及皮肤。结果 手术时间平均100 min,术中失血量平均600 ml。随访10个月~5年,平均2.7年。原发恶性骨肿瘤患者中1例术后出现复发,带瘤生存;2例术后其他部位转移,死亡;余8例随访期间未出现复发或转移。6例转移瘤患者分别于术后5~20个月出现其他部位转移,死亡;2例随访期间未出现原位复发或转移。3例肱骨近端肿瘤患者术后肩关节外展、上举功能受限,其余患者无关节功能受限。结论 微波灭活联合人工假体置换术治疗髓腔内广泛受累的四肢恶性骨肿瘤,能最大限度地保留术后患者的肢体功能。