急性前壁心肌梗死后梗死相关血管延迟开通对晚期左室重构的影响

目的　探讨急性前壁心肌梗死(AMI)后延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使梗死相关动脉(IRA)开通对AMI晚期左室重构的影响。方法　选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性AMI后病情稳定,发病2~14天,平均(9 .1±2 .3)天冠状动脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否成功行PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室大小、左室功能和室壁活动异常情况,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况。结果　AMI后2个月两组左室射血分数、左室收缩末期容积指数、左室舒张末期容积指数和室壁活动异常积分与急性期相比差异无统计学意义,急性期和2个月时两组上述各指标之间差异也无统计学意义。6个月时两组左室射血分数和室壁活动异常积分与急性期和2个月相比差异无统计学意义,但对照组左室舒张末期容积指数和左室收缩末期容积指数较急性期明显增大(P<0 .01, P<0. 05 ),且与成功PCI组相比差异有统计学意义(P<0 .01, P<0 .05)。6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组为2%,但差异无统计学意义。结论　急性前壁AMI后IRA延迟开通能明显减少AMI后晚期的左室重构,而对AMI后早期左室重构的影响不大。延迟PCI可能有利于减少AMI后远期心力衰竭事件的发生。     

急性心肌梗死患者早期BNP测定的临床意义

目的　探讨急性心肌梗死早期BNP浓度的测定在评价左室重构、心功能状态及梗死预后的临床价值。方法　急性心肌梗死患者急性期和恢复期分别测定脑钠素 (BNP)浓度、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室射血分数 (LVEF)及进行心功能Killip分级 ,将患者分别分为重构组与非重构组、LVEF≤ 4 0 %组与LVEF >4 0 %组、Killip(Ⅰ_Ⅱ )组与Killip(Ⅲ_Ⅳ )组、死亡组与非死亡组 ,进行BNP浓度的对比。结果　重构组、LVEF≤ 4 0 %组、Killip(Ⅲ_Ⅳ )组和死亡组BNP浓度显著高于非重构组 (P <0 0 0 1)、LVEF >4 0 %组 (P <0 0 0 1)、Killip(Ⅰ_Ⅱ )组 (P <0 0 0 1)和非死亡组 (P <0 0 1)。结论　血浆BNP水平是评价急性心肌梗死早期左室重构、心功能状态及梗死预后的敏感指标 ,具有一定的临床价值     

急性心肌梗塞患者血浆脑钠素评价左心室重构的临床研究

目的 :探讨心肌梗塞后血浆脑钠素 (BNP)浓度与左心室重构间的关系。　　方法 :用左心室造影投影系统计算出心肌梗塞急性期及恢复期左心室容积指标。用放射免疫法测定急性期及恢复期血浆 BNP浓度 ,并根据左心室容积指标分组 ,左心室容积增加率 >2 0 %为左心室重构组 ,否则为非重构组。　　结果 :重构组恢复期左心室舒张末期及收缩末期容积均显著高于非重构组 (P<0 .0 0 1) ,亦显著高于本组急性期左心室容积 (P<0 .0 0 1)。重构组急性期血浆 BNP浓度明显高于非重构组 (入院即刻、入院后 2 4、48、72小时的组间比较分别为 P<0 .0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 0 1,P<0 .0 0 1) ;恢复期血浆 BNP浓度重构组较非重构组的增加更为明显 (P<0 .0 0 0 1)。重构组的血浆 BNP浓度与恢复期左心室容积及左心室容积变化量之间存在密切相关。　　结论 :血浆 BNP浓度在急性心肌梗塞后发生左心室重构的患者中显著升高 ,并与左心室重构的程度之间存在密切的相关性。它对心肌梗塞预后的预测价值值得探讨。     

实时三维超声心动图评价冠心病患者左室重构及其与冠状动脉病变程度的关系

目的应用实时三维超声心动图对冠心病患者左室重构进行评价,探讨左室重构与冠状动脉病变程度的关系。方法对59例冠心病患者及24例正常人根据Gensini积分分为轻度病变组(<25分)、中度病变组(25～49分)、重度病变组(≥50分)及正常对照组4组,分别应用实时三维超声心动图测量其左室舒张末期容积(LV-EDV)、左室舒张末期心外膜容积(LVEDVepi)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量(LVM)、左室重构指数(LVRI)等各项左室重构指标,分析比较相关差异,并用左室重构各测量值与Gensini积分进行相关性分析。结果冠心病患者各病变组的LVEDV、LVESV、LVM均大于正常对照组(P<0.05或<0.01),LVEF、LVRI均小于正常对照组(P<0.01);随着冠状动脉病变程度的加重,LVEDV、LVESV进行性增大(P<0.05或<0.01),LVEF、LVRI进行性减小(P<0.01)。除LVM与Gensini积分无显著相关性外,LVEDV、LVESV、LVEF及LVRI与Gensini积分均有较好的相关性(P<0.01)。结论冠心病患者发生左室重构且重构程度随着冠状动脉病变程度的加重而加重,实时三维超声心动图能有效评价冠心病患者左室重构,LVRI可作为评价左室重构的新指标应用于临床。     

急性前壁心肌梗死后梗死相关血管延迟开通对晚期左室重构的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死后,延迟经皮冠状动脉血运重建术(PCI)使梗死相关血管(IRA)开通,对心梗晚期左室重构的影响.方法选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性心梗后病情稳定,发病10～21天冠脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否接受成功PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室腔大小、左室功能和室壁活动异常,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况.结果心梗后2个月两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和室壁活动异常(VWMA)积分与急性期相比无明显差异(P＞0.05),急性期和2个月时两组上述各指标之间相比差异也无显著性(均P＞0.05).6个月时两组LVEF和VWMA积分与急性期和2个月相比无明显差异(P＞0.05),但对照组LVEDVI和LVESVI较急性期明显增大(P＜0.01,P＜0.05),且与成功PCI组相比差异具有显著性(P＜0.01,P＜0.05).6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组2%,但差异缺乏统计学意义(P＞0.05).结论急性前壁心梗后IRA延迟开通能明显减少心梗后晚期的左室重构,而对心梗后早期左室重构的影响不大.延迟PCI可能有利于减少心梗后远期心力衰竭事件的发生.     

急性心肌梗死患者早期血浆脑钠素与左室重塑的关系

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)早期血浆脑钠素与左室重塑的关系。方法　 44例AMI患者分为依那普利组及常规治疗组 ,采用放射免疫法测定入院后 14d内血浆脑钠素水平 ;超声心动图测定同期及 3个月左室舒张末容积指数 (LVEDVI)、左室收缩末容积指数 (LVESVI)及左室射血分数 (LVEF)。结果　常规治疗组入院后即刻血浆脑钠素水平较健康对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,5、14d较入院即刻进一步升高 (P <0 .0 5 )。AMI患者 5、14d血浆脑钠素水平与同期及 3个月LVEDVI、LVESVI正相关 (P <0 .0 5 ,0 .0 1)。与常规治疗组相比 ,依那普利组脑钠素与心室容积指数一致性下降。结论　AMI后早期血浆脑钠素升高与左室重塑密切相关。     

老年急性心肌梗死患者血浆miRNA-423-5p水平与心室重构及预后的相关性

目的分析老年急性心肌梗死患者血浆miRNA-423-5p水平与心室重构及预后的相关性。方法选择急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者143例作为AMI组,选择同期在院收治的稳定型心绞痛(SAP)患者60例作为对照组,检测两组血浆miRNA-423-5p相对表达量,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miRNA-423-5p对AMI诊断价值及最佳阈值,并根据最佳阈值将患者分为高表达组和低表达组。检测AMI患者入院及治疗6个月后心室重构指标,分析不同miRNA-423-5p表达患者心室重构情况。对AMI患者随访12个月,采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同miRNA-423-5p表达患者无新发主要心脏不良事件(MACE)生存情况。结果 AMI组血浆miRNA-423-5p相对表达量显著高于对照组(P0. 05)。ROC曲线下面积为0. 836,血浆miRNA-423-5p诊断最佳阈值为0. 39。AMI组PCI术后miRNA-423-5p高、低表达组心室重构指标均无显著差异(P0. 05),治疗6个月后低表达组心室重构指标与PCI术后比较无明显变化(P0. 05),而高表达组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室状缩末期容积(LVESV)水平较PCI术后显著升高(P0. 05),左室射血分数(LVEF)较PCI术后显著降低(P0. 05)。AMI患者血浆miRNA-423-5p水平与LVEDd、LVEDV及左室收缩末期容积(LVESV)呈显著正相关(P0. 05),与LVEF呈显著负相关(P0. 05)。低表达组无新发MACE事件生存情况显著优于高表达组(P0. 05)。结论老年AMI患者血浆miRNA-423-5p水平与其心室重构及临床预后密切相关,可作为患者临床诊断和治疗监测的潜在指标。     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉介入治疗对左室重构和远期预后的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对左室重构(LVRM)和远期预后的影响。方法93例初次AMI患者分为PCI组(47例)和非PCI组(46例)。分别在心肌梗死后(23±10)d(术前)和术后6个月测量左心室容量指数、射血分数(LVEF)和异常室壁运动积分指数,并观察6个月期间主要不良心脏事件的发生情况。结果6个月时两组左室射血分数和室壁活动异常积分与术前相比差异无统计学意义,但对照组左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室收缩末期容积指数(LVESVI)较术前明显增大(P<0.01,P<0.05),且与PCI组相比差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。6个月随访期间主要不良心脏事件发生率对照组为11%,成功PCI组为4%,但差异无统计学意义。结论AMI后延迟PCI可抑制左室扩大,延缓慢性期左室重构,并显著减少心脏事件的发生。     

择期经皮冠状动脉介入治疗对心肌梗死恢复期患者左室收缩功能及血浆脑钠肽水平的影响

目的评价急性心肌梗死(AMI)恢复期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对左心室收缩功能的影响和血浆脑钠肽(BNP)水平的变化。方法将成功PCI 77例患者分为2组,AMI组36例,非AMI组41例。结果(1)非AMI组PCI前、后BNP水平和左心室收缩功能参数和左心室大小无显著变化。(2)AMI组PCI前左心室舒张末容积(LVEDV)及指数(LVEDVI)、收缩末容积(LVESD)及指数(LVESDI)比非AMI组均已显著增大、BNP水平显著升高(P均<0.01),左心室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01);PCI后LVESV、LVESVI及BNP水平均比治疗前显著降低(P均<0.05),LVEF显著提高(P<0.05);LVESVI降低和LVEF升高的程度比非AMI组更显著(P<0.01)。(3)AMI组BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.49,P<0.01)。结论AMI患者恢复期已发生左心室重构伴收缩功能减低,择期PCI可有效逆转左心室重构,提高左心室收缩功能,同时降低BNP水平,且血浆BNP水平可作为治疗AMI的一个灵敏观察指标。     

急性心肌梗死后存活心肌对梗死相关血管晚期血运重建术后左室功能的影响

目的探讨存活心肌对急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)晚期血运重建术后远期左室功能以及左室重构的影响.方法69例AMI未接受早期再灌注治疗者,于发病10～21 d行IRA经皮冠状动脉血运重建(PCI)术,术前于AMI发病后5～10 d应用小剂量多巴酚丁胺(5和10μg·min-1·kg-1)超声心动图负荷试验检测存活心肌,并分别测定和计算给药前后左室腔大小、左室射血分数(LVEF)以及室壁运动积分(WMS).按有无存活心肌分为存活心肌组和无存活心肌组,超声心动图随访术后6个月时两组左室腔大小、LVEF和WMS的变化.结果157个运动异常节段中89个节段(57%)有存活心肌,有存活心肌组26例(占38%),无存活心肌组43例(占62%).存活心肌组术后6个月LVEF较术前明显提高(P＜0.05),收缩末期容积指数(LVESVI)和WMS明显降低(P＜0.05和P＜0.01);而无存活心肌组LVEF较术前明显降低(P＜0.01),LVESVI和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)较术前明显增加(P＜0.05),WMS无明显变化.存活心肌组多巴酚丁胺负荷时的LVEF和WMS明显改善,且与6个月时的测定值相近;而无存活心肌组PCI前应用多巴酚丁胺LVEF和WMS均无明显变化.结论AMI后有存活心肌者晚期血运重建有利于改善远期左室功能和减少左室重构.心肌梗死后早期小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室收缩功能的提高预示晚期血运重建术后心功能改善.     

冠状动脉介入治疗对心肌梗死患者室壁瘤逆转和心功能的影响

目的 探讨不同时间段行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左心室室壁瘤(LVA)形成的逆转效应及其对心功能的影响.方法 选择2001年1月至2004年7月我院收治的首次前壁AMI患者,经导管法左心室造影确定合并室壁瘤者共326例,根据AMI发病后行PCI的时间分为:发病≤3 h组、4～6 h组、7～12 h组和1周组(发病时间≥13 h且小于1周),4组患者于PCI后即行导管法左心室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分;PCI术后1周时行平衡法核素心室造影,测定反常室壁容积指数;6个月时重复上述检查,并随访3年,记录主要心脏事件(MACE)的发生率. 结果 PCI术后6个月随访,发病≤3 h组、4～6 h组、7～12 h组、1周组左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、左心室室壁运动积分、左心室舒张末期压力均较行PCI时降低(均P<0.05),而左心室射血分数较前增高(P<0.05),其中发病≤3 h组变化最为显著.PCI术后6个月,发病≤3 h组反常室壁容积指数明显低于4～6 h组、7～12 h组、1周组,分别为:(12.1±2.1)%与(15.4±2.4)%、(16.5±2.5)%、(20.4±3.7)%,均P<0.05.住院期间及术后3年随访,≤3 h组、4～6 h组、7～12 h组3组MACE发病率低于1周组,3年随访时病死率均低于1周组(分别为2.8%、3.0%、3.1%与17.9%,均P<0.05). 结论 对AMI患者越早期开通梗死相关动脉,越能有效地抑制并逆转LVA的形成,提高左心室功能,改善患者的预后.     

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平变化与急性室壁瘤形成的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后,急性左心室室壁瘤(LVA)形成患者血浆脑钠肽(BNP)的动态变化及其与LVA形成和心功能状态的关系。方法首次前壁AMI患者64例,经左室造影(LVG)后分为LVA组(31例)和无LVA组(33例)。采血检测BNP,并于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完成后6个月时检测有创容积和压力各参数。结果LVA组AMI后6 h、第5天和第24周血浆BNP浓度均明显高于无LVA组(P<0.05)。PCI后即刻和术后6个月时,无LVA组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、室壁运动积分(WMS)和左室舒张末期压(LVEDP)各参数均高于无LVA组。LVA组BNP峰值水平与PCI后即刻LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP呈显著正相关(P<0.01),与LVEF呈显著负相关(P<0.01)。LVA组MACE发生率明显高于无LVA组患者(P<0.05),且BNP峰值水平与主要不良心脏事件发生率显著正相关(P<0.05)。结论AMI后BNP的过度分泌参与了AMI后左室重构和LVA的形成,并影响着其后的心室功能。     

Intravenous atrial natriuretic peptide prevents left ventricular remodeling in patients with first anterior acute myocardial infarction

OBJECTIVES: The study evaluates the effect of atrial natriuretic peptide (ANP) compared with nitroglycerin (GTN) on left ventricular (LV) remodeling after first anterior acute myocardial infarction (AMI). BACKGROUND: Compared with GTN, ANP suppresses the renin-angiotensin-aldosterone system and endothelin-1 (ET-1), which stimulate LV remodeling. METHODS: Sixty patients with a first anterior AMI were randomly divided into the ANP (n = 30) or GTN (n = 30) groups after direct percutaneous transluminal coronary angioplasty. We evaluated LV ejection fraction (LVEF), end-diastolic volume index (LVEDVI) and end-systolic volume index (LVESVI) at the acute phase and after one month. We also measured neurohumoral factors during study drug infusion. RESULTS: There was no difference in the baseline characteristics or LVEF (46.9+/-1.0 vs. 46.8+/-1.3%) between the two groups. Although there was no difference in hemodynamics during the infusion periods, the LVEF was significantly improved after one month compared with the baseline value in both groups, but it was improved more in the ANP group than in the GTN group (54.6+/-1.1%, 50.8+/-1.3%, p < 0.05). Left ventricular enlargement was prevented in the ANP group (LVEDVI, 85.8+/-3.1 ml/m2 to 87.3+/-2.7 ml/m2; p = ns, LVESVI, 45.6+/-1.8 ml/m2 to 41.0+/-2.1 ml/m2, p < 0.05) but not in the GTN group (LVEDVI, 86.2+/-4.1 to 100.2+/-3.7, p < 0.01; LVESVI, 46.3+/-2.8 ml/m2 to 51.1+/-3.0 ml/m2, p = ns). During the infusion, ANP suppressed plasma levels of aldosterone, angiotensin II and ET-1 compared with GTN. CONCLUSIONS: These findings indicate that in patients with a first anterior AMI, an ANP infusion can prevent LV remodeling better than can GTN, and effectively suppresses aldosterone, angiotensin II and ET-1.     

扩张型心肌病患者心外膜脂肪厚度与左心室重构的相关性

目的研究扩张型心肌病(DCM)患者心外膜脂肪厚度与左心室重构及左心室功能不全的关系。方法收集DCM患者120例(DCM组)和健康体检者76例(对照组),应用常规心脏超声测量左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末球形指数(SIs)、左心室舒张末球形指数(SId)、LVEF、心外膜脂肪厚度等,比较2组各超声指标的关系。结果 DCM组LVESD[(53.0±9.6)mmvs(33.2±4.5)mm]、LVEDD[(68.5±9.3)mmvs(38.3±3.0)mm]、LVESV[(79.5±13.6)ml vs(42.0±10.5)ml]、LVEDV[(165.0±18.6)ml vs(98.2±14.0)ml]、LVESVI[(49.2±10.7)ml/m2 vs(30.6±9.6)ml/m2]、LVEDVI[(101.8±10.0)ml/m2 vs(61.4±9.0)ml/m2]较对照组明显增高,LVEF[(31.5±7.2)%vs(64.9±6.4)%]、SIs[(1.3±0.2)vs(2.0±0.3)]、SId[(1.3±0.2)vs(1.8±0.2)]和心外膜脂肪厚度[(4.9±1.1)mmvs(7.8±2.0)mm]较对照组明显降低(P<0.05)。DCM组心外膜脂肪厚度与LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEDVI、LVESVI、SIs、SId呈正相关(P<0.05)。结论 DCM患者的心外膜脂肪厚度与左心室重构明显相关,与左心室功能不全无相关性。     

静脉应用重组人B-型利钠肽对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心室重塑和收缩同步性的影响

目的:研究静脉应用重组人B-型利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死冠状动脉(冠脉)介入术后患者心室重塑和收缩同步性的影响.方法:选择48例12 小时内发病的急性前壁心肌梗死冠脉介入术后患者,随机分为rhBNP组25例和常规治疗组23例,分别于治疗后1周、4周和24周采用二维超声心动图测定舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、左心室射血分数、左心室质量指数,梗死区的局部室壁运动指数.于治疗后1周、24周时行平衡法核素心室造影,了解心室收缩同步性参数.结果:①治疗后1周时,rhBNP组左心室收缩末期容积指数较常规治疗组降低、左心室射血分数较常规治疗组升高 (P<0.05).治疗后4周、24周时,rhBNP组左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、左心室射血分数较常规治疗组差异均有统计学意义.治疗后24周时,rhBNP组的左心室质量指数,梗死区的局部室壁运动指数较常规治疗组明显下降,差异均有统计学意义 (P<0.05).②治疗后1周时心室相角程、半高宽、峰相位标准差在两组患者间差异无统计学意义 (P>0.05),治疗后24周时rhBNP组上述3项指标较常规治疗组差异有统计学意义(P<0.05).结论:冠脉介入术后在常规治疗的基础上应用rhBNP可进一步阻抑急性前壁心肌梗死后心室重塑,提高心室收缩同步性,改善左心功能.     

梗死相关血管晚期开通对急性心肌梗死后左室功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死后延迟经皮冠状动脉血运重建术(PCI)使梗死相关血管(IRA)开通对心梗晚期左室功能的影响。方法选择64例急性前壁、前间壁及广泛前壁Q波性心梗后病情稳定,发病10～21d冠脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否接受成功PCI,分为成功PCI组和对照组,分别于急性期、术后2个月和6个月应用超声心动图随访左室腔大小、左室功能和室壁活动异常,并观察6个月期间心力衰竭事件的发生情况。结果心梗后2个月两组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和室壁活动异常(VWMA)积分与急性期相比无明显差异(P>0.05),急性期和2个月时两组上述各指标之间相比差异也无显著性(均P>0.05)。6个月时两组LVEF和VWMA积分与急性期和2个月相比无明显差异(P>0.05),但对照组LVEDVI和LVESVI较急性期明显增大(P<0.01,P<0.05),且与成功PCI组相比差异具有显著性(P<0.01,P<0.05)。6个月随访期间心力衰竭事件发生率对照组为19%,成功PCI组2%,但差异缺乏统计学意义(P>0.05)。结论急性前壁心梗后IRA延迟开通能明显减少心梗后晚期的左室重构,而对心梗后早期左室重构的影响不大。延迟PCI可能有利于减少心梗后远期心力衰竭事件的发生。