Lemmel's综合征一例

患者，男性，84岁。因上腹疼痛6小时，加重伴黄疸、发热1小时于1997年1月30日入院。查体：T37．6℃，皮朕及巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及，胆囊区及中上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC18．1×109/L，中性0．84。总胆红素29．02μmol／L，直接胆红素18．3μmol／L，肝功能正常，HBsAg（一），尿胆红素强阳性。B超检查显示：胆囊肿大，肝内、肝外胆道及胰管扩张，胰头无明显改变。CT检查显示;肝内胆管、胆总管扩张，胰头不大，密度正常，胆囊扩大。十二指肠钡剂造影显示：十二指肠降部憩室。经抗炎、对症治疗，5日后体温正常，…     

Rotor综合征合并慢性肾功能衰竭一例及家系调查

患者男，24岁，因“视物不清3个月”在外院诊断为慢性肾衰-尿毒症期，继发性高血压，后至我院拟行肾移植术，住院期间发现黄疸，为明确原因转入我科。人院体检：体温36．3℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压170／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），皮肤巩膜黄染，未见抓痕，心肺无异常，全腹无压痛和反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：丙氨酸转氨酶34U／L，天冬氨酸转氨酶22U／L，碱性磷酸酶30U／L，谷氨酰转肽酶11U／L，总胆红素128．7μmol／L，直接胆红素86．7μmol／L，血清总蛋白55．4g／L，白蛋白35．6g／L，总胆汁酸5．8μmol／L，尿素氮39．26μmol／L，肌酐753．0μmol／L。血常规：     

经内镜逆行胰胆管造影术确诊双胆总管畸形一例

患者女,41岁,因“持续性上腹痛12 h”收入我院外科。既往卵巢囊肿切除术史7年。入院后体格检查：体温37.2℃,血压128／87 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,急性病容,全身皮肤、巩膜无黄染,心肺查体（-）,腹软,上腹压痛,拒按,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音（-）,墨菲征（-）,麦氏点无压痛,肠鸣音3次／min。实验室检查：白细胞 17.51×109／L、中性粒细胞百分比 90.9％、血红蛋白 126 g／L、谷丙转氨酶 59.2 U／L、谷草转氨酶 40.7 U／L、血淀粉酶1 051.0 U／L、总胆红素22.00 μmol／L、直接胆红素 4.32 μmol／L、间接胆红素17.7 μmol／L。CT腹部平扫：胆总管结石,胆总管略扩张。MRCP（图1A）：考虑胆总管下段、胆囊管结石,继发性胆管炎可能;胆囊管低位、远端与胰管汇合于十二指肠壶腹部,考虑变异可能,必要时进一步检查;胆囊炎、胆囊多发结石。依据患者持续性腹痛、淀粉酶高于正常值3倍以上、影像学提示胆总管结石的特点初步诊断为胆源性胰腺炎,给予禁食禁水、补液、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗,患者腹痛症状明显好转,动态观察淀粉酶逐渐下降。入院后第6天行诊断加治疗性ERCP（图1B～1D）：乳头呈绒毛状,导丝引导下弓刀插管成功,造影显示肝内外胆管大致正常,未见充盈缺损影,胆囊管汇合于中段,胆囊有显影;再次胰管造影显示胰管扩张不显著,自该开口再次插管显示另一“胆总管”,该胆总管中段可见多发充盈缺损影,最大约0.3 cm×0.5 cm,顶端与一条额外“肝管”连接向上延伸至右肝,应用球囊封堵结石胆总管近肝门处,继续注入造影剂,胆囊连接胆总管内造影剂逐渐增多,证明双胆总管间存在交通;行乳头中切开,应用取石网篮、取石球囊反复拖取结石,复查胆管造影未见充盈缺损影,于该胆总管导丝引导下放置鼻胆管改制内引流支架一枚,前端置于右肝内,于胰管放置一枚SPSOF-5-5内引流支架,于胆囊连接胆总管放置一条鼻胆管。     

胆总管内取出果皮一例

患者男，81岁，因上腹痛、呕吐6h入院。5个月前曾行经内镜乳头括约肌切开，胆总管内取出4枚直径1．2～1．5cm结石。平素有食带皮苹果习惯。体检：巩膜黄染，上腹压痛( )，肝区叩痛( )。血丙氨酸转移酶279U／L，门冬氨酸转移酶434U／L，碱性磷酸酶114U／L，γ-谷氨酰转肽酶102U／L，总胆红素75．8μmol／L。B超：胆总管直径1．5cm，     

毒鼠强致肝细胞慢性损伤超微结构观察一例

一、病例报告 患者男性．5岁。2003年4月所在幼儿园发生集体中毒事件。当时所有中毒者症状轻重不一，轻者精神萎靡，恶心、呕吐等，重者呼吸困难，其中2名儿童抢救无效死亡，当地医疗机构诊断为“毒鼠强”中毒。该患儿当时检查肝功异常，谷丙转氨酶（ALT）201U／L，总胆红素（TBIL）12．8μmol／L，结合红素胆（DBIL）2．7μmol／L，总蛋白（TP）65．3g／L，白蛋白（ALB）44．2g／L，谷草转氨酶（AST）129U／L，乳酸脱氢酶（LDH-L）388U／L，     

胰腺癌十二指肠多发狭窄肠道金属双支架植入

患者男,57岁,发现眼黄尿黄1周住外院。查甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒(-),胆红素100μmol/L,直接胆红素78μmol/L,谷丙转氨酶正常,癌胚抗原200μg/L,CA19-9 170U/ml,甲胎蛋白(-)。上腹部 B 超及 CT 示胰头4.5cm×4cm 占位伴肝内广泛转移,肝内外胆管扩张,考虑胰腺癌。遂行外科手术,术中发现癌块较大并包绕门静脉与肠系膜上血管,无法手术切除,行胆总管空肠吻合术。术后黄疸消退,胃纳如常。予以肝脏及胰腺介入栓塞化疗2次,见肝内病灶明     

肝静脉阻塞症一例

患者男，28岁，河南人。2个月前因饮酒后诱发皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶，乏力、纳差于当地就诊，诊断为酒精性肝炎。给予一般保肝药物治疗无效，乏力，黄疸等症状加重。1个月后B超检查提示：肝硬化，脾大。血清学检测：凝血酶原活动度（PTA）40％；ALT74U／L；AST208U／L；白蛋白26．4g／L；总胆红素（TBil）222μmol／L；直接胆红素（DBil）153μmol／L。转入河南省一所市级医院。住院期间患者出现双下肢及阴囊水肿，黄疸迅速加深，TBil升至427μmol／L；DBil283μmol/L。     

以消化性溃疡为首发症状的胰腺癌三例

例1：患者男,76岁,因“反复腹痛3月,呕吐咖啡色液体、黑便半日”入院.入院前2月胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎”（图1a）,B超检查示胆囊壁毛糙,胰腺未见异常,实验室检查示肝功能正常,CA19-9 28 KU/L,CA50 47 KU/L,给予抑酸治疗有效.本次入院后复查肝功能,ALT 180 U/L,AST 83 U/L,AKP1063 U/L,TBIL 110μmol/L,DNIL 71 μmol/L,CA19-9 149.7 KU/L,CA50 95KU/L,上腹部MRI提示胰头占位性病灶,考虑胰头癌,胆总管低位梗阻（图1b）.     

华支睾吸虫病一例误诊报告

高某,男,45岁。因消瘦、肝区不适半月住院。体检:慢性病容,心肺(-),肝剑突下5.5cm,肝右肋下3.0cm,莫菲氏征(±)。实验室检查:AKP25金氏单位,AFP(-).血清总胆红素37.6μmol/L,一分钟胆红素17.1μmol/L,TTT2单位。B超:肝脏中度肿大,边缘不光滑,肝内呈不均质小光团反射:毛细胆管扩张呈“双枪征”,胆囊2.1×5.6cm~2,壁不光滑,壁厚0.6cm,囊内(-)。临床诊断:①肝内占位性病变,②胆囊炎。转院后腹部CT扫描;胰头大,分叶,边缘不规则;胆囊增大,肝内肝管扩张。疑诊胰头癌。又经腹部B超检查提示:①胆总管末端阻塞性全胆管扩张,②胰头实质性占位,③右肝     

更正声明

1 病例 患者男，76岁，因“皮肤瘙痒、乏力1月、加重伴黄疸1周”入院，院外查总胆红素（TB）高达179．9μmol／L，以“黄疸原因待查”于2007年2月8日入院。既往体弱，有乙肝病史10年，1997年行结肠穿孔修补术，2000年有肠梗阻病史，2003年因胆囊结石行胆囊切除术，实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）890U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）532U／L，血清总胆汁酸（TBA）305μmol／L；TB179．9μmol／L，直接胆红素（DB）106．3μmol／L，间接胆红素（IDB）73、6μmol／L，白蛋白（ALB）36g／L；     

胰腺产粘蛋白肿瘤一例

患者男，76岁，因“反复腹泻3月，肠镜发现多发性息肉”入院行结肠息肉电灼术。患者3月来大便次数增多，大便稀溏伴黏液，无发热，无腹痛，无黄疸。体检：皮肤黏膜无黄染，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未触及包块。入院后肝功能均在正常范围。B超常规检查发现胰头占位伴胰管、胆总管扩张。MRCP示胰头癌，胆胰管扩张。CT示胰头占位：胰头癌。ERCP中见十二指肠乳头增大、     

以高钙血症为首发症状的Graves甲亢一例

男性患者，31岁，因“恶心呕吐，心悸乏力，消瘦2个月余”，拟诊“甲亢，电解质紊乱”于2004年9月10日收治入院。患者入院前2个月，于劳累后出现恶心、呕吐，伴纳差、心悸、全身乏力，给予输液后症状略有改善。此后症状进行性加重，四肢乏力明显，体重逐渐下降，至当地医院，查血电解质：血钙波动于3．18～3．61mmol／L，K^＋ 3．1～3．8mmol／L，Na^＋ 159～176mmol／L，Cl^- 112～133mmol／L，Mg^2＋0．80～1．2mmol／L，磷1．02～1．50mmol／L；肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）61U／L，门冬氨酸转氨酶（AST）82U／L，血尿素氮（BUN）15．0mmol／L，肌酐（Cr）134．39μmol／L，尿酸（UA）828．7μmol／L；     

肝移植与胰腺原发性血色病一例

患者男,39岁,乙型肝炎史12年。实验室检查：铁蛋白4201．0μg/L（正常值〈300μg/L）,血清铁〉32．22mol／L、转铁蛋白饱和度〉65％,丙氨酸转氨酶100U／L,     

胰腺癌术中活检致胰瘘一例

患者女,57岁.因上腹部间断性灼热、胀痛20余天入院.实验室检查：TBIL 80 μmol/L,DBIL 34.2 μmmol/L,ALT590 U/L,AST 346 U/L,r-GT 1226 U/L.腹部彩超示胰头部稍高回声,胆总管及肝内胆管、主胰管扩张,胆囊体积增大.腹部磁共振提示胰头部饱满,内可见2.6 cm ×2.4 cm占位,病灶边界不清,胰体尾部胰管扩张,呈串珠状,胆囊增大,胆总管下端截断,呈鸟嘴状,中上段扩张,最宽约2.0 cm.诊断为胰头癌.手术探查发现肿块位于胰头,肿瘤大小约4.0 cm ×3.0 cm,下腔静脉轻度受累,尚可分离,但胰体受侵犯,肠系膜上静脉被包绕,腹膜后淋巴结肿大并融合.在胰头处取约0.4cm×0.2cm标本.冷冻切片报告：中分化腺癌.行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,胆肠吻合口喷洒生物蛋白胶后放橡皮引流管1根,从另切口引出体外.     

Dubin-Johnson综合征合并急性血吸虫病1例

1临床资料患者刘某,男,58岁,未婚,手工业者,居血吸虫病非流行区。因发热,上腹发胀,在几处医院治疗无效,来我院求治。1．1　实验室及B超检查IHA1：20,Kato－Katz法检获血吸虫卵。Hb120g／L,RBC46×1012／L,WBC2．4×109／L,E0．16,N0．61,L0．23。总胆红素160．5μmol／L,直接胆红素92．5μmol／L。肝功能其它项目检查均在正常范围内。HBsAg（－）。B超示：肝内无占位性病变,胆囊及胆总管未见结石及炎症像,脾（－）。1．2入院体检T39．4C,PIOZ次／min,R36次／min,BP16／11kPa。急性病容,巩膜及皮肤均严重…     

内镜治疗胆总管结石伴全内脏异位一例

患者女,46岁。左上腹间歇性痛4个月,伴发热、黄疸1 周。体检:体温38.5℃,血压120／80 mmHg,皮肤及巩膜明 显黄染,左上腹压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及。实 验室检查:WBC1.52×10 9／L,中性粒细胞88％;总胆红素 131.7μmol／L,直接胆红素100.9 μmol／L,丙氨酸转氨酶157 u／L,天冬氨酸转氨酶21 3 u／L;血淀粉酶、血脂肪酶在正常 值范围。胸片及腹部超声检查发观该患者同时合并全内脏 异位。腹部B超发现肝内外胆管扩张,胆总管直径1.5 cm, 胆总管内有一1.6 cm×1.2 cm×1.0 cm结石,胆囊正常。诊 断:胆总管结石伴急性胆管炎。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹脱落二例

例1患者女,47岁,因反复右上腹痛10余年加重3d于当地医院进行治疗。当时患者无黄疸和发热,总胆红素26．8μmol／L,ALT85U／L,AST99U／L,B超示胆囊结石、慢性胆囊炎。经对症治疗症状缓解后,于入院第3天行气管插管麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中用钛夹双重钳夹胆囊管后切除胆囊,未放置肝下引流管。术后第2天患者出现右腹痛、发热（38．0～38．8℃）、巩膜黄染和右侧腹膜炎体征,实验室检查示：总胆红素86．8μmol／L、ALT220U／L、     

临床病例讨论第343例——休克、发热、多浆膜腔积液、咯血

患者男，31岁。2005年12月17日在网吧内感胸闷，就诊过程中突然意识丧失，血压40／20mmHg（1mmHg=0．133kPa），予血管活性药物后几小时内血压逐渐恢复正常，随后4d尿量减少至200ml／d，伴四肢水肿。外院化验：WUC8．0×10^9／L、中性0．8，Hb132g／L，PIJT143×10^12／L，肌酐（Cr）810μmol／L，ALT5700U／L，谷氨酰转肽酶（GGT）246U／L，乳酸脱氢酶（LDH）6672U／L，总胆红素（TBIL）75μmol／L，直接胆红素（DBIL）46．5μmol／L，肌酸激酶（CZ）26U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）391U／L，     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。