连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析用于急性肾功能衰竭的疗效比较

目的比较连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效，为临床治疗策略的制订提供参考。方法选取90例重症急性肾功能衰竭患者，按照入院顺序单双号法随机分为观察组和对照组各45例，观察组给予连续性肾脏替代治疗，对照组给予间歇性血液透析治疗，对比两组患者治疗前后的血肌酐、尿素氮、内生肌肝清除率的水平，并对比两组患者的1年存活率。结果观察组治疗后的血肌酐及尿素氮浓度分别为（220．13±164．38）μmol／L及（14．93±9．47）mmol／L，均显著低于对照组的（576．93±199．46）μmol／L及（27．49±9．35）mmol／L，而内生肌酐清除率水平，观察组为（23．07±10．68）ml／min，则显著高于对照组的（16．31±8．41）ml／min，差异均有统计学意义（t=5．27、3．54、2．88，均P〈0．05）。两组患者均获得12个月以上的随访，观察组患者的1年存活率为84．44％，对照组的1年存活率为57．78％，观察组的1年存活率显著高于对照组（x2=7．78，P〈0．05）。结论相对于间歇性血液透析，连续性。肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效更好，能够更好改善患者的预后，值得在临床上进一步推广应用。     

利福平致急性肾功能衰竭

口服利福平引起急性间质性肾炎，可导致急性肾功能衰竭。我们将1991年至1996年遇到的7例口服利福平导致急性肾功能衰竭报告如下。7例病例平均年龄为41岁。4例既往曾连续服用利福平，末发现不良反应。7例病人此次发病均在首次间歇服用或停药后重新间歇服用时发生；利福平服用量均为450mg／d，总量平均为1575mg；7例起病均急骤，少尿期平均11．3d，平均血最高尿素氮为40．2mmol／L，平均最高血肌研为1320μmol／L。在采用激素及其它对症治疗的同时5例采用血液透析治疗，2例采用腹膜透析治疗，7例均获痊愈。多数学者认为利福平导致急性肾功能…     

不同方式使用呋塞米对肾功能不全急性心衰患者的临床观察

目的：探讨不同方法使用呋塞米对合并肾功能不全的急性心力衰竭患者心功能、肾脏功能及预后的影响。方法采用前瞻性观察研究，选择本院合并肾功能不全的急性心力衰竭患者随机分组，除常规治疗外，对照组给予间断静脉注射呋塞米，研究组给予静脉持续微量泵入呋塞米。分别观察两组患者第3d和第5d尿量、血肌酐水平、尿素氮水平、肾小球滤过率(eGFR)、B型利钠肽、平均动脉压、心率、血钾水平；记录两组患者ICU住院时间、总住院时间和统计28d病死率。结果共有66例急性心力衰竭患者入选，与对照组相比，研究组患者入组后第3d(2358±584 vs 2096±439ml/d，P＜0.05)，第5d(2447±653 vs 2153±482ml/d，P＜0.05)平均尿量更多；B型利钠肽水平第3d(624.5±364 vs 845±513pg/ml，P＜0.05)，第5d(587±328.5 vs 796.5±484pg/ml，P＜0.05)下降更为更明显.但研究组患者血肌酐水平第3d(158±38.7 vs 137±25.8umol/l，P＜0.05)，第5d(143±32.3 vs 122±23umol/l，P＜0.05)、尿素氮水平第3d(16.58±11.05 vs 11.34±8.34mmol/l，P＜0.05)，第5d(15.89±10.63 vs 10.91±7.86mmol/l， P＜0.05)明显高于对照组，肾小球滤过率第3d(58.51±7.02 vs 63.07±7.34ml/min/1.73m2，P＜0.05)第5d(61.06±7.27 vs 65.34±7.55 ml/min/1.73m2，P＜0.05)低于对照组，而在不同时间点两组的平均动脉压、心率及血钾水平无统计学差异。两组患者ICU住院时间(天：9.56±3.35 vs 8.54±3.03，0.2001）、总住院时间（天：18.7±8.9 vs 21.5±9.7，P=0.2258)及28d病死率（%：23.68 vs 26.83 P＞0.05）均无统计学差异。结论对合并肾功能不全的急性心力衰竭患者，同间断静脉注射相比，持续微量泵注射泵入呋塞米能有效增加尿量及降低B型利钠肽水平，改善患者心脏功能，但会增加患者血肌酐及尿素氮水平，降低肾小球滤过率，加重肾损伤。在降低ICU及总住院天数、降低病死率和方面，两组没有显著差异。     

经输尿管镜治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭

目的观察经输尿管镜治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭的疗效与安全性。方法回顾性分析经输尿管镜碎石术治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭30例患者的临床资料。结果30例患者中1次碎石成功27例（90．0％），手术时间平均（40．4±10．5）min。术中出血量平均（25．4±9．6）ml，术后住院时间平均（5．1±1．2）d；术中未发生输尿管穿孔，术后无脓毒血症、休克等严重并发症。3例失败者中1例输尿管严重扭曲伴狭窄，改开放手术；另2例因结石过大，部分较大碎石回漂至肾盂，术后行体外冲击波碎石术治疗。1周后复查血肌酐50—158μmol／L，1个月后随访结石排净率100％。结论经输尿管镜治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭。疗效好。创伤小，值得临床推广。     

连续性血液净化治疗烧伤并发急性肾功能衰竭

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗重度烧伤并发急性肾功能衰竭的疗效及安全性。方法对12例严重烧伤并发急性肾功能衰竭患者早期接受CBP治疗,观察患者治疗前后生命体征、肾功能、血电解质及白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。结果12例患者治疗后,肌酐、血钠、血钾浓度明显下降[（376．2±24．5）与（145．2±57．1）μmol／L、（5．3±1．6）与（4．0±0．7）mmol／L、（153．4±13．0）与（140．1±8．6）mmol／L]（t=2．79、3．06、3．01,均P〈0．05）,临床症状明显改善（均P〈0．05）;治疗前APACHEII评分及IL-6水平分别为：（15．2±5．8）分、（264．31±122．42）ng／L,治疗后分别为：（5．4±3．6）分、（94．18±63．82）ng／L,治疗前后差异均有统计学意义（t=4．17、3．67,均P〈0．05）;治愈8例,死亡4例。结论CBP能清除烧伤并发急性肾功能衰竭患者血循环中的炎性介质,维持内环境的稳定,是一种有效的辅助治疗方法。     

碘克沙醇致造影剂肾病

1例85岁女性患者为明确疾病诊断行下肢动脉及冠状动脉造影术,术中使用造影剂碘克沙醇150ml。造影术前患者血尿素5．8mmol／L,肌酐105μmol／L,钾4．2mmol／L,钠134mmol／L,氯97mmol／L;造影术后第2天出现反酸、恶心、无尿,血尿素10．9mmol／L,肌酐125μmol／L,尿蛋白（＋＋）;第3天仍旧少尿,血尿素13．0mmol／L,肌酐170μmol／L,钾3．5mmol／L,钠128mmol／L,氯98mmol／L。考虑为碘克沙醇所致急性肾损伤。给予利尿、血液滤过、纠正电解质紊乱等治疗,患者血肌酐水平逐渐下降,造影术后第16天患者好转出院。     

肾综合征出血热血液透析治疗体会

肾综合征出血热（HFRS）合并急性肾功能衰竭，大都病情危重，病死率高．在严重的肾功能衰竭尿毒症阶段，单纯施以药物保守疗法常常难以奏效，而血液透析则往往成为降低病死率的关键川．我院自1995年开展血液透析以来，共治疗肾综合征出血热急性肾功衰竭32例，平均接受血透治疗65次，均取得较好的疗效，现报道如下。I资料与方法1．l病例32例中，男22例，女Ic例，年龄24～70岁，重型12例．血液透析前血BUN平均（36．2iii．5）mmol／L，Scr平均（947．4士217山llffio凡，COZCP平均（IO612．7）mmo凡，血K”平均（5．8t2川mmol／L．所有…     

尿钠肽测定观察肾衰竭患者心功能不全变化

目的通过尿钠肽（BNP）测定，明确肾衰竭患者因水钠潴留、贫血、血压控制不佳等因素，造成左心衰竭。临床上观察透析前后尿钠肽变化。方法38例患者透析前及气急、胸闷、呼吸困难改善后透析，静脉各采血0．5ml加入DTA（乙二胺四乙酸）抗凝剂。采用美国Blosit（Triage）心力衰竭测试仪测定对照。结果38例肾透析患者呼吸困难患者31例尿钠肽明显增高。最高〉5000ug／L，透析前尿钠肽（2480．5±1270）ug／L，透析后尿钠肽（1449．8±788．4）ug/L，P〉0．05。结论尿钠肽是反映左心功能不全地敏感特异性指标。可区分心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难。使诊断尿毒症心力衰竭变得客观化，就像诊断肾功能衰竭，测定血肌酐、尿素氮一样直观。慢性肾功能衰竭尿钠肽也可增高。该检测在临床上及时，快速容易诊断尿毒症心功能不全方法。     

药源性低血糖昏迷10例

本文报道10例糖尿病患者在接受降血糖药物治疗过程中出现的低血糖昏迷，经及时抢救，无1例死亡。1临床资料10例患者中男1例，女9例。年龄50～85岁，平均年龄70．6岁。均符合WhO关于糖尿病诊断标准，确诊为NIDDM，病程1月至20年。10例患者临床表现为神智障碍、嗜睡、恍惚，昏迷时间4～12h，并伴有不同程度的糖尿病慢性并发症和急性并发症，如糖尿病肾病，慢性肾功能不全；肺部及尿路感染。入院血糖均＜2．2mmol／L（1．1～2．2mmol／L），尿糖及尿酮体均阴性，尿蛋白阳性6例，血肌配M135μmol／L2例。入院后予以50％GS40～100mliv，约2…     

56例慢性肾功能衰竭患者腹膜透析后的疗效评价

目的对慢性肾功能衰竭患者采用腹膜透析进行治疗,观察其疗效,评价其临床应用价值。方法对2009年1月～2011年6月在本院进行治疗的56例慢性肾功能衰竭患者,采用Tenckhoff导管手术切开腹壁插管法,进行腹膜透析治疗．观察患者的临床症状和生化指标变化。结果所有患者经过透析治疗后,其临床症状得到了改善,能够迅速纠正高血压及左心衰竭等表现,生化检查血肌酐（Cr）（1428．0±78．1）μmol／L下降至（792．0±35．8）μmol／L,尿素氮（BUN）由（43．1±9．7）mmol／L下降至（14．9±3．6）mmol／L,透析前后差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论腹膜透析对慢性肾功能衰竭患者的治疗效果较好,能够改善患者的临床症状,具有很好的临床应用价值。     

甘露醇引起急性肾功能衰竭2例

甘露醇是一种渗透性利尿剂,临床上广泛用于预防急性肾功能衰竭和降低颅内压,减轻脑水肿.其常见不良反应为急性左心衰和神经系统症状.而引起急性肾功能衰竭较少见.现报告我院住院病人2例因甘露醇致急性肾功能衰竭并对其发病机制进行探讨.[例1]男,54a,因高血压、脑出血于1995年10月25日入院.入院检:神清,血压23/14kPa(173/105mmHg),心肺(一),左侧肢体瘫痪,左侧巴氏征( ),左侧克氏征( ).头颅CT示右侧基底节出血.查血BUN和Cr均正常.入院后给予止血及20%甘露醇250ml滴,q6h×5d.病初3d,尿量2500～3000ml/d,d4开始少尿,约400ml,d5无尿.患者出现嗜睡,查血BUN45mmol/L,血Cr 1467μmol/L,血钾6.2mmol/L,血钠138mmol/L,血渗透浓度342.8mOsm/L,pH7.268,HCO_3~- 12.5mmol/L,BE12.2.立即停用甘露醇,纠酸及速尿治疗,仍无尿,d6出现昏迷,点头样呼吸,胃管内喷出咖啡样液,血压下降,复查血 BUN63mmol/L,Cr1628 μmol/L,血钾6.7mmol/L,血钠140mmol/L,血渗透浓度450 mOsm/L,d7     

急性梗阻性肾功能衰竭的急诊处理

急性梗阻性肾功能衰竭在临床上并非少见，若能及时诊断处理，患肾可完全恢复。我院在1985年～1995年收治14例，报告如下。临床资料14例患者均有不同程度的急性肾功能衰竭及尿毒症。男10例，女4例。年龄最大71岁，最小毛岁。血BUN＞30mmol／L，Cr＞300pmol／LS例。梗阻后出现尿闭超过48／J‘时6例，其中孤立肾输尿管结石及双侧输尿管结石6例，双侧肾结核一侧已钙化“自截”，而另一树干酪样钙化物脱落阻塞输尿管1例，盆腔内转移肿瘤及前列腺癌侵犯末端输尿管各1例，子宫颈癌侵犯输尿管末端阻塞2例，双侧泥砂样结石阻塞输尿管1例，磺胺类…     

急性脑卒中患者体内血尿素氮的检测分析

目的观察急性脑卒中患者体内血尿素氮的水平。方法选择我院神经内科2011年5月至抽12年5月收治的24例急性脑卒中患者设为观察组，另设健康对照组24例，检测对比两组体内血尿素氮的含量。结果健康对照组血尿素氮的含量为（5．16±1．24）mmol／L，观察组血尿素氮的含量为（18．31±4．30）mmol／L，观察组较健康对照组明显升高，差异有统计学意义。结论急性脑卒中患者血尿素氮与健康人相比明显升高。     

甘露醇对脑卒中急性肾损伤患者肾功能的影响

目的了解甘露醇对脑卒中急性肾损伤（AKI）患者肾功能的影响。方法收集脑卒中AKI患者62例,随机分为甘露醇治疗组（31例）,继续使用20％甘露醇125ml静脉滴注,6—8h1次;对照组（31组）不使用甘露醇,测定两组每个患者第2天、第4天、第7天血肌酐值。结果①治疗组第4日血肌酐（109．3±38．9）mmol／L,第7日血肌酐（118．7±46．3）mmol／L,（t=0．87,P〉0．05）;②治疗组第4日血肌酐升高值（37．1±26．2）mmol／L,第7日肌酐升高值（45．4±29．8）mmol／L,（t=0．77,P〉0．05）。结论脑卒中AKI患者使用甘露醇（〈50g／d）是相对安全的,不会导致血肌酐明显升高。     

复方丹参滴丸对糖尿病肾病患者血同型半胱氨酸及肾功能指标的影响

目的 探讨复方丹参滴丸对糖尿病肾病(DN)患者血同型半胱氨酸(hcy)及肾功能指标的影响.方法 将86例DN患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各43例,对照组患者进行常规控制血糖、调脂及降血压治疗,观察组在对照组基础上采用口服复方丹参滴丸治疗,比较两组患者的血同型半胱氨酸水平及肾功能相关指标指标.结果 观察组治疗4周后患者hcy[(16.79±1.69)mmol/L vs(18.13±1.68)mmol/L]、治疗8周后[(14.53±1.82)mmol/L vs(17.83±1.62)mmol/L]、治疗16周[(12.70±1.71)mmol/L vs(17.54±1.19) mmol/L]后的hcy水平均显著低于对照组同期水平,P＜ 0.001;观察组患者治疗4周血清肌酐(SCr)[(135.90±28.13)μmol/L vs(138.16±28.46)μmol/L]、治疗8周[(131.69±25.79)μmol/L vs(138.22±24.19)μmol/L]及治疗16周[(126.9±26.9)μmol/L vs(136.97±23.80)μmol/L]的血清肌酐显著低于对照组同期,P＜ 0.001,观察组患者治疗4周[(48.37±11.68) ml/min vs(46.36±12.19) ml/min]、治疗8周[(50.46±12.80)ml/min vs(46.50±13.18)ml/min]及治疗16周后[(53.60±14.18)ml/min vs(46.62±13.79)ml/min]肌酐清除率(CCr)显著低于对照组同期,P＜0.001,观察组患者治疗8周[(10.28±6.30)mmol/L vs(11.20±6.34) mmol/L]、治疗16周[(968 ±4.16) mmol/L vs(11.28±6.14) mmol/L]的BUN水平显著低于对照组同期水平,P＜0.05.结论 复方丹参滴丸可有效降低DN患者的血同型半胱氨酸水平,改善肾功能.     

16岁以下少年肾移植受者术后环孢素用药分析

对14例16岁以下肾移植受者术后2周内环孢素用药进行回顾性分析，结果在术后2周内所有受者的移植肾功能均恢复良好。环孢素的平均给药剂量为每天5．2±1.3mg／kg，环孢素血药浓度为160.37±60.71μg／L，环孢素浓度与剂量的比值为31.3±10．1，血尿素氮水平为17.6±6．1mmol／L，血清肌酐水平为210±102μmol／L。结果表明，少年肾移植患者术后环孢素服用剂量无需减量。     

血液透析中四肢浅动脉穿刺体会

总结68 例急性或慢性肾功能衰竭紧急透析患者，均采用四肢浅动脉直接穿刺，进行血液透析，取得了较满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组68 例，男47 例，女21 例，年龄16 岁～78 岁。原发病：药物性急性肾功能衰竭5 例；糖尿病肾病14 例；多囊肾2 例；慢性肾功能衰竭43 例；肾移植术后3 例；外伤性肾衰1 例。     

老年人医院获得性肺炎伴发与不伴发肾功能受损、低血钠、低血氯预后的对比分析

目的对比分析了老年人医院获得性肺炎伴发与不伴发肾功能受损、低血钠、低血氯、低血浆渗透压的予后情况。方法收集整理了30例老年慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺炎及合并有其他三种基础疾病的患者，其中男性19例，女性11例。按肾功能受损与否、血钠、血氯含量、血浆渗透压将患者分为两组。尿素氮〉10．0mmol／L，血肌酐〉200umol／L，血钠〈135nmaol／L。血氯〈96mmol／L。血浆渗透压〈280mmol／kg·H2O为肾功能受损组；上述正常者为肾功能正常组。结果全部患者均采取综合性治疗措施，肾功能受损组死亡率高达60％，肾功能正常组死亡率20％，P〈0．05。结论肾功能受损、低血钠、低血氯、低血浆渗透压是老年人医院获得性肺炎预后差的极有价值的指标。     

复肾汤治疗慢性肾功能衰竭31例疗效观察

我们从1990～1995年用复肾汤治疗慢性肾功能衰竭31例．疗效较明显，现报道如下．1．一般资料：本文男18例，女13例；年龄最小18岁，最大61岁，平均40．1岁。原发病为慢性肾炎17例，慢性肾盂肾炎9例，难治性肾病综合征与狼疮住肾炎各2例，多囊肾1例。初诊时血BUN均值为15．73mmol／L，Cr为399．57Pmol／L，血Hb均值为7235g／L．患者有头晕、乏力、食欲不振21例，在尿增多12例，不同程度水肿16例，持续性血压升高18例．2．治力方法：合理的营养治疗，保证蛋白质一氨慕田的充分祆人，蛋白质极入量应保持在06～089·江区一‘儿，热量及水溶…     

原发性醛固酮增多症27例误诊分析

原发性醛固酮增多症（原难症）系一种盐皮质激素过多所致的继发性高血压，早期极易误诊为高血压病。我院1988年1月～1996年12月经手术病理证实原难症27例，临床分析如下。临床资料本组男9例，女18例；年龄28～49岁，平均355岁。病程3个月～6年，平均3．8年。病理类型：肾上腺腺瘤25例，肾上腺皮质增生2例。临床表现均有反复头晕、乏力，都曾误诊为高血压病，入院时血压高24例；15例出现过周期性麻痹；伴烦渴、多饮、多尿8例。实验室及特殊检查血钾＜3．5mmol／L25例，血钠＞146mmol／L，27例，CO2CP＞31mmol／L22例；全部病人均尿钾＞102…