活体肝移植几种术式探讨(附50例报告)

目的探讨活体肝移植不同术式的临床应用。方法对1995年1月至2006年3月我科完成的50例活体肝移植的临床资料进行回顾性分析,探讨活体肝移植不同术式的临床应用和保障供体安全的策略等问题。结果本组资料中,所有供体术后均顺利康复,均未出现严重并发症。适应证：良性终末期肝硬化47例,恶性肿瘤3例。44例受体健在,手术死亡3例,3例死于远期并发症。本组供体右半肝（不包括肝中静脉）9例,右半肝（包括肝中静脉）1例,左半肝（包括肝中静脉）36例,左半肝或左外叶（不包括肝中静脉）4例。结论活体肝移植是解决目前全球供肝短缺问题的重要途径之一。活体肝移植手术过程复杂,根据临床实际选择合理手术方式是保证供体安全和提高手术成功率的关键。     

成人间活体肝移植体会：附3例报告

目的总结和分析成人间活体肝移植(LDLT)的临床经验。方法对2007年2月—2007年7月的3例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为供体右半肝(不带肝中静脉)1例,供体扩大左半肝(带肝中静脉、尾状叶)2例,GV/SLV均≥40%。3对供者及患者术后均恢复良好,无小肝综合征发生,均未出现严重并发症。术后左半肝供者较右半肝供者肝功能恢复更快。结论如左半肝GV/SLV≥40%,可优先选择左半肝作为供肝;胆道重建不必放置胆管引流管;成人间LDLT是治疗终末期肝病的安全有效的手段。     

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活体肝移植克服了供肝短缺的矛盾 ,为终末期肝病病人提供了一个新的治疗方法。根据供体和受体体积比例 ,供体的左外叶、左半肝、右后叶、右半肝 ,均可作为移植肝。活体肝移植是一项复杂的外科手术 ,手术涉及到健康的捐肝者和病重的肝病病人。因此 ,手术风险极大。在过去的10年里 ,由于各种新技术的应用 ,大幅度提高了供体手术的安全性以及肝移植病人的存活率。然而 ,肝移植术后胆道并发症发生率一直居高不下。活体右半肝移植的胆道并发症发生率则更高。回顾亚洲地区的 5个肝移植中心所开展的 15 0 8例活体肝移植[1] 。在 5 6 1例右半肝移植…     

成人间活体肝移植94例报告

目的 探讨成人间活体肝移植供者评估、手术方式的选择及术后并发症分析.方法 收集2007年1月至2010年8月同一外科组施行的94例成人间活体肝移植的临床资料.受者年龄18 ～76岁,供者年龄19 ～60岁.94例活体肝移植手术方案包括:左半肝供肝移植2例,右半肝供肝移植92例,44例切取肝中静脉例,48例不切取肝中静脉.分析供受者术前评估、术后并发症及存活情况.结果 所有供者均恢复良好出院,供者并发症发生率为7.4％.随访截止于2011年5月31日,中位随访时间为37个月,死亡8例.供者1年存活率为95.7％,移植物存活率为94.7％.1例发生小肝综合征;1例因急性肝坏死行再次肝移植;24例(25.5％)经胆道造影或磁共振胰胆管成像检查发现胆道吻合口狭窄,但其中9例(9.6％)表现为肝功能异常.结论 活体肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,精确的术前评估、合理手术方式选择,采用左半肝或右半肝供肝、含或不含肝中静脉的活体肝移植,在成人间活体肝移植中均能有效的保证供受者安全.     

活体肝移植中肝动脉的处理

目的 探讨活体肝移植中动脉重建技术及肝动脉变异的处理,减少肝动脉并发症.方法 行活体肝移植11例,其中右半肝5例、左半肝2例、左外叶1例、供体(右半肝+左半肝)3例,供受体术前均行肝动脉造影明确肝动脉的解剖及变异,肝动脉均采用显微外科技术重建.结果 肝动脉变异2例,1例右半肝供体副肝右动脉来源于肠系膜上动脉,1例左半肝供体副肝左动脉来源于胃左动脉.4例行双动脉重建,肝动脉吻合时间25～76 min,无肝动脉血栓形成、狭窄等并发症.受体并发症3例.结论 术前明确肝动脉的解剖及变异,选择合适的吻合部位,应用精细的显微外科技术重建肝动脉,能有效降低活体肝移植中动脉并发症的发生.     

活体肝移植22例临床分析

目的 总结开展活体肝移植的临床经验,探讨进一步提高活体肝移植疗效的措施.方法 回顾性分析我院22例活体肝移植供受体的临床资料,总结术前评估过程、手术方法和术后并发症的情况.结果 本组获取的供肝移植物包括左外叶2例、左半肝6例、扩大左半肝1例、右半肝5例和扩大右半肝8例.所有供体术后恢复顺利,未出现严重并发症.22例受体中成年患者13例,儿童患者9例.围手术期发生并发症8例,包括严重腹腔感染1例,肝功能恢复不良合并伤口感染1例,腹腔内出血继发肝动脉血栓形成1例,此3例患者最终均因多器官功能衰竭死亡.1例肝功能衰竭的患儿术后因心肺功能衰竭死亡.另外发生胆漏2例,顽固性腹水1例,右下肢深静脉血栓形成1例,均通过保守疗法治愈.18例受体病愈出院.手术后期发生胆道吻合口狭窄3例,行PTCD并留置支撑管治疗,Oddi括约肌失迟缓引起的梗阻性黄疸1例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗.此4例患者病情稳定,肝功能均已恢复正常.结论 选择合适的供体、掌握关键的手术技术,才能使供受体都获得良好的预后.     

活体肝移植的几点关键外科技术

目的：探讨活体肝移植的几点关键外科技术。方法：2001年1月至2002年3月底,实施活体肝移植11例,其中左半肝8例,左外叶1例,成人右半肝2例;根据术前CT、血管造影和术中B超确定肝切除线,超声电刀离断肝实质,经门静脉灌注原位获取。受体手术采用保留腔静脉的全肝切除。移植肝原位植入,肝静脉重建采用扩大成型吻合技术,显微技术吻合肝动脉,胆道重建采用端端吻合,置“T“管引流。结果：11例供体术后顺利康复出院,未发生严重并发症。11例受体中,1例发生肝动脉血栓形成需再次肝移植,1例因不可逆转的严重排斥反应,于术后72d死亡。10例受体康复出院,肝功能、铜氧化酶恢复正常。结论：活体肝移植对供体是相对安全的。管道重建技术是活体肝移植的重要环节。术前、术中了解供体的解剖变异并正确处理,可降低并发症发生率。     

活体右半肝移植供体术前评估的临床意义

目的 探讨活体右半肝移植供体术前评估的必要性.方法 回顾性评估2002年1月至2005年11月施行的23例活体右半肝移植中供体的情况.术前评估包括供体的一般情况,血管与胆管系统影像学,供肝体积及脂肪变性情况等.不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织而得到右半肝.计算供体标准肝体积（standard liver volume,SLV）及残余左半肝的比例.结果 术前影像学评估发现,4例门静脉主干有3分支,7例有粗大肝右后下静脉（≥0.5 cm）,5例有粗大（≥0.5 cm）肝V段静脉（V5）,4例有V8,右肝管变异3例.而术中发现9例伴右后下静脉,5例V5,5例V8,右肝管变异4例.术中肝切取活检示2例供肝轻度脂肪变性.右半供肝切取平均失血462 ml,切取右半肝占SLV的39.7％～69.5％,残余左半肝占30.5％～60.3％.术后第1天肝功能均有不同程度损害,但术后1周恢复到接近正常水平.术后并发症包括1例腹内出血,1例乳糜漏,2例切口脂肪液化,1例门静脉狭窄伴血栓形成.所有供体均恢复良好.结论 术前进行供肝血管系统与胆管系统、肝脏的体积与质量的详尽评估,选择出最适宜的供肝与供体,是手术成功的重要保证.     

活体肝移植供体右半肝体积评估的相关研究

目的探讨活体肝移植术前供体右半肝体积评估方法。方法研究2006年10月至2007年9月我院所实施的55例活体肝移植手术,供体的术中实测右半肝体积与CT测量右半肝体积以及标准右半肝体积的差异性。并将三者体积分别进行显著性检验。结果应用日本标准肝体积计算公式较德国以及美国标准肝体积计算公式更为接近术中实际右半肝体积。CT测量右半肝体积和标准右半肝体积与术中实测右半肝体积均无明显差异性(P>0.05)。结论结合影像学测量结果(CT)和标准肝体积公式的结果,能够客观评估活体肝移植供体的右半肝体积。     

肝移植多模式策略的初步探讨

目的：总结多种临床肝移植技术的经验。方法：对2000年9月至2002年3月完成的25例临床肝移植（27次移植手术）的资料进行回顾性分析。包括尸肝移植14例,活体肝移植11例,再次尸肝移植1次,减体积再次肝移植1次。结果：11例活体肝移植的供体中,10例为患者之母亲,1例急诊成人右叶活体肝移植供体为患者之妹。供肝方式：扩大左半肝6例,右半肝3例,右半肝2例;切取供肝重量270－620g。全组存活24例,1例成人活体肝移植受体于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。肝炎患者采用拉米呋啶加抗HVB－Ig治疗,10例乙肝、肝硬化患者术后随访时间4－21个月,复查HVB－DNA均为阴性。所有肝豆状核变性受体术后随访复查6－17个月,铜氧化酶、肝功能均正常。本组主要并发症包括：腹腔出血2例,需再次剖腹探查止血;ARDS 5例;急性肾功能衰竭2例;排斥反应4例,其中1例导致死亡。结论：综合开展包括尸体肝移植、活体肝移植、减体积肝移植等在内的各项技术,充分利用有限的供肝,是优化肝移植资源,提高移植疗效的重要途径。     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.     

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??Clinical analysis of donor hepatectomy and postoperative management in 22 cases of living donor liver transplantation WANG Dong??LI Guang-ming??ZHU Ji-ye??et al. Department of Hepatobiliary Surgery??Peking University People’s Hospital??Peking University Center of Transplantation??Beijing 100044??China
Corresponding author: ZHU Ji-ye, E-mail: gandanwk@vip.sina.com
Abstract Objective To improve the safety of donor surgery and enhance the postoperative management of liver donors in living donor liver transplantation (LDLT). Methods The clinical data was retrospectively analyzed in 22 cases of LDLT donnor surgery were performed from February 2003 to June 2009 in Peking University People’s Hospital,preoperative evaluation, surgical technigue, postoperative complications and outcome were retrospectively analyzed. Results Three steps of preoperative evaluation were used, Ultrasonic Dissector (CUSA) was applied in donor hepatectomy and all of the donors were followed up after operation. Totally, 2 left lateral hepatic lobes, 6 cases of left hepatic lobes, 1 extended left hepatic lobe, 5 right hepatic lobes and 8 cases of extended right hepatic lobes were harvested. No complication except 1 case of intra-abdominal bleeding, 1 case of hydrothorax and 1 case of ecchymoma was found. Hepatic function restored to normal soon and no death occured. Conclusion Strict preoperative evaluation, precise surgical technique and routine follow up are guarantees of donor safety in LDLT.     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.     

Preoperative evaluation of biliary anatomy of donor in living donor liver transplantation by conventional nonenhanced magnetic resonance cholangiography

Detailed preoperative evaluation of the biliary anatomy of the donor in living donor liver transplantation (LDLT) can minimize postoperative morbidity in the recipient and maximize safety for the donor. We prospectively evaluated the diagnostic accuracy and clinical usefulness of nonenhanced conventional magnetic resonance cholangiography (MRC) for depicting the biliary anatomy of LDLT donors. MRC and intraoperative cholangiography (IOC) examinations of 111 donors were performed between August 2005 and February 2006. We observed the classical branching pattern of the biliary system in 67 subjects (60.4%), with the remaining 44 subjects (39.6%) showing anatomical variations. MRC showed accurate anatomy of the biliary system, using IOC as the reference standard, in 98 (88.3%) subjects. MRC had a sensitivity in differentiating normal from variant anatomy of 95.5%, specificity of 95.2%, a positive predictive value of 96.8% and a negative predictive value of 93.3%. The agreement between MRC and IOC findings, as evaluated by kappa-value (0.865) was statistically significant (P<0.001). In conclusion, the diagnostic accuracy of conventional nonenhanced MRC is sufficient for this method to be used for the preoperative evaluation of biliary anatomy in LDLT donor candidates.     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.     

Prediction of early allograft dysfunction using serum phosphorus level in living donor liver transplantation

Serum phosphorus is greatly affected by liver surgeries, but its change after liver transplantation has not yet been clarified. We investigated the predictive role of serum phosphorus for early allograft dysfunction (EAD) after living donor liver transplantation (LDLT). Perioperative factors, including serum phosphorus level, of 304 patients who underwent LDLT were retrospectively studied and compared between patients with and without EAD after LDLT. Potentially significant factors (P < 0.15) in univariate comparisons were subjected to multivariate logistic regression analysis to develop a prediction model for EAD. A total of 48 patients (15.8%) met the EAD criteria. Patients with EAD experienced more severe preoperative disease conditions, higher one‐month mortality and more elevated serum phosphorus concentrations during the first week after surgery compared with patients without EAD (P = 0.016). Multivariate analysis showed that a serum phosphorus level ≥4.5 mg/dl on postoperative day 2 was an independent predictor of EAD occurrence after LDLT (relative risk: 2.36, 95% confidence interval [1.18–4.31], P = 0.017), together with a history of past abdominal surgery, emergency transplantation and preoperative continuous veno‐venous haemodiafiltration. These data indicate that hyperphosphataemia during the immediate postoperative days could be utilized as a predictor of EAD after LDLT.     

多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中应用现状

影像学评估是活体肝移植供体术前综合评估的核心步骤.多层螺旋CT功能强大,基本可满足活体肝移植供体术前的"一站式"影像学检查.本文参考国内外文献,从外科医师的角度,综述多层螺旋CT在活体肝移植供体术前评估中的应用现状,为活体肝移植供体术前影像学检查方法的选择提供指导.