胫骨平台后髁骨折的后侧入路选择

目的探讨采用后侧手术入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效。方法 17例胫骨平台后髁骨折患者中,9例行后内侧入路,6例行后外侧入路,2例行后内后外侧联合入路。术后进行临床及影像学检查,术后X线采用Rasmussen放射学评分进行评估,术后12个月时采用美国特种外科医院膝关节评分方法(HSS)对膝关节功能进行评估。结果 17例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均13.6个月,患者均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均14.30周。术后Rasmussen放射学评分平均15.80(13~18)分。HSS评分平均86.50(73~96)分。术后3例患者发生切口问题,均经保守治疗痊愈。末次随访无1例发生感染、骨不愈合、复位丢失、内固定松动、膝关节不稳及神经、血管损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧髁骨折应用后外侧入路,后内侧髁骨折应用后内侧入路,后内后外侧髁均骨折可以应用后内和后外联合入路,合并神经血管损伤时采用后正中S形入路;直视下进行平台的复位和固定,允许术后早期进行膝关节功能锻炼,疗效满意。     

口腔癌患者术后创伤后成长状况及影响因素分析

目的调查口腔癌患者术后创伤后成长状况,分析其影响因素。方法采用一般情况调查表、创伤后成长量表、社会支持评定量表和简易应对方式问卷对96例口腔癌术后患者进行调查。结果口腔癌患者术后创伤后成长总分56.72±8.53、社会支持总分34.82±3.64;术后时间、治疗方式、是否复发、积极应对、客观支持为口腔癌患者术后创伤后成长的影响因素(调整R~2=0.879)。结论口腔癌患者术后创伤后成长处于中等水平,术后时间越长、治疗方式越复杂患者创伤后成长水平越低,复发的患者创伤后成长得分较未复发者低,积极应对与客观支持则促进创伤后成长。护理人员应给予口腔癌术后患者针对性干预与支持,以促进其创伤后成长。     

颈前路手术后纵韧带切除的临床研究

目的 :观察颈椎后纵韧带在脊髓型颈椎病中对脊髓的压迫作用。方法 :在 8例颈前路减压患者术中 ,先纵向切除一半的后纵韧带 ,观察切除后纵韧带侧及未切除后纵韧带侧硬膜囊的形态及刮除骨赘后后纵韧带的漂浮状况 ,最后完全切除后纵韧带。结果 :后纵韧带切除侧硬膜囊向前膨出形态恢复良好。未切除后纵韧带侧 ,硬膜囊均不同程度受后纵韧带的压迫 ,刮除椎体上下缘骨赘后后纵韧带向前的漂浮有限 ,不足以很好地恢复硬膜囊的形态。完全切除后纵韧带后 ,硬膜囊形态恢复良好。结论 :颈椎退变增生的后纵韧带是脊髓型颈椎病中脊髓致压的重要因素之一 ;切骨减压后后纵韧带向前漂浮有限 ,不能使脊髓彻底减压 :颈前路手术中对退变增生的后纵韧带必须切除     

后颅凹肿瘤术后并发症的护理观察

目的探讨后颅凹肿瘤术后并发症的护理体会。方法对56例后颅凹肿瘤术后并发症患者的护理资料进行回顾性分析。结果 56例患者手术治疗后并发症主要为:后颅凹血肿2例,脑脊液漏2例,局部皮下积液1例,后组颅神经损伤1例,面神经损伤1例。给予患者必要的护理措施,患者在治疗20 d后均康复出院。结论给予后颅凹肿瘤术后并发症患者有针对性的护理措施,可有助于患者病情的早日康复,应用效果,值得应用推广。     

原发性腹膜后巨大淋巴管瘤1例报告并文献复习

目的：提高原发性腹膜后淋巴管瘤的诊治水平。方法：报道1例原发性腹膜后淋巴管瘤患者的诊治过程,术前诊断腹膜后囊肿,行单孔腹腔镜双侧腹膜后囊肿切除术。结果：术后病理（腹膜后囊肿）检材由扩张的淋巴管组成,囊壁由内皮细胞、平滑肌及纤维组织组成,符合腹膜后淋巴管瘤。术后随访6个月未见复发。结论：原发性腹膜后淋巴瘤是一种良性病变,临床罕见,确诊需结合术后病理和影像学表现,手术切除是最佳治疗方式。     

骨质疏松性椎体压缩骨折后凸成形术后疼痛原因分析

目的探讨椎体压缩骨折椎体后凸成形术后疼痛的原因。方法 8例椎体后凸成形术后存在疼痛,给予镇痛和卧床及抗骨质疏松治疗;2例邻近节段骨折再次行后凸成形术,1例病理骨折进行放化疗。结果 8例治疗后疼痛明显缓解。治疗前VAS(3.5±1.5)分,治疗后VAS(1.2±0.5)分。结论椎体后凸成形术术后疼痛较少见,应进行个体化分析,严格手术指征及完善手术操作。     

静脉输注利多卡因对患者术后胃肠功能影响的研究进展

术后胃肠功能的恢复情况是评价患者术后康复的重要指标, 术后胃肠功能紊乱可延缓患者术后恢复。利多卡因近年来被报道可促进患者术后胃肠功能的恢复, 且无明显的不良反应。文章主要阐述了术后胃肠功能紊乱的影响因素, 静脉输注利多卡因对不同手术患者术后胃肠功能恢复的影响以及利多卡因改善术后胃肠功能的可能作用机制, 以期为加强术后康复提供新方案。     

后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究

目的观察后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效。方法对13例胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路切开复位内固定术进行治疗。比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)。采用HSS膝关节评分及膝关节活动度(ROM)评价术后疗效。结果本组均获12~20个月随访,骨折全部愈合,术后12个月HSS膝关节评分73~92分,平均(82.4±6.8)分,ROM平均为(121.6±1.2)°。术后即刻与12个月TPA、PA度数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后内侧联合后外侧入路可治疗广泛而复杂的胫骨平台后柱骨折,采用双切口对于后内侧和后外侧骨折复位和固定都较充分,对软组织创伤较小,利于关节功能恢复。     

医源性秃发的防治

医源性秃发(Alopecia斑秃)多见于外科手术后,尤其发生于体外循环术后或应用机械呼吸的病人。因此,有心肺灌注后秃发;呼吸器秃发及麻醉后秃发等提法。几年来我们观察到10余例,现就典型的3例讨论如下。例1.男性,35岁。二尖瓣置换术后第2天,枕后局限性疼痛、肿胀及渗出后结痂,术后第4天毛发猝落,范围5×7cm。4个月后,秃发区有细软毛耸,1年后有细软短发,2年后外观仍较稀疏。例2.女性,30岁。重症二尖瓣狭窄伴关闭不仝行手术治疗。进手术室后,突然发生急性左心衰竭肺     

后胫骨平台骨折的手术选择

[目的]研究经后内侧及后外侧入路治疗后胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。[方法]35例通过后路手术入路治疗后胫骨平台骨折,包括12例后内侧胫骨平台骨折采用后内侧入路,13例后外侧平台骨折采用后外侧入路,10例胫骨平台后内侧及后外侧均骨折采用后内侧加后外侧入路。[结果]患者术后均没有发生切口感染、神经血管损伤、内固定松动及断裂,也没有发生膝内翻、膝外翻畸形及骨折脱位,并且骨折处均已愈合。2例患者术后出现了明显的膝关节屈曲及伸展受限,在经过关节镜下松解手术并辅助以膝关节功能锻炼后得到改善。3例患者术后发生了膝关节创伤性关节炎,在经过向关节腔内注射玻璃酸钠以及口服非甾体抗炎药之后症状明显缓解。[结论]经后内侧及后外侧入路的手术方法有利于后胫骨平台骨折的复位和内固定,而且显露手术视野更清楚、后胫骨平台内固定操作更方便、手术创伤更小。     

后腹腔镜术后患者非切口疼痛临床分析

目的探讨后腹腔镜术后患者非切口疼痛的处理对策。方法将86例接受后腹腔镜术的患者随机分为吸除组和未吸除组,各43例。吸除组术后将吸引器置入腹膜后腔充分吸引腹膜后腔残余CO2,未吸除组不做吸引,对比2组术后非切口疼痛情况及术前、术后血PCO2。结果未吸除组术后颈肩部、上腹部疼痛VAS评分明显高于吸除组,且持续时间较长,差异具有统计学意义。2组术前1 d、术后次日股动脉血PCO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜术后将残余CO2气体吸净,可减轻碳酸对神经及组织的刺激、缓解术后疼痛,改善预后。     

喉癌术后患者创伤后成长现状及影响因素分析

目的探讨喉癌术后患者创伤后成长的现状及影响因素。方法采用一般资料调查表、创伤后成长量表对81例喉癌术后患者进行调查。结果喉癌术后患者创伤后成长总均分为(53.58±7.01)分;术后功能锻炼、手术方式、是否接受放疗、宗教信仰、家庭居住地、婚姻状况是喉癌术后患者创伤后成长的影响因素,可解释总变异的44.2%。结论喉癌术后患者创伤后成长处于中等水平,医护人员应帮助患者术后功能的恢复或重建,加强对患者及其配偶的积极引导,以促进个体创伤后成长的发生。     

涉及后柱胫骨平台骨折的不同治疗策略

目的探讨涉及后柱胫骨平台骨折的治疗策略。方法自2009-07—2014-10收集206例胫骨平台骨折的临床资料,研究涉及后柱的胫骨平台骨折的发病率。采用Schatzker法及罗从风三柱法分别对骨折进行分类,后柱再分为后内侧柱和后外侧柱,筛选出涉及后柱的胫骨平台病历。根据后柱骨折的类型,选择合适的手术方案。结果 206例获得随访平均15.6(12~36)个月。150例骨折涉及后柱,其中130例涉及后外侧柱,97例涉及后内侧柱。206例无一例出现血管、神经损伤、内固定物松动及断裂,术后12个月复查骨折均获得骨性愈合。术后1年复位不良者3例。结论涉及后柱的胫骨平台骨折发病率高,应根据骨折类型,采用合适的切口、内固定方式等,以获得良好治疗效果。     

后腹腔镜肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术治疗12例晚期肾结核

目的探讨后腹腔镜肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术治疗晚期肾结核的应用价值。方法对12例晚期肾结核患者行后腹腔镜下结核肾切除术,术后3月行乙状结肠膀胱扩大术。结果 12例均成功完成后腹腔镜下肾切除术后乙状结肠膀胱扩大术。术后尿路感染4例,反复肾积水2例,肠梗阻1例,长期带膀胱造瘘1例。结论后腹腔镜肾切除术后乙状结肠扩大膀胱术是治疗晚期肾结核的有效方法。     

全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展

全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节病的有效方法,术后疗效显著,但有部分患者对术后疗效不满意,如何提高患者术后满意度是临床需要解决的问题之一。影响患者TKA 术后满意度的因素有术前患者因素、手术因素、围手术期镇痛与康复、术后膝关节功能等。近年研究表明,TKA术后疗效达到患者期望值、术后膝关节功能恢复良好、术后并发症减少能改善患者术后满意度。该文就近年TKA术后患者满意度影响因素研究进展作一综述。     

关节镜下跨后纵隔入路空心钉治疗后交叉韧带撕脱骨折

目的探讨后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折行关节镜下复位、空心钉固定的方法及疗效。方法对10例后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折在关节镜下行复位固定,术中采用后内侧、后外侧跨后纵隔入路,复位后使用空心钉固定骨折块。结果术后无血管神经并发症,X线片示骨折骨性愈合,后抽屉试验阴性,术后1年Lysholm评分为95分（90-98分）。结论关节镜下空心钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折,固定牢靠、创伤小,术后恢复良好。     

肝切除术后静脉血栓栓塞症影响因素及预防的研究进展

目的探讨肝切除术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生的影响因素及其预防的研究进展。方法复习国内外近几年肝切除术后VTE的相关报道。结果术后VTE发生的主要病因有:肿瘤、男性、老年、肝大部分切除术、术后高凝状态等。其中肝大部分切除术后患者VTE的发生率显著增高,这与术后肝功能不全引起血液高凝状态密切相关。VTE的预防主要包括机械性措施和抗凝血药物的应用,其中药物预防最为有效;而对于肝硬化、术后出血风险明显增高的患者,抗凝药物的使用需谨慎。同时对迟发性VTE高风险的患者,出院后延长药物抗凝治疗的时间十分必要。结论 VTE是肝切除术后常见的并发症,造成患者术后住院时间延长,术后死亡率增高。因此,明确术后发生VTE的相关风险对于改善肝切除术后患者的预后非常重要。     

绝经后妇女宫内节育器取出133例临床分析

目的减轻妇女绝经后取节育器时的痛苦,预防绝经后取器并发症的发生,提高绝经后取器成功率。方法米索前列醇200μg阴道后穹窿放入2～4h后取器。结果均在常规取器下取出。结论应用米索前列醇于绝经后妇女阴道后穹窿放入取器,可减少患者痛苦,提高取器成功率。     

肛肠手术后疼痛原因及止痛方法的观察体会

目的分析常见肛肠手术术后疼痛原因及处理。方法对95例肛肠病患者的术中麻醉和术后的疼痛情况严密观察后,分析疼痛的相关因素,采用相应的处理。结果采取相应的处理措施后,有效减轻了术后疼痛及相关并发症,明显有助于术后恢复。结论术后疼痛与解剖、麻醉方法、手术方法、术中及术后操作等因素相关,相应的止痛方法有明显效果。     

后腹腔镜肾脏切除术后疼痛的护理干预临床观察

目的观察后腹腔镜肾脏切除术后疼痛护理干预的临床效果。方法将78例接受后腹腔镜肾脏切除术的患者,随机分为观察组组和对照组,各39例。对照组给予常规护理,观察组给予术后疼痛护理干预。对2组患者术后疼痛按Wong-Baker面部表情疼痛量表进行评分。结果观察组在术后3个时间段的疼痛评分明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论观察组患者术后不同时间段的疼痛评分,明显少于对照组,术后疼痛护理干预可有效减少后腹腔镜肾脏切除术后患者的疼痛及不适,有利于患者的康复。