儿童孤立性血尿临床病理分析

孤立性血尿是指仅尿中红细胞数量超过正常,而无明确的全身性和(或)泌尿系疾病及其相关的检查异常.我们回顾性分析我院近6年来收治的126例孤立性血尿患儿,探讨其病理特点与临床表现之间的关系,并分析学龄前儿童与学龄儿童孤立性血尿病理的差异,进一步加深对其认识.     

儿童孤立性血尿的临床病理分析

目的 探讨儿童孤立性血尿的肾组织病理类型与临床特点。 方法 回顾性分析1995年至2008年间我科肾活检的251例孤立性血尿患儿肾组织病理和临床资料。 结果 肾组织病理类型：轻微病变（ML）93例（37.05%）,基本正常62例（24.70%）,IgA肾病（IgAN）52例（20.72%）,薄基底膜病（TBMN）17例（6.77%）,系膜增生性肾炎（MsPGN）16例（6.37%）,局灶节段肾小球硬化（FSGS）5例（1.99%）,局灶增生性肾炎（FPGN）5例（1.99%）,毛细血管内增生性肾炎（EnPGN）1例（0.40%）。镜下血尿组中IgAN比例低于肉眼血尿组（16.48%比31.88%,P < 0.05）;两组IgAN Hass分级Ⅰ、Ⅱ级（83.33%比95.45%,P > 0.05）,Ⅲ级（16.67%比4.55%, P > 0.05）差异均无统计学意义。35例（共检测102例）尿微量白蛋白升高患儿中,IgANⅢ级比例显著高于尿微量白蛋白正常者（14.28%比0%,P < 0.01）;FSGS和FPGN比例高于尿微量白蛋白正常者（20.00%比1.49%,P < 0.01）;轻微病变比例显著低于尿微量白蛋白正常者（28.57%比58.21%,P < 0.01）。 结论 儿童孤立性血尿肾脏病理以轻微病变、基本正常、IgAN为常见类型。镜下血尿组中IgAN比例较肉眼血尿组低。尿微量白蛋白升高组病理类型较正常组为重。     

儿童孤立性血尿207例病理分析

目的：探讨小儿孤立性血尿的病理类型.方法：对207例符合孤立性血尿诊断标准的患儿行肾活检术,肾组织进行光镜、电镜及免疫荧光检查.结果：轻微病变72例（34.8%）;正常肾小球61例（29.5%）,其中局灶节段性肾小球透明样变性5例.IgA肾病36例（17.4%）;薄基底膜肾病21例（10.1%）,其中正常肾小球7例,伴轻微病变14例;系膜增生性肾小球肾炎13例（6.3%）,其中伴薄基底膜肾病2例;局灶增生性肾炎4例（1.9%）.结论：轻微病变与正常肾小球占第一位,IgA肾病是小儿表现为肉眼血尿的孤立性血尿的主要原因,但表现为孤立性血尿的IgA肾病病理变化相对较轻,为轻微病变或轻度系膜增生.所有病例均无新月体形成、肾小球硬化和小管间质受累.提示孤立性血尿患儿预后良好.     

再谈儿童血尿的诊断程序

血尿是儿童最常见的尿检异常之一,也是儿童多种肾小球疾病的早期表现之一。当然,除了肾脏疾病,其他多种非肾脏疾病也可能引起血尿。因此,对于血尿的评估、诊断和处理,是儿科肾脏专业医师的必备技能。对于血尿的诊断,目前国内外已经有标准的程序即定性、定位和定因。笔者现就血尿的定义、分类和诊断,结合国内外目前现状,提出自己的一些个人建议,特别指出孤立性血尿仅指持续性镜下血尿,而肉眼血尿应归属于血尿和蛋白的范畴,孤立性血尿的最常见病因为薄基底膜肾病,明确或除外诊断首选基因检测而不是肾活检。     

胡桃夹性儿童血尿的诊断与治疗

血尿是儿童常见的泌尿系统症状 ,尤其肉眼血尿 ,更受患者及家长重视。其病因复杂繁多 ,诊断上非常困难。近年来 ,随着诊断技术的发展 ,胡桃夹现象引起血尿的发病率呈上升趋势 ,占儿童血尿的 33.3% ,成为儿童血尿较为常见的病因。因此日益受到各国专家的重视 ,其诊断及治疗倍受医师及患者的关注。所谓胡桃夹现象 (Ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ,ＮＣＰ) ,也称左肾静脉受压综合征 (Ｌｅｆｔｒｅｎａｌｖｅｉｎｅｎｔｒａｐｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ) ,是左肾静脉 (ＬＲＶ)受压出现类似肠系膜上动脉压迫综合征的病态 ,即左肾静脉…     

烧伤儿童的血尿

对从1964—1983年连续住院的1785名急性烧伤患儿进行回顾性研究,发现其中91例患儿有血尿,并对其发生原因进行了评价。其中50例有尿路感染(92％曾有尿路插管史)最常见的致病菌为白色念珠菌和混合性细菌感染。有10例尿路感染患儿死亡,包括5例系念珠菌感染者。14例患儿有肾结石,大量摄取乳制品和抗酸剂以及长期不活动可能促使肾结石形成。7例血尿患儿系因尿路插管损伤所致。尸检时发现3例肾静脉血栓形成,临床诊断的一例肾静脉血栓患儿经手术     

重视电镜检查在肾脏病理诊断中的作用

因肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,相同的临床表现可能会有不同的病理学改变,同一疾病的不同发展阶段其病理变化也不尽相同。所以,通过肾活检方式了解肾脏的形态学改变,可为临床医生判断病情、指导治疗和评估预后提供重要依据。近年来,随着影像设备的更新及穿刺技术的改进,大大提高了肾穿刺的成功率。     

血尿的鉴别诊断

血尿（hematuria）是泌尿系统疾病的常见症状之一,包括肉眼血尿和镜下血尿。前者肉眼可见尿为血色;后者是指10ml中段新鲜尿,1500r／min离心沉淀5min,取沉渣镜检,红细胞计数（RBC）≥3个/HP,或者Addis计数RBC〉50万／12h,或者尿红细胞排泄率〉10万／h。引起血尿的病因很多,     

儿童紫癜性肾炎的肾脏病理分型及个人建议

紫癜性肾炎(henoch schonlein purpura nephritis, HSPN)是儿童临床肾脏专业最常见的继发性肾小球疾病之一。儿童HSPN肾脏病理分型标准较多,其中国际儿童肾脏疾病研究组分型最为经典和常用,儿童IgA肾病的牛津分型次之,但更为全面、可能更有应用前景。本文综述了儿童HSPN的不同病理分型,并提出笔者个人观点。     

血尿的鉴别诊断

每一显微和肉眼血尿,亦即红细胞随尿液排出,是一个临床发现,必须予以查清。显微血尿有时难以同生理性血尿区别,后者红细胞计数可至15万个/1小时,需进而作定量检查,如爱迪氏计数等。肉眼血尿必须与溶血时出现的血红蛋白尿鉴别,此时尿内找不到红细胞。尿色变红也发生于摄入某些药物后,如匹拉米洞、酚类缓泻剂。0.5～1.0毫升血溶于1公升尿内即出现肉眼血尿。一般肉眼血尿多来自泌尿道,显微血尿则往往是肾源性的。无症状的血尿要作出诊断必须进行细致的临床检查,包括一系列检验。血尿可来源于许多疾     

血尿的诊断和鉴别诊断

血尿是患者常见的症状,其诊断和鉴别诊断有重要的临床意义.血尿的原因常见于泌尿系统本身的疾病、尿路邻近器官的病变、某些全身性疾病、药物性因素及运动后血尿.血尿伴随的症状复杂,涉及面广,对于血尿的鉴别诊断具有重要参考价值.结合血尿的临床特点,进行正确的诊断和鉴别诊断有助于更加有效地治疗.     

血尿的诊断和鉴别诊断

血尿是患者常见的症状,其诊断和鉴别诊断有重要的临床意义.血尿的原因常见于泌尿系统本身的疾病、尿路邻近器官的病变、某些全身性疾病、药物性因素及运动后血尿.血尿伴随的症状复杂,涉及面广,对于血尿的鉴别诊断具有重要参考价值.结合血尿的临床特点,进行正确的诊断和鉴别诊断有助于更加有效地治疗.     

儿童原发性肾小球疾病中医辨证与肾脏病理定量分析初探

目的:探讨儿童原发性肾小球疾病中医辨证与肾脏病理积分的关系.方法:选择91例临床诊断为原发性肾小球疾病的患儿进行传统的中医辨证,对其肾活检光镜病理进行统一的半定量积分,并比较中医辨证与病理积分的相关性.结果:脾肾阳虚证的肾小球、肾小管间质及肾脏总病理损害积分＞气阴两虚＞肝肾阴虚＞肺肾气虚.结论:儿童原发性肾小球疾病中医辨证与肾脏病理积分显著相关.随着中医辨证为肺肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚和脾肾阳虚的不同证型,肾脏病理损害程度进行性加重.     

儿童IgA肾病中医证型与肾脏病理关系探讨

目的：探讨原发性IgA肾病中医证型与肾脏病理类型的关系。方法：对我院儿科2004年3月～2010年3月经肾穿刺活检肾脏病理诊断明确的原发性IgA肾病141例患儿在肾穿刺活检前24h内进行中医辨证分型,分析中医类型与肾脏病理光镜和免疫荧光的关系。结果：本组患儿资料显示年龄在1.0岁～16.0岁,平均（8.6±3.3）岁,男95例,女46例,男女之比约为2.07∶1。中医辨证分型：肺卫风热,迫血下行证47例;下焦湿热,迫血下行证29例;气阴两虚证26例,肝肾阴虚证26例,脾肾气虚证13例。肾组织病理：Ⅰ型4例,Ⅱ型43例,Ⅲ型28例,Ⅳ型23例,Ⅴ型2例。免疫病理分为4型：单纯IgA型76例、IgA＋G型10例、IgA＋M型38例、IgA＋G＋M型17例。结论：5种中医证型的肾脏病理类型分布明显不同。肺卫风热,迫血下行证中病理改变Ⅱ型最多;下焦湿热,迫血下行证中Ⅱ型最多;气阴两虚证中Ⅳ型最多,其次为Ⅱ型;肝肾阴虚证中Ⅲ型最多,其次为Ⅱ型;脾肾气虚证中Ⅲ型最多,其次为Ⅱ型。5种中医证型的肾组织免疫荧光类型在单纯IgA型、IgA＋G型、IgA＋M型、IgA＋G＋M型的分布上无明显不同。     

肾脏病理对糖尿病肾病诊断与预后的新思考

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是人类健康面临的巨大挑战,而糖尿病肾病(diabet-ic nephropathy,DN)是其最重要的并发症之一,也是导致终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因.早期诊断和治疗是改善DN患者预后的关键.然而,仅凭临床表现与生化指...     

小儿单纯性血尿的临床和病理

小儿单纯性血尿有肾穿刺活检资料的５０例。临床表现为镜下血尿者１７例，镜下血尿伴发作性肉眼血尿２９例，单纯发作性肉眼血尿４例。病理结合临床诊断为系膜增生性肾炎１０例，局灶节段性增生性肾炎２例，ＩｇＡ肾病１３例，薄基底膜肾病１５例，遗传性肾炎２例，高钙尿症３例，乙肝病毒相关肾炎１例，轻微病变２例，肾小球形态基本正常２例。     

血尿的诊断与治疗

血尿可能是严重泌尿系统疾患的重要线索，如恶性肿瘤，应予以足够重视，详细地进行病因检查，以免延误诊断和治疗。 １ 血尿的诊断 排除假性血尿，如某些食物像辣椒、甜菜和含人造色素的食品等，药物如利福平和苯妥英钠等，血红蛋白和肌红蛋白等，均可使尿液呈淡红色或红色，而易误诊为“血尿”，但尿沉渣镜检时没有红细胞即可鉴别。月经等污染了尿标本或人为的伪造血尿，均可造成血尿假象。排除上述因素后，才可确定为真性血尿。 血尿诊断标准：新鲜清洁中段尿１０ｍｌ，离心沉淀（１５００转／ｍｉｎ，５ ｍｉｎ）取沉渣镜检，如 ＲＢＣ≥…