保留肾单位手术治疗肾肿瘤临床效果观察

目的探讨肾癌保留肾单位手术的治疗效果。方法 85例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径1.5～5.6 cm,平均3.4 cm;肿瘤位于肾上极37例、中极33例、下极15例。所有病例TNM分期均为T1N0M0。透明细胞癌54例,颗粒细胞癌21例,乳头状肾细胞癌7例,嫌色细胞癌3例。结果 85例均成功手术,随访78例,随访时间10～55个月,平均随访时间26个月,2例术后20个月出现同侧肾上腺肿瘤转移,行肾上腺切除术。余76例均未发现肿瘤局部复发和远处转移迹象。结论保留肾单位手术是治疗肾肿瘤安全有效,可在不降低生存率的前提下保留患肾功能,其临床应用越来越广。     

肾癌伴肉瘤样分化治疗及预后观察并文献复习

目的收集、随访并分析16例肾癌伴肉瘤样分化患者临床资料并行文献复习,探讨肾癌伴肉瘤样分化患者临床治疗方法及预后。方法 2005年至2009年我院泌尿外科行肾癌手术的患者共547例,其中伴肉瘤样分化的肾癌16例(2.9%)。男性7例,女性9例;年龄52±10(36～70)岁;临床表现为肉眼血尿者5例,腰酸痛5例,乏力、消瘦2例,咳嗽、咯血1例,体检发现肾脏占位者3例;肿瘤均为单发,其中左侧7例、右侧9例;肿瘤最大径7.8±4.1(2～15)cm。术前充分检查以明确肿瘤分期。术前检查提示腹膜后淋巴结肿大2例,右肺门淋巴结肿大1例,肝转移1例,肾静脉和(或)下腔静脉癌栓2例,骨转移3例,侵犯同侧肾上腺1例,侵犯输尿管上段1例。16例患者均行手术治疗,病理标本常规行H-E染色及免疫组化检查。术后5例患者行INF-α治疗并进行随访。结果所有患者行肾癌根治术,病理结果显示肾透明细胞癌伴肉瘤样分化9例,肾嫌色细胞癌伴肉瘤样分化3例,未分类肾细胞癌伴肉瘤样分化4例。术后分期与术前分期相同。4例pT1N0M0患者随访至今无复发或转移,pT2～T4患者已全部死亡,其无进展生存期为5.6±4.5(2～16)个月,总生存期为8.3±5.6(3～20)个月。结论肾癌伴肉瘤样分化患者术前分期对患者预后影响较大,早期患者行手术治疗是最有效的治疗方法,建议早期患者术后定期复查以监视肿瘤复发、转移等情况,对于晚期患者靶向治疗可能有效。     

肺未分化大细胞癌的诊断与外科治疗预后分析（附78例）

目的 分析肺未分化大细胞癌的临床特点、诊断、外科治疗及预后. 方法 回顾总结78例手术切除的肺未分化大细胞癌,全组均行手术治疗,全肺切除11例,肺叶切除57例,楔形切除6例,开胸探查行病灶或淋巴结活检4例,49例Ⅱ-Ⅳ期患者术后行化疗,分析肺未分化大细胞癌临床特点、外科治疗方法 及预后情况. 结果 78例均有病理学诊断,其中T1N0M08例,T2N0M025例,T2N1M09例,T1N2M07例,T2N2M023例,T3N2M04例,T3N2M11例,T4N2M11例.因手术并发症死亡1例,全组中位生存期12. 74个月,1、3、5年生存率分别为23. 38%(18/77) 、16. 92%(11/65)和10. 26%(4/39) .随访中全组死亡67例,死因为脑、骨、肺转移及胸膜转移. 结论 肺未分化大细胞癌病程短、进展快,远处转移率高,预后较差,手术效果较其他类型肺癌差.     

肾肉瘤样癌1例报告

肾肉瘤样癌又称梭形细胞癌、间变癌、癌肉瘤,为肾细胞癌的一种特殊变异,是分化最差的细胞癌。本病临床罕见,约占肾癌的1%～1.5%,高度恶性,预后极差,平均生存期6个月～8个月。现将笔者临床所见1例肾肉瘤样癌报告如下。     

内视镜下小切口根治性肾癌切除术

资料与方法 临床资料：本组36例，男20例，女16例。年龄31—84岁，平均56岁。4例因无痛性全程性肉眼血尿就诊，余32例为B超体检时发现。所有患者腹部均未触及肿物。B超检查报告肿物直径2．5—8．3cm，平均4．7cm。肿瘤位于肾上极10例，肾中部8例，肾下极18例。36例均行CT检查，20例行MRI检查，报告肿物大小均与B超相符。术前临床分期：T1N0M0 4例，T2N0M0 25例，T3N0M0 7例。36例B超、CT或MRI检查均未发现肾门淋巴结转移、远处转移、肾静脉或腔静脉癌栓。IVU示健侧肾功能正常。术后常规应用干扰素治疗。     

偶发性肾癌保留肾单位手术的临床疗效观察(附16例报告)

目的评价保留肾单位手术（NSS）治疗偶发性肾细胞癌的临床效果。方法回顾性分析16例偶发性肾癌施行NSS治疗的患者临床资料。临床分期均为T1N0M0期。11例行术中低温下肾动脉阻断,平均阻断时间11 min（6～20 min）,5例未阻断肾动脉。手术切缘距肿瘤1.0 cm。术后均注射IFN-α及IL-2进行免疫治疗。结果 16例手术均顺利完成,16例肿瘤切缘均阴性;术中平均出血180ml（80～300 m1）。平均随访28个月（6～72个月）。术后继发性血尿3例,1例出现远处转移,随访期内无死亡病例。结论在适应证选择合适情况下,保留肾单位手术治疗偶发性肾癌是安全有效的,手术并发症发生率较低,且保留患肾部分功能。     

肺黏液表皮样癌的临床研究

目的：分析肺黏液表皮样癌临床特点,总结其诊断和治疗的方法。方法：收集连续的2751例肺癌病例,从中发现10例肺黏液表皮样癌患者。10例均接受了X线胸片、CT和支气管镜检查。8例患者接受开胸手术,其中3例接受术后化疗,1例术后放疗和化疗;1例仅接受中药治疗,另1例未接受任何治疗。结果：病理检查显示均为低度恶性黏液表皮样癌。8例手术患者分期为：1例T1N0M0,3例T2N0M0,2例T2N1M0,1例T3N2M0;1例气管黏液表皮样癌。10例患者均存活至今。手术患者中7例术后没有复发,1例气管黏液表皮样癌患者术后5.2年复发。结论：诊断肺黏液表皮样癌,准确有效的支气管镜检查很有意义,而明确的病理分期对于肺黏液表皮样癌预后相当重要,治疗应包括完整的手术切除和淋巴清扫以及密切的随访。     

保留肾单位手术在肾细胞癌治疗中的应用

目的 评估保留肾单位手术(NSS)在肾细胞癌治疗中的应用情况.方法 回顾性总结了221例接受NSS治疗的肾细胞癌患者的临床资料,其中203例为开放手术,18例为腹腔镜手术;115例术中行肾动脉阻断降温,96例未阻断;136例行肿瘤周边肾组织活检;186例术后注射干扰素及白细胞介素进行免疫治疗.术后平均随访28个月(3～56个月).结果 手术切除肾组织范围平均距瘤体0.4 cm(0.2～1.0 cm),术中平均出血180 ml(50～1 000 ml).术后病理检查示透明细胞癌195例,嫌色细胞癌12例,乳头状肾细胞癌7例,囊性肾细胞癌6例,透明细胞癌伴肉瘤样变1例;136例肿瘤周边活检组织均为阴性.术后漏尿6例,出血及血尿5例,下肢血栓形成2例.随访期内无死亡病例,肿瘤复发4例(1.8%),远处转移3例(1.4%).结论 在适应证选择合适情况下,NSS可安全有效治疗肾细胞癌.     

后腹腔镜肾癌根治术13例报告

目的：探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。方法：2004年11月-2006年11月共收治行腹腔镜手术的肾癌患者13例,肿瘤临床分期T1N0M0期10例,T2N0M0期3例。13例均采用后腹腔镜肾癌根治术。结果：13例行后腹腔镜肾癌根治术成功。其中1例精索静脉出血,采用手辅式腹腔镜肾癌根治术。手术时间60～255min,平均145min。术中出血量50—1200ml,平均124ml。12例术后获得随访1—17个月,1例术后半年发现肺转移,余11例未发现肾窝、切口和远处转移,无瘤生存。结论：后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法。     

膀胱小细胞癌诊疗体会:附病例报告

目的探讨膀胱小细胞癌(SCCB)的临床、病理特征及诊疗方法。方法总结2例SCCB患者的临床资料并进行国内外文献复习。结果 2例SCCB患者均为男性。患者1分期T2N0M0,行根治性膀胱切除加化疗,存活。患者2 SCCB含有移行细胞癌成分,分期T4N3M1,接受2个疗程化疗,存活9个月。结论原发性SCCB是罕见的恶性肿瘤,目前没有一个标准的治疗方案,对于早期未发生远处转移的局限性肿瘤,手术+辅助化疗或新辅助化疗可提高患者长期无病生存率和整体存活率;对于已发生远处转移的肿瘤,主要采取以顺铂为基础的化疗方案。     

肾嫌色细胞癌的诊治和预后

目的 分析肾嫌色细胞癌的临床特点.方法 结合文献回顾性分析我院2002年至2009 年16例肾嫌色细胞癌的病历资料.结果 14例行根治性肾切除,2例行肾部分切除术:TNM分期:T1aNOM05例,T1bNOM05例、T2NOM06例:13例获随访,随访6-84个月,平均46个月,无肿瘤复发、转移和死于肾癌的患者.结论 ...     

肾颗粒细胞癌的诊断与治疗（附20报告）

目的总结对肾颗粒细胞癌的诊治经验,提高对此类型肾癌的认识。方法对20例肾颗粒细胞癌的临床资料回顾分析。男13例,女7例,其中合并肾静脉、下腔静脉瘤栓3例,合并肺转移1例,肝、骨转移2例,年龄20～74岁,平均（53.7±5.4）岁,15例行根治性肾切除术＋系统性淋巴清扫术,1例在深低温停循环技术行根治性肾癌切除＋腔静脉瘤栓取除术,1例行肿瘤剜除术。3例远处转移者均为外院手术后患者,入院后给予行生物治疗。结果 20例术后病理证实为肾颗粒细胞癌。病理分期：pT1aN0M0 2例,pT1bN0M0 4例,pT2N0M0 5例,pT3aN0M0 1例,pT3aN1M0 2例,pT3bN1M0 2例,pT3cN1M0 1例,pT4NxM1 3例,Fuhrman病理分级：G17,例,G2,10例;G3～4,3例。15例获随访,随访6～40月,平均24个月,1例术后7个月死于脑血管意外,4例死于肿瘤复发或转移,10例无瘤生存超过3年。结论肾颗粒细胞癌临床表现与透明细胞相似,CT及MRI特殊表现可与透明细胞癌相鉴别;免疫组化染色Vimentin阳性,CK8及CK18同时阳性,光镜表现为癌细胞胞浆含大量嗜酸性细颗粒,电镜下为丰富的线粒体;根治性肾切除术＋腹膜后系统性淋巴结清扫术是治愈和延长生命的首选方法。     

囊性肾癌临床特点及诊治分析

目的：分析囊性肾癌的临床特点,探讨囊性肾癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析12例囊性肾癌患者的临床表现、影像学特征、手术方法、病理特征及随访结果,并结合相关文献就其临床特点进行讨论。结果12例患者术后病理结果透明细胞癌10例,嫌色细胞癌2例。肿瘤直径1．5～8．5cm,平均4．4cm。TNM分期：T1N0M010例,T2N0M02例,其中多房囊性肾癌7例,单房囊性肾癌5例。随访13～78个月,平均39个月,均无复发和转移。结论囊性肾癌早期诊断较为困难,应结合影像学检查、术中冰冻切片及术后病理结果确诊。囊性肾癌恶性度低,预后较好。囊性肾癌同肾癌一样采用肾癌根治术或保留肾单位的手术,保留肾单位的手术为治疗的最佳选择。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌(附96例报告)

目的:探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的手术方法及其临床效果。方法:2005年1月～2010年6月采用气囊扩张建立后腹腔及Hem-o-lok处理肾动静脉的方法行后腹腔镜根治性肾切除术96例。肿瘤大小(1.5～10.0)em,左侧37例,右侧59例。结果:手术时间为60～300min,平均135min;术中出血量50～600ml,平均120ml;术后肠道恢复时间0.5～3天,平均1.5天;术后住院5～10天,平均8.4天。1例患者因出血较多输血,所有患者均无严重并发症发生。术后病理分期:T1N0M078例、T2N0M018例。术后随访3～36个月,平均12个月,1例术后10个月发生肝转移死亡,1例术后2年发生肺、骨转移而死亡,其余病例无瘤生存。结论:后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗T1～2N0M0局限性肾癌患者的一种安全、有效的方法。     

Clear cell papillary renal cell carcinoma – An indolent subtype of renal tumor

Background

Clear cell papillary renal cell carcinoma (CCPRCC) is a new but rare tumor entity as listed in the World Health Organization 2016 renal tumor classification. Around 360 cases have been reported in the English literature to date, and only one tumor with sarcomatoid change was reported to develop distant metastasis. In the present study, we aim to review the clinical course and analyze the treatment outcome of CCPRCC in our institution.

影响肾癌患者预后的相关因素分析

目的探讨影响肾癌患者预后的相关因素,为提高肾癌患者预后提供依据。方法选择2003年4月。2007年1月我院收治的255例肾癌患者作为研究对象,所有患者均接受肾癌根治术治疗,在治疗结束后我们再对患者进行5年的随访。根据随访结束时患者存活与否,我们将上述研究对象分为存活组（n=176）与死亡组（n=79）。结果①单因素分析结果显示两组患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、TNM分期、肉瘤样变、临床症状程度、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移、术后免疫治疗等因素相比差异有统计学意义（P〈0．05）。②非条件Logistic回归分析显示TNM分期、肉瘤样变、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移是影响肾癌患者预后的独立危险因素（P〈O．05）,术后免疫治疗是影响。肾癌患者预后的独立保护因素（P〈0．05）。结论应采取相应的干预措施以改善肾癌患者预后。     

膀胱小细胞神经内分泌癌临床病理分析

目的探讨膀胱小细胞神经内分泌癌的诊断及治疗。方法回顾性分析4例膀胱小细胞癌患者的病理及临床资料并复习有关文献。结果男性3例,女性1例,平均年龄71岁。TNM临床分期,T3N1M01例,T2N0M02例,T3N0M01例。膀胱部分切除术2例,TUR-Bt1例,膀胱全切术1例。其中1例膀胱小细胞癌含有移行细胞癌成分,1例含鳞癌成分。2例患者接受2～4个疗程的化疗。4例患者随访11～35个月,3例因肿瘤复发死亡,平均生存时间18个月,1例无瘤存活35个月,仍随访中。结论膀胱小细胞癌罕见、恶性程度高,早期易发生转移,预后差,手术加联合化疗可获得较好疗效。     

多房囊性肾细胞癌的诊断和治疗分析

目的分析多房囊性肾细胞癌病例的临床资料.方法 1998年1月至2002年12月,北京大学第一医院泌尿外科共收治482例肾癌患者,其中多房囊性肾细胞癌22例,总结临床资料进行分析.结果多房囊性肾癌占同期肾癌病例的4.56%,男女比例是2.67∶ 1,与同期非多房囊性肾癌患者比较(男∶女为2.09∶ 1),其性别构成差异无显著意义(P>0.05),但其平均年龄(46.6岁)低于后者(57.83岁),P<0.01.其中pT1N0M0期肿瘤6例,pT2N0M0期肿瘤15例,pT3bN0M0期肿瘤1例;G1级肿瘤5例,G2级肿瘤17例.结论多房囊性肾细胞癌是肾癌的一种特殊类型,诊断主要依据影像学检查,术前鉴别非常困难.对诊断不清的病例,尤其对于Bosniak分类在三级或以上者,行术中冰冻病理检查或采用保留肾组织的手术治疗,可使患者受益.     

鼻咽涂(印)片中巨大裸核细胞的诊断价值

经普查发现无症状早期鼻咽癌患者 6例,其中2例系根据鼻咽涂片出现巨大裸核癌细胞而确诊。该次普查所发现的24例鼻咽癌中,4例确诊与此种巨大裸核癌细胞有关。本文还阐明,在特殊情况下,门诊单独使用涂片确诊有一定优越性。