高血压的诊治和社区管理（二）

⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血流动力学上的特性与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）较为接近,降压作用与ACEI相似。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。ARB选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AT1）受体,     

ACEI合用钙拮抗剂对左室肥厚及心功能的影响

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CaA）合用对改善左室肥厚（LVH）及对心功能的影响。方法52例高血压伴LVH患者，随机分成A、B两组，A组给予卡托普利75—150mg／d，B组给予尼群地平20～30mg／d及卡托普利50～100mg／d。分别于用药后3、6个月进行超声心动图检查，采用Devereux倡导的公式计算左室重量，再除以体表面积得出LVMI及心功能指标。结果两组降压幅度无显著差异（P〉0．05），两组患者用药后6个月均显示逆转LVH，B组较A组更为显著（P〈0．05），B组对LVH逆转出现在治疗后3个月，提示尼群地平与卡托普利合用，对LVH逆转效果可能有协同作用，两组E／A比值显著增加，B组较A组显著提示随着LVH的逆转，左室舒张功能亦改善。结论血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CaA）合用对改善左室肥厚（LVH）及心功能比单一用药显著。     

三类不同降压药物对肾功能的保护作用

目的研究3种不同降压药物：血管紧张素转换酶受体抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCBs）对高血压患者肾功能的保护作用。方法选取87例原发性高血压病患者，随机分为3组，分别使用ACEI、ARB、CCBs进行治疗3mo，测量初诊时、诊治3mo后的血压和肾功能情况。结果3组治疗总有效率比较无差异；对肾功能保护C组均优于A组与B组p〈0．01。结论ACEI和ARB对降低尿素氮和血肌酐强于CCBs，而ACEI对于减少蛋白尿要优于ARB与CCBs。     

血管紧张素Ⅱ拮抗剂的肾损害

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）拮抗剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素AT1受体阻断剂（angiotensin AT1 receptor blocker，ARB）两类。它们都是治疗高血压的重要药物。ACEI能阻断血管AngⅡ生成，ARB能阻断AngⅡ与AT1受体结合，都能拮抗AngⅡ的致病作用，降低高血压并发挥肾脏保护效应。     

心律失常性心肌病临床药物治疗效果研究

目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对心律失常性心肌病在临床诊治中的治疗效果。方法选取心律失常性心肌病患者45例作为研究对象,随机分为治疗组A和治疗组B。治疗组A（21例）患者采用ACEI+ARB+基础治疗方法、治疗组B（24例）采用基础治疗方法。比较2组患者治疗前后心功能等级、HR、SBP、DBP、LVDD、LVEF变化情况,综合判断对心率失常性心肌病的治疗效果。结果治疗组A和治疗组B各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACEI和ARB能够有效减少心脏扩张程度,改善心脏功能,对抗心律失常作用非常明显。     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗急性冠脉综合征临床观察

目的：观察急性冠脉综合征患者使用血管紧张素转换酶抑制荆（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的临床疗效。方法：84例急性冠脉综合征患者分为两组,A组在抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗的基础上使用ACEI或ARB48例：B组只使用抗血小板、抗凝、扩血管、调脂治疗,未使用ACEI或ARB36例。结果：使用ACEI或ARB的患者发生心功能不全和心脏骤停者明显低于未使用者。结论：使用ACEI或ARB可预防心血管不良事件的发生。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与心肌梗死的争议和进展

血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）已广泛应用于治疗心血管疾病，成为高血压、充血性心力衰竭和心肌梗死（myocardial infarction，MI）的常规用药。多个大型临床试验已证实ACEI可以降低心血管疾病患者的发病率和病死率。从理论上说，血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blockers，ARBs）可以更直接、有效地抑制体内各种途径产生的血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，AngⅡ），其临床效果应强于ACEI。但是，最近的临床试验结果并没有显示出ARB的优越性，相反，有研究报道ARB可能增加心肌梗死的发病率和病死率心。该发现引起了医学界和患者的广泛关注。本文就血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是否增加心肌梗死发病率和病死率及其相关机制进行简要综述。     

ACEI与ARB联合治疗表现为肾病综合征的糖尿病肾病

目的：观察表现为肾病综合征的糖尿病肾病患者,应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联舍治疗后的尿蛋白量、血浆白蛋白和肌酐清除率的变化。方法：确诊为2型糖尿病肾病,表现肾病综合征患者32例,分为两组：A组单用ACEI 12例,选用洛汀新口服;B组ACEI与ARB联合应用20例,选用洛汀新和科素亚同时口服。观察两组的疗效。结果：治疗2个月、6个月和超过1年后两组的尿蛋白量下降、血浆白蛋白上升、肌酐清除率下降速率减慢,两组比较B组更有效,随着治疗时间延长上述指标更佳。结论：应用ACEI与ARB联合治疗表现为肾病综合征的2型糖尿病肾病患者,有更加显著的减少尿蛋白、升高血浆白蛋白、延缓慢性肾衰进展的作用。     

贝拉普利联合坎地沙坦对糖尿病肾病的影响

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的主要并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。肾素一血管紧张素系统（RAS），尤其是其主要活性成分血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与DN的发生发展有密切关系。大量动物实验和临床研究证实阻断RAS能延缓许多慢性肾脏疾病，包括糖尿病肾病的进展。目前主要应用的RAS阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、AngⅡ受体拮抗剂（ARB），分别在防治DN方面取得了阴显功效。本实验联用ACEI和ARB（贝拉普利和坎地沙坦），观察其对DN发生、发展的影响。     

氯沙坦与贝那普利对糖尿病肾病的临床疗效观察

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对糖尿病肾病的疗效。方法将98例糖尿病肾病患者随机分为A、B两组：A组47例,使用氯沙坦100 mg 1次/d;B组51例,使用贝那普利10 mg 1次/d。分别于治疗3个月后检测24 h尿白蛋白量和血肌酐值。结果两个治疗组在治疗3个月后2,4 h尿白蛋白量显著减少（P〈0.01）,血肌酐的指标也明显变化（P〈0.01）。而两组之间的疗效差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ACEI和ARB可显著延缓糖尿病肾病的进展。     

Early and chronic captopril or Losartan therapy reduces infarct size and avoids congestive heart failure after myocardial infarction in rats

BACKGROUND: Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin II AT1-receptor antagonists prolong survival in experimental postischemic heart failure (CHF) in rats. The aim of this study was to investigate whether potential beneficial effects of early and long-term therapy with low doses of captopril or losartan occur in hemodynamics and heart morphometry, as well as in infarct size during establishment of CHF after myocardial infarction. METHODS: Male Wistar rats were subjected to myocardial infarction by left coronary ligation. Subsequently, 24 h after surgery captopril (2.5 mg/kg/day/28 days) or losartan (3 mg/kg/day/28 days) was administered by mini-osmotic pump release. Hemodynamics, infarct size, and heart morphometry were measured in sham, untreated, and treated operated rats. RESULTS: Morphometric and hemodynamic parameters were modified after myocardial infarction indicating hypertrophy of the heart and CHF establishment; however, either captopril or losartan partially avoided hypertrophy. Captopril reverted hemodynamics to sham values, while losartan induced further decrease in systolic blood pressure. Both drugs were able to drastically reduce infarct size produced by myocardial infarction. CONCLUSIONS: Data show that early and chronic therapy with low doses of captopril or losartan prevent CHF establishment, probably by limiting extension of infarcted area after coronary occlusion, and suggest AT1 receptor pathway involvement in this pathology.     

美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭70例疗效观察

目的:探讨美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法:选择慢性心力衰竭患者140例,随机分为两组,观察组70例,对照组70例。对照组采用常规治疗,强心药、利尿剂、硝酸酯类等。观察组在对照组用药基础上给予美托洛尔,最初剂量为6.25 mg,2次/d,在服用美托洛尔过程中,要根据患者血压等情况调整剂量,最大剂量可增加到25 mg,2次/d。同时给予卡托普利,最初剂量为12.5 mg,3次/d,最大剂量可增加到50 mg,3次/d。两组共治疗1个月。结果:对照组总有效率为71.4%,观察组总有效率为92.8%,两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭临床效果显著,值得借鉴。     

美托洛尔、卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

目的:探讨β受体阻滞剂和ACEI在心力衰竭中的应用。方法:124例CHF患者随机分为4组,分别单用和联用美托洛尔、卡托普利,并与常规用药组对照,疗程8个月,观察临床心功能、LVEF和再住院及病死率。结果:各治疗组再住院及病死率均低于对照组,尤以联用组显著。联用组显效率、有效率明显高于对照组,且显效率比单用组为高。治疗组LVEF疗后与疗前比较有较显著增高,且增幅与对照组增幅组间比较有显著性差异。结论:卡托普利和美托洛尔联用治疗慢性CHF有较好效果,可明显改善心功能,降低心衰再住院及病死率。     

Late onset angiotensin-converting enzyme induced angioedema: case report and review of the literature

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) such as enalapril, captopril, and lisinopril are well established as effective treatments of arterial hypertension and congestive heart failure. They are widely used and generally well tolerated. Angioedema is a rare but serious adverse effect of ACEI therapy. Most frequently, edema involves the face, oral cavity, and the glossopharyngeal or glottic area. Visceral edema induced by ACEI has also occurred. Life threatening and even fatal cases associated with ACEI have been reported. Although angioedema typically occurs within the first weeks of ACEI therapy, some cases with latencies of several months to years have been reported. This paper reports a case of late onset and recurrent angioedema in a patient treated with lisinopril for hypertension. A discussion of ACEI angioedema follows.     

卡维地洛与卡托普利联合治疗慢性充血性心力衰竭

目的　评价卡维地洛与卡托普利联用在治疗慢性充血性心力衰竭 (CHF)的疗效和安全性。方法　以 12 0例缺血性 ( 76 % )或非缺血性 ( 2 4 % )心脏病伴轻中度心力衰竭的患者为研究对象 ,按随机化原则分为 3组 ,分别为卡维地洛联合卡托普利组 ( 4 0例 )、单独卡维地洛组 ( 4 0例 )、单独卡托普利组( 4 0例 )。在心力衰竭标准用药基础上 ,卡维地洛、卡托普利均由小剂量开始 ,逐渐递增至目标剂量。在2 4个月内检查超声心动图 3次 ,以评价左室功能和容积。结果　治疗后 3组的左室射血分数 (LVEF)均有增加 ,左室收缩末期容积 (LVESV)和左室舒张末期容积 (LVEDV)均有减少 ,但卡维地洛联合卡托普利组与单独卡维地洛组、单独卡托普利组比较 ,差异有显著性 ,(P <0 .0 5 )。单独卡维地洛组与单独卡托普利组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。卡维地洛联合卡托普利组有 32例 ( 80 % )耐受目标剂量 ,其多见的不良反应为头晕 ,但不良反应发生率与卡维地洛组、卡托普利组比较 ,差异无显著性。 3组均未发现肝肾功能损害或血象、电解质和糖代谢变化。结论　卡维地洛与卡托普利联用在心力衰竭标准用药基础上治疗轻中度CHF患者安全、有效 ,可显著改善左室重塑     

黄芪、丹参联合卡托普利治疗小儿肺炎并发心力衰竭21例疗效观察

目的探讨黄芪、丹参注射液和卡托普利治疗小儿肺炎并发心力衰竭的疗效。方法39例小儿肺炎并发心力衰竭患儿随机分成观察组和对照组。二组均用抗感染、强心、利尿、吸氧等常规方法治疗。观察组加用黄芪、丹参注射液联合卡托普利治疗。结果观察组显效率（71．4％），总有效率（91．5％），二组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。未见严重不良反应。结论在常规治疗基础上加用黄芪、丹参注射液和卡托普利治疗小儿肺炎并发心力衰竭疗效显著．优于常规治疗，值得临床推广应用。     

小剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常疗效观察

目的探讨小剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效及安全性。方法选择充血性心力衰竭并室性心律失常患者84例,按入院先后顺序随机分为观察组与对照组,每组42例。对照组常规给予抗心衰治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予口服胺碘酮片治疗,第1周200mg,3次/d;第2周服药频率改为2次/d;第3周及以后改为1次/d,规律服药8周,用药期间根据具体情况适当调整剂量。对两组的总有效率、左心室射血分数及不良反应发生率等临床指标进行观察比较。结果治疗后,观察组的有效率及左心室射血分数均高于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;不良反应发生率观察组略高于对照组,但组间差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论在常规充血性心衰治疗的基础上,小剂量胺碘酮对充血性心衰合并室性心律失常患者具有良好的临床疗效,且安全,可在临床推广应用。     

血管紧张素转化酶抑制剂对慢性心力衰竭患者血清IL-6水平的影响

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清白细胞介素-6（IL-6）水平的变化及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对其影响。方法采用双抗体夹心（ELISA法）检测38例CHF患者及23例健康自愿者血清IL-6水平,将CHF患者随机分为常规治疗组（17例）和常规治疗＋ACEI治疗组（21例）共观察4周。结果（1）CHF患者血清IL-6水平显著高于健康对照组（P〈0.01）,且与左室射血分数（LVEF）呈负相关（r=-0.52,P〈0.05）;（2）经4周治疗后ACEI组患者IL-6水平明显降低（P〈0.05）,且伴有心率明显下降（P〈0.05）和LVEF明显增高（P〈0.05）。结论CHF患者IL-6水平明显增高,并与左室收缩功能负相关,ACEI可降低血清IL-6水平,有助于CHF患者心功能的改善。     

氯沙坦治疗高血压病临床疗效观察

目的 :观察氯沙坦治疗高血压病的临床疗效。方法 :选择门诊符合高血压病诊断的 6 6例患者 ,随机分为两组 :治疗组用氯沙坦 5 0mg .qd口服。对照组用卡托普利 12 .5mg .Tid口服 ,两组均以 6周为一疗程。每周同一时间测血压 2次 ,6周末血压为治疗后血压。结果 :治疗组总有效率 93% ,对照组总有效率 76 .5 % ,组间比较有显著性差异 (p <0 .0 5 )。结论 :氯沙坦对轻中度高血压降压效果良好 ,且无明显副作用