严重烧伤后残余创面金黄色葡萄球菌L型感染一例

严重烧伤后残余创面金黄色葡萄球菌Ｌ型感染一例姜会庆，陈一飞，解伟光，胡心宝，张太和，李珍大我科于１９９１年８月收治了１名５０％严重烧伤、双上、下肢为深Ⅱ度创面，治愈后下肢残余创面反复感染，久治不愈。最后确诊为金黄色葡萄球菌Ｌ型感染，现报道如下。病例男...     

烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染和治疗

作者分析了９５例烧伤患者创面和全身耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）感染情况。结果表明，本组ＭＲＳＡ占金黄色葡萄球菌感染的９２．２％。不同类型的创面和不同严重程度的烧伤都可发生创面ＭＲＳＡ感染，但全身性ＭＲＳＡ感染以严重烧伤多见。大多数ＭＲＳＡ对常用的第一、三代头孢类抗生素耐药，仅对万古霉素敏感。全身性ＭＲＳＡ感染仍以万古霉素最为有效。溶葡萄球菌酶作为外用药能有效地控制烧伤创面ＭＲＳＡ感染。     

烧伤患者难愈性创面多重耐药菌回顾性分析

目的分析烧伤外科病房难愈性创面多重耐药菌（MDRO）定植感染情况，为临床感染防控提供依据。 方法对2012年1月至2017年12月中国人民解放军海军第九〇五医院烧伤外科住院患者难愈性创面的细菌学资料进行调查，回顾性分析MDRO的分布、检出率及特殊耐药情况。 结果难愈性创面分离出270株MDRO，其中革兰阳性菌128株（47.41%），革兰阴性菌142株（52.59%）。居前5位的MDRO依次为金黄色葡萄球菌（125株）、铜绿假单胞菌（56株）、大肠埃希菌（30株）、肺炎克雷伯菌（19株）和鲍曼不动杆菌（18株）。MDRO平均检出率为77.14%，以上前5位MDRO检出率分别为88.65%、65.12%、90.91%、100.00%和90.00%。特殊耐药菌株中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共118株，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为42株、12株和5株。 结论烧伤外科病房难愈性创面MDRO分布广泛、检出率高，应采取有效的感染防控措施。     

夫西地酸治疗浅Ⅱ度烧伤的疗效及对烧伤常见菌的体外抗菌活性探讨

目的：检测夫西地酸对烧伤常见菌的体外抗菌活性并观察夫西地酸治疗浅Ⅱ度烧伤的临床效果。方法：采用琼脂扩散法比较夫西地酸乳膏和磺胺嘧啶银软膏对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、金黄色葡萄球菌（Sau）、表皮葡萄球菌（Sep）、铜绿假单胞菌（Pae）、大肠杆菌（Eco）的体外抗菌活性。选择2021年12月-2022年4月就诊的84例小面积浅Ⅱ度烧伤患者随机分为两组，使用夫西地酸乳膏治疗的42例患者为观察组；使用磺胺嘧啶银软膏治疗的42例患者为对照组，药物使用直至两组创面上皮化愈合。分别记录两组患者的创面愈合时间、1周创面愈合率、疼痛程度、分泌物培养阳性率、不良反应发生率。结果：体外实验中夫西地酸乳膏对MRSA、Sau、Sep的抑菌圈均大于磺胺嘧啶银软膏，差异有统计学意义（P<0.05）。临床观察中观察组创面完全愈合时间短于对照组（P<0.05）；观察组前3次用药后疼痛程度评分均小于对照组（P<0.05）；两组患者1周创面愈合率、使用药物前及使用药物后2～3?d、5～6?d创面分泌物培养阳性率结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者不良反应比较差异无...     

输入性感染源致烧伤病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌创面感染暴发流行的调查

2009年3月12—31日,我院烧伤科21例住院患者中发生烧伤创面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染7例,感染率33．33％,出现感染的病例多为中小面积烧伤,创面分泌物均培养出MRSA,现将调查结果报告如下。     

2003-2005年积水潭医院烧伤感染常见细菌及耐药性分析

目的 了解笔者单位近期的烧伤感染细菌分布及耐药情况。方法 收集2003年1月-2005年12月从笔者单位492例烧伤住院患者创面分泌物、静脉导管、血液、尿液、粪等标本分离而得的菌株，对其菌种分布特点及耐药性进行分析。结果 送检标本中革兰阴性菌多于革兰阳性菌。革兰阳性菌292株，分离率最高者为金黄色葡萄球菌（16．7％），其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌在金黄色葡萄球菌中占82．5％；革兰阴性菌372株，分离率较高的分别为铜绿假单胞菌（12．5％）、大肠埃希菌（11．1％）。3年中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对超广谱β内酰胺酶的耐药率分别为60．8％和42．9％。结论 笔者单位烧伤病区细菌耐药问题严重，仍需不断监测病区菌种变化及药物敏感情况，以有效地控制细菌感染和耐药菌株的播散。     

中药烧伤贴的临床应用

自７０年代以来，我们自行研制了中药烧伤贴（以下简称烧伤贴），并对其进行了实验研究，结果表明：烧伤贴无毒副作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌有良好的抑菌作用，并能促进创面愈合。我们在临床上应用５１３８例，治愈４６７５例，治愈率９１％，好转３７１例；无效９２例；总有效率９８．２％；治疗溃疡３１６例、治愈率１００％。使用烧伤贴后浅Ⅱ度烧伤可在１０±ｌ天愈合；深Ⅱ度创面在２０±３天愈合。     

热带海岛地区某医院烧伤感染病原菌分布及耐药性调查

目的 了解热带海岛地区烧伤感染病原菌分布及耐药情况。方法 回顾性调查分析2000-2005年笔者单位烧伤病区392例住院患者的病原菌分布情况及其耐药性特点。结果 （1）共检出671株病原菌，其中铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌是主要菌种。最常见的铜绿假单胞菌检出率为27．7％，较20世纪90年代（33．6％）有下降趋势。（2）铜绿假单胞菌对亚胺培南／西司他丁及头孢吡肟的耐药率分别为32．2％和36．7％，对其余10种常用抗生素的耐药率均在80．0％以上。（3）141株金黄色葡萄球菌中，共检出89株甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，检出率为63．1％；未检出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等是热带海岛地区烧伤感染的主要病原菌；前两者的抗生素耐药率较高。     

烧伤金黄色葡萄球菌菌血症迁徙性并发症三例

烧伤金黄色葡萄球菌菌血症迁徙性并发症三例杨贺友，卢阳阳，陈焱斌，张新生，姜树英金黄色葡萄球菌菌血症（简称金葡菌菌血症）能产生迁徙性病灶，使病情加重，病程延长，病死率较高。近年来我们收治３例烧伤金葡萄菌菌血症并发迁徙性病变的患者，经积极抢救治愈。例１女...     

烧伤病区病原菌分布及其耐药性调查

目的了解烧伤病区病原菌分布特点及其耐药情况，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析笔者单位烧伤病区348例住院患者的创面、血液、静脉导管、痰液、尿液及脓液等标本分离而得的菌株，统计其病原菌分布情况及耐药性。结果共检出464株病原菌，其中革兰阴性杆菌244株占52、6％、革兰阳性球菌188株占40．5％、真菌32株占6．9％。主要检出菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）对环丙沙星、青霉素G、苯唑西林等的耐药率已达100、0％，只对万古霉素敏感。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟的耐药率分别为15、8％、36、8％、33、3％。结论金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌是烧伤病区感染的主要病原菌；金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌对抗生素的耐药率较高。     

烧伤感染创面细菌及其药物敏感试验

本文收集和分析了1992年1月至1996年12月来院烧伤外科住院病人创面培养检出的各种细菌226株，以及它们对14种抗生素的敏感试验。结果表明，在引起烧伤创面感染的细菌中，革兰氏阴性菌明显多于革兰氏阳性菌；铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌仍是烧伤病人创面感染的优势菌种；检出的这些细菌对多种抗生素耐药，临床治疗中应予以重视。     

莫匹罗星软膏预防和治疗创面金黄色葡萄球菌感染的使用建议

1 背景 20世纪80年代以来,随着第三代头孢菌素在临床广泛使用,烧伤以及糖尿病足等慢性创面的金黄色葡萄球菌检出率逐渐增加[1-2],其中以甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)为主.中国细菌耐药监测研究组报告,MRSA占金黄色葡萄球菌的比例由1999年的27.5%[3]上升到2007年的61.6%[4].加之烧伤及其他慢性创面血液循环差,全身应用抗菌药物很难产生控制局部感染的最佳效果,选择理想的外用抗菌药物甚为重要[5].     

莫匹罗星对烧伤创面金黄色葡萄球菌感染的治疗

应用２％莫匹罗星软膏（实验组）及磺胺嘧啶银（对照组）治疗４１例平均面积２．１％±１．１２％的金黄色葡萄球菌感染创面，结果表明：试验组总有效率为８８．９％，创面细菌清除率为９６．３％，金葡菌清除率高达８８．８％；而ＳＤ－Ａｇ对照组依次分别为４５％、７０％及４０％。从烧伤创面分离的金葡菌对多种抗生药物的敏感试验表明，对莫匹罗星敏感率为９２．６８％，仅低于万古霉素而高于头孢噻吩、亚胺硫霉素、环丙氟哌酸等，差异有显著意义。莫匹罗星对金葡菌的ＭＩＣ５０≤０．２５ｍｇ／Ｌ、ＭＩＣ９０≤４ｍｇ／Ｌ，（ＭＩＣ范围０．２５～２５６ｍｇ／Ｌ）。提示莫匹罗星软膏可作为烧伤创面金葡菌感染的首选药物。     

插入式E试验监测烧伤创面甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性的变化

由于抗生素的广泛应用,细菌高耐药性问题日益凸显,成为抗生素治疗中的一大困扰.继国外学者报道在甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)中分离出万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌( VISA)以及万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(V RSA)后,我国学者亦就MRSA对万古霉素的敏感性进行严密监测.2007年上海瑞金医院报道,烧伤创面MRSA的分离率已达85.1％[1].笔者应用插入式E试验(E test)试条,检测烧伤患者应用万古霉素治疗前后创面MRSA分离株对该药物的敏感性是否发生了改变,以期为临床相关治疗提供参考.     

莫匹罗星对烧伤创面金黄色葡萄球菌感染的治疗

应用２％莫匹罗星软膏（实验组）及磺胺嘧啶银（对照组）治疗４１例平均面积２．１％±１．１２％的金黄色葡萄球菌感染创面，结果表明：试验组总有效率为８８．９％，创面细菌清除率为９６．３％，金葡菌清除率高达８８．８％；而ＳＤ－Ａｇ对照组依次分别为４５％，７０％及４０％。从烧伤创面分离的金葡菌对多种抗生药物的敏感试验表明，对莫匹罗星感率为９２．６８％，仅低于万古霉素而主头孢噻吩，亚胺硫霉素，环内氟哌酸等，差     

烧伤患者细菌学调查及耐药性分析

目的通过对烧伤患者的细菌学调查情况及耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。方法从2002年1月-2004年12月笔者单位收治的烧伤患者创面、血、痰及尿液等标本中分离出43l株细菌，用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验，就其中数量较多的5种细菌进行回顾性分析。结果检出的细菌中革兰阴性（G^-）杆菌占7l％，革兰阳性（G^＋）球菌占29％。数量较多的5种细菌分别为：铜绿假单胞菌占36％，金黄色葡萄球菌占17％，大肠埃希菌占15％，阴沟肠杆菌占8％，表皮葡萄球菌占7％。铜绿假单胞菌占G^-杆菌的50．7％，对大多数抗生素的耐药率〉90．0％。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率为91．9％，仅对万古霉素敏感。阴沟肠杆菌的检出率与大肠埃希菌相似，对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦敏感。耐药率较低的抗生素主要有万古霉素、头孢哌酮／舒巴坦和亚胺培南。结论笔者单位细菌感染仍以G^-杆菌为主，细菌的耐药率高，可能与MRSA及β内酰胺酶的产生，特别是超广谱β内酰胺酶的大量产生有关。     

复合溶葡萄球菌酶治疗烧伤创面甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染的重要病原菌之一,在烧伤后期各种创面感染中,MRSA占多数[1].由于MRSA呈多重耐药性,菌株的增加已成为医院感染控制的难题[2].在烧伤治疗中,残余创面一旦发生MRSA感染,其治疗难度较大.     

局部抗菌药物对耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌的敏感性试验

近年来耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为重要的院内致病菌。虽然全身使用合适的抗生素对治疗急性感染和蜂窝织炎非常重要,但没有理想的药物能够达到慢性肉芽创面或烧伤创面。局部使用抗菌药物使创面菌群平衡则可免于产生大量的感染组织。烧伤病房医生选择呋喃西林和磺胺嘧啶银治疗革兰阳性菌感染,用杆菌肽治疗头颈部的葡萄球菌感染,但不进行药物敏感试验,这些局部用药也     

驻极体对金黄色葡萄球菌感染创面影响的实验研究

采用兔背创面模型，观察驻极体对金黄色葡萄球菌感染创面的影响。于兔背上接种金黄色葡萄球菌液（１０６／ｍｌ），将４０个创面分成两组，对照组贴上凡士林油纱布，治疗组贴上－１５００ｖ驻极体薄膜。于术后第１、２、３、５、７、１０天进行肉眼观察、痂下组织细菌定量计算及组织学检查。结果发现：从术后第３天开始，治疗组含菌量日益减少，创面开始有上皮细胞生长，至第７天，上皮细胞生长旺盛。对照组含菌量日趋增多，且无上皮细胞生长。     

烧伤早期创面细菌菌种分布及临床意义

目的 探讨近年来笔单位烧伤早期创面细菌菌种分布和临床意义。方法 215例严重烧伤患，在烧伤后6d内作首次创面细菌培养和药物敏感试验。结果(1)检出细菌122株，其中革兰阴性菌62株，革兰阳性菌60株；这些细菌包括凝固酶阴性葡萄球菌28株(占23％)，金黄色葡萄球菌27株(22％)，铜绿假单胞菌17株(14％)，大肠埃希菌11株(9％)，肠杆菌属10株(8％)，肠球菌属9株(7％)，霉菌3株(2．5％)，其他17株(14．5％)；(2)对氨苄青霉素、苯唑青霉素钠、羟氨苄青霉素／克拉维酸耐药的金黄色葡萄球菌耐药率分别为81％、38％和31％，对亚胺培南和头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌分别占11％和16％；(3)革兰阳性球菌对万古霉素及去甲万古霉素、氯霉素、替考拉宁(Teicoplanin)、甲氧苄啶／磺胺甲基异恶唑、利福平的敏感率分别达到100％、100％、100％、94％和88％；革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶的敏感率分别为91％、90％、81％、78％、71％和70％；铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、妥布霉素、美罗培南、环丙沙星、丁胺卡那霉素、头孢吡肟的敏感率在82％—91％之间；MRSA对万古雷素及去甲万古霉素全部敏感。结论 本单位近年来烧伤早期创面细菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，铜绿假单胞菌为次，这些细菌的耐药菌株明显增加；过去在烧伤早期创面较少见到的肠球菌属和霉菌亦有所增加。提示在烧伤早期必须正确使用抗生素，不宜滥用广谱抗生素。