应用简易法硬膜外自控镇痛20例疗效观察

本文应用简易法硬膜外自控镇痛(以下称PCEA),能减少伤口疼痛,提高患者手术后生存质量。1　资料和方法选择ASAI～级膀胱前列腺及妇科手术病人30例,其中膀胱部分切除2例,前列腺摘除术20例,子宫及附件手术8例。年龄33～68岁,平均56岁。选择连续硬膜外阻滞麻醉,麻醉效果满意。术中应用509多功能监护仪监护,术中血压、心率、呼吸相对稳定。方法:采用无菌操作技术,取一只50ml一次性注射器,内盛50ml镇痛液,术毕与硬膜外导管接头衔接,装入无菌透明薄膜袋内密闭备用。镇痛液的配方:治疗组20例:0.125%布比卡因麻药50ml加芬太尼0.2mg、氟哌啶5mg。…     

无痛分娩100例分析

我院采用持续硬膜外小剂量药物麻醉取得良好效果 ,现报道如下。1资料与方法1 1资料 :2002年12月～2003年5月 ,在我院分娩的初产妇 ,无产科合并症及麻醉禁忌证者100例。随机分为两组 :试验组50例 ,对照组50例。1 2方法 :对照组自然观察产程进展 ,不用任何镇痛 ,试验组在宫口开大2～3cm时行硬膜外麻醉 ,选L3～4 向上置管3～5cm ,穿刺成功后注入局麻药 (0 25 %布比卡因或0 2 %罗哌卡因 ) ,首量8～12ml,其中试探剂量5ml ,5分钟后无异常 ,将首量注完 ,平面控制在T10 以下 ,产程中根据需要追加麻药5～8ml,至宫口近开全即停药。1 3效果评价 :(1)宫…     

小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛用于剖宫产术后镇痛

目的 评价小剂量氯胺酮硬膜外腔自控镇痛(PCEA)用于剖宫产术后的镇痛效果.方法 腰硬联合麻醉下行剖宫产病人80例,随机分为两组,每组40例(术后保留硬膜外管行PCEA).观察组,首量:氯胺酮20mg 0.5%布比卡因3m1 0.9%生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方:氯胺酮80rag 0.5%布比卡因25ml 氟哌啶2mg 生理盐水至100ml.对照组,首量:吗啡1.0mg 0.5%布比卡因3ml 0.9%生理盐水3ml;PCEA镇痛液配方:吗啡5mg 0.5%布比卡因25m1 氟哌啶2mg 生理盐水至100ml.结果 两组镇痛效果无显著差异(P＞0.0 5),但观察组副作用发生率低.结论 本法用于剖宫产术后镇痛效果较理想.     

丁卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较

目的通过观察丁卡因复合芬太尼及氟哌利多用于硬膜外麻醉病人术后镇痛的效果,探讨其用于硬膜外麻醉病人术后镇痛的安全性、可行性.方法6 0例需实施硬膜外阻滞麻醉病人随机分为两组:对照组与试验组,试验组药物配方为:芬太尼0.5mg 氟哌利多5mg 1%丁卡因12.5ml 生理盐水75.5ml,共100ml,负荷剂量为硬膜外麻醉用药5～10ml;对照组药物配方为:芬太尼0.5mg 氟哌利多5mg 0.7 5%布比卡因20ml 生理盐水70ml,共100ml,负荷剂量为0.25%布比卡因5～1 0ml.观察两组病人围麻醉期P、R、BP、ECG、SpO2的变化、术后镇痛效果和并发症.结果两组病人镇痛期间各时段VAS评分、Bromage评分、PCA消耗量均无显著性差异(P＞0.05);两组病人镇痛期间血压、心率、呼吸平稳,镇痛期间均无明显的头晕、头痛、恶心呕吐等副作用.结论0.125%丁卡因用于硬膜外术后镇痛,其镇痛效果好,对运动神经阻滞轻微,且安全、有效、可行.     

欧贝与灭吐灵用于预防术后恶心呕吐的比较

术后恶心呕吐 (PONV)是手术、麻醉及吗啡硬膜外止痛后的常见并发症。本研究旨在观察新型止吐剂欧贝 (恩丹西酮 )预防 PONV的效果 ,并与灭吐灵比较 ,兹报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :选择 ASA ～ 级、年龄 2 5～ 6 0岁择期妇科手术病人 6 0例 (包括子宫次全切除 ,子宫全切除 ) ;体重4 0～ 75 kg。术前无恶心、呕吐 ,术前 2 4 h未用任何抗呕吐药 ,既往无明显慢性消化系统疾病史。术前 30 min肌注咪唑安定5 mg、东莨菪碱 0 .3mg,麻醉选择连续硬膜外阻滞均行 L1～ 2硬膜外穿刺置管 ,麻药选用 2 %利多卡因加 0 .75 %罗哌卡因等量…     

胸科手术后几种镇痛疗法的临床效果观察

目的 比较静脉PCA法、硬膜外PCEA法和静脉PCA复合硬膜外法三种方法用于胸科手术后镇痛的临床效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期胸科手术患者，随机分为三组，每组20例。A组术毕静脉推注芬太尼0．1mg，续行PCA，配方为芬太尼20μg／kg，稀释至100ml，2．0ml／h。B组术毕硬膜外给予0．125%布比卡因10ml 吗啡2mg，静脉给予推注芬太尼0．1mg，续以静脉PCA，配方同A组。C组则予0．125%布比卡因10ml 吗啡2mg硬膜外给药后接镇痛泵，将镇痛复合液0．125%布比卡因200ml复合吗啡4～5mg以4．0ml／h的速度注入硬膜外，分别于术后2、6、12、24、36、48小时观察患者疼痛和恶心、呕吐等副作用。结果 B组和C组在各时点的VAS评分较A组低，C组术后恶心呕吐发生率明显低于A组和B组，B组又高于A组。各组均未见明显嗜睡现象。结论 硬膜外0．125%布比卡因伍用5mg吗啡PCEA用于胸科术后镇痛效果好，用药量少，副作用少。     

自控型持续注入器硬膜外术后镇痛的临床观察

我院麻醉科使用北京科联升华应用技术研究所生产的病人自控型持续注入器用于硬膜外术后镇痛,取得满意的镇痛效果,现报告如下。1.资料与方法硬膜外麻醉术后病人100例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄16～69岁,麻醉效果满意。术毕硬膜外导管接自控型持续注入器,以2ml/h速度注入。镇痛液配制:吗啡5mg+0.5℅布比卡因20ml+氟哌啶5mg+新斯的明0.5mg加0.9℅生理盐水至100ml。术后由专人观察记录镇痛效果和副作用。按无痛、轻度疼痛和重度疼痛分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。2.结果全部镇痛效果评为Ⅰ级96例,Ⅱ级4例,Ⅲ级O型,无要求用镇痛药病例。术后呼吸、血压正常、平衡。…     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中应用可行性.方法老年患者186例下腹、下肢择期手术,穿刺点L2～L3或L3～L4局麻药10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.5～2.0 ml,头置管平面控制T10以下.结果MAP、HR、SpO2与麻醉前比差异无显著性,麻醉效果满意,术中术后恶心、呕吐、头痛无尿潴留发生率为6%.结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中是安全可靠的.     

剖宫产术后硬膜外PCA的临床应用

目的　本文仅就剖宫产术后硬膜外病人自控镇痛 (PCA)的用药方法进行了对比临床观察。方法　 12 0例剖宫产病人 ,硬膜外麻醉成功后随机分为 4组 ,每组 3 0例。Ⅰ组 :于手术结束前 10min ,一次性经硬膜外导管推注 0 9%生理盐水10ml设为对照 ;Ⅱ组 :于手术结束前 10min一次性硬外推注 0 0 2 %吗啡、0 2 5 %氟哌啶、0 15 %布毗卡因混合液 10ml;Ⅲ组 :手术结束后 ,连接PCA泵 (2ml/h)泵入 0 2 1%布毗卡因液术后止痛 ;Ⅳ组 :手术结束后 ,则以 2ml/h泵入 0 15 %布毗卡因 0 0 0 5 %吗啡、0 0 0 5 %氟哌啶混合液术后止痛。结果　仅有第Ⅳ组病人感觉最好 ,泌乳时间 ,肠排气时间缩短 ,且病人乳汁中吗啡浓度无增加趋势。结论　剖宫产病人术后用Baxter泵负荷吗啡、布毗卡因、氟哌啶混合液硬膜外止痛 ,效果确切且副作用少 ,有推广应用价值。     

布比卡因对硬膜外吗啡术后镇痛时效的影响

硬膜外吗啡术后镇痛已广泛用于临床 ,我们将布比卡因与吗啡配伍用于硬膜外术后镇痛 ,对其镇痛作用时间进行观察 ,现报告如下。1　资料与方法40例 ASA - 级妇产科手术病人 ,随机分为两组 ,每组2 0例。每组术前均给阿托品 0 .5 mg,鲁米那钠 0 .1g肌注。硬膜外选 L2 - 3 间隙正入法 ,向头方向置管 3cm ,用 2 %利多卡因维持麻醉 ,术中麻醉效果均满意。待手术结束缝合前按双盲法分别向硬膜外注入不同镇痛液 ,A组 :吗啡 2 mg+0 .9%生理盐水 4ml;B组 :吗啡 2 mg+0 .75 %布比卡因 2 .5 ml+0 .9%生理盐水 1.5 ml。但两组所含吗啡 2 mg相同 (10 m …     

丁丙诺啡用于持续硬膜外术后镇痛的临床对比观察

丁丙诺啡 (ｂｕｐｒｅｏｒｐｈｉｎｅ ,盐酸叔丁啡 )属阿片受体部分激动剂 ,用于硬膜外术后镇痛 ,效果确切 ,副作用少。我院自 1996年开始运用丁丙诺啡和低浓度局麻药持续硬膜外术后镇痛 ,取得了良好的效果。本文研究不同剂量的丁丙诺啡配伍罗哌卡因用于持续硬膜外术后镇痛 ,将效果及不良反应进行对比观察 ,结果报告如下。资料与方法　选择连续硬膜外麻醉下行下腹部、盆腔、下肢手术的病人共 64例 ,平均年龄4 6 18± 8 77岁 ,男女比例为 1:4 ,体重 4 7～70ｋｇ ,ＡＳＡ分级均为Ｉ～Ⅱ级。随机分为 4组 ,Ｒ组 (ｎ =15 ) :0 12 5 %罗哌卡因 ;…     

罗哌卡因与布比卡因在阑尾切除术中最低局麻药剂量比较

目的 确定罗哌卡因与布比卡因(局部麻醉药)在阑尾切除术中最低局麻药剂量.方法 选取行阑尾切除术的患者40例,ASA为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组:罗哌卡因组和布比卡因组,胸12/腰1硬膜外腔穿刺,向头侧置硬膜外管4 cm后,腰2-3间隙穿刺,用上下序贯法剂量选择后,于蛛网膜下腔注入5 g·L-1罗哌卡冈或布比卡冈;用Dixon法估算2药的最低局麻药剂量及其95%可信区间.结果与结论 罗哌卡因与布比卡因最低局麻药剂量分别为15.74、11.48 mg(95%CI分别为14.69～16.87、10.66～12.38 mg).     

硬膜外阻滞用于晚期癌痛

笔者采用连续硬膜外阻滞麻醉治疗晚期癌痛2例,效果满意,报道如下.1 病例介绍例1 男,65岁,食管下段癌术后半年,出现持续性右肝区及胸部疼痛,呈阵发性加剧.以化疗辅用吗啡、杜冷丁,效果不佳.近日疼痛加剧,杜冷丁用量600mg·d~(-1).例2 男,58岁.右肺癌行右全肺切除术后1月,切口种植性转移伴右5、6、7肋间神经刀割样痛,进行性加剧.经化疗,局部放疗和杜冷丁肌注,疗效欠佳.2 实施方法右侧卧位,严格消毒后行T_(8～9)(例2择T_(6～7))硬膜外穿刺,成功后向头端置管3～4cm,穿刺点用一次性手术薄膜(4～6cm)粘贴.首次注0.25%布比卡因5ml,继之间隔4h后用布比卡因复合液(布比卡因50mg、醋酸确炎舒松-A 25mg、维生素B_1100mg、维生素B_(12)0.1mg加生理盐水稀释至30ml)3～5ml,后期加用庆大霉素8万u以防感染.3 讨论晚期癌痛为肿瘤组织侵犯脏器被膜神经及其邻近神经所致,疼痛性质与强度取决于肿瘤特点及分期分级,始用镇痛药足以缓解,但随着癌细胞的扩散,镇痛难以奏效,且用量极大.布比卡因为长效局麻药,确炎舒松-A、维生素B_1、维生素B_(12)具有消除神经水肿和营养神经作用,配伍后行硬膜外镇痛,效果确切.并使镇痛近期作用与远期效果相合,配合化疗,取得满意效果.     

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用研究

目的探讨腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用。方法将120例临产妇随机均分为CSEA和EA两组,CSEA组采用腰-硬联合麻醉包穿刺,经L_(2-3)间隙硬膜外穿刺成功后,以针内针腰穿,见脑脊液后缓慢注入重比重布比卡因8～10mg(0.75%布比卡因+10%葡萄糖1ml),然后向头端置入导管3～4cm,转为仰卧位后,调节平面达T_6。EA组在相同间隙穿刺置管,注入2%利多卡因5ml试验量后,分次追加局麻药(1.6%利多卡因)至阻滞完善平面达T6水平。术中监测BP、SpO_2、ECG,记录I-D、手术时间及新生儿1min和5min的Apgar评分。术后24h随访并记录VAS及并发症的发生率。结果两组新生儿1min和5min的Apgar评分均在8分以上;CSEA组I-D时间明显比EA组短;麻醉效果CSEA组明显优于EA组;CSEA组低血压的发生率高于EA组。结论腰-硬联合麻醉结合了EA和SA的优点,在产科手术逐渐被广泛使用,麻醉效果好。     

硬膜外麻醉自控镇痛对产妇的泌乳功能影响

目的　探讨硬膜外麻醉病人采用自控镇痛 (PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响。方法　采用美国Baxter公司生产的Ⅱ型恒注镇痛泵 ,镇疼液由吗啡 2mg与 0 12 5 %布比卡因 6 0ml组成 ,术毕保留硬膜外导管与镇痛泵连接 ,镇疼泵以 2ml/h匀速硬膜外腔给药 ,术后 30h拔管。对照组术毕拔管 ,术后 4h肌注盐酸哌替啶 10 0mg,6h重复 1次。结果　镇痛组术后止痛效果明显强于对照组 ,经 χ2 检验 ,P <0 0 5 ,有差异 ,镇痛组副作用小。产后2 4h内开始分泌乳汁例数及母乳喂养次数明显高于对照组 ,乳汁不足发生率明显低于对照组。结论　硬膜外麻醉自控镇痛可消除疼痛带来的焦虑、紧张 ,增加催乳素的分泌 ,使产妇作到早吸吮、早开奶 ,提高母乳喂养的成功率     

罗哌卡因硬膜外给药时机对剖宫产术腰-硬联合麻醉效果的影响

目的 探讨在剖宫产术中不同硬膜外给药时机对罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果的影响。方法40名产妇在行腰麻后（用0．4％罗哌卡因2ml）随机分为两组。组1：腰麻后15min经硬膜外导管给予0．5％罗哌卡因3ml试验量,5min后再注入7ml,然后开始手术。组2：腰麻后20min开始手术,在胎儿取出后经硬膜外导管予0．5％罗哌卡因3ml试验量5rain后再注入7ml。术中根据需要可以静脉追加芬太尼或氯胺酮,必要时可重复使用。记录不同时间痛觉阻滞平面、运动阻滞程度、腹肌松弛度、新生儿评分、产妇术中疼痛和静脉追加芬太尼与氯胺酮次数和剂量。结果腰麻后15min、手术开始时、手术开始后10min时两组平面差异无显著性。手术开始后20、30、40、50和60min时组1麻醉平面明显比组2高,差异有显著性（P〈0．05）。组1疼痛和肌松评估均明显优于组2（P〈0．05）。结论为获得较好麻醉效果,剖宫产术使用低浓度罗哌卡因腰麻时手术前为最佳硬膜外追加局麻药时机,胎儿取出后硬膜外追加用药效果往往较差。     

罗哌卡因与利多卡因术后硬膜外自控镇痛的比较

目的:观察低浓度罗哌卡因与利多卡因行硬膜外自控镇痛的效果。方法:选择ASAⅠ￣Ⅱ级外科中下腹部手术病人60例,随机分为罗哌卡因组(R组)和利多卡因组(L组),选硬膜外麻醉进行手术,手术后使用一次性微量止痛泵行病人自控镇痛(PCEA)。R组:0.2%罗哌卡因,L组:0.5%利多卡因,泵中均加入度冷丁200mg,芬太尼0.3mg,输注速度2ml/h,在镇痛效果差时推注罗哌卡因5ml(未稀释)。分别于镇痛开始后4小时、8小时、12小时、24小时观察并记录镇痛效果及不良反应。结果:两组病人镇痛各时间段VAS评分平均R组为(2.1±0.3)分、L组为(3.8±0.5)分,不良反应无显著性差异。结论:两种方法均可满足病人术后镇痛需要,但罗哌卡因优于利多卡因。     

两种硬膜外腔术后止痛模式比较

目的 比较单纯硬膜外腔止痛(EA)及硬膜外病人自控镇痛(PCEA)两种术后止痛模式镇痛效果、满意度及并发症发生率。方法 1000例下腹部手术病人,ASA Ⅰ～Ⅲ,随机分为两组,每组500例,硬膜外穿刺范围T11-T12至L3-4’,手术结束后EA组硬膜外腔注入M加Dr10ml(含吗啡2mg加氟哌利多1mg);PCEA组行硬膜外PCA：配方0．01％吗啡加0．1％布比卡因,负荷量5ml,持续量2ml／h,PCA量2ml,锁定时间：10分钟,镇痛时间24小时,观察两组VAS评分、病人镇痛满意度、吗啡用量和副作用。结果 两组均取得较为满意的镇痛效果,但PCEA组的VAS评分及副作用均低于ER组。结论 PCEA和EA都是较好的术后镇痛方法,PCEA用药更合理、镇痛理想、并发症更少,但价格较贵。     

咪唑安定对罗哌卡因硬膜外腔麻醉效应的临床观察

目的观察咪唑安定加入罗哌卡因对硬膜外腔麻醉起效时间、维持时间有效镇痛时间、不良反应和麻醉效果的影响。方法40例ASAⅠ级子宫切除病人随机分为咪唑安定组(试验组,n=20)和对照组(n=20)。咪唑安定组硬膜外腔注入0.75%罗哌卡因15ml加咪唑安定2mg(2ml),对照组注入0.75%罗哌卡因15ml加生理盐水2ml。观察并记录注药后感觉神经阻滞平面达T8的起效时间、运动神经阻滞(改良Bromage)、感觉神经阻滞(针刺法)及镇痛时间、术者和患者对麻醉的满意度等。结果(1)咪唑安定组硬膜外腔注药后感觉神经阻滞平面达T8的起效时间明显快于对照组P<0.05),运动神经阻滞时间、感觉神经阻滞时间及有效镇痛时间显著延长(P<0.01);(2)咪唑安定组手术医生对手术过程中病人肌肉松弛满意度高于对照组为65%,差异具有显著性(P<0.01)。结论2mg咪唑安定加入罗哌卡因可明显缩短其硬膜外阻滞的起效时间,增强硬膜外麻醉效果,不良反应少。     

腰-硬联合麻醉用于腰椎间盘摘除术的可行性研究

目的 探讨轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于腰椎间盘摘除术的可行性,并与连续硬膜外麻醉进行比较.方法 60例腰椎间盘摘除术患者分为两组:连续硬膜外组(CE):L1-2间隙硬膜外穿刺尾向置管,给予0.5%罗哌卡因10～15 ml;腰-硬联合组(CSE):L1-2间隙硬膜外穿刺尾向置管,L2-3间隙腰-硬联合穿刺,轻比重罗哌卡因5 ml(13～14 mg)注入蛛网膜下腔,用时60 s.感觉阻滞平面低于T10时,两组均经硬膜外追加0.5%罗哌卡因5 ml.结果 CSE感觉阻滞起效时间明显快于CE(P＜0.01),最高感觉阻滞平面及达到最高阻滞平面所需时间两组无差异(P＞0.05);最大运动阻滞程度和不完全运动阻滞发生率CSE高于CE(P＜0.01);镇痛效果CSE优于CE(P＜0.01);低血压和头痛发生率两组间比较无差异(P＞0.05).结论 罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉感觉阻滞起效快,对血流动力学影响小,镇痛效果优于连续硬膜外麻醉,可以安全地用于俯卧位腰椎间盘摘除术.