利多卡因、润滑止痛胶减少气管插管应激反应的疗效观察

目的 探讨局部应用利多卡因、气管导管涂抹润滑止疼胶对气管插管时应激反应的疗效。方法 ASAⅠ—Ⅱ级须行气管插管麻醉的患者50例，随机分为A组：2％利多卡因喷咽喉，气管导管前端（包括气囊）均匀涂抹润滑止痛胶；B组为对照C观察插管、清醒吸痰、气囊放气、拔管各时段的气道反射与血流动力学变化。结果 A组在各观察时段疗效明显优于B组。结论 气管内操作应用利多卡因润滑止痛胶可以明显减轻应激反应。     

不同剂量瑞芬太尼预防气管插管时的心血管反应研究

目的：探讨不同剂量利多卡因在预防气管插管时的心血管反应中的效果。方法：将76例气管插管患者随机分为A组（1μg/kg组）38例和B组（2μg/kg组）38例,后对两组患者用药前和用药后、插管即刻、插管5min的心血管方面的反应进行统计分析比较。结果：两组患者用药前心率、收缩压差异无统计学意义（P〉0.05）,用药后插管即刻、插管5min两组患者的心率、收缩压及窦性心动过速发生率的情况差异较大（P〈0.05）,均有显著性差异,而两组患者心率变异性及灌注指数比较,P均〈0.05。结论：2μg/kg瑞芬太尼在预防气管插管时的心血管反应中的效果较好,值得临床进一步研究及应用。     

利多卡因对罗库溴铵起效时间和气管插管条件的影响

目的：分析加入40mg利多卡因预防丙泊酚的注射痛对罗库溴铵起效时间,气管插管条件和插管相关的血流动力学变化的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级的全身麻醉患者70例,所有的患者随机分成两组：C组丙泊酚2 mg/kg加生理盐水2mL,L组丙泊酚2 mg/kg加2%利多卡因40mg。静脉麻醉诱导并且在静脉注射0.6mg/kg的罗库溴铵1min后进行气管插管。记录第一个肌除颤消失的时间和插管评分。测定血压和心率的基础值,记录静脉注射丙泊酚之后,气管插管之前,气管插管后的0min,1min,2min,3min和5min的血压和心率的数值。结果：两组患者没有明显的不同（P〉0.05）。结论：加入40mg利多卡因预防丙泊酚的注射痛对罗库溴铵起效时间,气管插管条件和插管相关的血流动力学变化没有影响。     

环甲膜穿刺注药对围气管插管期血浆β-内啡肽影响的研究

目的：比较观察环甲膜穿刺注药对围气管插管期病人血浆β－内啡肽（β－EP）和血液动力学的变化。方法：择期普胸手术病人40例，随机分为两组各20例。Ⅰ组进行常规诱导气管插管；Ⅱ组病人先用2％利多卡因2－3ml口腔含漱2min后吐出，再进行环甲膜穿刺法2％利多卡因1－1．5mg/kg,然后进行常规诱导气管插管。结果：Ⅱ组病人围插管期和Ⅰ组病人插管前血浆β－EP和血液动力学均无明显变化（P＞0．05）。Ⅰ组β－EP插管时和插管后1min,3min较入室和组间有非常显差异（P＜0．01），5min时也有差异（P＜0．05）；心率和RPP插管时和插管后1min较入室和组间有非常显差异（P＜0．01），3min时也有显差异（P＜0．05），RPP插管后5min时组间有差异（P＜0．05）。结论：环甲膜穿刺注利多卡因，使围气管插管期血浆β－EP和血液动力学平稳，能有效的抑制气管插管引起的心血管应激反应。     

小剂量芬太尼配伍利多卡因预防气管插管时心血管反应

小剂量芬太尼配伍利多卡因预防气管插管时心血管反应陈宝增黄兵张文革（北京医院１００７３０）本研究的目的是：观察小剂量芬太尼（２μｇ／ｋｇ）与利多卡因（１．５ｍｇ／ｋｇ）的互补、协同作用对抑制气管插管时心血管反应的效果。１临床资料１．１一般资料：选择无明...     

无肌松药气管插管预防急性颅内血肿清除术患者反流误吸的效果

目的观察小剂量利多卡因-丙泊酚-瑞芬太尼无肌松药气管插管预防急性颅内血肿清除术患者麻醉诱导期反流误吸的效果。方法 60例急性颅内血肿清除术患者随机分为试验组和对照组各30例,试验组依次缓慢静脉注射小剂量利多卡因-丙泊酚-瑞芬太尼完成麻醉诱导气管插管,不用肌松药及面罩加压给氧去氮;对照组常规全麻诱导气管插管。观察2组气管插管条件满意情况、气管插管前后血流动力学变化情况和反流误吸发生情况。结果 2组气管插管条件满意情况差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组气管插管前即刻和气管插管后即刻平均动脉压（MAP）和心率（HR）与麻醉诱导前及与对照组比较均降低（P〈0.05）,但均在临床允许范围,无需处理;2组各时点指脉血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但对照组中发生误吸者气管插管前即刻和气管插管后即刻均降至90%以下;试验组1例反流,无误吸,对照组8例反流,3例误吸,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小剂量利多卡因-丙泊酚-瑞芬太尼无肌松药气管插管可有效预防急性颅内血肿清除术患者麻醉诱导期反流误吸,气管插管条件满意,血流动力学变化在临床允许范围,值得推广。     

静脉预注利多卡因对罗库溴铵肌松起效时间的影响

目的探讨静脉预注利多卡因对罗库溴铵肌松起效时间的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级、在气管插管全身麻醉下行择期手术的男性患者60例,年龄18～49岁,体重41～82kg,随机分为利多卡因组（Li组）与对照组（C组）,每组各30例。麻醉诱导：静注1．5mg／kg丙泊酚及芬太尼4μg／kg。麻醉维持：丙泊酚7mg／（kg·h）。肌松监测采用加速度法四个成串刺激（TOF）,测定和记录刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应。Li组静注利多卡因1.5mg／kg,C组静注等量生理盐水,2min后静注罗库溴铵0.6mg／kg,待TOF T1抑制95％时行气管插管。记录肌松起效时间（注药结束至TOF的T1肌颤搐抑制95％的时间）及气管插管条件。结果肌松起效时间：C组与Li组分别为（84.70±28．28）s、（68.30±23.46）s,Li组显著快于C组（P〈0.05）。气管插管条件：Li组显著优于C组（P〈0.05）。诱导前、插管前两组NSBP、DBP、HE均无显著性差异（P〉0．05）。结论利多卡因可显著缩短罗库溴铵肌松起效时间、改善气管插管条件,是罗库溴铵用于快速顺序诱导气管插管时有效的辅助药物。     

右美托咪定对舒芬太尼诱导纤维镜经鼻气管插管应激反应的影响

目的：探讨右美托咪定（ Dex）对不同剂量舒芬太尼复合利多卡因咽喉部表麻下对经鼻纤维支气管镜气管插管中患者应激反应的影响。方法选择择期全麻手术的患者（ ASA Ⅰ～Ⅱ级）120例,随机分为4组,每组30例, A组：先以2％利多卡因进行咽喉喷雾表面麻醉,1％麻黄碱收缩鼻黏膜;同时静脉泵注Dex 0．8μg／kg （10 min）,再静脉注射舒芬太尼0．8μg／kg,5 min后行纤维支气管镜引导的经鼻气管插管;B组：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,静脉注射舒芬太尼0．5μg／kg,经鼻气管插管同A组;C组：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,静脉注射舒芬太尼0．2μg／kg,经鼻气管插管同A组;D组（对照组）：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,之后仅静脉注射等容量生理盐水,经鼻气管插管同A组。分别记录4组麻醉前（ T0）、镇静药物输注结束即刻（T1）、插管后即刻（T2）,插管后3 min（T3）、5 min（T4）的SBP、DBP、HR和SpO2;并记录Koung气管插管耐受评分、气道梗阻评分、呼吸抑制、追加辅助治疗药物的使用情况;并于术后24 h随访,记录不良反应情况。结果 T1、T2时,A、B、C组的SBP、DBP、HR均比D组明显降低（P＜0．05）;D、C组使用乌拉地尔的例数比A、B组明显增多（P＜0．05）;A、B组使用乌拉地尔、美托洛尔的例数差异无统计学意义;A组插管过程的呼吸抑制发生率比B、C、D组明显增多（P＜0．05）;Koung气管插管评分D组最高,C组次之,A组和B组最低;D组的气管插管知晓率比另3组明显增加（P＜0．05）;4组患者术后24 h的咽喉疼痛和声音嘶哑发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在2％利多卡因表麻下,Dex（0．8μg／kg）与舒芬太尼复合诱导可为经鼻纤维支气管镜气管插管提供满意的插管条件,其复合舒芬太尼剂量以0．5μg／kg时患者应激反应更为降低,且不良反应较少,可在临床选用。     

七氟醚麻醉下不同剂量舒芬太尼对气管插管时应激反应的影响

目的观察在七氟醚麻醉下,不同剂量舒芬太尼对气管插管时应激反应的影响。方法 80例妇科患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-49岁,全麻下行择期腹腔镜手术,随机分为A、B、C、D四组（n=20）。予8%七氟醚吸入诱导（氧流速为6L/min）,待患者意识消失后,B、C、D组复合应用舒芬太尼,剂量分别为0.25μg/kg、0.5μg/kg、1.0μg/kg,A组给予生理盐水2ml,静注罗库溴铵0.6mg/kg,待七氟醚呼气末浓度上升至2.0MAC时,维持2min后行气管插管。记录麻醉诱导前（t0）、患者意识消失时（t1）、气管插管前（t2）、气管插管后1min（t3）、气管插管后3min（t）4的脑电双频指数（BIS）值和血流动力学。结果 B组心率（HR）在气管插管后1min（t3）、气管插管后3min（t4）均高于麻醉诱导前（t0）,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组平均动脉压（MAP）在气管插管后1min（t3）、气管插管后3min（t4）均低于麻醉诱导前（t0）,差异有统计学意义（P〈0.05）;气管插管后BIS的最高值（tmax）在A、B、C三组均高于气管插管前（t2）,BIS值的上升程度（气管插管后的最大值-插管前数值）随舒芬太尼剂量的增大而减小,差异有统计学意义（r2=0.445,P〈0.05）。结论七氟醚麻醉下,0.5μg/kg舒芬太尼可有效抑制气管插管时的应激反应。     

瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同剂量组合用于无肌松药气管插管的比较研究

目的比较不同剂量组合瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚在无肌松药情况下行气管插管时对插管状态和心血管反应的影响。方法 80例拟行择期手术患者随机均分为四组：瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅰ）,瑞芬太尼3μg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅱ）,瑞芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅲ）,瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚3 mg/kg（组Ⅳ）。分别记录气管导管气囊充气前后的插管状态。记录麻醉诱导前、诱导后、气管插管后即刻、3、5分钟的平均动脉压（MAP）和心率（HR）值。结果气管导管气囊充气前后,组Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ比组I获得满意插管率更高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组间无统计学差异。所有患者MAP和HR在麻醉诱导后与麻醉诱导前相比均有显著下降（P〈0.05）。结论联合使用瑞芬太尼3μg/kg-利多卡因1.5 mg/kg-丙泊酚2 mg/kg可能是用于无肌松药气管插管的较优组合。     

右美托咪啶在困难气道纤维支气管镜清醒插管中的应用

目的：探讨右美托咪啶对困难气道患者在纤维支气管镜下清醒插管的临床效果。方法：随机选取经术前评估存在困难气道需要采取气管内插管的择期手术患者50例（ASAⅠ-Ⅲ级,Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级）,平均分为观察组25例,对照组25例。观察组使用右美托咪啶1μg/kg,静脉泵注15min完成,对照组予以咪唑安定1mg＋芬太尼0.1-0.15mg,对比两组患者插管前（T1）、气管导管成功即刻（T2）及气管插管后1min（T3）的OAA/S、HR、BP、MAP、SpO2、BIS变化值、气管插管时间等。结果：全部入选患者均成功插管,观察组各项指标变化情况均优于对照组（P〈0.05）。结论：采用右美托咪啶配合困难气道患者在纤维支气管镜引导下进行清醒插管的效果较为理想,能够减轻患者痛苦,耐受性较好,使用安全,值得临床推广。     

喉罩与气管插管在全麻时心率和血压的改变

目的：比较喉罩与气管插管用于全麻患者，对血压和心率的影响。方法：选择全麻病人80例，随机分为全麻气管插管（T）组，全麻喉罩（L）组，每组40例．ASAⅠ-Ⅱ级，全麻诱导咪唑安定0．1mg／kg，芬太尼3μg／kg，丙泊酚2mg／kg，维库溴铵1mg／kg，静脉诱导3分钟后，插入气管导管或喉罩，观察通气、心率、血压，及切皮、术中、拔管后血压、心率和术后的并发症。结果：气管插管时血压和心率波动大于喉罩植入。结论：插喉罩对血压和心率的影响不如气管插管剧烈，且操作简单，对咽喉刺激小，插入或拔出时，心血管反应明显小于气管插管。     

不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的观察

目的：观察不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于神经外科手术全麻诱导后行气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量.方法：将60例择期行脑部脑肿瘤手术的患者随机均分为I-III组,15～65岁,质量平均40～80kg,ASAI-III.全麻诱导均采用咪唑安定0.03～0.05mg/kg,芬太尼4μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵剂量分别为0.15mg/kg（S1）,0.20mg/kg（S2）,0.30mg/kg（S3）,丙泊酚1～2mg/kg.并于给药5min后行气管插管,分别记录诱导前2min（T0,基础值）、插管前1min（T1）、插管后1min（T2）,3min（T3）,5min（T4）无创血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、MAP、心率（HR）的变化.结果：所有患者均于给药5min后完成气管插管,插管条件达到1级47例（78.3%）,2级13例（21.7%）.S1组患者气管插管后血流动力学较诱导前明显增高,呈一过性; S2组患者气管插管后血流动力学较诱导前轻度增高; S3组患者气管插管后血流动力学较诱导前无明显变化.结论：麻醉诱导时顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg能有效减轻气管插管引起的应激反应并能缩短气管插管起效时间,用于颅脑肿瘤手术患者可能有利于减少气管插管引起的心脑血管意外情况的发生.     

复方利多卡因预防气管插管及拔管应激反应的临床观察

目的:观察复方利多卡因气管表面麻醉在全麻气管插管及拔管时的临床效果.方法:选择60例患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)随机分为A组(复方利多卡因乳膏组)、B组(利多卡因气管内喷雾组)、C组(对照组),采用丙泊酚、芬太尼诱导及维持麻醉,分别记录诱导前、插管后1 min、插管后5 min、拔管时及拔管后10 min的SBP、MAP、HR.结果:全麻气管插管时复方利多卡因乳膏组及利多卡因气管内喷雾组优于对照组(P<0.01),而拔管时复方利多卡因乳膏组优于利多卡因气管内喷雾组及对照组(P<0.01).结论:复方利多卡因乳膏预防气管插管及拔管时的应激反应安全有效.     

复方利多卡因乳膏在耳鼻喉科手术经鼻插管中的临床观察

目的观察复方利多卡因乳膏,在耳鼻喉科手术经鼻插管过程中对血流动力学的影响。方法选择经鼻插管的患者60例,随机分成复方利多卡因乳膏组（L组）和液体石蜡油组（s组）。L组将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管套囊前l／3处,并在麻醉诱导前10min将复方利多卡因乳膏3g涂抹于拟插管的鼻腔内;s组将液体石蜡油涂抹于气管导管套囊前1／3处,记录麻醉诱导前（T0）、诱导时（T1）、插管时（T2）、插管后1min（T3）,插管后3min（T4）、插管后5min（T5）、拔管时（T6）、拔管后1min（T7）,拔管后3min（T8）、拔管后5min（T9）患者的收缩压（SBP）、舒张压（SDP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETC02）、心率-收缩压乘积值（RPP）。结果组内比较：S组在T2、T3、T4、T6、T7、T8各时间点的SBP、SDP、MAP、HR、RPP明显高于T0、T1、T5、T9时间点,差异有统计学意义（P〈0．05）;而L组在T2、T3、T4、T6、T7、T8各时间点上述指标与T0、T1、T5、T9时间点比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。组间比较：L组T2、T3、T4、T6、T7、T8各点时的SBP、SDP、MAP、HR、RPP／小于S组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论复方利多卡因乳膏用于耳鼻喉科手术鼻插管,有利于维持血流动力学稳定。     

光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用

目的：探讨慢诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管术的临床应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级患者40例,择期行口腔颌面外科手术,随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管（A组）与经鼻盲探气管内插管（B组）。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。结果：A组光棒引导插管时间明显短于B组（P〈0．05）,A组一次经鼻气管插管成功率较B组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结论：光棒引导经鼻气管插管优于传统盲探插管方法,是口腔颌面外科手术慢诱导麻醉下建立安全气道的有效方法之一。     

低年资医生应用可视喉镜行气管插管的有效性及安全性研究

目的 对比低年资医生应用可视喉镜和直接喉镜行气管插管的有效性及安全性。方法 选取2016年4月—2018年2月沈阳军区总医院择期手术拟行全身麻醉气管插管患者240例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,分为非困难气道组与疑似困难气道组,每组120例。亚组内随机分为直接喉镜组（D组）和可视喉镜组（V组）。患者入室后常规监测生命体征,建立外周静脉通路。在盐酸右美托咪定镇静及利多卡因充分表面麻醉下由气道专家行直接喉镜暴露分级（C～L分级）评估,剔除C～L分级Ⅳ级的患者。所有患者行标准化全身麻醉,气管插管由有3～5年临床经验的麻醉医生（以下均称低年资医生）完成。观察并记录一次性气管插管的成功率、插管时间、C～L分级、术后并发症发生率及插管前后血流动力学变化。结果 ①非困难气道组：直接喉镜与可视喉镜的一次性插管成功率、插管时间、C～L分级、术后并发症发生率、血流动力学变化比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。②疑似困难气道组：可视喉镜的一次性插管成功率高于直接喉镜,插管时间、C～L分级及术后并发症发生率低于直接喉镜,差异有统计学意义（P?<0.05）。血流动力学变化趋势差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 对疑似困难气道患者行择期气管插管,低年资医生使用可视喉镜的有效性和安全性均优于直视喉镜。     

新法盲探插管的护理配合

为解决临床上气管插管困难,作者所在科室开展经食道导引进入气管的新法盲探插管技术。2011年6月至2012年11月,共配合32例,通过护理配合,总结出在无专业麻醉护士情况下,手术室巡回护士在插管时应做的配合,提出配合的要点及注意事项。现介绍如下：
　　1临床资料
　　本组患者共32例,男13例,女19例,年龄20-78岁,心功能Ⅰ-Ⅱ级,其中高喉头3例,颈椎病变颈项强直2例,严重颏胸粘连者5例,口腔手术者4例,术前准备,无手术麻醉禁忌证均采用新法盲探插管技术。     

Truview^TM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜用于颈椎手术患者气管

目的：在颈椎手术患者中比较Truview^TM EVO2光学喉镜与Macintosh直接喉镜在经口气管插管时对喉部结构的显露效果，探讨该光学喉镜在此类患者中的应用价值。方法：100例颈椎手术患者，随机分为A、B两组，每组50例，麻醉诱导后A组先用Macintosh直接喉镜显露喉部结构并记录Cormack—Lehane分级（C／L分级），不插管，再改用Truview^TM EVO2光学喉镜显露喉部结构并插入气管导管。B组先用光学喉镜显露声门，再使用直接喉镜显露喉部结构并插管。观察指标包括患者术前一般情况及气道评估指标（体质指数、甲颏间距、下颌支长度、张口度、颈部活动度、Mallampati分级），喉镜显露的C／L分级，插管时间，喉镜力量，显露难度和插管并发症。结果：A、B两组间比较，一般情况、术前气道评估指标、C／L分级和插管时间均无显著性差异，而喉镜力量A组显著低于B组（P〈0．05），即Truview^TM EVO2光学喉镜插管时力量小于直接喉镜；光学喉镜的C／L分级（Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级为69：26：5）显著优于直接喉镜（Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级为26：46：28，P〈0．001）；光学喉镜显露困难有5％，显著优于直接喉镜的28％（P〈0．001）；C／L分级、喉镜力量与术前气道评估指标的分级相关（P均〈0．05）。结论：Truview^TM EVO2光学喉镜对喉部结构的显露和插管力量均优于Macintosh直接喉镜，提示应用光学喉镜有助于颈椎手术患者的气管插管处理。     

靜脉注射利多卡因预防气管插管后气道并发症的临床研究

目的 验证术前静脉注射不同剂量利多卡因是否会减少术后气道并发症(咽喉痛、咳嗽和多痰)的发生率,从而指导临床合理用药.方法 80例术前无任何呼吸道症状、无抽烟嗜好、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟在气管插管全麻下完成腹部外科、泌尿外科或妇产科择期手术并预计于术后可以迅速拔除气管导管的成人患者,随机分为3组:Ⅰ组(L1组)和Ⅱ组(L2组)各20例,Ⅲ组(S组)40例,分别于诱导前5 min静脉注射利多卡因1、1.5 mg/kg或生理盐水5 ml.采用双盲方法,评估患者术后呼吸道症状的发生率及严重程度.结果 L2组和S组之间咽喉痛发生率有明显差异(P＜0.01),L1组和S组之间咳嗽发生率有明显差异(P＜0.01).各组之间多痰的发生率无明显差异.L组和L2组咽喉痛的严重程度与S组相比均有显著意义(P＜0.01),而S组咳嗽患者严重程度明显较L组和L1组重(P＜0.01).3组之间多痰的严重程度无明显差异.结论 术前静脉注射利多卡因可以明显减少术后呼吸道症状的发生率.