胸腹部术后静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛的观察与护理

[目的]研究胸腹部手术后两种自控镇痛的观察和护理措施。[方法]将胸腹部手术后使用镇痛泵病人分为静脉自控镇痛(PCIA)组和硬膜外自控镇痛(PCEA)组,每组100例,共计200例,术后48h内观察其镇痛效果。[结果]200例胸腹部手术后的病人都达到了缓解疼痛的目的,两组病人的不良反应PCIA组多于PCEA组,其他情况差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]胸腹部手术后使用自控镇痛(PCA),护理人员应密切观察,针对性地进行护理,拓宽护理专业在临床中的业务范围,有效提高病人术后的生存质量,提高病人的满意度。     

老年开胸患者术后不同镇痛方式的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）和间断肌注镇痛三种方式用于老年患者开胸术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择90例老年开胸手术病人，随机分为PCEA组（n=30）、PCIA组（n=30）和曲马多肌注组（n=30），分别记录患者VAS镇痛评分、镇静评分、不良反应及HR、MAP、SpO2值。结果：镇痛评分PCEA、PCIA组低于肌注组（P〈0．01），且PCEA组低于PCIA组（P〈0．01）；镇静评分PCEA、PCI-A组高于肌注组（P〈0．01），且PCIA组高于PCEA组（P〈0．01）；不良反应以PCEA组最低（P〈0．01）；HR、MAP、SpO2以PCEA组最平稳（P〈0．01）。结论：老年患者开胸术后3种镇痛方式中，肌注曲马多不能取得完善的镇痛效果，PCIA和PCEA镇痛效果满意，但PCEA优于PCIA。     

不同自控镇痛方式对胸腹部手术术后并发症影响的Meta分析

目的评价硬膜外和静脉不同自控镇痛方法对胸、腹部手术术后并发症的影响。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库,并追溯纳入文献的参考文献,收集发表于1985年至2009年行胸、腹部手术术后应用硬膜外和静脉自控镇痛的随机对照试验,按Cochrane系统评价员手册5.0对纳入文献进行质量评价和资料提取,而后采用RevMan 4.2.10软件进行统计分析。结果共纳入13篇随机对照试验,包括3055例患者。Meta分析结果显示：①对肺部并发症和肺功能的影响：硬膜外镇痛较静脉镇痛能显著降低患者术后肺炎的发生率[RR=0.66,95%CI（0.53,0.83）],提高患者术后第一秒用力呼气量（FEV1）[WMD=0.17,95%CI（0.05,0.29）]和用力肺活量（FVC）[WMD=0.21,95%CI（0.1,0.32）],但在降低患者术后呼吸衰竭[RR=0.77,95%CI（0.58,1.02）]和术后机械通气延长方面[RR=0.75,95%CI（0.51,1.13）]与静脉镇痛无显著差异;②对心血管事件的影响：硬膜外镇痛较静脉镇痛能显著降低术后患者心肌梗死[RR=0.58,95%CI（0.35,0.95）]和心律失常[RR=0.64,95%CI（0.47,0.88）]的发生率,但对降低患者术后心力衰竭[RR=0.79,95%CI（0.47,1.34）]和低血压[RR=1.21,95%CI（0.63,2.29）]的发生率无明显差;③其他系统并发症：两者在降低患者术后肾功能不全[RR=0.78,95%CI（0.53,1.14）]、消化道出血[RR=0.78,95%CI（0.49,1.23）]、术后感染[RR=0.89,95%CI（0.70,1.12）]及恶心呕吐方面[RR=1.03,95%CI（0.38,2.81）]无明显差异。结论硬膜外镇痛较静脉镇痛能显著降低术后发生肺炎、心肌梗死及严重心律失常的发生率,改善术后患者肺功能。     

术后不同模式镇痛在老年骨折患者的应用效果研究

<正>术后疼痛会引起机体产生多项应激性反应,造成老年患者术后不适感,是诱发围术期并发症的主要原因。对于身体状况及耐受能力差的老年人,术后采取合理镇痛方式至关重要~([1-2])。本研究比较术后采取硬膜外自控镇痛方式和静脉自控镇痛方式镇痛的效果及其对术后应激的影响,现     

不同镇痛方法用于肝癌患者术后镇痛效果的临床比较

目的比较硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛用于肝癌术后镇痛的临床效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级肝癌患者分为两组,每组30例。Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉曲马多（12mg／kg）自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg＋布比卡因100mg自控镇痛,用视觉模拟评分（VAS）判定术后镇痛效果。结果两组手术患者均有较好的术后镇痛效果,Ⅰ组患者的VAS评分于术后各时点分别明显高于相对应的Ⅱ组的VAS评分（P〈0．05）。结论硬膜外镇痛是肝癌患者术后较为合适的的镇痛方法。     

两种不同方法用于上肢术后镇痛的效果比较

持续静脉自控镇痛方法是上肢手术等不适于硬膜外自控镇痛的常用方法,但持续静脉自控镇痛的副作用,如恶心、呕吐、嗜睡、骚痒等给患者带来不适.我们采用持续臂丛神经阻滞自控镇痛用于上肢术后镇痛,效果确切,且简单易行.报道如下.     

妇科手术患者术后两种镇痛方法效果比较及护理

2004年4月～2007年4月,我们对100例妇科手术患者分别采用自控静脉镇痛（PCIA）法和自控硬膜外镇痛（PCEA）法予以镇痛,并比较其效果。现报告如下。     

硬膜外自动控制泵镇痛在妇科术后患者中的应用效果研究

目的 探讨应用硬膜外自动控制泵镇痛(PCEA)对减轻妇科术后患者疼痛的效果. 方法 将妇科术后患者80例列为观察组,采用术后硬膜外导管不拔除与自动控制泵相接,镇痛液为:芬太尼0.4 mg+罗哌卡因400 mg加生理盐水混合而成200 ml,进行自我控制镇痛.锁定时间为15 min,保留时间48 h.将同期施行妇科手术者76例列为对照组,术后采用传统的肌肉注射盐酸哌替啶100 mg+非那根25 mg镇痛.应用χ2检验比较2组患者的镇痛情况,血压、脉搏、呼吸等症状.结果 完全镇痛率观察组为87.5%,对照组为34.2%;部分镇痛率观察组10.0%,对照组52.6%;镇痛无效率观察组2.5%,对照组13.2%o恶心、呕吐,头晕等症状:观察组4例,发生率5%;对照组32例,发生率42.1%.2组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等不良反应.排尿功能、肠蠕动恢复时间2组比较无显著差异,2组伤口均为一期愈合,无伤口感染发生.结论 术后采用自动控制泵镇痛,效果明显优于传统的镇痛方法 .     

两种镇痛方式对开胸术后患者舒适度及镇痛效果的分析

目的对比分析静脉自控镇痛方式(PCIA)和硬膜外自控镇痛方式(PCEA)对胸外科开胸术后患者舒适度及镇痛效果的影响。方法选择胸外科行择期手术60例患者,根据患者术后采用镇痛方式的不同,随机分为PCIA组和PCEA组,各30例。观察比较患者术后24h、48h的舒适度和疼痛强度。结果从舒适状况各维度分析,24h时PCEA组生理维度评分(9.90±1.86)高于PCIA组(8.67±2.15)(P0.05),PCEA组社会文化维度评分(16.33±2.54)高于PCIA组(13.27±3.05)(P0.05);48h时PCEA组生理维度评分(10.23±1.85)高于PCIA组(9.00±2.45)(P0.05),PCEA组社会文化维度评分(16.87±1.70)高于PCIA组(13.67±2.75)(P0.05),而24h、48h时在心理、环境维度差异无统计学意义(P0.05)。从疼痛强度分析,24h时PCEA组疼痛强度评分(6.43±1.34)低于PCIA组(7.50±1.33)(P0.05);48h时PCEA组疼痛强度评分(6.43±1.14)低于PCIA组(7.45±1.33)(P0.05)。结论与PCIA组相比,PCEA组能从生理、社会文化维度上获得更高的舒适度,镇痛效果较好,可作为胸外科患者术后首选的镇痛方式。     

循证护理在腹部手术后患者自控镇痛中的应用

目的探讨循证护理在腹部手术后患者自控镇痛中的应用。方法选择2008-2009年进行腹部手术后行自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）的患者208例,其中2008年1-12月的106例患者为对照组,实施常规护理;2009年1-12月的102例患者为干预组,实施循证护理。结果干预组术后6、243、6 h的疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;干预组健康宣教知识的掌握率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;干预组术后恶心呕吐、腹胀及导管扭曲脱落发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01和P〈0.05）。结论循证护理将所获得的证据与护理经验和患者的实际情况相结合,对可能发生的不良反应采取预见性护理干预,有效地降低了患者术后疼痛及不良反应发生率,患者在获得相关健康宣教知识的同时增强了对护理的依从性。     

静脉及硬膜外自控镇痛的镇痛效应及对剖胸术后患者肺功能的影响

目的比较静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果、副作用及对剖胸术后患者肺功能的影响。方法33例（ASAⅠ～Ⅱ级）食道癌择期手术患者随机分为两组；PCEA组（n=16）镇痛用药为吗啡（0．1mg／ml）＋布比卡因（0．125％）；PCIA组（n=17）镇痛用药为吗啡（1mg／ml）＋氟哌利多（0.1mg／ml）。测量术前及术后镇痛期间患者呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、肺活量（Vc）及脉搏氧饱和度（SpO2）；记录术后患者疼痛评分（VAS）及副作用。结果两组患者术后RR均明显快于术前（P〈0．01），而Vt、Vc及SpO2均较术前显著降低（P〈0.001），但各指标的组间差异均无显著性（P〉0．05）。PCEA组VAS评分明显低于PCIA组。尤其是在患者咳嗽和深呼吸时（P〈0．001）。结论剖胸术后PCEA镇痛效果明显优于PCIA，但对术后早期患者肺功能的影响两者相似。     

保温措施用于胸腹部肿瘤术后患者的效果观察

目的观察保温措施用于胸腹部肿瘤术后患者的效果。方法便利抽样法选取2011年4月至2012年4月在宁波大学医学院附属医院肿瘤胸外科行择期胸腹部肿瘤根治手术的患者80例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组患者术后采取综合性保温措施,包括控制病房温度、提前被褥加温、输液加温等,对照组患者术后给予常规护理措施。记录两组患者术后6h内体温变化、寒战和术后并发症的发生情况。结果观察组患者体温均高于对照组,且寒战发生率和术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术后加强保温护理可使胸腹部肿瘤患者术后体温相对恒定,寒战和术后并发症的发生率下降。     

A Randomized-Controlled Study of Intrathecal Versus Epidural Thoracic Analgesia in Patients Undergoing Abdominal Cancer Surgery

BACKGROUND: We sought to determine the effectiveness of continuous intrathecal thoracic analgesia (ITA) in comparison with continuous epidural thoracic analgesia (ETA) for the management of postoperative pain after abdominal cancer surgery in a randomised controlled study. MATERIALS AND METHODS: Catheters were inserted at T8-10 level for both techniques. Sixty patients were randomized to receive ITA providing levobupivacaine 0.25%, at 0.5-0-7 ml/h, associated with a single bolus of morphine 0.15 mg, or ETA with levobupivacaine 0.25% 4-6 ml/h and a single bolus of epidural morphine 2-3 mg. Data were collected before discharging from recovery room to the surgical ward, 1, 2, 3, 8, 12, 24 h, and 48 h after operation. The primary outcome was pain intensity evaluation. Postoperative morphine consumption, hemodynamics, fluids, and blood losses for the first postoperative 48 h, surgical outcome, hospital stay, and complications were also collected. RESULTS: Pain intensity at rest mean values ranged from 1.12 to 1.44 and from 1.04 to 1.20 in ITA group and ETA group, respectively. Dynamic pain intensity mean values ranged from 1.28 to 1.70 and from 1.16 to 1.80 in ITA group and ETA group, respectively. No significant differences were found between the two groups. Total amount morphine consumption was minimal in both groups, 4.4 mg (+/-2.9) and 3.1 mg (+/-2.4), for ITA and ETA groups, respectively. There were no severly sedated patients. Hemodynamic variables, diuresis, amounts of fluids, and red cell transfusion were equivalent between the groups. No important technical complications were reported in both groups and postoperative surgical complications were not related to the examined techniques. CONCLUSION: ITA and ETA produced the same levels of analgesia, without relevant complications.     

腹式呼吸训练对胸部手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响

目的 探讨腹式呼吸训练对胸部手术患者术前焦虑情绪及术后疼痛的影响。方法 将60例行择期胸部手术患者分为实验组和对照组,实验组患者术前进行腹式呼吸训练,应用状态．特质焦虑问卷、视觉疼痛测定卡,在围术期的不同阶段对两组患者进行测试。结果 胸部手术患者术前1d的状态性焦虑水平明显高于入院初（P〈0．05）;术前1d,实验组的状态性焦虑水平低于对照组（P〈0．05）;实验组术后第3、5天疼痛评分低于对照组（P〈0．05）。结论 腹式呼吸训练能有效缓解胸部手术患者术前的焦虑情绪,减轻患者术后的疼痛反应。     

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛浓度的临床研究

目的观察舒芬太尼复合不同浓度的甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛术(PCEA)的效果及甲磺酸罗哌卡因的最佳有效浓度。方法 90例产妇在硬-腰联合麻醉(CSEA)下行剖宫产手术的患者,手术后行PCEA术后镇痛,在同样的阿片类药物剂量(30μg舒芬太尼)的背景下,依照给予不同浓度的甲磺酸罗哌卡因,随机分为3组;A组(n=30),0.2℅甲磺酸罗哌卡因100 ml;B组(n=30),0.15℅甲磺酸罗哌卡因100 ml;C组(n=30),0.1℅甲磺酸罗哌卡因100 ml。观察指标:术后4 h、12 h、48 h患者VAS疼痛评分,改良Bromage评分,恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、排气时间延长、延迟性呼吸抑制等副作用。结果①不同浓度的罗哌卡因各时间点VAS无统计学差异(P>0.05)。②下肢肌力恢复情况:术后4 h结果显示,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。手术后12 h和48 h显示,C组与A、B两组相比,对下肢肌力影响最小,差异有统计学意义(P<0.05)。③在副作用项目中,C组在尿潴留、排气时间延长上与其它两组比较发生率明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.1℅甲磺酸罗哌卡因复合枸橼酸舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果良好,副作用少,且运动阻滞程度最小,因此更适合应用于剖宫产术后PCEA术后镇痛。     

帕瑞昔布钠联合PCEA对肛肠手术患者术后镇痛的效果观察

目的探讨帕瑞昔布钠联合硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对肛肠患者术后的镇痛效果。方法60例肛肠手术患者随机均分为2组,每组各30例。帕瑞昔布钠组（P组）,于手术结束时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（生理盐水4 mL稀释）＋PCEA;对照组（C组）单纯使用PCEA;均于手术结束离室时启用PCEA镇痛（罗哌卡因15 mg＋曲马多注射液0.5 g,用生理盐水稀释成100 mL）。2组术后4、8、12、24 h进行视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录术后24 h镇痛药用量、镇痛泵（PCA）按压次数及不良反应。结果2组术后4、8、12 h VAS评分P组低于C组（P〈0.05或P〈0.01）,24 h PCA按压次数、镇痛药用量及不良反应P组均低于C组（P〈0.01或P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠联合PCEA对肛肠患者术后镇痛效果更佳,不良反应发生率也较低。     

老年患者腹部术后机械通气不同脱机方式的比较和护理

目的探讨老年患者腹部手术后采用不同脱机方式对机械通气一次性脱机成功率和脱机时间的影响。方法将92例老年腹部术后需机械通气的患者按住院单双日分为观察组48例和对照组44例,对照组采用常规的脱机模式,观察组采用直接拔管加无创机械通气辅助的方法。结果观察组一次脱机成功率为89.58%,对照组一次性脱机成功率为72.72%,两组脱机成功率差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组脱机时间明显短于对照组,两组脱机时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用直接拔管加无创机械通气辅助的方法可增加老年患者腹部术后机械通气脱机的成功率,缩短脱机时间。     

舒芬太尼不同给药速率对胸腔镜术后静脉镇痛的影响

目的:探讨舒芬太尼不同给药速率对胸腔镜术后静脉镇痛的有效性和不良反应。方法:将2012年1月2014年1月行胸腔镜手术的105例患者随机分成A组、B组、C组各35例,舒芬太尼的给药速率分别为3ug/h、4 ug/h、5 ug/h,在手术结束时即刻给予静脉连接PCLA泵,比较三组术后4 h、8 h、12 h、24 h的视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵的有效按压次数、舒芬太尼用药总量和不良反应。结果:B组和C组的VAS评分、镇痛泵的有效按压次数及舒芬太尼用药总量均明显低于A组(P0.05),但B组和C组无明显差异(P0.05);C组的不良反应发生率明显高于B组和A组(P0.05),但B组和A组无明显差异(P0.05)。结论:舒芬太尼4 ug/h的静脉给药速率可为胸腔镜手术提供满意的术后镇痛效果且不良反应发生率低.