超声造影对肝癌介入治疗局部疗效评估的临床价值

目的 探讨超声造影评价肝癌介入治疗局部疗效的价值.方法 对经病理证实的103例肝癌患者136个病灶治疗前后分别行常规超声、增强CT、超声造影,数字减影血管造影(DSA)检查,并对比分析.结果 超声造影和常规超声对术后病灶检测的敏感性、特异性和准确性分别为95.8%、95.6%、98.5%和92.3%、77.4%、83.1%.超声造影与增强CT/DSA具有很好的一致性(Kappa值=0.93),明显高于常规超声(Kappa值=0.66).结论 超声造影是一种判定肝癌介入治疗疗效并及时指导治疗的有效途径.     

乳腺富血供病灶的灰阶实时超声造影和能量多普勒超声对照研究

目的 探讨乳腺富血供病灶灰阶实时超声造影特征,评价超声造影在判断病灶性质中的应用价值.方法 对能量多普勒表现为富血供的35例患者的37个乳腺病灶行超声造影检查,分析其增强特征,并与能量多普勒血流形态表现进行对照分析.结果 乳腺富血供良恶性病灶能量多普勒血流形态无显著差异,只有阻力指数一项参数有鉴别诊断意义,其诊断敏感性、特异性和准确性为68.2%、73.3%和75.7%;而良恶性病灶超声造影增强表现明显不同,早期团块状增强和边缘片状增强是富血供恶性病灶的增强特征,诊断敏感性、特异性和准确性分别达90.9%、73.3%和83.8%.结论 与能量多普勒相比,超声造影能更好地表现富血供乳腺病灶血流形态和分布特征,对判断病灶性质有较大临床应用价值.     

融合影像引导超声造影对超声漏诊的肝内异常血供结节的诊断价值

目的 探讨融合影像技术引导超声造影对常规超声及超声造影漏诊的肝内异常血供结节的诊断价值.方法 回顾性分析常规超声及超声造影漏诊而增强CT/MRI检出的35例乙肝肝硬化患者共42个肝内异常血供结节,运用融合成像技术将超声与增强CT/MRI图像进行对位融合并引导超声造影,观察融合时间、融合成功率及对常规超声及超声造影漏诊肝内异常血供结节的定位检出率,以及超声造影对肝内异常血供结节的定性诊断率.结果 35例患者均成功完成图像对位融合,融合成功率100％,平均融合时间(4.1±1.8)min(1～17 min),融合影像引导超声造影共检出40个肝内异常血供结节,定位检出率为95.2％(40/42),1个结节位于右肝顶部因肺气干扰仍无法显示,另1结节位置深在,超声造影显示不清.融合影像引导超声造影定性诊断率为97.5％(39/40),并更改了增强CT对其中2个病灶的诊断结果.结论 融合影像引导超声造影对常规超声及超声造影漏诊的肝内异常血供结节具有较高的定位检出率和定性诊断率,为临床完善诊断、指导治疗提供了一种新的途径.     

超声造影定量分析鉴别富血供转移性肝癌与肝细胞肝癌

目的 探讨CEUS定量分析在鉴别诊断富血供转移性肝癌与肝细胞癌(HCC)中的作用。 方法 回顾分析经病理证实的25例富血供转移性肝癌及 82例HCC患者资料,对其CEUS结果进行比较和定量分析。 结果 富血供转移性肝癌的流出时间(WT)为(26.59±9.34)s,增强持续时间(EDT)为(10.60±3.58)s,HCC的WT为(61.99±50.97)s,EDT为(46.42±50.45)s,差异均有统计学意义(t=3.93、-3.54,P均<0.01)。以WT为28.5 s及EDT为15.5 s区分转移性肝癌与HCC,约登指数最大,敏感度和特异度分别为87.36%、75.01%,85.37%、92.03%。富血供转移性肝癌及HCC在造影剂到达时间、达峰时间等方面差异无统计学意义。 结论 根据定量分析参数WT和EDT,CEUS可以简便、无创地对富血供转移性肝癌和HCC进行鉴别诊断。     

腹膜后良恶性肿块超声造影灌注特征的研究

目的 探讨腹膜后良恶性肿块的超声造影灌注特征.方法 腹膜后肿块患者45例(良性组18例,恶性组27例).常规超声检查后进行超声造影,描述病灶内造影剂灌注特征,造影剂进入方式、血管形态级别,比较它们在良、恶性肿块中的差异.结果 良、恶性肿块造影剂灌注存在差异.在造影剂进入方式中,恶性肿块中央型增强占70.37%(19/27),良性肿块周边型增强占72.22%(13/18),差异有统计学意义(P=0.0069).在血管形态级别分析中,良性肿块0级2例,1级11例;恶性肿块2级10例,3级9例,良恶性间差异具有统计学意义(P=0.0206).结论 实时超声造影有助于提高腹膜后肿瘤良恶性的鉴别诊断.     

乳腺富血供病灶的灰阶实时超声造影和能量多普勒超声对照研究

目的 探讨乳腺富血供病灶灰阶实时超声造影特征,评价超声造影在判断病灶性质中的应用价值.方法 对能量多普勒表现为富血供的35例患者的37个乳腺病灶行超声造影检查,分析其增强特征,并与能量多普勒血流形态表现进行对照分析.结果 乳腺富血供良恶性病灶能量多普勒血流形态无显著差异,只有阻力指数一项参数有鉴别诊断意义,其诊断敏感性、特异性和准确性为68.2%、73.3%和75.7%;而良恶性病灶超声造影增强表现明显不同,早期团块状增强和边缘片状增强是富血供恶性病灶的增强特征,诊断敏感性、特异性和准确性分别达90.9%、73.3%和83.8%.结论 与能量多普勒相比,超声造影能更好地表现富血供乳腺病灶血流形态和分布特征,对判断病灶性质有较大临床应用价值.     

超声造影组织血流灌注参数评价肝癌抗血管生成治疗效果的实验研究

目的 探讨超声造影组织血流灌注参数在评价抗肿瘤血管生成治疗中的作用.方法 建立小鼠H22肝癌皮下移植瘤模型,随机分为治疗组和对照组,模型自建立次日起分别经腹腔注射0.5%羧甲基纤维素钠(对照组)和沙利度胺200 mg/kg(治疗组),每天1次,连续给药7 d.末次给药24 h后行超声造影检查,然后脱机采用时间强度曲线软件进行分析,获取曲线下面积(AUC)、峰值强度(Imax)、灌注指数(PI)、平均通过时间(mTT)、峰值时间(TTP)和拟合优度(GOF)等参数.超声检查完成后完整剥离肿瘤,免疫组化检测肿瘤CD34表达情况,计算微血管密度.结果 与对照组相比,沙利度胺治疗对小鼠体质量和肿瘤均有明显的抑制作用(P＜0.05).治疗组的AUC、PI和Imax和微血管密度均明显低于对照组(P＜0.05),mTT和TTP在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影定量分析组织血流灌注参数的改变可以有效评价抗肿瘤血管生成治疗的治疗效果.     

肝肿瘤动态三维超声造影与二维超声造影的比较研究

目的 通过与二维超声造影(2D-CEUS)比较,探讨动态三维超声造影(3D-CEUS)在评价肝肿瘤血流灌注方面的价值.方法 对65例肝占位患者(共67个病灶)分别进行2D-CEUS和动态3D-CEUS检查,观察两种造影模式下不同肝肿瘤的动脉期增强方式、不同时相的清晰度或立体感、动脉期血管清晰度以及肿瘤血管的空间关系等方面的差异,并比较两种成像方法诊断肝肿瘤良恶性的价值.结果 动态3D-CEUS显示肝肿瘤的动脉期增强方式、动脉期和门脉期病灶的清晰度或立体感方面与2D-CEUS相似(P＞0.05);3D-CEUS鉴别诊断肝肿瘤良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为98.0％、81.3％、94.3％和92.9％,2DCEUS分别为96.1％、81.3％、94.2％和86.7％;两种方法之间鉴别诊断肝肿瘤良恶性差异无统计学意义(P ＞0.05).动态3D-CEUS在显示动脉期血管清晰度及肿瘤血管空间关系上优于2D-CEUS(P＜0.05).结论 动态3D-CEUS和2DCEUS一样可以准确地鉴别肝肿瘤的良恶性,且动态31D-CEUS可更直观和有效地显示肝肿瘤血管的空间立体关系,为肝肿瘤的诊断和治疗提供更丰富的空间信息.     

超声造影指导射频消融治疗小肝癌的应用价值

目的 探讨超声造影(CEUS)指导射频消融治疗小肝癌的应用价值.方法 70例经病理诊断的肝恶性肿瘤患者共104个病灶为研究对象;其中39例54个病灶采用SonoVue团注法行CEUS检查并引导治疗(CEUS组),同期常规超声引导消融治疗的31例50个病灶为对照组.病灶大小0.7～2.7cm,平均(1.60±0.43)cm.两组病例临床一般指标差异无统计学意义.结果 CEUS组中13例17个病灶的范围较常规超声显示清晰(31.5%),其中1.5 cm以下病灶12个,均在CEUS引导下消融治疗.CEUS组与对照组治疗结果比较,术后1个月肿瘤灭活率分别为100%和92%,肿瘤的治疗次数分别为(1.00±0.00)次和(1.08±0.27)次;随访8～52个月(平均21个月),肿瘤局部复发率分别为0和4%.肿瘤灭活率及治疗次数两组间差异有统计学意义.结论 CEUS可改善小肿瘤的显示率并引导精确定位,有效提高灭活率,减少治疗次数,有较高的临床应用价值.

Abstract：

Objective To investigate the value of contrast enhanced ultrasonography (CEUS) in the treatment of small hepatic malignancies with radiofrequency ablation(RFA). Methods Seventy patients with 104 pathologically proved malignant liver lesions treated by RFA (size 0.7 -2.7 cm) were divided into 2 groups including CEUS group and control group. In CEUS group,39 patients(54 lesions) were treated with RFA guided by CEUS, while in control group 31 patients (50 lesions) were guided by conventional ultrasonography. There was no significant difference between clinical data of the two groups. Results Seventeen tumors(among them,12 lesions were less than 1.5 cm in diameter) in 13 patients showed more clearly on CEUS image than on conventional ultrasonography image (31.5% ) in CEUS group. The tumor necrosis rate at one month after RFA was 100% in CEUS group,and 92% in control group ( P = 0. 034).The number of RFA sessions per tumor was 1.00± 0.00 in CEUS group,and 1.08 ± 0.27 in control group (P = 0.000). Local tumor progression rate was 0 in CEUS group and 4% in control group ( P = 0. 138)during the period of 8 - 52 months follow-up (average 21 months). Conclusions CEUS can not only improve the display of small hepatic malignancies but also provide precise guidance in contrast with conventional ultrasonography. Compared with control group, RFA of small hepatic malignancies guided by CEUS lower the number of RFA sessions, enhance the tumor necrosis rate, decrease post-RFA local progression and therefore it has extensive clinical value.     

肝细胞性肝癌超声造影分型与血管生成相关性研究

目的 探讨肝细胞性肝癌(HCC)超声造影(CEUS)灌注显像分型与血管生成之间的关系,探讨该分型的临床意义.方法 HCC患者89例113个病灶,选择反映大血管构筑形态的动脉相早期强化形式以及与微血管分布、部位及密度相关的增强后肿瘤大小变化及边界清晰与否等灌注参数进行观察分析.全部病例经病理证实,部分病例行免疫组化染色,测定微血管密度(microvessel density,MVD).结果 依CEUS改变将HCC灌注显像分为4型:树枝型、混合型、环绕型、网络型.树枝型异型性血管多,病理Ⅲ、Ⅳ级占79.1%,MVD高于其他各型.环绕型血管形态相对较规则,Ⅲ、Ⅳ级仅占12.5%,MVD低于其他类型.综合CEUS灌注特征并与病理分级、生长方式、MVD等对照,树枝型以浸润性生长为主,具有较强侵袭倾向.环绕型以膨胀性生长为主.其余两型介于二者之间为过渡型.结论 CEUS灌注显像分型能够反映肿瘤血管构型及微血管密度与部位,并与肿瘤病理分级、生长方式等具有相关性.     

肝转移癌超声造影临床应用研究

目的探讨肝转移癌超声造影检出能力、造影增强时相特点并定量分析。方法35例肝转移癌患者为研究对象,行超声造影检查。动态观察动脉相(8~30s)、门脉相(31~120s)及实质相(121~360s)灌注和回声变化规律。记录病灶大小、位置、数目、各增强时相的表现。用QontraXt定量分析软件行量化分析。结果①35例肝转移癌常规超声共检出病灶182个,超声造影共检出386个,超声造影检出明显增加(P<0.05)。②动脉相重点观察的76个肝转移癌病灶表现四种灌注特征Ⅰ型(26.3%),周边环状增强,中心不增强或有少量点状、短线状血管向中心伸延。Ⅱ型(46.1%),周边环状增强,内部少量均匀增强。Ⅲ型(11.8%),周边环状增强,内部少量增强,可见细长分枝状血管。Ⅳ型(15.8%),快速整体团状增强,内部团状或网状走行血管。③对四种增强类型行定量分析,峰值强度Ⅰ型低于其他三型,Ⅳ型高于其他三型(P<0.05);达峰时间Ⅳ型短于其他三型(P<0.05),曲线下面积Ⅳ型高于其他三型(P<0.05)。④35例中重点观察的76个病灶门脉相和实质相均呈现不同程度低回声,其中实质相共有22例54个病灶与相邻肝组织对比非常明显呈“黑洞”现象。结论超声造影增加了肝转移癌病灶的检出数目;肝转移癌增强模式及造影表现有利于其定性诊断;定量分析有利于解释各增强类型的形成基础。     

超声造影评价肝硬化的可行性研究

目的 探讨超声造影反映肝硬化进程中肝血流灌注的变化规律.方法 对40例肝硬化患者(病例组)和25例健康人(对照组)进行超声造影检查,应用QLAB分析软件,将肝实质作为感兴趣区绘制时间-强度曲线,测量肝动脉灌注时间(Tap)及肝动脉灌注强度(Iap),肝实质灌注达峰时间(Tpeak)及肝实质灌注峰值强度(Ipeak),门静脉灌注达峰时间(Tpp,Tpp=Tpeak,-Taf)及门静脉灌注强度(Ipp,Ipp=Ipaek -Iaf),计算Ipp/Ipeak值.比较两组间Iap、Ipeak、Ipp及Ipp/Ipeak的差异,并应用受试者操作特性(ROC)曲线进行分析.结果 病例组与对照组比较,Iap增大(P＜0.001),Ipp、Ipp/Ipaek均缩小(P ＜0.001).而Ipeak在两组间差异无统计学意义.Iap、Ipp、Ipp/Ipeak诊断肝硬化的灵敏度分别为67.3％、92.7％、96.4％,特异度分别为80.0％、96.0％、92.3％.结论 超声造影参数可以反映肝硬化肝血流灌注的变化,尤其Ipp/Ipeak在肝硬化和正常肝之间存在显著差异.     

超声造影时间-相对强度曲线在肝良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用

目的 探讨超声造影相对定量参数及时间-相对强度曲线(time-relative-intensity curve,TRIC)在肝良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.方法 对59枚肝局灶性病变行超声造影检查,绘制时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC),获取良恶性病灶的相对造影参数进行比较分析;将TIC中每帧图像病灶声强减去肝实质声强得到相对强度,以时间为横坐标,相对强度为纵坐标,绘制TRIC,对比良恶性病灶TRIC形态特征.结果 相对达峰时间、相对达峰强度、相对增强时间及相对下降斜率在良恶性组间差异有统计学意义(P＜0.05),恶性病灶TRIC上升支及下降支均较陡直,在平均(28.24±8.14)s时达基线0值,并继续下降至基线下-8 dB附近小幅波动.良性病灶TRIC上升支及下降支均较平缓,且下降支下降至基线上4 dB附近小幅波动.结论 超声造影相对定量参数和TRIC为肝良恶性肿瘤的诊断提供了新的定量指标.     

超声造影对进展期胃癌肝转移的评价

目的 评价超声造影在诊断进展期胃癌肝转移中的价值.方法 对206例进展期胃癌患者运用超声造影技术对胃癌病灶进行检查的同时进行肝超声造影检查,观察肝超声造影增强情况,并与二维超声结果比较.结果 206例进展期胃癌患者二维超声检查共发现21例(85个)肝内转移性病变,而超声造影检查发现28例(147个)肝内转移性病变,新增7例(41个)二维超声检查均未发现肝内转移性病灶,而在胃癌超声造影检查同时发现肝内多个低增强才得到诊断,重新回到二维检查程序还是不能发现病灶.超声造影检查对肝转移灶的检出率显著高于二维检查(10.2%vs13.6%,X2=5.143,P＜0.05).结论 超声造影可弥补二维超声的不足,可作为进展期胃癌肝转移的首选检查方法之一.     

超声造影定量分析对甲状腺结节血流灌注的研究

目的 评价超声造影定量分析参数对甲状腺结节血流灌注的意义.方法 对78例甲状腺结节患者,术前应用超声造影检测结节的血流灌注参数,术后对手术标本行CD34因子免疫组化染色,计算微血管密度,行统计学对比分析.结果 结节性甲状腺肿组与甲状腺癌组的造影参数比较,直径＜1 cm结节的拟合曲线峰值强度、最大灌注强度、平均灌注强度在两组间差异有统计学意义(P＜0.05),两组结节间微血管密度差异无统计学意义(P＞0.05);两组间直径≥1 cm结节的局部血容量差异有统计学意义(P＜0.05),且两组结节的微血管密度差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 不同大小、不同性质的甲状腺结节血流灌注特点不同,超声造影定量分析技术可为临床提供许多有价值的信息.

Abstract：

Objective To assess the value of blood perfusion of thyroid nodules using contrastenhanced ultrasonography(CEUS). Methods Blood perfusion parameters of 78 preoperative patients with thyroid nodule were examined using CEUS. Microvessel density(MVD) in the thyroid nodule specimens was calculated by immunohistochemical staining using anti-factor CD34. Results Compared to papillary thyroid carcinoma (PTC) and nodular goiter (NG), there was significant differences in peak value(PEAK),maximum value of video signal intensity(Slmax), and mean value of video signal intensity(SImean) in thyroid nodule with diameter ＜ 1 cm ( P ＜ 0. 05 ), the MVD of thyroid nodules was not statistically significant ( P ＞ 0.05). There were significant differences in regional blood volume and MVD in thyroid nodule with diameter ≥ 1 cm between two groups ( P ＜ 0.05). Conclusions The characteristics of blood perfusion are dissimilar for thyroid nodules with different sizes and properties. The quantitative analysis with CEUS can provide valuable information for clinical diagnosis.     

腹膜后良恶性肿瘤的超声造影初步研究

目的 探讨超声造影在腹膜后良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.方法 42例腹膜后肿瘤患者,活检或手术前在低机械指数下应用SonoVue进行超声造影,观察良恶性肿瘤的超声造影表现,分析时间-强度曲线(TIC)特征.结果 在超声造影下,腹膜后良性肿块可以呈现不同的声像图特征.恶性肿瘤呈现中央向周边的增强模式,增强血管迂曲,并呈现非整体增强,无回声坏死灶多见.TIC曲线中恶性组感兴趣区增强强度(P＜0.001)、上升斜率(P＜0.05)及半降时间(P＜0.05)与良性组差异有统计学意义.结论 腹膜后肿瘤具有不同的超声造影表现,有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断.     

肝局灶性病变超声造影的误诊病例分析

目的 探讨肝局灶性病变超声造影的误诊因为.方法 收集有病理诊断的578例肝局灶性病变的超声造影资料,将其中与病理诊断不符的75例进行回顾性分析.结果 29例肝良性病变被超声造影误诊为肝癌,占误诊的38.7%.20例肝癌被超声造影误诊为肝良性病变,占误诊的26.7%.13例肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)被误诊为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC).4例HCC被误诊为ICC.1例胆道乳头状黏液腺癌、1例肝转移癌和1例神经内分泌癌被误诊为HCC,1例HCC和1例ICC被误诊为肝转移癌.3例肝增生病变和1例炎性假瘤被误诊为肝血管瘤.原发性肝癌与肝内增生病变的混淆诊断占误诊的首位,炎性病变与恶性肿瘤的混淆诊断居次位.结论 不同病变的增强模式相似是超声造影出现误诊的原因,分析造影图像细节,紧密结合临床,可提高超声造影的诊断准确率.     

术中超声造影定量分析在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值

目的 探讨术中超声造影及定量分析在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值.方法 对31例脑胶质瘤患者术中进行灰阶超声造影及Sonoliver软件定量分析.分别获取正常脑组织和肿瘤内部感兴趣区的峰值强度、达峰时间、上升时间及平均渡越时间,并对高、低级别胶质瘤和正常脑组织的造影参数进行比较分析.结果 术后病理证实15例为高级别胶质瘤,16例为低级别胶质瘤,超声造影显示峰值强度高于周围正常脑组织,达峰时间较周围正常脑组织短(P＜0.05),平均渡越时间较周围正常脑组织长(P＜0.05).高、低级别胶质瘤之间比较,峰值强度和达峰时间差异有统计学意义(P＜0.05),而上升时间和平均渡越时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影定量分析获得的造影参数可为脑胶质瘤的分级诊断提供有价值的信息.