不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 健康成年新西兰大白兔72只,体重2.0～2.2 kg,雌雄各半,随机分为低体温组(L组)、常温组(N组)和高体温组(H组),每组24只,各组直肠温度依次为34.5、38.5和41.8℃,各组随机分为4个亚组,L<1～4组、N1～4组和H1～4组,每组6只.各亚组分别于直肠温度稳定20 min后静脉注射顺式阿曲库铵0.33、0.66、0.99和1.32 mg/kg,于改变动物体温前5 min、给药前2 min、给药后5、10、30、60、90 min时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及直肠温度,记录肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数.结果 不同体温下相同剂量组间比较:与N组比较,H组肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数缩短,L组延长(P<0.05或0.01);相同体温下不同剂量组间比较:随顺式阿曲库铵剂量增加,各组肌松起效时间缩短、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间延长(P<0.01);剂量与体温因素的交互作用对起效时间的影响差异有统计学意义(P<0.01);相同剂量不同体温下MAP、HR比较:与N组比较,H组各时点MAP降低、HR升高,L组各时点MAP、HR升高(P<0.05或0.01).结论 体温升高时顺式阿曲库铵的肌松效应降低,体温降低时顺式阿曲库铵的肌松效应升高;相同体温下顺式阿曲库铵(0.33～1.32 mg/kg)的肌松效应呈剂量依赖性;两因素间存在交互作用.     

阻塞性黄疸伴肝功能不全患者顺式阿曲库铵的肌松效应

目的 观察单次静脉注射顺式阿曲席铵在阻塞性黄疸伴有肝功能不全患者的肌松效应.方法 30例择期行上腹部手术的患者均分为阻塞性黄疸伴有肝功能不全(Child-Pugh B级)组(G组)和肝功能正常组(C组).麻醉诱导均采用丙泊酚3 μg/ml、雷米芬太尼3～6 ng/ml、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg后气管插管,评估插管条件,记录顺式阿曲库铵的肌松作用指标.结果 G组肌松起效时间较C组明显延长(P＜0.01);两组最大阻滞程度、插管条件、最大效应持续时间、单个颤搐刺激反应强度(T1)10%恢复时间、T125%恢复时间、T175%恢复时间、TOF比(T4/T1)70%恢复时间、恢复指数差异均无统计学意义.结论 阻塞性黄疸伴有肝功能小全患者单次静注顺式阿曲库铵后肌松起效时间明显长于肝功能正常者.     

不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 观察不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵(Cis)肌松效应的影响.方法 患者75例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:P1、P2和C组.P1组:1%丙泊酚+0.5 mg/ml麻黄碱,P2组:1%丙泊酚+0.75 mg/ml麻黄碱,C组:1%丙泊酚+相同容量的牛理盐水.记录肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化.结果 P2组起效时间、95%恢复时间、肌松完全恢复时间、5～95%恢复指数明显快于C组(P＜0.05或P＜0.01).P2组在插管1 min时MAP明显上升,HR明显增快(P＜0.05);C组在插管即刻和插管1 min时MAP明显下降,HR明显减慢(P＜0.01).插管条件P2组明显好于C组(P＜0.05).结论 1%丙泊酚十0.75 mg/ml小剂量麻黄碱联合麻醉诱导后≤4 min时,再给予Cis 0.15 mg/kg可有效缩短起效时间和95%恢复时间,同时能够改善气管插管条件.     

不同剂量顺式阿曲库铵对患者拇内收肌与眼轮匝肌肌松效应的比较

目的 比较不同剂量顺式阿曲库铵对患者拇内收肌与眼轮匝肌的肌松效应.方法 全麻患者25例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄42～64岁,体重51～81 kg,随机分为2组,顺式阿曲库铵0.075ms/ks组(Ⅰ组,n=11)和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(Ⅱ组,n=14).静脉注射咪达唑仑0.035～0.045mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼0.1～0.2 mg、顺式阿曲库铵0.075 mg/kg或0.15 mg/kg行麻醉诱导,吸入50%氧化亚氮、间断静脉注射芬太尼维持麻醉.采用2台TOF-Watch SX加速度肌松监测仪同步监测眼轮匝肌和拇内收肌的神经肌肉阻滞情况,记录肌松起效时间、无反应期及T25%和T75%恢复时间.于眼轮匝肌肌颤搐抑制75%～80%时行气管插管,并评价气管插管条件.结果 2组气管插管条件良好且差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组拇内收肌和眼轮匝肌肌松起效时间缩短,T25%恢复时间、T75%恢复时间和无反应期延长(P<0.01);与拇内收肌比较,Ⅰ组眼轮匝肌T75%恢复时间缩短,Ⅱ组眼轮匝肌无反应期和T25%恢复时间缩短(P<0.05或0.01).结论 顺式阿曲库铵对拇内收肌和眼轮匝肌的肌松效应呈剂量依赖性,眼轮匝肌对顺式阿曲库铵的敏感性低于拇内收肌;监测顺式阿曲库铵对眼轮匝肌神经肌肉阻滞情况可有效指导气管插管.     

急性高容量血液稀释对全麻患者顺式阿曲库铵药效学的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对全麻患者顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 择期腹部手术患者印例,年龄18～60岁,ASAI或Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和AHH组,每组30例,各组按顺式阿曲库铵首剂量(首剂量分别为30、40、50μg/kg,总用量100 μg/kg)分为3个亚组,每亚组10例.采用TOF-Wateh~(R)SX肌松监测仪监测神经肌肉阻滞情况.AHH组经30～40 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg行血液稀释,AHH后各亚组分别给予首剂量顺式阿曲库铵,当T_1达最大抑制后再注入余量.记录肌松起效时间、临床肌松作用时间、体内作用时间及恢复指数.采用概率单位法计算T_1抑制50%、90%、95%时顺式阿曲库铵的用量(ED_(50)、ED_(90)、ED_(95).结果 与C组比较,AHH组顺式阿曲库铵ED_(50)、ED_(90)、ED_(95)升高,肌松起效时间延长,临床肌松作用时间及体内作用时间缩短(P<0.05或0.01),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 AHH可降低顺式阿曲库铵的肌松效应.     

年龄对顺式阿曲库铵靶控输注药效学的影响

目的探讨靶控输注(TCI)顺式阿曲库铵时年龄对其药效学的影响。方法接受丙泊酚-N2O/O2-芬太尼复合麻醉的患者40例均分为Ⅰ组(62～85岁)和Ⅱ组(20～59岁)。在四个成串刺激(TOF)监测下静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg。待TOF的T1为0时行气管插管,并对插管条件进行评级。待T1恢复至5%时开始TCI阿曲库铵,保持T1<10%。记录神经肌肉阻滞的起效时间、无反应期、阻滞维持时间和停药后肌松恢复时间,并记录顺式阿曲库铵的用药量。结果两组起效时间及恢复指数差异无统计学意义;Ⅰ组无反应期、阻滞维持时间和停药后肌松恢复时间明显长于Ⅱ组(P<0.05);顺式阿曲库铵的平均用药量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论老年患者TCI顺式阿曲库铵用药量虽然相应减少,但其恢复过程仍较青壮年延长。     

顺阿曲库铵的药效学及其对组胺释放的影响

目的 比较全麻诱导期间不同保存条件下顺阿曲库铵和阿曲库铵的药效学及其对组胺释放的影响.方法 择期全麻手术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄16-71岁,随机分为3组(n=15):阿曲库铵冷藏组(ATR冷藏组)、顺阿曲库铵冷藏组(CIS冷藏组)和顺阿曲库铵常温组(CIS常温组).靶控输注异丙酚血浆靶浓度3μg/ml和瑞芬太尼效应室靶浓度3～5 ng/ml行麻醉诱导.ATR冷藏组静脉注射冷藏保存的阿曲库铵0.75 mg/kg,CIS冷藏组和CIS常温组分别静脉注射冷藏或室温保存的顺阿曲库铵0.15 mg/kg.使用肌松监测仪,采用单次颤搐刺激(频率0.1Hz,刺激持续时间0.2ms),测定刺激前臂尺神经拇内收肌的加速度.记录肌颤搐最大抑制程度、起效时间、作用时间和恢复指数.肌颤搐抑制达最大抑制时行气管插管,机械通气,评价气管插管条件.于麻醉诱导前(T0)、给予静脉全麻药后2min(T1)、给予肌松药后2min(T2)和5min(T3)时,记录MAP和HR,观察皮肤情况,同时采集桡动脉血样2ml,采用酶联免疫吸附法测定血浆组胺浓度.结果 CIS冷藏组和ATR冷藏组肌颤搐抑制均可达100%,CIS常温组仅53.33%的患者肌颤搐抑制最大达90%.与ATR冷藏组比较,CIS冷藏组起效时间延长,作用时间缩短(P<0.05),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05);与CIS冷藏组比较,CIS常温组起效时间延长,作用时间缩短(P<0.05),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05).ATR冷藏组和CIS冷藏组的气管插管条件优于CIS常温组(P<0.05).两组间不同时点血浆组胺浓度、MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,ATR冷藏组T2,3时血浆组胺浓度升高,T1～3时MAP降低,CIS冷藏组T1～3时MAP降低(P<0.05).各组患者皮肤均未发现任何变化.结论 与冷藏保存的阿曲库铵相比,冷藏保存的顺阿曲库铵肌松作用强而起效较慢,作用时间较短,不引起组胺释放,可安全地应用于全身麻醉.但该药在室温下保存120d后,药效稳定性较差.     

婴幼儿和成年患者活体肝移植术中顺阿曲库铵的药效学

目的 探讨婴幼儿和成年患者活体肝移植术中顺阿曲库铵的药效学.方法 选择2008年7月至2008年12月在本院拟行成人-成人,成人-小儿活体肝移植受体患者26例,年龄7个月～64岁,体重6～80 kg,性别不限,Child-Push评分7～10分,肝功能Child分级B或C级,ASAⅢ或Ⅳ级,按年龄分为成人组(A组,n=16),年龄≥18岁;婴幼儿组(B组,n=10),年龄≤2岁.麻醉诱导时顺阿曲库铵用量为0.1 mg/kg,T1达最大抑制时气管插管.于无肝前期吊式拉钩固定后、无肝期门静脉及腔静脉阻断后、新肝期胆道吻合后分别暂停使用顺阿曲库铵,待T1恢复至基础值的75%时重新开始使用.各期待T1恢复至基础值的25%或TOF出现4个反应时追加顺阿曲库铵0.03 mg/kg.记录麻醉诱导时肌松起效时间、给药间隔时间、临床肌松有效作用时间、恢复指数,并评价气管插管条件.结果 与A组比较,B组麻醉诱导时顺阿曲库铵肌松起效时间延长,各期恢复指数缩短(P<0.01),气管插管条件满意率、给药间隔时间和临床肌松有效作用时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 顺阿曲库铵0.1 mg/kg可为行活体肝移植术的婴幼儿和成年患者提供满意的气管插管条件,肌松起效快,恢复迅速,无蓄积;婴幼儿较成年患者顺阿曲库铵肌松起效时间延长,肌松恢复加快.顺阿曲库铵可用于不同年龄和不同肝功能状态的患者.     

儿科腹腔镜疝囊高位结扎术中顺式阿曲库铵麻醉效果观察

探讨顺式阿曲库铵在儿科腹腔镜下疝囊高位结扎术中的应用效果。2013年9月-2015年10月,腹腔镜手术治疗的腹股沟疝患儿80例,根据术中麻醉方法的不同分为顺式阿曲库铵组(42例)和维库溴铵组(38例)。观察两组患儿手术时间和围手术期MAP、HR的变化,比较两组患儿肌松作用、麻醉效果和并发症发生率。结果显示,两组患儿手术时间比较无明显差别;顺式阿曲库铵组患儿围手术期MAP和HR波动较维库溴铵组小(P0.05);肌松起效时间较维库溴铵组短,无反应期较维库溴铵组长(P0.05);患儿睁眼时间较维库溴铵组长,而两组患儿术后Ramsay得分无明显差别;患儿术后恶心、呕吐,心动过缓和支气管痉挛发生率均较维库溴铵组低(P0.05)。结果表明,顺式阿曲库铵在儿科腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用对患儿MAP和HR影响较小,起效快,麻醉并发症少。     

老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学

目的 研究顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的年龄差异.方法 196例患者按年龄分为四组:Ⅰ组53例,32～59岁;Ⅱ组54例,60～69岁;Ⅲ组52例,70～89岁;Ⅳ组37例,90～97岁.四组患者均于全麻诱导时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg.并进行TOF肌松监测.术中持续泵注顺苯磺酸阿曲库铵,维持T结果10%～20%至术中结束.记录顺苯磺酸阿曲库铵药效动力学参数.结果 Ⅳ组肌松起效时间短于其他三组(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ组首次给药后T125%恢复时间显著快于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01);顺苯磺酸阿曲库铵用量随年龄增加而减少(P<0.01).结论 随年龄的增长,顺苯磺酸阿曲库铵起效时间缩短,肌松持续时间延长,维持用量减少.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。