如何从应用循证医学证据角度检索证据

循证医学实践的最终目的是为处理临床问题提供最佳证据,因此如何从实践应用的角度获得最佳证据是最重要的问题之一。作者从实际应用的角度提出了两种检索证据的方案,一是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全文和摘要,二是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从一些网站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。若按上述方法不能得到满意的结果,对此提出了扩展检索方案。     

Cochrane图书馆检索方法

循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与最好证据对患进行处理。这个过程包括提出问题、检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对患作出处理、效果评价5个步骤。进行临床循证实践的重要步骤之一是寻找最佳证据。Cochrane图书馆是获取高质量证据的重要来源之一，通过光盘和因特网均可对Cochrane Library进行检索。介绍Cochrane图书馆的内容，Cochrane图书馆光盘检索方法及Cochrane图书馆因特网检索方法，并举例说明。     

Cochrane图书馆检索方法

循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理。这个过程包括提出问题、检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对患者作出处理、效果评价5个步骤。进行临床循证实践的重要步骤之一是寻找最佳证据。Cochrane图书馆是获取高质量证据的重要来源之一,通过光盘和因特网均可对CochraneLibrary进行检索。介绍Cochrane图书馆的内容,Cochrane图书馆光盘检索方法及Cochrane图书馆因特网检索方法,并举例说明。     

Cochrane图书馆使用方法

证据和它的质量至关重要。Cochrane图书馆是通过光盘和因特网传播信息的一种每季更新的电子出版物，旨在为医、教、研、管理人员和患提供高质量证据。本的目的是帮助读了解如何从Cochrane图书馆去查找所需要的信息。     

预防老年卧床患者压力性损伤的体位改变证据总结

目的 系统检索、评价并汇总预防老年卧床患者压力性损伤(PI)的体位改变相关证据。方法 根据“6S”模型进行计算机检索,检索数据库包括BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、全球协作指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、JBI EBP、Cochrane图书馆等网站中,所有关于预防老年卧床患者PI的临床实践指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价、meta分析、专家共识,检索时限为建库至2023年5月31日,进行方法学质量评价后,对证据进行提取、分类和汇总。结果 共纳入12篇证据,包括2篇指南、7篇系统评价、3篇证据总结。从风险评估、间隔时间、角度和姿势、辅助和指导4个方面汇总了12个证据主题,40条最佳证据。结论 护理人员应遵循最佳证据,规范老年卧床患者的体位改变管理,预防PI的发生。     

妊娠期糖尿病孕妇运动方案的最佳证据总结

目的检索、评价和整合妊娠期糖尿病孕妇运动方案的最佳证据,为临床护理实践提供依据。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、加拿大安大略注册护士协会网站、美国糖尿病协会网站、中国医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方知识数据服务平台等数据库、指南网以及专业协会网站关于妊娠期糖尿病孕妇运动方案的所有证据,包括指南、系统评价、证据总结、推荐实践和专家共识,检索时限为建库至2019年5月。采用乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果共纳入文献16篇,从妊娠期糖尿病孕妇运动方案适用人群、运动获益、运动风险、运动评估、运动方式、运动强度、运动时间和注意事项8个方面汇总31条最佳证据。结论妊娠期糖尿病孕妇适度运动是安全有效的,临床护士可以通过应用最佳证据指导妊娠期糖尿病孕妇孕期合理运动,提高护理干预的科学性。     

Barrett食管治疗的临床证据

目的针对Barrett食管的治疗方法，进行证据检索和评价，为临床医生和患者提供有关Barrett食管治疗的最新循证医学证据。 方法计算机检索MEDLINE（1978～2006）、CBMdisc（1978～2006）及Cochrane图书馆（2005年第3期），查找与Barrett食管治疗有关的临床随机对照试验、系统评价等，并对所搜集的证据进行评价。 结果Barrett食管的治疗方法包括饮食干预、改变生活方式、药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗等，可依据患者病情选择不同治疗方法。 结论内镜下治疗已取得很大进展，多种治疗方法联用可取得良好效果。     

腹膜透析患者高磷血症管理的证据总结

目的 系统检索、评估、总结腹膜透析(PD)患者高磷血症管理的证据。方法 使用PIPOST模式确定循证问题,按照证据金字塔“6S”证据模型自上而下检索Up To Date临床顾问、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、Cochrane图书馆等网站、肾病专业协会中与PD患者高磷血症管理相关的临床决策、指南、证据总结、行业标准、规范、推荐实践、专家共识、meta分析、系统评价、随机对照试验。检索时限从2012年1月1日-2022年10月31日。由2名研究者独立对文献质量进行评价并提取相关证据。结果 共纳入17篇文献,包括临床决策实践3篇、指南9篇、专家共识2篇、证据总结1篇、meta分析共1篇、标准操作规程1篇,共提取了24条关于PD患者高磷血症管理的证据,包括高磷血症管理原则、饮食管理、药物管理、透析管理、健康教育、随访6个方面。结论 本研究总结了PD患者高磷血症管理的证据,可为临床医护人员制定PD患者高磷血症管理方案提供依据。     

腹部手术患者早期离床的证据总结

目的 检索、整理及汇总腹部手术患者早期离床的相关证据,为腹部手术患者早期离床提供循证依据。方法 系统检索英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、BMJ最佳临床实践、UpToDate、JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库中,关于腹部手术患者早期离床相关的临床决策、推荐实践、指南、证据总结、专家共识及系统评价,进行方法学质量评价后,根据主题对证据进行提取与整合。结果 本研究共纳入16篇文献,包括指南9篇,临床实践指南1篇,证据总结1篇,专家共识1篇,系统评价2篇,前瞻性研究1篇,RCT 1篇,包括术前宣教、评估、计划、实施、评价5个方面,共37条证据。结论 本研究总结的腹部术后早期活动的最佳证据,为临床护士的护理实践提供了循证依据,并可基于循证依据实施临床护理,提高护理质量。     

正畸学的Cochrane系统评价证据

为了解口腔正畸学中的循证医学证据,我们检索了Cochrane图书馆2005年第4期,并对临床常见问题的系统评价进行了总结。结果显示,氟化物可降低白垩色斑损的发生率和严重度;去除乳牙早接触可预防后牙反;扩弓可降低后牙反发生率;加用嵴上纤维环切术可增加保持效果;Hawley保持器比透明保持器可更快稳定前牙;关于托槽粘接剂的效果尚无肯定结论。     

骨质疏松症的康复用药

从Cochrane图书馆检索有关骨质疏松症药物治疗临床证据的系统评价或Meta分析。对7种抗骨质疏松药物进行评价。     

骨质疏松症的康复用药

从Cochrane图书馆检索有关骨质疏松症药物治疗临床证据的系统评价或Meta分析。对7种抗骨质疏松药物进行评价。     

预防新生儿足底采血疼痛的最佳证据总结

目的 评价、总结国内外预防新生儿足底采血疼痛的最佳证据,为减轻新生儿足底采血疼痛提供证据支持。方法 系统检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方数据库、Up To Date、PubMed、JBI、Cochrane图书馆、美国指南网（National guideline clearinghouse, NGC）、美国儿科协会和加拿大儿科麻醉协会,包括指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价、专家共识类文献。检索时限为从建库至2019年4月31日。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果 共纳入文献15篇,包括指南3篇,证据总结5篇,最佳实践信息册1篇,系统评价6篇。从15 篇文献中共提取了49 条证据,整合成5 个维度, 分别为新生儿足底采血疼痛识别、医护人员培训、操作流程、疼痛评估、疼痛干预,形成了21条最佳证据。结论 应加强护理人员新生儿疼痛护理的培训,选择合适的新生儿疼痛评估工具进行操作前的疼痛评估。由于护理的人文背景及证据的不断更新,应用证据时需结合医院特点和临床背景,有针对性地选择证据。     

一例不明原因消化道出血患者的循证治疗

目的针对1例不明原因消化道出血患者,检索当前最佳证据,探讨临床上常见问题,并为患者制定合理的治疗方案,以控制患者症状,降低病死率。方法在充分评估患者的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase(1990～2010)、SCIE和CNKI中检索有关不明原因消化道出血的诊疗及临床常见问题的随机对照试验和系统评价,检索时间从建库至2010年,对所获证据进行评价,并结合患者和家属意愿制定治疗方案。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验30篇,系统评价/Meta分析5篇。分析证据并结合患者意愿,最终为患者制定了合理的检查和治疗方案。该患者在胶囊内镜中发现小肠Mickel憩室,在外科行腹腔镜下憩室局部切除。通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效。结论采用循证治疗方法,为不明原因消化道出血患者制定合理治疗方案,可有效提高患者治疗效果。     

成人医疗器械相关压力性损伤预防的证据总结

目的评价与总结成人医疗器械相关压力性损伤(medical device-related pressure injury, MDRPI)预防的最佳证据。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等数据库中关于MDRPI预防的所有证据,包括证据总结、临床指南、推荐实践、系统评价及专家共识,检索时限为2014年12月10日至2019年12月10日。结果共纳入5篇文献,包括1篇证据总结、1篇指南、1篇系统评价、2篇专家共识,最终总结出包括器械的使用与放置、皮肤/组织评估、皮肤护理、预防性敷料的选择与使用相关的22条最佳证据。结论本研究对成人医疗器械相关压力性损伤预防证据进行总结,为临床护理人员进行实践变革提供了科学有效的循证依据,建议进行临床应用时,结合科室实际情况针对性选择证据。     

循证医学证据查寻途径

循证医学中最好的证据是系统综述和随机对照研究,在临床实践中我们就应该自觉的使用这两种证据。那么,如何寻找这些证据呢 ?循证医学中的证据寻找不同于一般的文献检索,因为许多高质量的系统综述不在公开的杂志上发表。目前,寻找证据的最好途径有几种： (1)Cochrane Cochrane图书馆是英国建立的电子图书馆。从网上可得到 Cochrane图书馆的服务,网址是 update.cochrane.co.uk;(2)最好证据 (Bast Evidence)资料库：收集了美国协会杂志俱乐部上有关循证医学的文献。网址是 www.acponline.org /catalog/cbi/best－ evidence.htm; (3)ME…     

姑息医学中的循证医学证据

为了解姑息医学中的循证医学证据，我们检索了Cochrane图书馆（2005年第3期），对针对疾病终末期常见症状的系统评价证据进行了总结。结果发现，阿片类药物可以改善终末期病人的呼吸困难；口服吗啡和氢吗啡酮对癌痛有效；体内外放疗及二膦酸盐对肿瘤转移性骨痛有效；姑息性化疗能提高晚期或已发生转移的结肠癌病人的生存质量。     

预防ICU患者谵妄的睡眠管理最佳证据总结

目的 系统检索、评价和总结预防ICU患者谵妄的睡眠管理的最佳证据。方法 通过计算机检索BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、UpToDate临床顾问、Cochrane Library、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、国际指南协作网(GIN)、Web of Science、PubMed、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)内所有与预防ICU患者谵妄的睡眠管理相关的证据,包括指南、证据总结、最佳实践、系统评价、专家共识等,检索时限为2015年10月至2021年1月。结果 共纳入10篇文献,其中指南3篇,专家共识1篇,随机对照研究2篇,系统评价4篇,最终从谵妄评估、非药物干预、药物治疗、培训与学习4个方面总结出21条证据。结论 ICU患者睡眠剥夺是导致谵妄的重要因素之一,医务人员应对ICU患者进行全面评估,以科学、系统的方案帮助患者进行睡眠管理,以降低ICU患者的谵妄发生率,改善患者的临床结局。     

Cochrane图书馆最新系统评价(2004年第4期)简介

[编者按] Cochrane图书馆是由英国John Wiley & Sons公司出版,以Cochrane系统评价为主的光盘和网络为载体的数据库，每季度更新一次。它以证据的高质量而享誉全球,深受政府决策者、临床医生和研究人员等的喜爱.为飨读者，中国循证医学中心特将Cochrane图书馆收载的最新系统评价(2004年第4期)简介的部分内容译载如下.     

成人化疗患者恶心呕吐非药物管理的证据总结

目的 检索、评价并整合成人化疗患者恶心呕吐非药物管理的相关证据。方法 计算机检索BMJ最佳临床实践、Up To Date临床顾问、JBI循证卫生保健中心、Cochrane图书馆、PubMed和Embase等数据库中关于成人化疗患者恶心呕吐非药物管理的临床决策、证据总结、指南、专家共识及系统评价等,检索时间为2016年1月1日—2021年10月31日,由研究者根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。结果 纳入33篇文献,包括临床决策2篇、指南6篇、专家共识3篇、证据总结4篇和系统评价18篇,从防治原则、非药物性干预措施及其他方面3个点总结了39条证据。结论 该研究总结的证据可为临床开展化疗患者恶心呕吐非药物管理提供依据,但应结合临床情境和患者喜好,有针对性的应用最佳证据。