内镜与开腹手术在治疗胆总管结石中的对比研究

目的对比内镜和开腹手术对胆总管结石的临床治疗效果。方法90例胆总管结石患者,内镜治疗42例（内镜组）,开腹手术48例（开腹组）,分析两种疗法的疗效及并发症的发生情况。结果内镜治疗和开腹手术治疗的一次性取石效果比较差异有统计学意义（P〈0．05）,开腹手术效果好;内镜组术后并发症症状少于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组住院天数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对胆囊切除术后继发的胆总管结石,内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术可作为首选治疗方法。但当结石〉1．5cm或胆囊结石合并胆总管结石时应采用开腹胆总管切开取石。     

LC 联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石疗效观察

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（ LC）联合内镜逆行胆管取石术治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效。方法将68例胆囊结石合并继发胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各34例。观察组行LC联合内镜逆行胆管取石术,对照组行开腹手术,比较2组患者手术情况及并发症发生情况。结果观察组术中出血量小于对照组,排气时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 LC联合内镜逆行胆管取石术对胆囊结石合并继发胆总管结石患者有显著治疗效果,并发症发生率低,患者术后康复速度快,值得在临床中推广。     

ERCP＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法：选取本院2008年10月～2010年12月收治的胆囊结石并胆总管结石患者110例,其中开腹取石治疗55例（对照组）,行ERCP联合LC治疗55例（研究组）,观察两组患者术中及术后情况,进行疗效比较。结果：研究组术中出血量少于对照组,术后住院时间、肛门排气时间、下床活动时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组均未出现明显并发症,但术后研究组疼痛较轻,需要药物镇痛的例数少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效,扩大了腹腔镜胆囊切除的范围,患者术后恢复快、创伤小,值得应用。     

EST联合LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的：观察内镜下括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）微创治疗胆总管结石的临床疗效。方法：将收治的100例胆囊结石合并胆总管结石的患者随机分为两组,微创组50例,采用EST联合LC微创术进行治疗;对照组50例,采用传统的开腹手术进行治疗,比较两组的疗效及并发症发生情况。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;微创组术中出血量、术后排气时间和住院时间等指标均明显优于开腹组（P〈0．05）,差异有统计学意义;微创组术后并发症的发生率为8．0％,明显低于开腹组的26．0％（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论：EST联合LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床效果

目的：观察腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床效果。方法选取2011年2月～2013年2月在本院治疗的156例胆囊结石继发胆总管结石患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各78例,对照组行开腹切开胆总管取石与胆囊切除术,观察组行内镜乳头括〈肌切开胆总管取石及腹腔镜胆囊切除术,比较两组的手术时间和术后排便、排气、禁食时间及并发症发生率。结果观察组手术时间及术后排便、排气、禁食时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床效果显著,并发症发生率低,可提高患者的生活与工作质量,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取30例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为观察组和对照组各15例,观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组行开腹术治疗,对比两组的临床疗效。结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组术中出血量、平均住院时间、术后排气时间、并发症发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜是一种安全有效的治疗方式,效果显著,值得推广。     

LC术前及术后ERCP＋EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较

目的探讨和比较腹腔镜胆囊切除术（LC）术前行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和内镜下括约肌切开术（EST）与LC术后行ERCP和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2009年9月-2012年12月在山西医科大学第一附属医院及太钢总医院人院的胆囊结石合并胆总管结石行LC及ERCP＋EST的患者69例,其中LC术前行ERCP＋EST39例,LC术后行ERCP＋EST30例,比较两组的住院时间、并发症发生率、相关指标变化情况。结果术前组的住院时间短于术后组,差异有统计学意义（P〈0．05）。术前组的发热、急性胰腺炎发生率均低于术后组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的出血、穿孔发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术前组的白细胞升高、高淀粉酶血症发生率均低于术后组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的总胆红素值下降、ALT值下降发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LC术前行ERCP＋EST具有并发症少、住院时间短等优点,对治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广阔的应用前景,值得临床推广应用。     

腹腔镜与胆道镜双镜联合治疗胆囊息肉并胆囊结石的疗效研究

目的：比较腹腔镜与胆道镜双镜联合手术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效。方法将2010年3月-2013年3月我院收治的79例胆囊息肉合并结石患者按不同治疗术式分为对照组（42例,行传统开腹手术治疗）和观察组（37例,行腹腔镜与胆道镜联合手术治疗）,对两组患者手术治疗效果进行综合比较。结果观察组患者术中出血量、术后首次肛门排气时间及住院时间均明显少于对照组（P〈0.01）,手术耗时、术后引流量比较无明显差异（P〉0.05）;观察组患者术后切口感染率明显低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜下括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 将医院2012年3月-2013年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石63例随机分为试验组和对照组各32例,试验组采用LC联合EST治疗,对照组采用常规开腹手术,观察2组临床效果和术中术后情况.结果 试验组有效率为96.88%高于对照组的83.87%,差异有统计学意义（P〈0.05）.试验组手术时间、出院时间、术中出血、下床活动时间和进食时间均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 LC与EST联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著,且有较高安全性.     

不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较

目的观察不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较。方法102例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为联合应用内镜下乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除术治疗组（EST＋LC组）54例,经腹腔镜胆囊切除结合胆总管切开取石T管引流术治疗组48例（LCTD组）,观察手术成功率、残石率、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数、手术时间等指标。结果两种术式的手术成功率、结石残留率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。但LCTD组在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数、手术时间4个指标上均优于EST＋LC组（P〈0．05,P〉0．01）。结论两种术式各有其适应证和优缺点。LCTD具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,安全有效。可根据条件选择作为胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法之一。     

保胆术后胆囊结石复发的危险因素分析

目的 分析保胆术后胆囊结石复发的危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2013年1月在本院接受保胆取石术后随访满3年的患者的临床资料,随机抽取28例胆囊结石复发患者设置为观察组,并随机抽取40例未复发病例为对照组,对两组患者先行x2检验进行单因素分析,再行Logistic单因素回归分析,判断导致患者复发的危险因素.结果 观察组67.86％的患者年龄≥60岁,较对照组的32.50％显著较高(P＜0.05);观察组胆囊结石家族史、胆囊功能差、胆囊壁过厚、结石数量≥10枚、饮食油腻、运动缺乏患者的概率分别为35.71％、57.14％、64.29％、53.57％、57.14％、64.29％,较对照组的7.50％、27.50％、22.50％、27.50％、20.00％、30.00％显著较高(P＜0.05);根据Logistic回归分析显示年龄、胆囊结石家族史、胆囊功能差、胆囊壁过厚、结石数量、饮食油腻、运动缺乏是导致胆囊结石患者保胆术后胆囊结石复发的危险因素(P＜0.05).结论 年龄偏大、有胆囊结石家族史、胆囊功能差、胆囊壁过厚、结石数量多、饮食油腻、缺乏运动的患者在行保胆术后更易复发结石,临床上应合理选择手术适应症;行保胆取石术的患者应清淡饮食、适当运动,以降低结石复发率.     

急性脑出血并发应激性溃疡患者血浆及胃液中胃动素水平的研究

目的:研究急性脑出血并发应激性溃疡(SU)患者血浆胃液中胃动素(motilin,MTL)水平,探讨MTL在SU发病过程中的作用.方法:选择35例急性脑出血并发SU患者,在出现SU的当天、第三至五天、第十至十四天,同时采血液及胃液并应用放射免疫的方法测定MTL水平,并与30例对照组比较.结果:急性脑出血并发SU的患者当天血浆及胃液MTL水平均明显高于对照组(P＜0.05);第三至五天与发病当天比较,有增高趋势,但无统计学意义(P＞0.05),与对照组比较明显增高(P＜0.01);第十至十四天,降至正常水平(与对照组相比P＞0.05).SU患者血浆与胃液中MTL水平相比无明显差异(P＞0.05).结论:急性脑出血患者SU发生与血浆及胃液中MTL水平增高有关.     

Chronic cholecystitis in elderly patients. Correlation of the severity of inflammation with the number and size of the stones

BACKGROUND: [corrected] The present study focused on cholecystectomized elderly patients and aimed to investigate whether inflammation in the gallbladder wall was associated with the number and size of gallstones, as well as the patients' age. PATIENTS AND METHODS: The present study included 306 cholecystectomized patients aged over 65 years. From the specimens derived from cholecystectomy, the gallstone number, the largest gallstone diameter and gallbladder wall thickness were determined. According to the histopathological examination, chronic inflammation was subdivided into mild-moderate and severe. Univariable analysis and multivariable logistic regression followed. RESULTS: Mild-moderate inflammation characterized 63.4% of the cases and severe inflammation 366%. Solitary gallstones were found in 13.1% of the cases, while multiple gallstones were found in 86.9% of the cases. The largest gallstone diameter was less than 1 cm in the majority of cases (73.2%). The gallbladder wall thickness was associated with the degree of inflammation (p < 0.001, Chi-square). In the univariable analysis, inflammation was positively associated with the diameter of the largest gallstone (p = 0.032, Chi-square), but negatively associated with the number of gallstones (p < 0.001, Chi-square) and patients' age (p = 0.008, logistic regression). The number of gallstones was negatively associated with the diameter of gallstones and positively associated with the patients' age. The diameter of the largest gallstone was negatively associated with the patients' age. In the multivariable logistic regression, the effect of age (OR = 0.95, 95% CI: 0.91-0.99) and solitary gallstones (OR = 2.66, 95% CI: 1.02-6.93) on inflammation persisted, but that of the largest gallstone diameter vanished. CONCLUSION: The elderly population presented mainly with multiple and small gallstones. Solitary gallstones and younger age were the most important predictors for severe inflammation.     

肝硬化合并胆囊结石的相关分析

目的探讨肝硬化患者合并胆囊结石的相关性及临床特点。方法回顾性分析我院肝病科517例确诊为肝硬化的住院患者,研究胆囊结石发生率,随机抽取非肝硬化患者327例作为对照组,比较2组患者胆囊结石发病率;探讨性别、病因、病程、肝功能分级与胆囊结石发生率的关系并进行统计分析;并将肝硬化胆囊结石分为症状组及无症状组,按性别、年龄、病因、病程进行比较。结果统计分析显示肝硬化患者胆囊结石发病率较对照组明显升高;酒精性、病程越长、肝功能分级越高肝硬化胆囊结石发病率越高;女性、老龄、乙肝、病程长者症状发生率较高。均有统计学差异(P<0.05)。结论肝硬化患者胆结石发生率高,胆结石发生与病因、病程、肝功能分级相关。而症状与性别、年龄、病因及病程相关。     

普外科胆囊癌的相关危险因素探讨

目的探讨胆囊癌的相关危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月1100例在我院普外科就诊者的相关资料,其中胆囊癌者76例,男50例,女26例,平均年龄(44.78±10.41)岁;统计分析胆囊癌发病的危险因素。结果胆囊癌的发病率为6.91%(76/1100)。胆囊癌组的男性发病率明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌组有胆囊壁增厚患者发病率明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。胆囊癌组HBsAg+/anti-HBC+与HBsAg-/anti-HBC+患者发病率明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:胆囊癌的危险因素包括男性(OR=2.02),胆囊壁增厚(OR=2.07),HBsAg-/antiHBC+(OR=2.89)和HBsAg+/anti-HBC-(OR=2.44)。结论男性,胆囊壁增厚,乙型肝炎病毒感染为胆囊癌发病的危险因素。     

脂肪肝超声诊断与胆囊结石的相关性研究

目的 探讨脂肪肝和胆囊结石发病之间的关系.方法 结合本院超声检查的1165例患者,分别按照脂肪肝和胆囊结石的诊断标准,判断二者之间的发病情况.结果 经超声榆查出418例脂肪肝患者,89例非脂肪肝患者.脂肪肝患者胆囊结石的患病率(17.9％)明显高于非脂肪肝患者(6.8％).结论 脂肪肝与胆囊结石的关系密切.超声检查准确、有效,是检查脂肪肝和胆囊结石的重要途径,同时可加强脂肪肝疾病的预防,有效控制胆囊结石的发病率.     

性激素类药物诱发胆囊结石的实验研究

目的 探索性激素类药物诱发胆囊结石的关系。方法 用大白兔60只,分6组,给予雌二醇、孕酮、睾酮、绒毛膜促性腺激(HCG),ip,设生理盐水和精茶油对照组。实验时间6周,处死检测血液、胆汁、胆囊、胆管、肝脏及胆石。结果 雌二醇组90％成石;HCG组内雌性兔100％成石,雄性兔无结石形成;孕酮组无结石,睾酮组仅1例胆囊结石,两对照组均无结石。成石为胆固醇性结石。结论 性激素类药物中,雌二醇、HCG与胆囊胆固醇结石的形成有关。     

砂仁对大鼠功能性消化不良的作用

目的研究砂仁对大鼠功能性消化不良的治疗作用及其可能机制。方法健康成年Wistar大鼠30只,随机分为对照组、模型组和实验组。测定各组大鼠胃排空,并测定大鼠血浆及胃窦组织P物质、胃动素的含量。结果模型组大鼠胃排空明显低于对照组(P<0.01)。实验组大鼠胃排空增加,与对照组无明显差异(P>0.05);模型组大鼠血浆及胃窦组织P物质、胃动素的含量明显低于对照组(P<0.05);实验组则明显增加。结论砂仁对大鼠功能性消化不良有一定的治疗作用,其机制可能与P物质、胃动素的增加有关。     

微创内镜保胆取石术后结石复发率及影响因素分析

目的 探讨微创内镜保胆取石术后结石复发率及影响因素,以合理选择手术适应证、降低结石复发率.方法 对我院1998年1月至2003年1月微创内镜保胆取石术后65例患者的临床资料和随访资料进行分析研究.结果 微创内镜保胆取石术后结石总的复发率为38.5%(25例),5例再次行胆囊切除术,占复发患者的20.0%.单因素分析得出5个与结石复发相关因素,胆囊功能[正常6.3%(2/32)比减低69.7%(23/33),P＜0.01]、胆囊壁厚度[≥0.3 cm者78.3%(18/23)比＜0.3 cm者16.7%(7/42),P＜0.01]、家族史[有家族史者63.0%(17/27)比无家族史者21.1%(8/38),P＜0.01]、血甘油三酯水平[(4.45±2.16)mmol/L比(3.37±2.35)mmol/L,P＜0.01]、术后是否服用熊去氧胆酸[服用者18.2%(4/22)比未服用者48.8%(21/43),P＜0.05];最后引入COX回归分析进行多因素分析,得到2个影响复发的因素,分别是胆囊功能和胆囊壁厚度(B=1.747、-1.123,SE=0.855、0.507,Wald=4.172、4.902,P=0.041、0.027,Exp (B)=5.737、0.325).结论 胆囊功能、胆囊壁厚度是影响结石复发的重要因素,前瞻性判断保胆取石后结石复发的可能性,有利于合理选择手术适应证,降低术后结石复发率.

Abstract：

Objective To explore recurrent rate of the gallstone after cholecyst olithotomy and identify the variables predicting the recurrence. Methods A retrospective analysis of 65 patients among 70 patients who were in hospital from 1998 to 2003 was performed. Results The total recurrent rate was 38.5%. There were 5 factors might influent the recurrent rates byx2 test, such as function of gallbladder, the thickness of gallbladder wall, Ursodeoxycholic acid, family history of gallstone, triglyceride in blood. Two factors among them were identified as independent risk factors for recurrence by multivariate model: function of gallbladder, the thickness of gallbladder wall. The gallstone recurrent rate of patient who has normal function of gallbladder and thickness of gallbladder wall ＜ 0. 3 cm is 8.0%. Conclusions Function of gallbladder, the thickness of gallbladder wall and triglyceride in blood are strong predictors for recurrence after cholecystolithotomy. The gallstone recurrent rate is low among those patients who have normal function of gallbladder andthickness of gallbladder wall ＜0.3 cm.     

Gallstone prevalence in Christchurch: risk factors and clinical significance

AIMS: To determine the frequency, risk factors and clinical significance of gallstones in a New Zealand population. METHODS: One thousand names were randomly selected from the Christchurch electoral rolls to recruit controls for a study on the prevalence of gallstones in diabetics. Three hundred and eighteen subjects (169 females, 149 males) were recruited and in this study we analyse this control group for gallstone disease. All subjects completed a questionnaire, provided a fasting blood sample and underwent an ultrasound examination of their gallbladder unless they had previously undergone a cholecystectomy. RESULTS: Overall gallstone disease, defined as previous cholecystectomy or a positive scan for gallstones was seen in 20.75% of the 318 subjects recruited. Gallstone disease was more frequent in females (23.1%) compared to males (18.1%) but this difference was not statistically significant. For both genders there was a significant increase in gallstones with age. On univariate analysis, risk factors for gallstone disease included age, increased body mass index, family history of gallstones and decreased alcohol intake in females. However, only age and family history were significant on multiple logistic regression. There was no difference in the frequency of dyspeptic symptoms or abdominal pain between those with or without gallstones confirmed on scanning. The ratio of cholecystectomy to silent gallstones was higher in females (46.2%) than in males (22.2%). CONCLUSION: Gallstones are prevalent in the New Zealand Community (20.8% overall). Risk factors are increasing age and family history. Gallstones detected on scanning were not associated with an increased incidence of dyspeptic symptoms or abdominal pain.