平均红细胞体积和红细胞分布宽度对缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的诊断价值

目的运用平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)对缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血进行鉴别诊断。方法健康对照组120例,缺铁性贫血患者67例,巨幼红细胞性贫血患者42例,运用SYSMEX KY-21N血球仪检测MCV、RDW。结果缺铁性贫血患者MCV低于健康对照组,RDW高于健康对照组,巨幼红细胞性贫血患者MCV增大、RDW增高。结论红细胞MCV、RDW对缺铁性贫血与巨幼红细胞贫血有诊断价值,可作为一种快速、简单、方便、准确的筛选方法。     

MCV／RDW结合网织红细胞参数在诊断贫血中的价值探讨

目的 观察各种疾病中度贫血患者平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)和网织红细胞(RET)参数的指标变化。方法 采用Advia120血细胞分析仪检测200例各种疾病中度贫血患者MCV、RDW和RET参数，将所得数据进行统计学处理。结果 与正常对照组比较，急性白血病、大出血和血栓性血小板减少性紫癜贫血组MCV和RDW明显升高；在缺铁性贫血组RDW升高，但MCV降低；RET％除急性白血病和再障贫血组外，其余均偏高，中荧光强度网织红细胞(MFR％)和高荧光强度网织红细胞(HFR％)在各组贫血患者均显著升高。结论 MCV／RDW贫血分类法结合网织红细胞参数指标，不仅有助于贫血的病因分析，而且也是观察贫血疗效的一个可靠指标。     

网织红细胞多参数在肝硬化中的变化及意义

目的探讨网织红细胞各参数在不同程度肝硬化(HC)患者的变化及临床意义.方法收集确诊的90例不同原因引起HC患者:按Child-pugh分级标准分A级25例(A组),B级30例(B组),C级35例(C组);200例体检健康者为正常对照组.在Coulter-Gens全自动化血液分析仪测定红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hgb)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、网织红细胞百分比(RET%)、未成熟网织红细胞指数(IRF)、平均网织红细胞体积(MRV).并将各组的变化进行比较分析.结果随着肝硬化进程IRF、RDW、RET%显著地升高,而MRV、MCV也升高,但变化不大,RBC、Hgb则较明显地下降;和对照组相比较,A组中其他指标无变化,IRF则显著性升高(P＜0.05);与A组相比较,B组和C组中1RF比其他指标(P＜0.05和P＜0.01)更有显著性变化(P＜0.01和P＜0.001).结论网织红细胞参数测定有助于早期判断红细胞的活动度,作为反映肝硬化患者骨髓造血功能的新型指标,而IR F为更灵敏、更早的指标,有助于肝硬化的早期诊断和对贫血的早期治疗.     

网织红细胞和红细胞参数在鼻咽癌患者放疗过程中的动态变化

目的探讨鼻咽癌患者放疗过程中骨髓受抑和恢复期网织红细胞及红细胞各参数的动态变化及临床意义.方法采用Coulter-Gens全自动血细胞分析仪分别检测31例鼻咽癌患者放疗前、疗程中的第7d、14d、21d、28d及21例正常对照人群的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、网织红细胞百分比(Ret%)、未成熟网织红细胞指数(IRF)及平均网织红细胞体积(MRV)等参数.将各组数据作比较并进行分析.结果鼻咽癌患者放疗前RBC、HGB均显著性低于对照组(P＜0.001),其他各参数与对照组比较均无明显差异(P＜0.05).与放疗前比较,第7d,RBC、HGB、MRV已开始下降(P＜0.05);第14d,RBC、HGB持续下降,MCV、MCH也显著低于放疗前(P＜0.05),而RDW显著升高(P＜0.01);第21d,1RF显著升高(P＜0.05),同时RDW持续升高;第28d,Re1%才显著升高(P＜0.01),MCHC显著下降(P＜0.05),RBC、HGB未见升高趋势,RDW和IRF呈持续升高,但MCH、MCV、MRV与放疗前比较均无显著性差异.结论鼻咽癌患者放疗前处于贫血状态,放疗使贫血进一步加重;检测网织红细胞和红细胞参数可了解放疗过程中骨髓造血功能受抑和恢复的情况.     

网织红细胞参数在贫血患者疗效观察中的应用

目的观察网织红细胞百分数（RET％）、网织红细胞平均体积（MRV）、网织红细胞成熟度（IRF）等参数在贫血患者治疗中的动态变化,确定骨髓对治疗反应的早期指标。方法使用Coulter-Hmx血细胞分析仪对56例贫血患者在治疗过程中网织红细胞参数进行动态观察。结果7例溶血性贫血（HA）患者治疗前3个网织红细胞参数明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;采用激素治疗或输血治疗后,1周后明显下降,2周后降至正常水平;5例再生障碍性贫血（AA）患者治疗前3个参数明显低于正常对照组（P〈0．05）;采用免疫抑制剂治疗2周后明显上升,4周后基本恢复正常;20例缺铁性贫血（IDA）患者治疗前3个参数明显低于正常对照组（P〈0．05）,采用铁剂治疗后第4天3个参数均有所升高,第7天RET％升至最高水平,MRV、IRF均恢复正常;24例肿瘤化疗贫血患者治疗前3个参数和正常对照组无显著差异,化疗后10天降至最低;和正常对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,24天左右恢复正常。结论网织红细胞百分数（RET％）、网织红细胞平均体积（MRV）、网织红细胞成熟度（IRF）等参数可作为评价对贫血患者治疗后骨髓对治疗反应的早期敏感指标。     

网织红细胞及红细胞相关参数在贫血鉴别诊断中的应用

目的探讨网织红细胞参数联合红细胞参数在临床常见3种贫血鉴别诊断中的价值。方法检测3种贫血患者和体检健康者的红细胞相关参数MCV、MCH、MCHC、RDW-SD及网织红细胞相关参数RET%、RET#、IRF、LFR。结果与健康对照组比较,IDA组MCV、MCH、MCHC、LFR明显减低,RDW-SD、RET%、IRF明显增高;慢性病贫血组,MCHC、LFR明显减低,RED-SD、RET%、IRF明显增高;肾性贫血组MCV、MCH、MCHC、RET#、LFR明显减低,RDW-SD、IRF明显增高。缺铁性贫血组与慢性病贫血组比较,MCV、MCH、MCHC显著减低;缺铁性贫血组与肾性贫血组比较,MCV、MCH、MCHC、LFR显著减低,IRF显著升高;慢性病贫血组与肾性贫血组比较,MCHC、LFR显著降低,而RDW-SD、RET%、RET#、IRF显著升高。结论网织红细胞联合红细胞相关参数对3种类型贫血的鉴别诊断具有一定临床意义。     

慢性肾衰伴缺铁性贫血患者网织红细胞参数的变化

绝大多数慢性肾衰竭（CRF）患者伴有不同程度的贫血,以促红细胞生成素下降为主,铁缺乏常参与。网织红细胞（RET）是晚幼红细胞脱核后至完全成熟红细胞的过渡型细胞,RET水平可以反应骨髓红系造血状态,其参数已广泛应用于贫血分类、病因诊断。本文对CRF伴缺铁性贫血（IDA）患者RET各参数检测并观察血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞体积分布宽度（RDW）及血清铁蛋白（SF）水平,分析RET参数对CRF伴IDA患者早期诊断的临床意义。     

网织红细胞多参数在肝硬化中的变化及意义

目的探讨网织红细胞各参数在不同程度肝硬化（HC）患者的变化及临床意义。方法收集确诊的90例不同原因引起HC患者：按Child—pugh分级标准分A级25例（A组），B级30例（B组），C级35例（C组）：200例体检健康者为正常对照组。在Couher-Gens全自动化血液分析仪测定红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hgb）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、网织红细胞百分比（RET％）、未成熟网织红细胞指数（IRF）、平均网织红细胞体积（MRV）。并将各组的变化进行比较分析。结果随着肝硬化进程IRF、RDW、RET％显著地升高，而MRV、MCV也升高，但变化不大，RBC、Hgb则较明显地下降；和对照组相比较，A组中其他指标无变化，IRF则显著性升高（P〈0．05）；与A组相比较，B组和C组中IRF比其他指标（P〈0．05和P〈0．01）更有显著性变化（P〈0．01和P〈0．001）。结论网织红细胞参数测定有助于早期判断红细胞的活动度，作为反映肝硬化患者骨髓造血功能的新型指标，而IRF为更灵敏，更早的指标，有助于肝硬化的早期论断和对盆血的早期治疗。     

平均红细胞体积和红细胞体积变异系数在血液疾病鉴别诊断中的意义

目的探讨平均红细胞体积（MCV）和红细胞体积变异系数（RDW—CV）在巨幼细胞贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）和骨髓增生异常综合征（MDS）鉴别诊断中的临床意义。方法利用血细胞自动分析仪测定不同血液病患者的MCV、RDW—CV数值,并相互进行比较。结果MA及MDS患者MCV、RDW—CV明显高于AA患者,差异有统计学意义。MA患者MCV高于MDS患者,差异有统计学意义,但RDW—CV差异无统计学意义。结论通过联合测定MCV及RDW—CV,有助于血液疾病的鉴别诊断。     

网织红细胞和红细胞参数在鼻咽癌患者放疗过程中的动态变化

目的探讨鼻咽癌患者放疗过程中骨髓受抑和恢复期网织红细胞及红细胞各参数的动态变化及临床意义。方法采用Coulter-Gens全自动血细胞分析仪分别检测31例鼻咽癌患者放疗前、疗程中的第7d、14d、21d、28d及21例正常对照人群的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)、网织红细胞百分比(Ret%)、未成熟网织红细胞指数(IRF)及平均网织红细胞体积(MRV)等参数。将各组数据作比较并进行分析。结果鼻咽癌患者放疗前RBC、HGB均显著性低于对照组(P<0.001),其他各参数与对照组比较均无明显差异(P>0.05)。与放疗前比较,第7d,RBC、HGB、MRV已开始下降(P<0.05);第14d,RBC、HGB持续下降,MCV、MCH也显著低于放疗前(P<0.05),而RDW显著升高(P<0.01);第21d,IRF显著升高(P<0.05),同时RDW持续升高;第28d,Ret%才显著升高(P<0.01),MCHC显著下降(P<0.05),RBC、HGB未见升高趋势,RDW和IRF呈持续升高,但MCH、MCV、MRV与放疗前比较均无显著性差异。结论鼻咽癌患者放疗前处于贫血状态,放疗使贫血进一步加重;检测网织红细胞和红细胞参数可了解放疗过程中骨髓造血功能受抑和恢复的情况。     

红细胞及网织红细胞多参数分析在地中海贫血患者中的变化

目的：探讨红细胞及网织红细胞参数在地中海贫血患者中的变化。方法：应用XE-2100全自动血细胞分析仪检测31例正常人（对照组）和46例地中海贫血患者（观察组）RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、MCV和网织红细胞百分比（RET％）、网织红细胞绝对值（RET#）、未成熟网织红细胞比率（IRF％）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR％）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR％）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR％）等六项网织红细胞参数，并对检测结果进行分析。结果：地中海贫血患者红细胞和网织红细胞各参数与对照组相比差异具有显著性（P〈0．05），其中网织红细胞百分比、网织红细胞绝对值、未成熟网织红细胞比率、中荧光强度网织红细胞比率、高荧光强度网织红细胞比率显著性增高（P〈0．05），RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、MCV、LFR％明显下降（P〈0．05）。结论：网织红细胞参数为反映骨髓造血功能较好的指标。     

Setting the frequency-tidal volume pattern

Alveolar (and thus arterial) P(O2) and P(CO2) clearly depend on minute ventilation. However, we need to balance gas exchange goals against the risk of overstretching, especially of the healthier regions of the lung. The plateau pressure is probably the best easily-obtained marker of the risk of stretch in the lung, and a commonly quoted threshold is 30--35 cm H(2)O, the normal maximum transalveolar pressure at total lung capacity. In establishing the proper balance of stretch versus gas exchange, we need to address what levels of pH and P(aO2) we consider acceptable. There are no good data to guide us on the lowest tolerable pH, but 7.2 is commonly quoted in the literature, and 7.15 was the lower limit of acceptability in the ARDS (acute respiratory distress syndrome) Network trial. P(O2) levels as low as 55 mm Hg may be well tolerated, provided there is reasonable oxygen delivery. In distributing the desired minute volume between respiratory frequency and tidal volume (V(T)), a V(T) of 6 mL/kg ideal body weight has been shown to improve ARDS outcome, compared to 12 mL/kg. Thus, 6 mL/kg should be the "start point." Adjustments upward could be considered the plateau pressure is acceptable, in order to improve gas exchange or comfort. Conversely, downward adjustments should be considered if the plateau pressure is high and the gas exchange is acceptable. Frequency is adjusted for the desired minute ventilation. It must be recognized, however, that as frequency (and minute ventilation) increases, the risk of air trapping and intrinsic positive end-expiratory pressure (PEEP) increases. Just like applied PEEP, intrinsic PEEP increases the baseline pressure and stretch upon which the V(T) is delivered. The end-inspiratory stretch increases accordingly. The shape and duration of the flow pattern may affect gas mixing, recruitment, cardiac function, intrinsic PEEP buildup, and patient comfort. It is also conceivable that certain flow patterns can produce an acceleration injury. Although small clinical trials using physiologic end points espouse certain flow patterns, there are no good outcome data at present supporting any particular approach. Some authors suggest that high-frequency ventilation (HFV) might be considered an "ultimate" lung-protective strategy. HFV creates considerable intrinsic PEEP, which, when coupled with sustained inflation maneuvers, can provide substantial alveolar recruitment. In addition, the small V(T) of HFV prevents excessive end-inspiratory distention. Although considerable clinical data support the use of HFV in pediatric patients at risk for ventilator-induced lung injury, there are few data from adults. Whether HFV will prove valuable in well-designed open lung strategies in the adult population still has to be determined.     

Regulation of the interstitial fluid volume

Edema is characterized by an excess of salt and water in the extracellular space, particularly in the interstitium. The level of cell metabolism under this condition decreases due to the decrease of exchanging rate in O2 and nutrients between the circulation and the interstitial fluid. Systemic edema is associated with the cardiac and renal diseases leading to salt retention. Local interstitial edema can occur without overall salt and water retention. It may be associated with the tissue inflammation and the disturbance of lymphatic drainage that affect the capillary permeability and the Starling forces.     

Calculating the required transfusion volume in children

BACKGROUND: The traditional method of calculating blood volume for pediatric transfusion in the UK is weight (kg) x aimed increment in hemoglobin concentration (Hb; g/dL) x the transfusion factor, usually quoted at 3 or 4. This equation is without evidence base. The aim was to assess how the volume of red cells (RBCs) affects the increase in serum Hb in children and to devise a formula that allows accurate volume calculation. STUDY DESIGN AND METHODS: All pediatric intensive care charts for 2 years were examined retrospectively. The immediate pre- and posttransfusion Hb estimations and the precise volumes of RBC transfused were recorded. Fluid boluses and hemorrhagic loss during the transfusion were documented. RESULTS: A total of 7679 patient charts were examined with a total of 564 transfusions. All patients who were bleeding, had drain losses, or had concurrent colloid infusions were excluded, giving 379 data points. The correlation gradient between mL per kg blood transfused and increase in Hb was 5.02. There was no significant association between effect and patient weight, age, starting Hb, transfusion time, or sex. No significant difference was found in Hb at 1 and 7 hours posttransfusion. CONCLUSIONS: The following equation should be used to calculate transfusion volumes: weight (kg) x increment in Hb (g/dL) x 3/(hematocrit [Hct] level of RBCs). This predicts that with a UK standard Hct of 0.6, 10 mL/kg gives an increment of 2 g/dL. Care must be taken not to risk hypervolemia, while minimizing donor exposure. Hb estimation 1 hour after transfusion is the same as 7 hours after transfusion.     

呼气末正压对每搏量变异评价容量准确性的影响

目的 探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)对血流动力学及每搏量变异(SVV)评价容量状态准确性的影响.方法 将30只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,并按随机数字表法均分为正常容量、低容量和高容量组3组,5 min内逐步释放20％家猪血容量建立低容量模型,输注相当于家猪20％血容量的羟乙基淀粉建立高容量模型,正常容量组不予任何处理.每组均按照随机顺序调节PEEP水平为0(PEEP0)、5(PEEP5)、10 (PEEP10)和15 cm H2O (PEEP15,1 cm H2O=0.098 kPa).采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学指标和SVV的变化.结果 正常容量组中随PEEP水平升高,HR、CVP、SVRI、SVV呈逐渐增加趋势,CI、SVI、ITBVI则呈逐渐降低趋势,均于PEEP15时达峰值或谷值,与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR(次/min):124±18比88±12,CVP(mmHg,1 mm Hg=0.133 kPa):11±1比8±3,SVRI (kPa·s·L-1·m-2):289.6±81.5比215.0±79.1,SVV:(23±6)％比(11±2)％,CI (L·min-1·m-2):3.10.8比4.3±1.4,SVI(ml·min-1·m-2):26±7比41±4,ITBVI(ml/m2):440±43比49147,均P＜0.05];而MAP无明显变化.低容量组中随PEEP水平升高,HR、CVP、SVV逐渐升高,MAP、CI、SVI、ITBVI呈下降趋势,均于PEEP15时达峰值或谷值,与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR(次/min):146±31比115±27,CVP(mmHg):11±2比5±1,SVV:(28±4)％比(20±5)％,MAP (mm Hg):90±26比115±19,CI (L·min-1·m-2):2.3±0.6比3.4±1.1,SVI(ml·min-1·m-2):20±6比31±9,ITBVI(ml/m2):355±34比396±53,均P＜0.05];而SVRI无明显变化.高容量组中随PEEP水平升高,SVV呈逐渐增加趋势,CI、SVI、ITBVI则呈降低趋势,均于PEEP15时达峰值或谷值,与PEEP0时比较差异有统计学意义[SVV:(18±4)％比(6±2)％,CI(L·min-1·m-2):4.5±0.9比5.0±1.2,SVI(m1·min-1 ·m-2):37±9比49±7,ITBVI (ml/m2):473±71比565±94,均P＜0.05];而HR、MAP、CVP、SVRI无明显变化.低容量组SVV较正常容量组显著升高,而高容量组SVV则较正常容量组显著下降.正常容量组不同PEEP水平时SVV与CI呈显著负相关(rPEE0P0=-0.831,rPEEP5=-0.790,rPEEP10=-0.875,rPEEP5=-0.560,P＜0.05或P＜0.01).结论 SVV能准确反映容量状态,高PEEP可能影响血流动力学及SVV监测的准确性.