小腿严重开放性损伤保肢术后远期疗效分析

目的 分析小腿严重开放性损伤施行显微外科保肢手术后远期功能恢复情况。方法 根据Gustilo和Anderson分类，临床应用28例中ⅢB型20例，ⅢC型8例，分别采用游离皮瓣、组合皮瓣、桥式皮瓣、携带骨瓣的肌皮瓣修复软组织及骨缺损。其中一期修复9例，二期修复19例。有6例同时行胫前或胫后动脉吻合。胫骨骨折分别采用带锁髓内钉、钢板、交叉针、外固定支架等固定。按照Punor标准，对保肢后的小腿功能进行评定。结果 远期随访时间1．5～7．0年，组织皮瓣移植全部成活，软组织缺损和骨缺损全部修复，骨折愈合，关节及肢体功能正常15例关节及功能基本正常8例，关节及肢体功能差的5例。最终因骨髓炎或其他原因截肢7例。结论 显微外科技术的应用可明显提高小腿开放性损伤的保肢成功率，对伴有足踝部软组织严重损伤，或小腿肌群已出现坏死，或血管损伤后肢体缺血时间过长已出现血栓，或胫神经损伤难以恢复的病例不应再施行保肢手术。     

35例肢体严重开放性损伤的治疗体会

笔者 1984年 2月～ 1998年 2月收治四肢软组织严重损伤合并骨折患者 35例 ,现报告如下。1　临床资料本组 35例中 ,男 2 6例 ,女 9例 ;年龄 18～ 5 6岁。上肢伤12例 ,下肢伤 2 3例。受伤至手术时间最短 30分钟 ,最长 4 5小时。合并伤 :颅脑损伤 8例 ,血气胸 5例 ,骨盆骨折 7例 ,尿道损伤 5例。软组织缺损面积最大 2 9ｃｍ× 11ｃｍ ,最小 10 3ｃｍ× 3 2ｃｍ ;12例伴有骨质外露。本组不包括伴有严重血管神经损伤而截肢或转院者。2　治疗方法本组病例都遵循早期清创 内固定的原则。清创中对于已严重污染和确定已失活的组织给予清除。对于污…     

15例小腿严重开放性损伤的治疗

目的探讨小腿严重开放性损伤的有效治疗方法。方法我科对小腿严重开放性损伤（ⅢB、ⅢC型）的病例早期彻底清创,稳定骨折,尽早修复创面,对骨缺损应用骨移植及Ilizarov技术进行修复。结果所有病例肢体得以保存,创面修复满意,4例骨缺损修复成功。术后经13～51周随访,受伤肢体功能大部分恢复,外形满意。结论早期彻底清创、妥善稳定骨折、尽早修复创面、合理修复骨缺损等综合措施可使小腿严重开放性损伤的治疗获得满意的临床效果。     

外固定架联合有限内固定急诊处理小腿严重开放性粉碎骨折

小腿严重开放性粉碎骨折临床较为常见，因其创伤严重、伤情复杂，处理棘手。我们于2000～2004年采用外固定架联合有限内固定急诊治疗小腿严重开放性粉碎骨折患者23例，报告如下。     

急性开放性颅脑损伤的治疗

本文报告103例急性开放性颅脑损伤的治疗,治愈89例（86．41％）,好转11例（10．68％）,死亡3例（2．91％）。作者认为在治疗中及时而彻底清创及颅内合并损伤的正确处理是治愈的关键。     

小腿严重开放性损伤的修复重建

随着交通运输及工农业生产的发展,因车祸或工伤导致的小腿严重开放粉碎性骨折不断增加.此种损伤多为碾挫伤或绞伤,除骨折外常合并皮肤软组织大面积剥脱、缺损甚至骨缺损,按Gustilo分型属Ⅲ型.如处理不当常导致骨不连、骨髓炎和骨外露,是创伤修复的一个难题.我院1997年4月～2003年12月治疗此类损伤62例,取得较好临床效果.报告如下.     

小腿严重创伤伴血管损伤41例治疗体会

目的探讨小腿严重创伤伴血管损伤患者非桥式交叉修复方法。方法 2001年4月至2010年12月,应用股前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣非桥式交叉吻合血管游离组织移植术覆盖创面,同时改善或重建伤肢远端血供41例。结果 41例58块组织瓣52块皮瓣Ⅰ期成活,皮瓣坏死伴感染截肢2例,皮瓣部分坏死3例,局部换药后创面愈合。41例失访15例。26例骨折平均愈合时间18个月。功能基本恢复23例,大部分恢复3例。结论小腿严重创伤伴血管损伤患者皮瓣血管桥接或嵌入受损血管的非桥式交叉技术覆盖创面,同时改善伤肢血供,疗效满意。     

开放性胫腓骨骨折治疗分析

胫腓骨骨折是全身骨折中最常见的骨折之一。自 1990年 1月～ 2 0 0 1年 1月间我院共收治开放性胫腓骨骨折 68例 ,经彻底清创内固定术后积极防治感染 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 68例中男性 5 1例 ,女 17例 ,年龄 5～ 5 6岁 ,其中 18～ 40岁 5 4例。骨折发生右侧 43例 ,左侧 2 5例 ;胫腓骨双骨折 2 6例。中下段骨折 3 1例 ,中段骨折 19例 ,中上段骨折 12例 ,多段粉碎性骨折 6例。致伤到就诊时间6ｈ内 7例 ,12ｈ内 2 3例 ,2 4ｈ内 2 2例 ,2 4～ 3 6ｈ内 12例 ,冬天寒冷季节有 4例超出了 48ｈ就诊。合并伤…     

小腿严重开放性骨折伴软组织缺损的治疗

目的 探讨小腿严重开放性骨折伴软组织缺损(Gustilo ⅢB型或ⅢC型)的治疗方法.方法 1990年1月至2008年12月,收治开放性胫腓骨骨折53例,其中Gustilo ⅢB型45例,ⅢC型8例.软组织缺损面积为6 cm×4 cm～18 cm×8 cm,8例伴骨缺损.急诊行骨折复位同定和血管修复,二期对软组织或骨缺损采用13种53块组织瓣移位或移植修复.骨折外固定支架固定35例,内固定16例,骨牵引及石膏固定2例.皮瓣或肌皮瓣47例,骨皮瓣6例.结果 51例获得随访,时间8个月～9年(平均18个月).骨折顺利愈合44例,愈合时间3.5～9.5个月,平均6.5个月.骨延迟愈合4例,骨不愈合3例,经手术植骨(5例)或骨外固定支架加压同定治疗(2例)均治愈.组织瓣移植53块,成活51块,坏死2块,成活率为96.2%.无截肢病例.结论 Gustilo ⅢB型或ⅢC型小腿严重开放性骨折,初期清创并采用以骨外支架为主的方法固定骨折,二期采用适当组织瓣移植修复软组织或骨缺损,是安全有效的治疗策略.     

小腿筋膜间室综合征26例

1995年 4月 - 2 0 0 2年 3月 ,我科共收治 2 6例小腿筋膜间室综合征 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料　　本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ;年龄 4～ 6 8岁之间 ,平均32 4岁。致伤原因 :车祸伤 14例 ,塌方及压砸伤 10例 ,高空坠落伤 2例 ,受伤距就诊时间 1～ 2 4h ,平均 4 6h。临床表现为患肢进行性疼痛、麻木、小腿肿胀明显 ,压力高 ,2 6例中有11例伴有休克 ,7例合并胫腓骨骨折。 5例为开放性胫腓骨骨折。 13例足背动脉搏动减弱 ,3例消失。 12例采用White side氏法对受损间室进行压力测定 ,显示间室压力增高 ,最高72mmHg ,最低 34mmHg ,…     

小腿开放性骨折98例治疗分析

目的：通过对98例小腿开放性骨折治疗分析，探讨小腿开放性骨折治疗应注意的几个问题。材料和方法：1988年1月－1999年7月收治小腿开放性骨折125例，随访98例（104肢），Ⅰ期闭合伤口72例（78肢），Ⅱ期闭合伤口26例（26肢）；钢板螺丝钉固定39肢，带锁髓内针固定6肢，3外固定架固定40肢，跟骨牵引8肢，石膏外固定11肢。结果：98例中，优63肢占60.6％,良27肢占26％；可8肢占7.7%；差6肢占5.8%。与同期有随访的31例闭合性骨折相比，总优良率分别为86.5%和93.5%，无显著性差异。结论：恰如其分的伤情评估，防治感染可采用静脉给予或局部灌注抗生素，急行清创固定维持骨折端稳定，早期创面闭合或采用皮瓣覆盖，骨缺损时可Ⅰ期植骨，早期功能训练改善临床疗效。     

儿童足踝部开放性损伤的处理

 目的 探讨儿童足踝部开放性损伤的特点、治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2004年2月至2010年6月收治的35例足踝部损伤的病历资料,男22例,女13例;年龄3~14岁,平均8.4岁。交通伤28例,利器切割及机器辗绞伤7例。左18例,右17例,均为单侧;前中足5例,后足及踝部30例。其中合并骨折30例。按照Gustilo分型,Ⅰ型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型22例。Ⅰ型、Ⅱ型及早期收治的10例Ⅲ型病例在急诊行清创缝合或(和)骨折复位内固定术+皮瓣移植术;后期收治的12例Ⅲ型病例一期行清创、闭式负压引流术+石膏外固定或克氏针临时固定,二期行骨折复位(伴或不伴植骨)内固定+皮瓣移植术。结果 30例患儿获得随访,随访时间6~89个月,平均38.7月。2例Ⅱ型患儿术后伤口皮肤局部坏死,行植皮术愈合;10例Ⅲ型患儿一期行急诊手术,手术次数2~6次,平均3.6次;创面愈合时间3~15周,平均8.3周。1例出现慢性骨髓炎,窦道残留,经多次病灶清除植骨后痊愈; 2例足踝及小腿外侧肌肉坏死行皮瓣移植,术后3年因瘢痕组织挛缩出现足踝部内翻畸形,行外固定架矫形后正常行走。12例行分期治疗的Ⅲ型患儿皮瓣均存活,色泽及弹性良好,愈合时间3~8周,平均6.8周。伴发足踝部骨折者骨折愈合良好。按Maryland标准评分[1],优17 足、良9足、中3例、差1例,优良率为86.7%。结论 儿童足踝部创伤以车祸伤为多见;按损伤程度分级分期治疗可取得较好临床疗效。     

开放性浮膝损伤的手术治疗

目的 探讨开放性浮膝损伤的治疗.方法 回顾性分析手术治疗的41例开放性浮膝损伤,对骨折和开放性损伤类型、软组织修复和骨折固定方式两大治疗难点、并发症及功能疗效进行了分析和评价.结果 截肢8例,其余33例随访1～3年,平均21.5个月.7例骨延迟愈合或不愈合,6例轻度畸形愈合,5例伸膝位僵硬.骨愈合时间:胫骨为3～18.5个月,平均为6.5个月;股骨为3～15个月,平均为5.0个月.疗效按Karlstrom和Olerud标准,优9例,良16例,可7例,差1例.结论 早期彻底清创、妥善固定骨折、个性化的修复软组织损伤,以及及早锻炼,是提高疗效的关键.     

GustiloⅢ型小腿开放性骨折的治疗现状

严重开放性小腿骨折多为遭受高能量创伤而引起,周围软组织损伤严重,损伤面积大,污染重,组织缺损,部分患者有大面积的皮肤剥脱伤、肌肉绞扎挫灭伤以及深部肌腱、神经、血管损伤,骨折常呈粉碎性,可有骨缺损。现就近五年来国内外正式发表的文献对GustilollI型小腿严重开放性骨折的治疗现状作一综述。     

下肢严重开放性损伤的显微外科修复

目的探讨下肢严重开放性损伤的显微外科修复及临床疗效。方法对下肢损伤根据Gustil和Andserson分类ⅢB16例、ⅢC29例，采用显微外科技术修复结合稳定的固定方法和损伤肢体部位筋膜间室广泛切开减压进行治疗结果38例43肢存活，7例二期截肢。全部病例随访5～60个月，骨折愈合，无骨关节感染发生．组织瓣全部成活，质地与色泽较好；存活肢体外形与功能满意16例，基本满意20例．不满意2例。结论下肢严重开放性损伤危及肢体的存活与功能，对伤肢主干血管重建、神经损伤及软组织缺损的修复是关键。应用显微外科技术修复与重建，可提高临床疗效。     

额部开放性颅脑损伤伴复杂前颅窝骨折的治疗

前额部开放性颅脑损伤,复杂性前颅底粉碎性骨折,多为严重直接暴力所致,是一种特殊类型的颅脑损伤,并发症多,有较高的残废率及死亡率,基层医院就治率高,及时合理处理可取得满意疗效。自1999年5月至2002年10月,共收治此类伤员26例,现结合文献对其临床特点及救治原则进行探讨。1临床资料1.1一般资料:26例中男21例,女5例;年龄16～50岁,平均32.2岁。致伤类型:交通事故伤21例,爆炸伤2例,坠落伤2例,打击伤1例。伤后入院时间:3小时内17例,3～6小时9例。入院时GCS评分9～12分15例,6～8分9例,3～5分2例。合并休克4例,肋骨骨折9例,肺挫伤4例,肢体骨折…     

开放性肘关节脱位合并同侧开放性盖氏骨折一例

1病例介绍患者男,65岁。因右上肢被渔船缆绳绞伤,致右肘及右腕部开放损伤、骨外露4 h入院。检查:右肘部环形伤口,仅后内侧皮肤完整,外侧肌肉断裂,肘关节脱位,肱骨远端外露;腕背尺侧不规则伤口,尺骨下段自伤口戳出,前臂中下段畸形,腕指背伸障碍,小指感觉迟钝,各指屈曲尚可,桡动脉搏动存在。X线片示右肘关节完全性脱位,桡骨中下段骨折,尺骨茎突骨