肝胆管结石胆肠吻合“翻修”手术的临床研究

目的探讨胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方式,以及胆肠内引流"翻修"手术的适应症。方法 7例胆肠内引流术后再发结石病人再手术,术中利用纤维胆道镜尽可能取尽结石,同时发现Oddi括约肌功能良好,复原胆道的原有解剖结构,放置胆总管T管引流,若已有肝叶或段积累大量结石或已发生肝纤维化甚至脓肿、癌变者则同时行相应的肝叶或段的切除。术后6周行T管造影,无结石者拔除T管,若有结石残留,则经T管窦道纤维胆道镜多次取石,直至取尽结石为止。电话结合门诊复查的方式随访,随访时间截至2015年07月31日。结果 7例患者均有胆道感染症状,肝内胆管和/或胆总管存在结石;5例联合肝叶切除,其中4例因肝叶萎缩,而1例因癌变;7例均手术复原胆肠吻合,其中4例术后胆道造影未见结石残留,3例均经一次纤维胆道镜取尽结石。结石最终清除率为100%。术后7例患者均出现不同程度的并发症,经过禁食、抗感染、胸腔穿刺、再手术等处理均好转。随访中位数30个月,均无结石复发与胆道感染的症状。结论胆肠内引流术应严格限制在其适应症内;在Oddi括约肌功能良好的情况下,翻修胆肠内吻合后放置胆总管T管联合纤维胆道镜是胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方法。     

193例阻塞性黄疸胆肠内引流术疗效分析

目的 总结阻塞性黄疸胆肠内引流术的疗效。方法 对193例阻黄病例所行的胆肠内引流进行总结。结果 原发疾病有:复杂的肝内胆管结石并高位狭窄、无法切除的壶腹周围癌、肝门部胆管癌、先天性胆总管囊肿和医源性胆管损伤。吻合方式:肝外胆管空肠吻合、肝门部胆管空肠吻合和各种路径的肝内胆管空肠吻合。结论 术后近期和1～8年的随访结果表明,不同的阻黄病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。     

胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的评价各型胆肠内引流术在治疗肝内胆管结石中的作用。方法回顾性分析我院1982~2001年手术治疗的1232例肝内胆管结石病人资料,对其中的334例胆肠内引流术病例的适应证、方法及其效果进行总结。结果胆肠内引流组发生术后并发症57例(发生率17.1%)。死亡5例,分别死于腹腔内出血、吻合口瘘及肝功能衰竭等。近5年中因肝内胆管结石而行胆肠内引流术者无1例死亡及发生严重并发症。结论胆肠内引流术在肝内胆管结石的处理上有重要的作用,但随着肝切除在临床上推广,胆肠内引流术逐步减少,其适应证亦愈来愈严格;它对不能切除的胆管狭窄有重要意义;胆总管十二指肠内引流术治疗肝内胆管结石的方法应摒弃。     

胆道良性病变内引流术式与胆管癌变

目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因。方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠．Roux—y吻合术48例。胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期最长10年。结果胆管空肠Roux—y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例。发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者。结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关。     

肝内胆管结石外科治疗97例回顾性分析

目的　探讨肝内胆管结石的外科治疗方法及远期疗效。方法　回顾性分析我院 1997年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治 97例肝内胆管结石病例外科治疗及随访结果。结果　全组有 6 6例行胆肠内引流术 ,其中 12例行胆总管十二指肠侧侧吻合术 ,5 4例行胆总管空肠Roux Y吻合术 ;1例术后死于肝功能衰竭 ;4例出现吻合口漏 ,并发症发生率 7.6 % ;远期手术优良率 75 .8% ,进步 13.6 % ,不佳10 .6 %。 31例行胆总管切开取石 +纤维胆道镜联合治疗 ,并发症发生率 3.2 % ,远期手术优良率10 0 %。结论　利用胆总管切开取石 +纤维胆道镜联合治疗不改变人体正常生理功能 ,并发症少 ,取石彻底 ,治疗肝内胆管结石优于内引流术     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

胆瘘防治体会

胆道手术后,常见从烟卷或引流管流出少量胆汁性腹腔渗液,一般在48～72小时减少至完全消失。本文报道对胆道手术后胆瘘持续时间大于3无,胆汁漏出量大于50ml/d的21个病例。重点探讨胆瘘原因及防治体会。 临床资料 男9例,女12例,年龄37～74岁。4例胆囊结石、慢性胆囊炎行单纯胆囊切除术。7例胆囊、总胆管结石、阻塞性黄疸者。急诊施行胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流术。9例肝内胆管、总胆管结石、阻塞性黄疸、总胆管直径大于2.5cm以上,择期行胆囊切除、胆肠Roux-Y内引流术。1例胰头癌行胰十二指肠切除术。胆瘘最早发生于术后5h,最晚至10天。胆漏量50～800mld。平均愈合时间15.3天。本组16例烟卷引流置换双套管低负压外引流治愈。1例T管早期滑脱、1例肝下包裹性积液、1例胆肠吻合口瘘均再次手术作相应处理痊愈。1例老年病人胆痿不止、腹腔感染未控制和1例     

胆肠吻合胶管内支撑替代T管内引流术的临床体会

我院自1992年开始，根据胆道内支撑经验开展了一种可取代T管引流的胆肠吻合胶管内支撑替代T形管内引流术治疗39例病人，疗效显著，介绍如下。资料与方法I．临床资料男22例，女17例，平均年龄46岁(6～73岁)，全部病人在术前行B超及PTC检查，其中胆囊结石合并胆总管结石17例，行胆总管切开取石胆囊切除胆肠Roux-Y吻合13例，间置空肠人工乳头(JICD)4例，胆囊结石并肝内胆管结石13例，行间置空肠人工乳头(JICD)12例，胆道探查取石胆肠Roux～Y吻合1例。胰头癌病人6人，胰十二指肠切除6例，胆总管囊肿3例，囊肿切除间置空肠人工乳头(JICD)3例。     

胆肠Roux-Y吻合术在胆道外科中的应用体会

<正> 胆肠Roux-Y吻合术是Roux1893年实施并报告其研究而得名的,它是一种胆肠内引流术,经过100多年的临床实践,在胆道外科手术中应用越来越广泛。且手术后疗效确切,深受临床医生青睐。1986年以来,我们在胆道外科手术中共实施本术式100例,其中男54例,女46例,肝内外胆管结石65例,先天性胆总管囊肿15例,胆道损伤7例,胆总管远端良性狭窄3例,远端恶性梗阻10例,效果令人满意,报告如下。 1 应用范围 1.1 肝内外胆管结石:在肝内外胆管结石65例中,原发     

胆肠吻合术对胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果研究

目的探讨肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术及腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全的临床效果。方法 2013年1月至2014年1月期间泰州市人民医院对62例胆总管结石合并0ddi括约肌关闭不全患者采用两种不同手术方式进行治疗。其中41例行肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术,21例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术。比较两组术后近期并发症发生率,并重点随访两组远期并发症发生率。结果两组近期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P0.05)。出院后随访时间3~43个月,平均23个月。两组远期并发症(包括胆漏、切口感染、结石残留)发生率均无统计学差异(P0.05)。胆肠吻合组术后结石复发率2.44%(1/40),LC+LCDBE组术后结石复发率38.1%(8/13),差异有统计学意义(P0.05)。结论对术中胆道镜探查明确Oddi括约肌明显关闭不全,舒缩功能基本丧失,且胆总管扩张明显的患者,我们应该选择肝外胆管切除+胆肠Roux-Y吻合术以有效降低术后结石复发率,提高生活质量。     

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征. 方法 回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例. 结果 本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变.其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例. 结论 胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜.肝外科技术的联合应用,可以达到"去除病灶、解除狭窄"的目的.胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi's括约肌的功能.     

胆—肠Roux—Y吻合术的长期效果

胆-肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术,适应证较广,为总结其长期效果,本文仅就我院15年来对47例良性胆道疾病使用此术的情况报告如下: 临床资料 1.一般资料 全组47例中,男18例,女29例,年龄26岁～58岁。手术指征计有:(1)胆道结石21例,其中包括原发性肝总管、胆管结石5例,残余或复发性肝总管、胆管结石13例,肝内结石3例。(2)胆管损伤18例,包括术中一期手术3例,术后胆管或胆-肠吻合口狭窄15例。(3)胆总管囊肿6例。(4)胆总管末端     

胆肠吻合术的现代应用

胆肠吻合术（choledochojejunostomy,CJ）是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术。     

舌形吻合术在胆十二指肠内引流的应用及体会：（附25例报告）

我科自1989年4月～1991年5月应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石25例,疗效满意。现总结于下。 临床资料 一、一般资料:本组男性9例,女性16例,年龄45～78岁,平均年龄56.5岁。25例中有3例(占12％)过去有胆道手术史,1例胆囊切除、胆管探查T形管引流;另2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧侧吻合术,术后1～3年内即出现右上腹痛、寒热及黄疸等胆管炎症状。术前均经“B”超检查,其中单纯胆总管结石6例,单纯肝内胆管结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例。合并有胆囊结石20例。     

不合理的胆肠内引流及支架植入术后再手术分析

目的 探讨不合理胆肠内引流及胆道支架植入治疗肝胆管结石患者的危害及其处理,以期临床能更合理地应用胆肠内引流及胆道支架植入技术.方法 回顾性分析我院2004年6月至2011年12月共55例不合理胆肠内引流及胆道支架植入术后再次手术患者的临床资料,对不合理的原因进行归类分析.结果 55例患者中,肝内胆管结石未处理23例,胆总管十二指肠吻合16例,胆总管空肠侧侧或侧端吻合(不离断胆总管)5例,胆肠吻合技术不恰当2例,输入襻肠段过短3例,不合理的胆道支架植入6例.本组患者均通过再次手术治疗,无围手术期死亡病例,疗效满意.结论 对于肝胆管结石患者,不合理的胆肠内引流技术常常导致治疗失败,加重患者的痛苦,需要再次手术治疗.因此,应该严格把握胆肠内引流及胆道支架植入术的指征,必须注意手术的彻底性及手术操作的规范化,减少胆道再次手术的发生率.     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

肝内胆管结石治疗体会(附334例报告)

目的探讨肝内胆管结石治疗方法。方法将334例肝内胆管结石患者分成4组：单纯胆总管切开取石术组、胆总管切开取石加胆肠内引流术组、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术组和肝切除术组。比较术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率在各组间的差异。结果胆总管切开加纤维胆道镜取石术及肝切除术的术后优良率和术后残石率均优于单纯胆总管切开取石术或胆总管切开取石加胆肠内引流术（P〈0.05）;而胆总管切开取石术及胆总管切开加纤维胆道镜取石术的术后并发症发生率比其他手术方式低（P〈0.05）。结论肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术。     

介入栓塞治疗胆道大出血

胆道大出血在临床上病死率高。近年来 ,随着介入放射技术提高 ,其疗效显著。本文总结近几年我院 6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况 ,取得了一些经验。现报告如下。临床资料 :( 1)一般资料 :本组 6例均为男性。年龄 18～ 60岁 ,平均 4 8 5岁。病史 :急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合 1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查 1例 ;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热 ,左肝管及左肝内胆管多发结石 ,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 1例 ;肝外伤后肝脓肿引流术后 1例 ;胆道置支撑架术后 2例。出…