下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡的综合疗法

为解决高龄患者的下肢静脉曲张伴小腿大面积慢性溃疡的治疗难题，１９９３年１０月～１９９５年１２月，采用月国静脉肌袢成形术、浅静脉抽出结扎术、溃疡面扩创植皮等综合方法，对１９例溃疡面积大，病程长，年龄大的静脉曲张性小腿慢性溃疡患者进行治疗。术后溃疡全部愈合。随访１年～３年，溃疡及静脉曲张无复发，未发生并发症。认为，对难治性高龄患者的下肢静脉曲张伴小腿大面积慢性溃疡，采用综合治疗措施，可促进静脉回流，改善皮肤血循环，有利于炎症吸收及溃疡愈合。     

下肢静脉曲张并发慢性溃疡的微创手术治疗

目的探讨下肢静脉曲张并发慢性溃疡的微创手术治疗. 方法由术者应用双功能多普勒超声对58例下肢静脉曲张并发溃疡的患者进行CEAP分类诊断,标记引起溃疡的贯通静脉位置,据此在局麻下行微创手术. 结果溃疡面积＜3 cm×3 cm的49例在术后1月内愈合,其余9例面积较大者在2月内完全愈合,随访0.5～1.5年,并发严重皮肤色素沉着、皮下脂肪硬化的患者均有明显的皮肤颜色及弹性的改善,无复发. 结论下肢静脉曲张并发慢性溃疡的患者须同时处理大隐静脉或小隐静脉的瓣膜功能不全及贯通静脉功能不全.     

大隐静脉曲张合并小腿溃疡32例临床治疗分析

目的：探讨大隐静脉曲张合并小腿溃疡的治疗方法及效果。方法：对32例下肢大隐静脉曲张合并溃疡的患者施行大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口处取中厚皮瓣移植于溃疡面。结果：全部病例均治愈,拆除缝线后曲张静脉均消失。32例移植皮瓣全部成活,28例植皮皮瓣I期愈合,4例植皮皮瓣Ⅱ期愈合。28例获得3个月～1年随访,下肢静脉曲张和溃疡未再复发。结论：大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口取中厚皮片移植于溃疡面治疗大隐静脉曲张合并溃疡,手术方法简单、有效。     

中西医结合治疗静脉曲张并发小腿慢性溃疡37例

<正>下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,由于后期可并发小腿慢性溃疡,给患者造成日常生活困难。我院于2008年11月—2009年7月采用中西医结合的方法治疗下肢静脉曲张并小腿慢性溃疡     

邮票皮片移植结合负压封闭引流治疗下肢慢性溃疡

目的探讨下肢慢性溃疡创面应用负压封闭引流(VSD)+植皮手术治疗的临床效果。方法对15例下肢慢性溃疡创面有效清创,使用VSD后,取刃厚皮片或薄中厚皮片,剪成邮票状植皮后,再次使用VSD治疗。结果 15例患者植皮完全成活,随访2～3个月,未再发溃疡、感染等。结论该方法操作简单,术后护理方便,是治疗部分下肢慢性溃疡创面的有效方法。     

内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全

目的　探讨电视内镜下小腿静脉交通支离断术对下肢静脉曲张伴交通支功能不全的治疗作用。方法　回顾性分析 40例 (5 3条下肢 )静脉曲张伴皮肤营养性改变的病人施行内镜下小腿交通支离断术的临床资料。结果　所有溃疡在术后 5～ 2 5d内愈合。 40例病人均获随访 ,平均随访 14 (5～ 19)个月 ,所有病人足靴区色素沉着明显改善 ,无复发。结论　内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全的效果满意 ,术后并发症少 ,具有良好的临床应用价值。关键词 :静脉曲张 /外科学 ;内窥镜术 ;静脉交通支 /外科学     

激光闭合在小腿交通支静脉功能不全治疗中的临床应用

目的评价经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉功能不全的临床疗效。方法全组36例(42条肢体)下肢大隐静脉曲张伴交通支静脉功能不全患者均行大隐静脉全程加下肢浅表曲张静脉穿刺激光烧灼闭合,同时在超声引导下经皮穿刺激光腔内闭合有病变交通支静脉。结果全组42条肢体术前检查有82支病变交通支静脉,术后随访1～18个月内彩超检查证实82支交通支静脉闭合。C6级的10条小腿溃疡肢体,于术后2～8周全部愈合。结论经皮穿刺激光腔内闭合小腿交通支静脉,是治疗下肢大隐静脉曲张合并交通支静脉病变可行的微创治疗方法,安全、有效、创伤小,对于合并有小腿溃疡的患者尤为适宜。     

厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面

目的:探讨厚中厚皮片游离移植治疗下肢慢性溃疡创面的临床效果。方法:2016年1月-2018年12月,收治20例下肢慢性溃疡创面患者,切除肉芽创面基底纤维板层后,进行厚中厚皮片游离移植修复手术。结果:17例患者皮片完全成活,2例患者皮片出现少量水疱,1例患者皮片出现局部感染、坏死。术后随访6~12个月,下肢外观及功能恢复良好。结论:去除肉芽创面基底纤维板层,应用厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面,可获得良好临床效果。     

数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用研究

目的研究数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用。方法入组2013年5月至2015年5月南方医科大学珠江医院115例(119条肢体)大隐静脉曲张合并慢性静脉性溃疡患者,采集其下肢CT静脉造影数据,利用数字三维技术进行图像分割及三维重建,然后对119条下肢静脉三维模型进行详细的手术方案设计及可视化手术预演,寻找小腿部、溃疡底部及其周边功能不全的交通支并准确定位,指导术中行大隐静脉激光闭合+交通静脉激光闭合术。术后根据手术效果,评价数字三维技术在慢性下肢静脉性溃疡治疗的应用价值。结果 119条患者下肢静脉三维模型与实际患者完全吻合,深、浅静脉及各交通支相互关系清晰;术后119条肢体浅静脉曲张条消失,所有溃疡均在术后7~28天完全愈合,疗效满意;随访6~30个月,未见静脉曲张及溃疡复发。结论数字三维技术有利于下肢交通静脉的寻找及定位,准确处理功能不全的深、浅静脉及交通支,有利于激光闭合静脉曲张及下肢慢性溃疡的愈合,减少静脉曲张及溃疡的复发。     

错位环扎法治疗下肢深静脉栓塞后小腿溃疡21例

1998年4月以来,我科收治下肢深静脉栓塞小腿溃疡2 1例,采用创面周围经皮及深筋膜错位环扎加溃疡切除植皮方法治疗,全部创面均愈合。报告如下。1　临床资料本组男9例,女12例。年龄6 2～79岁。小腿溃疡病史9个月～4年,平均1.1年。9例曾行自体皮移植术,术后皮片坏死,创面不愈并扩大加深。创面范围5 cm×6 cm～13cm×2 8cm。入院均行深静脉造影证实为深静脉栓塞,栓塞周围侧支循环建立。2 1例创面均有不同程度感染。其中继发血管内散发脓肿2例,糖尿病2例。所有患者浅静脉曲张及患肢肿胀。术前准备3～5天,卧床休息抬高患肢,减轻或消退肿胀;创面分…     

足踝深部创面的修复

目的总结足踝深部创面修复方法及临床效果。方法2002年3月～2006年6月,收治49例足踝部皮肤及深部组织缺损。其中男36例,女13例;年龄16～67岁,平均39岁。损伤原因:碾压伤24例,高处坠落伤9例,切割伤7例,恶性软组织肿瘤5例,褥疮2例,电击伤2例;左侧19例,右侧30例。皮肤缺损范围3cm×2cm～20cm×15cm。24例合并肌腱韧带缺损,12例合并关节外露,9例合并骨质缺失,35例合并不同程度感染,5例合并2期糖尿病。伤后至手术时间为4h～1年。创面修复分别采用:局部皮瓣15例,范围3cm×3cm～6cm×4cm;岛状皮瓣25例,范围8cm×5cm～12cm×7cm;游离皮瓣4例,范围15cm×11cm～24cm×17cm;交腿皮瓣5例,范围5cm×4cm～8cm×6cm。24例肌腱韧带缺损患者,15例行一期肌腱修复重建,余9例行二期肌腱移植重建术。9例合并骨质缺失患者于创面愈合后行二期植骨,植骨量12～64g,平均28g。结果49例移位皮瓣均成活,其中46例创面期愈合;3例皮瓣远端边缘部分坏死,经扩创植皮后创面愈合。2例术前有严重深部感染患者术后残留窦道,经6～8个月换药后窦道痊愈。患者获随访6个月～3年,移位皮瓣成活良好,无溃疡形成,足踝功能恢复良好。结论早期积极选择适当皮瓣进行足踝部创面修复,能恢复其良好外观和功能。     

头皮恶性肿瘤外科切除后的修复

目的 总结不同手术方法修复与重建头皮恶性肿瘤术后缺损,评价其临床效果. 方法 1995 年1 月-2004 年9月,对70例头皮恶性肿瘤患者行手术治疗,其中男41例,女29例;年龄30～85岁,平均50.3岁.病程2周～3年,平均 3.5 个月.基底细胞癌 31 例,鳞状细胞癌24例,恶性黑色素瘤8例,纤维肉瘤4例,脂肪肉瘤2例,血管肉瘤 1 例.病变范围 1.0 cm×0.5 cm～10.0 cm×8.0 cm.根治性切除肿瘤后缺损3 cm×3 cm～12 cm × 11 cm,采用中厚皮片移植 51 例,邻近头皮瓣移位12例,颈肩随意皮瓣移位2例,斜方肌肌皮瓣移位3例,桡动脉逆行岛状皮瓣2例,切取范围 5 cm×4 cm～18 cm × 12 cm. 结果 67 例皮片及皮瓣成活,伤口Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端坏死,经过换药后Ⅱ期愈合;1 例桡动脉逆行岛状皮瓣感染,对症处理后愈合.供区均Ⅰ期愈合.55例患者获随访 1～5年,5例复发.植皮患者中鳞状细胞癌患者和纤维肉瘤患者各1例,分别于术后1年及2年半复发,均再次行根治性切除后采用皮瓣移位修复刨面;皮瓣移位患者中血管肉瘤患者及鳞状细胞癌患者各1例于术后6个月及3个月复发放弃治疗,1 例纤维肉瘤患者术后2年复发,再次根治性切除后采用皮瓣移位修复创面.余患者均存活良好. 结论 头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,广泛彻底切除并进行合理的创面修复是有效的治疗方法.     

额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年患者颅顶部慢性难治性溃疡

目的探讨老年患者颅顶部慢性难治性溃疡的治疗方法，及额部扩张双蒂轴型皮瓣的临床应用效果。方法2002年9月～2006年6月，收治5例颅顶部慢性难治性溃疡老年男性患者，年龄55～76岁。外伤1例，感染1例，鳞状细胞癌2例，基底细胞癌1例。病程6～25个月。曾行1～4次手术。溃疡范围5cm×3cm～10cm×9cm。一期手术于颞浅动脉额支下方和额肌下方设计植入皮肤软组织扩张器；二期手术扩大切除颅顶部慢性溃疡，采用额部扩张双蒂轴型皮瓣，旋转移位修复。创面清创后范围为6．0cm×3．5cm～12．0cm×10．5cm，皮瓣切取范围26cm×10cm～34cm×17cm。2例供区利用多余扩张皮瓣修复，3例植皮修复。结果术后皮瓣均成活，伤口I期愈合，供区愈合良好。患者均获随访3～24个月，平均10个月。皮瓣附着良好，溃疡无复发，无上睑外翻及眼裂闭合不全，日常生活无不适。结论采用额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年颅顶部慢性难治性溃疡，临床效果满意，是治疗老年患者颅顶部难治性溃疡一种新的手术方法。     

足跟皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的介绍应用多种皮瓣修复足跟皮肤软组织缺损的经验。方法1993年8月-2007年4月治疗242例足跟部皮肤软组织缺损患者。男157例，女85例；年龄27～76岁。病变类型：不稳定瘢痕35例，慢性溃疡46例，鳞状细胞癌57例，恶性黑色素瘤72例，创伤引起的组织缺损32例。创面均位于足跟部，51例伴轻度感染，皮肤软组织缺损范围2cm&#215;2cm～14cm&#215;8cm。患者病程1h～5年。根据创面的部位、皮肤软组织缺损的范围分别选用岛状或游离（肌）皮瓣修复足跟创面，其中足跟外侧皮瓣34例，足背岛状皮瓣15例，足底内侧岛状皮瓣108例，腓肠神经营养血管皮瓣36例，隐神经营养血管皮瓣26例，游离（肌）皮瓣23例。行腓肠神经营养血管皮瓣和隐神经营养血管皮瓣感觉重建13例。切取（肌）皮瓣范围3．0cm&#215;2．5cm～15．0cm&#215;9．0cm。供区采用直接缝合或皮片移植修复。结果术后235例皮瓣全部成活，创面I期愈合；5例皮瓣远端部分表皮坏死，经局部换药后成活；2例切口轻度感染，经局部换药处理后创面II期愈合。供区创面均I期愈合，移植皮片完全成活。217例患者获随访，随访时间1～60个月，皮瓣色泽正常，质地较正常足跟组织柔软、可耐磨、外形轮廓满意；经训练术后6个月基本可正常负重行走，步态正常。118例肿瘤患者获随访，局部均无肿瘤复发，其中22例恶性黑色素瘤患者术后12～26个月发现有远处转移病灶，随访至60个月的32例恶性黑色素瘤患者未发现远处转移病灶。结论应用不同岛状或游离（肌）皮瓣修复足跟部创面，可达到较理想的足跟功能重建和外形重塑效果。     

游离腹直肌瓣加植皮修复小腿及足踝部软组织缺损

目的探讨应用游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复小腿和足踝部软组织缺损的方法和疗效.方法 1998年5月～2002年12月,采用以腹壁下动、静脉为蒂的一侧腹直肌瓣游离移植加中厚植皮修复2例小腿、9例足踝部因外伤所致软组织缺损伴有骨、肌腱外露及骨髓炎患者.病程为1个月～10年.缺损范围3 cm×4 cm～8 cm×14 cm;切取腹直肌瓣4 cm×6 cm～8 cm×15 cm.结果术后11例移植肌瓣均成活,8例创口Ⅰ期愈合,3例移植中厚皮片坏死经再植皮后愈合.11例术后获随访6个月～4年,外形及功能良好.结论游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复小腿与足踝部软组织缺损具有血运好、抗感染力强和顺应性好等优点,可用于填充缺损及修复不规则创面,术后外形良好,克服了肌皮瓣肥厚臃肿的缺点.     

内镜下下肢交通支静脉离断术的临床应用

目的 :探讨内镜下行交通支静脉离断术的可行性。方法 :回顾分析 10例下肢大隐静脉曲张及下肢静脉性溃疡行内镜下交通支静脉离断术的临床资料。结果 :10例手术均获成功 ,术中无明显出血 ,术后切口无感染等并发症。结论 :内镜下治疗下肢静脉曲张、静脉性溃疡疾病安全可行。     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张

目的　观察腔镜深筋膜下交通静脉结扎 (SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的疗效。　方法　 1 999年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 2月手术治疗静脉曲张 1 0 8例 ,其中 34例 41侧患肢行 SEPS。男 1 6例 ,女 1 8例 ,年龄 2 0～ 79岁。病程 1～45年 ,平均 1 6.1年。双下肢病变 7例。 2 6例 30侧患肢有静脉性溃疡 ,溃疡直径 1 .5～ 1 2 .0 cm不等 ;8例 1 1侧患肢有色素沉着 ,皮肤病损 1个月～ 1 5年。根据病情分别或同时选用大隐静脉高位结扎和抽剥、小腿曲张浅静脉连续环形缝扎、股静脉瓣膜外修复成形和 SEPS术。　结果　 34例手术顺利 ;术后 1 9侧患肢溃疡 1个月内愈合 ,7侧患肢溃疡 3个月内愈合 ,4侧患肢行游离植皮后溃疡愈合。经术后 9～ 2 2个月的随访 ,溃疡无复发。　结论　 SEPS促进了静脉性溃疡的愈合 ,是治疗下肢静脉功能不全的重要方法之一。     

糖尿病足的外科治疗策略

目的探讨如何采取有效的外科措施及时处理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢体，减少伤残。方法2004年7月-2007年7月，内外科协作治疗36例DF患者。其中男22例，女14例；年龄43～82岁，平均57岁。糖尿病史3个月～27年，平均12年；DF病程1个月～2年，平均7个月。Wagner分级：1级3例，2级12例，3级10例，4级7例，5级4例。踝及跟部溃疡9例，足内侧溃疡14例，足外侧溃疡8例，窦道形成5例；溃疡范围4cm&#215;2cm～18cm&#215;9cm。所有创面分泌物均培养出细菌，以金黄色葡萄球菌为主。围手术期对患者应用胰岛素控制血糖，全身应用敏感抗生素治疗抗感染，改善患者营养状况。1级DF扩创后植皮尽早修复创面；2级DF清除沿深筋膜与肌间隙蔓延的深部脓肿；3级DF对窦道扩创、清除死骨与破坏关节，采用邻近筋膜瓣填塞消灭死腔，对溃疡形成者扩创后采用邻近岛状皮瓣移位修复创面；4级DF切除坏疽足趾后残端创面行皮瓣移位修复；5级DF通过介入与血管外科治疗，再通闭塞、狭窄的血管，改善肢端血供，再进行低位截肢。采用单纯植皮治疗15例，筋膜瓣移位修复5例，皮瓣移位修复12例，经介入与血管外科治疗后二期行低位截肢治疗4例。结果2例术后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并发多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率达94．4％。植皮治疗术后皮片存活率达86．1％；2例皮瓣术后部分坏死，经换药、创面肉芽生长良好后植皮修复创面；1例2～5跖趾关节解脱患者术后残端创面不愈合，再次Syme截肢治疗。29例获随访，随访时间6～15个月，平均8个月。3例原位溃疡复发，5例其他部位新发溃疡，余患者病足均能满足站立、行走功能要求。结论外科治疗是DF综合治疗的重要措施，针对各级DF的特点进行积极有针对性的治疗能够有效促进溃疡愈合，减少截肢率。