联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨联合脏器切除治疗进展期胃癌的地位，总结分析手术经验。方法对1994年1月-2005年12月十二年间该院施行联合脏器切除的47例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果联合脾脏切除14例，联合脾、胰体尾切除19例，联合部分横结肠切除5例，联合胰十二指肠切除2例，联合肝左外叶不规则切除3例，联合双侧卵巢切除2例，联合胆囊切除1例，联合脾、胰体尾加部分横结肠切除1例。围手术期死亡1例，占2．1％，随访42例，1、3、5年生存率分别为72．1％、34．9％和11．6％，中位生存时间为25．28个月。而同期随访的该院52例仅行姑息性手术（包括未联合其他脏器切除的姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空场造瘘术等）或剖腹探查术的进展期胃癌患者的1、3、5年生存率分别为44．2％、11．5％和0．0％（均P〈0．01）。中住生存时间为7．37个月。而与同期该院316例行标准胃癌根治术的患者相比术后并发症显著增多（P〈0．05），住院天数相应较长。结论通过严格选择适应证，充分术前准备，加上良好的手术技巧和有效的术后处理，联合脏器切除可以挽救或明显延长一部分进展期胃癌患者的生命。     

晚期胃癌姑息性全胃切除16例临床治疗分析

目的探讨治疗晚期胃癌的合理手术方式。方法回顾性分析16例行姑息性全胃切除治疗的胃癌病例临床资料。结果1年生存率为56．3％(9／16)；2年生存率为25％(4／16)。术后并发症发生率为18．8％(3／16)，无手术死亡病例。结论对于全身情况尚能耐受手术治疗的晚期胃癌患者，采用姑息性全胃切除术治疗，能提高患者的生存质量。     

Ⅳ期胃癌外科手术治疗的临床价值

目的 探讨Ⅳ期胃癌外科手术治疗的临床价值.方法 收集1990～2000年间527例Ⅳ期胃癌患者的手术及病理资料,其中92例行根治性手术,204例行姑息性切除术,231例行胃肠吻合术或开腹探查术.比较各种手术方式术后1、3、5 a生存率.结果 施行根治性手术后1、3、5 a生存率分别为58.4%、20.8%和9.7%,姑息性切除术为45.8%、11.2%和4.6%,而未切除者为11.0%、3.1%和0%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).在无远处转移的病例中,根治性手术后1、3、5 a生存率分别为68.1%、37.5%和18.6%,较姑息手术者的57.5%、10.0%和3.8%明显提高(P＜0.05);在有远处转移的患者中,姑息性切除术后1、3、5 a生存率分别为48.7%、17.3%和3.8%,较未切除者的8.5%、0和0明显提高(P＜0.05).结论 无远处转移的Ⅳ期胃癌患者行根治性手术可提高手术疗效;对有远处转移的Ⅳ期胃癌,姑息性切除可延长生存期.     

全胃切除术治疗进展期胃癌56例临床分析

目的:探讨全胃切除术在治疗进展期胃癌中的疗效、合理的术式选择及并发症的防治措施。方法:选取西安交通大学医学院第一附属医院2000年9月至2007年10月行全胃切除术治疗进展期胃癌的病例56例,对其临床资料进行回顾性分析总结。结果:本组无围手术期死亡病例,行根治性切除48例,姑息性切除8例,姑息性手术患者均在术后3年内死亡,本组术后5年生存率为42.9%(24/56)。术后并发症:吻合口漏2例,反流性食管炎5例,肺部感染2例,胸腔积液1例,均经保守治疗治愈或控制。结论:全胃切除术是治疗进展期胃癌的一种安全、有效的术式,但临床上应严格掌握适应证,规范手术操作,重视围手术期处理,是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。     

胃癌患者手术治疗704例临床分析

目的：总结手术治疗胃癌患者临床疗效．方法：回顾性分析1993／2008手术治疗胃癌患者704例临床资料．结果：入院手术治疗的胃癌患者多数为临床Ⅲ～Ⅳ期,并存重要器官并发症484例（68．8％）,根治性切除手术544例（77．3％）,姑息性切除96例（13．6％）,复合手术128例（18．2％）,主要消化道重建方式是Roux-en-Y,术后出现并发症344例（48．9％）．根治性手术切除5a生存率为44．1％,姑息性切除为3．4％,复合手术切除为0％．结论：治疗晚期胃癌的关键是根治性手术．     

青年与中老年胃癌预后的比较

目的：比较青年人与中老年人胃癌的预后。方法：将本院5年间265例手术切除胃癌分为青年组（≤39岁）及中老年组（＞39岁）两组,性别、TNM分期、手术方式及5年生存率。结果：青年组26例,中老年组239例,两组间TNM分期及手术方式无差异,5年生存率分别为39．39％及24．55％（P＝0．8874）。治愈性手术的5年生存率明显高于姑息性手术者（分别为33．85％及7．34％,P＜0．0001）。结论：青年人胃癌的手术预后并不比中老年差。     

晚期胃癌姑息性手术72例治疗体会

目的：探讨晚期胃癌姑，息性手术的治疗效果，方法：对216例晚期胃癌进行回顾性分析。结果：晚期胃癌姑息性切除五年生存率17．7％未手术组和未切除组五年生存率仅2.45％。结论：对不适合根治手术的晚期胃癌病例治疗不容忽视，包括其中各种姑息性手术和非手术综合疗法。     

晚期胃癌姑息性手术治疗135例分析

目的 探讨无法根治性切除的晚期胃癌的外科治疗方法。方法 对135例无法根治性切除的晚期胃癌所实施的4种姑息手术方式进行回顾性分析。结果 姑息性全胃切除术25例，次全胃切除术59例，胃空肠吻合术40例，营养性空肠造瘘11例，姑息性全胃切除术，次全胃切除术，胃空肠吻合术及营养性空肠造瘘术的1a和2a生存率分别为56%，28%；47.5%,22%;10%,0;0，0,其症状缓解率分别为76%，88.1%,65%,18.1%。其手术死亡率和吻合口漏发生率分别为4%，4%，5.1%,3.4%;2.5%,0;0,0。结论 对于无法根治性切除的胃癌病人，选择性地采取积极的姑息性切除治疗，可延长患者的生存时间。     

姑息性全胃切除术治疗晚期胃癌25例分析

目的探讨姑息性全胃切除术治疗晚期胃癌的可行性及合理的手术方式。方法回顾性分析25例行姑息性全胃切除术的胃癌病例，并对术式的合理性进行评价。结果25例1年生存率为60％，2年生存率为24％；术后并发症发生率为16％；无手术死亡者。结论采用姑息性全胃切除术治疗晚期胃癌具有短路手术不可代替的优点。正确估计患者全身状况是手术的主要前提。对有腹膜播散、脏器浸润转移患者手术应慎重。     

352例老年胃癌手术治疗及围手术期处理

目的 探讨老年患者胃癌的临床特点、手术方式及围手术期处理。方法 回顾性分析手术治疗的年龄≥70岁的352例胃癌患者临床资料。结果 主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀或不适(81．5％)、食欲下降(53．1％)和消瘦(44．9％),其临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63．9％;其中根治性切除272例(77．3％),姑息性切除48例(13．6％),联合脏器(脾脏、胰体尾、横结肠或肝左外叶)切除32例(9．1％),行捷径、造瘘或剖腹探查术32例(9．1％),Roux-en-Y已成为主要消化道重建方式;并存重要器官慢性病变242例(68．8％),出现术后并发症172例(48．9％);5年生存率：根治性切除为44．2％,姑息性切除3．4％,行捷径、造瘘或剖腹探查为0。结论 老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;多并存有重要器官慢性病变;手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理。     

胃癌急性穿孔的外科诊治探讨

目的探讨胃癌穿孔患者的临床诊断及外科手术治疗方式的选择。方法回顾性分析38例胃癌急性穿孔患者的临床病理、手术方式及生存期资料。结果患者平均年龄65岁。病理分期Ⅱ期9例,Ⅲ期19例,Ⅳ期10例。13例作急诊胃切除术,手术病死率2．6％;10例先作穿孔修补术,术后3周作胃切除术,无手术死亡;15例行穿孔修补或加作胃空肠吻合术,无手术死亡;胃切赊术后中位存活期23个月（10～50个月）,胃穿孔修补者中位存活期6．3个月（3～12个月）。结论术中常规取标本活检可避免胃癌漏诊。早期诊断及正确术式可以降低病死率,单纯修补近期并发症多生存期短,强调尽可能施行I期胃癌根治术或姑息性胃切除,可延长生存期。     

220例BorrmannⅣ型胃癌临床病理特征分析

目的：探讨Borrmann IV型胃癌的临床病理特点。方法整群选取并回顾性探讨中山大学肿瘤防治中心2000—2010年220例Borrmann IV型胃癌的临床资料,将年龄、性别、家族史、手术切除率、周围脏器侵犯、浆膜受侵、腹膜种植、肝脏转移、腹水、术后并发症、病理类型、pTNM分期等临床病理参数与同期其他Borrmann分型胃癌对比。比较Borrmann IV型胃癌在同期胃癌中的构成比。临床病理参数的对比用χ2检验;生存状况的比较采用寿命表法。结果Borrmann IV型胃癌和其他Borrmann分型胃癌的临床病理参数差异有统计学意义(P<0.05);生存分析显示,非Bor-rmann IV型胃癌的1、3、5年生存率分别为58%、44%、38%,而Borrmann IV型胃癌仅有24%、11%、10%(P=0.000),差异有统计学意义。结论 Borrmann IV型胃癌呈现高恶性度的生物学特点：分化不良、淋巴结转移率高、容易出现腹膜转移、浆膜受侵,周围脏器侵犯严重,pTNM分期晚,手术切除率低,预后极差。     

胃癌患者调节型双通道间置空肠消化道重建术后的生存质量研究

目的了解胃癌患者调节型双通道间置空肠消化道重建术后不同时期的生存质量（QOL）状况,分析影响患者QOL的原因,为护理干预提供依据。方法应用Spitzer生存质量总体评分量表及Chew-wun Wu的特殊症状量表,对65例行调节型双通道间置空肠消化道重建术的胃癌患者分别于术前、术后1、3、6、12个月进行调查,并对不同时期的得分进行比较及分析。结果患者术后QOL得分较术前增加（P〈0.05）;术后1、3、6、12个月的QOL总分持续增加,相互比较差异有显著性（P〈0.05）;各分项的得分趋势在不同时期各不相同。结论针对不同时期QOL各分项的变化趋势,护理人员应适时给予心理支持、健康教育、舒适护理及康复指导等相对应的干预措施,以进一步提高患者的QOL。     

80例老年胃癌患者手术治疗分析

目的探讨分析老年胃癌患者的临床特点、手术方式、手术治疗的注意事项及术后处理措施等。方法回顾性分析2001年8月～2009年1月在我院住院接受手术治疗的年龄大于60岁的80例老年胃癌患者的临床资料。结果 80例老年胃癌患者中,68例患者行胃癌根治术(85%),12例患者行姑息性手术或剖腹探查术(15%)。1例患者在围手术期死亡,围手术期死亡率为1.25%(1/80);术后并发症的发生率为33.75%(27/80);有合并症的患者术后并发症的发生率(43.14%)明显高于无合并症的患者(17.24%),差异有统计学意义(P0.05)。结论老年胃癌患者多合并有内科疾病,术后并发症的发生率高;临床上应根据老年胃癌患者的临床特点,选择适当的手术方式,严格掌握手术适应证、充分进行术前准备、加强围手术期的处理,提高手术的安全性,减少并发症的发生。     

胃癌穿孔患者术后预后的相关性分析

目的探讨胃癌穿孔患者术后的生存情况,对预后相关的因素进行分析。方法将我院近年来住院治疗的61例胃癌穿孔患者的临床资料进行回顾性分析,观察不同手术方式以及不同临床病理分期对其预后产生的影响。结果胃癌穿孔患者中根治性切除、姑息性切除、穿孔修补术后5年内生存率依次递减,所有胃癌穿孔患者胃癌TNM分期中,术前感染率以及围手术期死亡率逐渐升高,而BMI逐渐降低。结论不同的手术方式以及不同的临床病理分期与胃癌穿孔患者术后的预后关系密切,可与其他合并症一起作为患者是否耐受手术以及术后预后的参考指标。     

胃癌穿孔患者术后预后影响因素分析

目的了解胃癌穿孔患者术后的生存情况,探讨影响预后的相关因素。方法采用Cox模型回顾性分析2000年7月—2011年7月收治的61例胃癌穿孔术患者的临床资料。结果患者术后中位生存时间120 d。1、3、5年生存率分别是31.15%(19/61)、3.28%(2/61)和0。对单因素Cox回归分析筛选差异有统计学意义的变量进行多因素Cox回归分析显示,与Ⅱ期胃癌比较,Ⅲ期(OR=4.875,P=0.040)和Ⅳ期(OR=9.386,P=0.006)胃癌穿孔患者的预后差。与一期根治术相比,行单纯修补术(OR=3.937,P=0.008)和姑息性胃切除术(OR=2.347,P=0.031)患者的预后较差。此外,合并疾病也是预后的危险因素(OR=4.337,P=0.002)。结论胃癌穿孔患者术后的预后不良,与胃癌TNM分期的关系最密切,手术方式首选一期根治术;而是否患有合并疾病是机体能否耐受手术的参考指标。     

晚期胃癌的手术治疗

目的:为晚期胃癌的合理治疗提供依据。方法:将1990年至2007年256例IIIb、IV期胃癌患者按其接受不同的手术方式分为姑息性切除组164例和非切除组92例,对比二组间手术效果。结果:姑息切除手术并发症大于非切除组(P<0.05),手术死亡二组差别不大(P>0.05),2年生存率及术后生存质量在姑息切除后能得到明显改善(P<0.05)。结论:姑息切除术效果优于非切除术,晚期胃癌应尽可能争取行姑息切除病灶。     

老年人胃癌急性穿孔62例诊治分析

目的探讨老年人胃癌急性穿孔的诊断和治疗。方法62例老年胃癌穿孔患者进行诊断和治疗的回顾性分析。结果老年胃癌穿孔均为进展期溃疡型癌,病理以低分化或未分化腺癌多见（37／62,59．8％）,全组62例行单纯穿孔修补19例,姑息性胃癌切除28例,胃癌根治切除15例;3种术式术后并发症发生率分别为72％、42％、55％,术后平均生存时间分别为6个月、18个月、27个月,全组3例死亡,2例为单纯穿孔修补病例,死亡原因局部再穿孔,1例为姑息切除术后脏器功能衰竭。结论胃癌穿孔的老年人全身情况差,存在邻近器官转移或浸润。术中应提高对本病的认识和警惕性,应积极手术治疗,尽可能行姑息性或根治性胃癌切除术。     

胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及其诊治

目的探讨胃癌术后早期并发重症急性胰腺炎(SAP)的原因及其临床诊治。方法收集2000年11月～2003年10月该院外科收治的并发于胃癌术后早期的SAP病例作回顾性分析。结果697例胃癌手术患者中有9例在术后早期发生SAP,发生率为1.29%,其中姑息性手术后无SAP发生;D1-2根治术后发生SAP4例(0.80%);全胃切除术后发生SAP3例(5.66%);全胃联合脏器切除后发生SAP2例(13.33%),全胃切除与全胃联合脏器切除手术后SPA发生率比较无统计学差异(P>0.05),但与D1-2术式后SPA发生率比较有显著性差异(P<0.01)。9例SAP中有7例在发病初期行手术治疗,其中1例死亡;未手术的2例均死亡。结论胃癌术后早期SAP的发生与手术切除和淋巴结清扫范围密切相关。由于该并发症临床症状不典型,病情进展快,故预后差。CT是早期诊断本病的可靠手段,而积极的清创引流手术则是有效的治疗方法。