上海住院医师规范化培训实践探索

2010年起,上海市经过顶层设计、探索创新,在全市层面统一实施与国际接轨的住院医师规范化培训(以下简称住培)制度,明确把住培合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一.在国家卫生计生委的大力支持指导和上海市政府的高度重视下,通过建立完善的培训制度体系,上海市住培工作已稳步迈入第七年.     

"严进严出"保住培医师质量

古语有云,名师出高徒,亦或严师出高徒. 对照到住院医师规范化培训(以下简称住培)工作中,就是说要想培养出合格的住院医师,住培师资能力和基地的水平很重要,是影响住培质量的重要因素.严格的住培考核工作和高标准的住培要求也是决定住培工作成果的重要一环,严格的住培考核能够助力准医师们诊疗水平快速提升,促进其职业发展.     

全科住培年度业务水平测试成绩与结业考核成绩的相关性分析

目的 探讨全科住院医师规范化培训年度业务水平测试与结业考核的联系,提高全科住培质量。方法 通过回顾性分析2018级和2019级全科住培学员年度业务水平测试与结业考核的考核成绩,探讨两者的内在联系。结果 2018级和2019级全科学员性别、学历、学员来源无显著差异（P>0.05）,两个年级业务水平测试成绩平均分分别为91.32分和94.57分,2019级学员结业理论考核成绩高于2018级学员;两个年级总体的年度业务水平测试成绩与结业理论考核成绩呈正相关（r=0.295,P=0.034）。结论 应重视年度业务水平测试,将过程考核与结业考核有机结合,以考促学,以考促教,全面提升全科住培质量,培养高素质的全科医学人才。     

完善住培制度 2017重点在这里

<正>近日召开的国家卫生计生委新闻发布会上披露,2017年,为了进一步推动我国住院医师规范化培训制度建设,我国将加强部门协同、上下联动,进一步提高认识、完善政策、加强管理。启用统一结业考核理论题库质量是住培的生命线,国家卫生计生委科技教育司副司长金生国表示,2017年,我国将启用全国统一的结业     

上海市执业医师考试通过率变化趋势分析

目的:分析2005—2016年上海市执业医师考试通过率(以下简称"医考通过率")的变化趋势,为上海市住院医师规范化培训政策提供相关循证证据。方法:对上海市2005—2016年医考通过率进行趋势分析。结果:上海市医考总通过率呈稳步上升趋势,且2011年起增长明显,增幅达15%。规培机构中临床专业住院医师规范化培训对象(以下简称"住培医师")的医考通过率明显高于非规培机构。二级医院的医考通过率呈现较大波动。本科学历住培医师的医考通过率呈上升趋势。结论:上海市住院医师规范化培训对医考通过率有潜在影响,但还需要更多的证据支持。规培政策出台促进了住培医师医考通过率的提升,尤其对临床专业住培医师和本科住培医师影响显著。     

潍坊市住院医师规范化培训实施状况调查

目的建立住院医师规范化培训制度,是我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措,是保障和改善民生的务实之举。本研究分析潍坊市住院医师规范化培训现状,发现培训过程存在问题并提出针对性的建议。方法选取潍坊医学院附属医院、潍坊市人民医院和潍坊市中医院2016-2017级住院医师规范化培训学员作为调查对象,根据各医院规模以及在培人数,通过方便抽样的方法在每家医院分别抽取70～150位规培医师,调查住院规培学员对培训必要性的认知情况、参加住院医师规范化培训的原因和临床带教的落实情况。结果共抽取272名住院医师规范化培训学员进行调查,81.2%的学员认为有必要参加住院医师规范化培训,11.8%的学员认为住院医师规范化培训可有可无,7.0%的学员认为没有必要参加住院医师规范化培训。79.4%的学员认为住院医师规范化培训能提高临床能力,52.2%的学员是对未来出路的考虑参加住院医师规范化培训,51.5%的学员认为是目前的形势决定的,47.1%的学员认为是就业要求住培证书。不同身份的学员临床带教的落实情况比较,临床基本技能操作(χ~2=17.612,P=0.007)、专人定期督导轮转记录和小结(χ~2=16.733,P=0.010)和出科考核情况(χ~2=23.926,P=0.001),本院职工学员的落实情况优于其他身份的学员。结论住院医师规范化培训应有效把控住培质量,提高住培学员重视程度,从教与学两方面着手,一视同仁对待不同身份的住培学员。     

住培基地的认定和动态管理

我国对住院医师培训这个词并不陌生,源于1921年北京协和医院首次引进住院医师培训,千曲百折,已历经九十多年的历史.2013年国家推行的住培制度与以往培训相比最重要的变革之一是变单位自己培训为把住院医师送到认可的培训基地接受培训.因为实现培训均质化是建立住培制度的根本目的,而具备培训条件的基地是保证培训结果均质化的基础,是培训制度建设的关键环节之一.可以这么认为,一个培训基地就是国家住院医师培训制度的缩影,是落实住培制度全部内涵的基石.培训基地的建设主要包括:基地的认定准入、基地动态管理和基地建设三个方面.北京市的住培基地建设工作做了很多年,积累了较为丰富的经验.下面介绍一下北京的做法和认识与读者共享.     

基于岗位胜任力的妇产科住院医师岗前培训BOOTCAMP探索实践

目的：探索妇产科住院医师岗前培训的实践模式-训练营（BOOTCAMP）的可行性,为住培岗位胜任力递进式培养夯实基础。方法：回顾南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科2016年-2021年住院医师规范化培训之岗前培训的实践新模式-训练营（BOOTCAMP）的培训情况,通过持续改进培训课程设计、运用问卷调查和出营考核等数据进行统计和录入分析,评价BOOTCAMP的培训效果。结果：妇产科住培引入BOOTCAMP理念并通过6年的实践,不断总结改进,已形成创新、多元、有效的住培岗前培训机制,问卷评价满意度逐年上升。结论：基于岗位胜任力的岗前培训训练营（BOOTCAMP）模式可帮助住院医师快速过渡到妇产科临床岗位,高效提高妇产科基本知识、基本理论和基本技能,缩短从医学生到临床医生的过渡期。     

结果同质化目标下江苏省外科住培结业理论考核成绩分析

目的：分析江苏省外科住培结业理论考核成绩,探讨影响考核通过率的主要因素,为促进全省外科专业住培的结果同质化提供参考。方法：采用资料分析法和χ2检验对2018年、2019年江苏省各国家基地外科专业住培培训对象的结业理论考核成绩进行整理和统计分析。结果：考生的学历、培训地区均为两年外科专业结业理论考核通过率的影响因素（均P＜0.05）;培训年限是2018年外科专业理论考核通过率的影响因素（P＜0.001）,对2019年的通过率差异无统计学意义（P＞0.05）;不同人员类别对两年的通过率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：培训年限对江苏省外科专业住培结业理论考核通过率的影响正在减小;学历及地区仍是影响外科住培结业理论考核通过率的重要因素,要提高江苏省外科专业理论培训的同质化水平,需重点提高不同学历、不同地区培训对象的同质化培训程度。     

无锡市麻醉科专业住院医师规范化培训结业临床技能考核分析

目的：分析麻醉科专业住院医师规范化培训结业临床技能考核结果,探讨麻醉科专业住院医师培训方式。方法：分析无锡市麻醉科专业住院医师结业临床技能考核结果。结果：2013~2016年临床技能考核通过率为91.45%,不同学历、不同级别医疗机构的麻醉科专业住院医师考核结果差异无统计学意义（P＞0.05）。临床技能考核成绩均比检查判读和检验报告分析高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：麻醉科住院医师检查判读和检验报告分析能力不理想,综合能力待提高。     

住院医师规范化培训中医患沟通能力培养的思考

住院医师规范化培训（以下简称住培）属于医学生毕业后继续教育的主要途径,承担着帮助医学生将所掌握知识融会贯通、增强临床技能水平等重任。既往医疗机构基于住院医师规范化培训的要求,制定了科学合理的培训方案,增强了医学生的专业理论知识和专业技能水平。但当前医疗环境下要求住院医师需具有较好的医患沟通能力,而实际住培教学方案并不能满足医学生医患沟通能力培养及提高的需求,尚存在一定缺陷,这也导致了住院医师医患沟通能力低下,难以进行有效的医患沟通。本文基于现代医疗背景,分析住培医师医患沟通能力培养对医患纠纷、实习效果和医疗需求的积极影响;并结合现有住培教学方案,分析其中存在的不足并制定有效解决方案,旨在通过住培,进一步提升住培医师的医患沟通能力,综述内容如下。     

河南多措并举促住培医师能力和收入双提升

2014年,河南省住院医师规范化培训工作(以下简称住培)正式启动,住培制度初步构建.截至2017年7月底,全省共有在培住院医师10346人,其中全科2700多人.今年河南省招录住院医师5779人,其中全科、助理全科学员2157人,儿科、精神科、妇产科等紧缺专业951人.经年度拉网式评估,参加培训的住院医师实现了能力和收入双提升.     

基于OSCE内科专业住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩分析

目的 基于OSCE考站设计及学员考核成绩,分析影响内科专业住院医师结业临床实践能力考核成绩的主要因素,为进一步改进完善内科专业住培方案提供参考依据。方法 对2022届江苏省某地级市10家住培基地的374名内科专业住院医师采用客观结构化临床考试模式的结业临床实践能力考核成绩录入SPSS 19.0软件进行统计学分析,数据采用单因素方差分析,多组组间采用LSD多重比较。结果 学历方面：总成绩博士学历者(86.56±3.40)分比硕士(84.08±3.15)分及本科学历者(84.31±4.53)分高,差异有统计学意义(P<0.05);单项站点成绩第三站临床思维2(15.68±2.04)分成绩最低。结论 要对住培医生加大在三大科以外内科三级学科的临床思维训练;要加强人际沟通能力培养;扎实诊疗基本功培训;培训年限界定当从严从紧。     

安徽省住院医师规范化培训师资培训的实践与思考

探讨住院医师规范化培训的师资培养工作.总结分析了安徽医科大学第一附属医院开展的安徽省住院医师规范化培训师资培训情况:努力构建以"岗位胜任力"为核心的住院医师规范化培训教学新模式,并实行以效果为导向的培训管理.提出实行规范化的住培师资培训,有利于建设一支高水平、高质量且适应住院医师规范化培训事业发展的师资队伍.住培师资队伍建设有待进一步完善和改进.     

住培专项训练对某医院内科专业基地住培医师核心胜任力的影响

目的 探究住院医师规范化培训（简称住培）专项训练对内科专业基地住培医师核心胜任力的影响,明确其有无进一步推广价值。方法 选择某医院内科住培基地拟参加结业考核的69名住培医师为研究对象;根据内科专业基地培训细则,按照结业考核“临床思维”和“技能操作”考站的评分标准建立病例题库（考官版、考生版、评分标准）,确定训练样题,以考代训,每站考核15 min,使用“天堰”手持评分系统进行评分,集中时间开展“临床思维”和“技能操作”2种专项训练。专项训练前后均实施模拟OSCE考核,设5个独立考站：考站1（接诊患者）、考站2（临床思维-1）、考站3（临床思维-2）、考站4（临床操作）、考站5（交流沟通）。对比专项训练前后内科住培医师模拟OSCE成绩的变化。结果 专项训练后住培医师第1～4模拟OSCE考站总分均提高;考站1“问诊内容”“重点查体”,考站2-3“初步诊断”“体格检查”“辅助检查”,考站4“操作前准备”“操作过程”等项目的得分率均提高（P均<0.05）。结论专项训练增加了OSCE的总成绩,并对住培医师诊断疾病、重点查体和临床操作能力有重要影响,该训练有利于提升内科专业基地住培医师的核心...     

住院医师规范化培训考核体系改革的探索

目的:在上海市推行新的住院医师规范化培训制度之际,东方医院对原有的住院医师考核体系进行改革,探索住院医师规范化培训过程中更合理的考核体系。方法:对住院医师考核体系的主旨、内容、流程、方法及与绩效挂钩等方面进行改革。结果:改革后的考核体系有利于提高住院医师培训的积极性,提高对住院医师培训的管理效率。结论:探索建立一套适合于住院医师规范化培训的考核体系,可有效提高住院医师规范化培训质量。     

绩效考核在住院医师规范化培训中的作用

目的：探讨绩效考核在住院医师规范化培训中的作用。方法：以我院在培住院医师规范化培训学员66人为研究对象,比较绩效考核革新前后的学员绩效收入满意度、临床理论知识和技能操作考核评分、住院病历评分等。结果：绩效考核革新后,住培学员对学员收入满意度、临床理论知识和技能操作考核评分、住院病历评分显著高于绩效考核方案革新前,差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：绩效考核有助于提高住院医师规范化培训学员工作积极性,提高住院医师规范化培训的质量,具有一定的推广价值。     

上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后,接受以提高临床能力为主要目的的系统、规范的培训,目前已得到国际医学界的广泛共识.新医改以来,正值我国进一步深化医药卫生体制改革之际,上海积极探索在全市公共平台上,建立统一培训标准、要求、考核的住院医师规范化培训制度,在全市范围内全面开展统一标准规范、统一考核评估的住院医师规范化培训制度,并将其作为提高本市临床医师队伍、尤其是基层临床医师队伍的实际诊疗水平、确保临床医疗质量的一项重要举措.     

基于目标导向的住院医师分阶段培养体系的构建

目的：针对该院住院医师规范化培训存在的培训模式单一、培训标准较为笼统、培训计划粗放等问题,采取一系列改革措施提高我院住院医师规范化培训质量。方法：利用美国约翰霍普金斯医院先进住培经验,通过岗前培训、阶梯式轮转、里程碑评价、高年资带教等方法为医院规范化培训提供质量保障。结果：减少了住培学员之间的差异性,为分阶段培养建立基础;构建了针对学员的住院医师里程碑评价体系;激发了学员自主学习的积极性,发挥了高年资住院医师的带动作用。结论：基于目标导向的住院医师分阶段培养体系的构建实现了培训质量的过程控制与结果评价的有机结合,由浅入深的培训方式让参加规范化培训的住院医师都能有所提高;分阶段培养方式把不同能力的住院医师都带动起来,实现了本院作为住培基地以期培养出标准化、同质化住院医师的目标。     

河南加强住培师资培训的探索

名师出高徒,一流的师资队伍是做好住院医师规范化培训（以下简称住培）的重要保障。国家层面一直以来高度重视住培师资队伍建设,也将其作为培训基地考核评估的重要指标。2014年以来,河南省围绕住培制度构建进程,坚持“整体规划、分步实施;急用先学、重在引导;强调规范、追求长效”24字方针,全面做好住培师资培训工作。