尿道损伤患者修复重建术后性功能状况调查分析

目的:探讨尿道损伤患者修复重建术后性功能状况及危险因素,以期注重防范,提高临床效果。方法:随机选取2011年1月至2013年4月76例尿道损伤患者为研究对象,均予修复重建术,观察术后在性功能上变化情况,并对受影响的患者进行危险因素分析,采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果:术前IIEF-5评分平均为(23.13±2.14)分,术后IIEF评分平均为(11.14±1.32)分,术后1年有21例患者出现性功能障碍,发生率为27.63%;危险因素中,单危险因素有文化程度低(高中以下)、年龄小(<30岁)、婚龄短(<10年)、配偶态度、性观念和性心理消极、伴粉碎性骨盆骨折、医师年资低(<10年)、悲观心理(P<0.05);而和尿道损伤类型无关(P>0.05)。其中年龄、文化程度、婚龄、配偶态度、性观念和性心理情况、骨盆骨折类型、医师年资、心理状态是术后性功能障碍独立危险因素(P均<0.05)。结论:尿道损伤后患者修复重建术对患者的影响因素较多,在临床上要加强防范。     

尿道损伤患者修复重建术后性功能状况调查分析

目的:探讨尿道损伤患者修复重建术后性功能状况及危险因素,以期注重防范,提高临床效果。方法:随机选取2011年1月至2013年4月76例尿道损伤患者为研究对象,均予修复重建术,观察术后在性功能上变化情况,并对受影响的患者进行危险因素分析,采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果:术前IIEF-5评分平均为(23.13±2.14)分,术后IIEF-5评分平均为(11.14±1.32)分,术后1年有21例患者出现性功能障碍,发生率为27.63%;危险因素中,单危险因素有文化程度低(高中以下)、年龄小(30岁)、婚龄短(10年)、配偶态度、性观念和性心理消极、伴粉碎性骨盆骨折、医师年资低(10年)、悲观心理(P0.05);而和尿道损伤类型无关(P0.05)。其中年龄、文化程度、婚龄、配偶态度、性观念和性心理情况、骨盆骨折类型、医师年资、心理状态是术后性功能障碍独立危险因素(P均0.05)。结论:尿道损伤后患者修复重建术对患者的影响因素较多,在临床上要加强防范。     

男子性功能障碍的定位诊断

男子性功能障碍不是一种孤立的疾病，是指男人在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态、射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍均称为性功能障碍，如：性欲异常、勃起障碍、插入障碍、射精障碍等。射精障碍又包括：射精过早、不射精和逆行射精。     

经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究

目的：探讨经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响。方法：76例前列腺增生患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组各38例,观察组采用经尿道前列腺电切术,对照组行传统开放性手术,其中20例行SPP术及18例行Madigan术。比较两组患者术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、平均输血量、住院时间及术前术后IPSS、QOL、Qmax的变化,及两组患者术后9个月勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率、并发症情况。结果：观察组患者的术中出血量、平均输血量明显少于对照组,观察组患者留置尿管时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间分别短于对照组（P〈0.05）。术后3个月复查,观察组患者的IPSS较对照组降低更显著,观察组患者的QOL评分、Qmax较对照组升高更显著（P〈0.05）。观察组术后9个月勃起功能障碍发生率为44.7%（17/38）,对照组SPP术术后9个月勃起功能障碍发生率为45.0%（9/20）,对照组Madigan术术后9个月勃起功能障碍发生率为33.3%（6/18）,组间比较差异统计学意义（P〉0.05）。观察组术后逆行射精发生率为55.3%（21/38）,对照组SPP术术后逆行射精发生率为45%（9/20）,对照组Madigan术术后逆行射精发生率为11.1%（2/18）,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。且对照组Madigan术术后逆行射精发生率明显低于观察组和对照组SPP术组（P〈0.05）。观察组并发症总发生率达10.5%,明显低于对照组（P〈0.05）。观察组尿道狭窄发生率2.6%,明显低于对照组（13.2%）（P〈0.05）。结论：经尿道前列腺电切术对前列腺增生疗效确切,具有出血少、并发症少、尿道狭窄发生率低等优点,但其与开发性手术对性功能的影响差异不大,且开放性手术中Madigan术式较TURP更具优势,其逆行射精的发生率明显低于TURP,说明TURP对术后射精功能有较大影响。     

尿道损伤及修复重建手术与性功能的关系

目的：分析尿道损伤引起性功能障碍的原因并评价尿道损伤及修复重建手术对性功能的影响。方法：回顾性分析我院泌尿科于2010年1月至2013年1月收治的150名尿道损伤与修复重建手术患者的临床资料,对比前尿道损伤患者与后尿道损伤患者的术前和术后勃起功能障碍的发病率。结果：①前尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为46.67％,术后1周勃起功能障碍发生率为49.33％,术后1年勃起功能障碍发生率为29.33％;②后尿道损伤组患者术前勃起功能障碍发生率为54.67％,术后1周勃起功能障碍发生率为52.00％,术后1年勃起功能障碍发生率为38.67％;③两组术前与术后1周的勃起功能障碍发生率无统计学差异（P＞0.05）,术后1年的勃起功能障碍发生率要明显小于治疗前,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：造成尿道损伤及修复重建手术中勃起功能障碍的原因有血管性、神经性、心理性三方面,尿道端端吻合术并不会加重或增加勃起功能障碍的发病率,术后远期有部分患者可恢复勃起功能。     

自制“灯笼式”后尿道吻合器在后尿道狭窄术中的应用

目的探索提高后尿道狭窄治疗效果的方法。方法选取2016年10月至2018年12月中国人民解放军第九二四医院泌尿男科诊治的35例后尿道狭窄患者作为研究对象。年龄范围12岁～72岁,平均45岁。全部病例均经膀胱尿道造影确诊,后尿道狭窄长度1 cm～4.5cm,平均2.5cm。3例合并前尿道狭窄。经会阴径路行倒"Y"切口,分离球部及阴囊部尿道,在狭窄处切断尿道,充分切除后尿道瘢痕组织,采用自制"灯笼式"后尿道吻合器在显示器直视下用3-0可吸收线间断行后尿道吻合6针～8针。27例行狭窄后尿道切除后端端吻合,8例采用阴囊纵隔带蒂皮瓣卷管成尿道后与后尿道行端端吻合。结果手术时间50 min～120min,平均75min,术后2周～3周拔出导尿管,随访2个月～28个月,平均14个月。35例患者术后排尿通畅,不需尿道扩张,最大尿流率15ml/S。一次性手术治愈率94%。2例术后再狭窄,1例行尿道扩张治愈,1例再次行狭窄部切除吻合治愈。结论采用自制"灯笼式"后尿道狭窄吻合器行后尿道吻合术治疗瘢痕性后尿道狭窄,吻合方便,手术时间短,成功率高,是一种较好的手术方式。     

非淋菌性尿道(宫颈)炎引起性功能障碍102例分析

随着性传播疾病的不断蔓延和流行，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(以下简称非淋)的发病率也不断上升，在欧美国家此病的发病率位居性传播疾病发病率之首。在我国目前也是常见性传播疾病之一。由于非淋的症状较轻，患者的痛苦较少，容易被忽视而延误病情，从而引起并发症和后遗症。甚至出现性病恐怖症和性功能障碍的痛苦。不仅个人     

慢性前列腺炎相关性性功能障碍的研究

目的：通过对已确诊为慢性前列腺炎（CP）的患者性功能及焦虑等调查,了解CP对性功能的影响。方法：通过对已经确诊为CP患者进行问卷式调查,包括文化程度、焦虑自评量表（SAS）、性功能障碍采用勃起功能国际指数问卷（IIEF）调查,进一步了解患者确诊慢性前列腺炎后性功能障碍的因素,找出其中的相关性。结果：调查160例患者,回收有效问卷152份。在有效的152问卷中,存在着不同程度的焦虑。SAS评分40～55分者43例（28.3%）,56～66分者89例（58.55%）,〉67分者20例（13.16%）;而性功能障碍类型分布情况如下：所有患者均有性欲障碍及性满意度下降,勃起功能障碍41例（26.63%）,插入障碍12例（7.9%）,射精障碍79例（51.97%）,早泄63例（41.45%）,逆行射精13例,不射精3例。SAS测评程度与文化程度呈负相关（r=0.72,P〈0.05）,而与性功能障碍呈正相关（r=1.23,P〈0.05）。结论：慢性前列腺炎后焦虑是导致前列腺炎相关性性功能障碍的主要因素之一。     

经尿道前列腺电切术结合丝裂霉素C对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响研究

目的:观察经尿道前列腺电切术(TURP)结合丝裂霉素C对前列腺增生(BPH)患者尿道狭窄及性功能的影响。方法:选取82例BPH患者为研究对象,按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各41例,研究组应用TURP结合丝裂霉素C治疗,对照组则行传统开放性手术,对比研究组和对照组患者在关注前后的三项指标的变化,即生活质量评估(QOL)、前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q max),同时对患者在术后勃起功能障碍发生率和逆行射精发生率等指标进行观察和对比。结果:治疗后研究组IPSS降低较对照组更显著(P0.05);在治疗3个月之后对两组患者的生活质量以及最大尿流量进行对比,两组患者的生活质量以及最大尿流量都有所提高,其中研究组的患者提升更为显著(P0.05);研究组治疗后9个月勃起功能障碍发生率为41.4%(17/41),显著低于对照组68.2%(28/41)(P0.05);研究组治疗后9个月逆行射精发生率为24.3%(10/41),明显低于对照组43.9%(18/41)(P0.05);研究组治疗后出现1例尿道狭窄,无肺部感染,并发症总发生率为12.1%,对照组治疗后出现6例尿道狭窄,并发症总发生率达36.5%,比较两组尿道狭窄发生率和并发症发生率差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:TURP术联合丝裂霉素C灌注治疗BPH对患者的性功能的影响不大,具有疗效确切、并发症少以及尿道狭窄发生率低等优势,手术后出现逆行射精情况,表示TURP对术后射精功能有一定程度上的影响。     

肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治疗男性单纯性后尿道狭窄对勃起功能影响研究

目的探讨肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治疗男性单纯性后尿道狭窄对勃起功能的影响。方法选取2017年2月至2018年5月承德医学院附属医院收治的45例后尿道狭窄患者作为研究对象。用数表法将这45例患者随机分为联合组(23例)和对照组(22例),联合组应用肾造瘘球囊扩张导管联合等离子治疗,对照组应用尿道狭窄段切除端端吻合术治疗,对比两组患者临床指标。结果联合组住院时间、尿管冲洗时间、术中出血量、手术时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术前及术后1月、术后3月,联合组最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率与对照组差异无统计学意义(P﹥0.05);术前,联合组PSV、EDV、RI、勃起频率、阴茎头最大勃起硬度、勃起持续时间、IIEF-5评分、勃起功能障碍发生率与对照组差异无统计学意义(P﹥0.05);术后6月,联合组PSV、RI高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),联合组EDV低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术后1年,联合组勃起频率与对照组差异无统计学意义(P﹥0.05),联合组阴茎头最大勃起硬度、勃起持续时间、IIEF-5评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),联合组勃起功能障碍发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肾造瘘球囊扩张导管联合等离子术治疗男性单纯性后尿道狭窄可以有效改善术后排尿功能的同时对勃起功能有保护作用。     

经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响

目的:探讨经尿道等离子双极电切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能和性功能的影响。方法:选择122例良性前列腺增生患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各61例,观察组采用经尿道双极等离子电切术(PKRP),对照组采用经尿道前列腺电切术(TURP),比较两组手术指标、尿道功能、血红蛋白与红细胞压积、性功能等指标。结果:两组患者在年龄、病史、前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、术前血红蛋白水平等一般资料方面无明显统计学差异,具有可比性。(1)手术指标:观察组术中出血量、置管时间、术后住院时间均明显低于对照组[(63.12±7.45 vs.118.75±13.24)m L、(3.98±1.12 vs.5.76±1.65)d、(5.65±1.22 vs.7.16±1.68)d](P0.05、0.01);(2)尿道功能:观察组Qmax明显高于对照组(14.68±2.14 vs.13.42±2.06)m L/s,RU、IPSS、QOL均明显低于对照组[(18.35±3.24 vs.24.32±3.54)m L、(7.68±1.25 vs.10.12±1.32)分、(1.82±0.54 vs.2.12±0.62)分](P0.05);(3)血红蛋白与红细胞压积:观察组血红蛋白、红细胞压积下降值均明显低于对照组[(11.12±2.18 vs.16.56±2.34)g/L、(3.08±0.58vs.4.95±1.02)%](P0.01);(4)性功能:观察组IIEF-5评分明显高于对照组[(23.45±3.24 vs.21.32±3.12)]分(P0.05),阴茎勃起障碍、逆行射精发生率均明显低于对照组[(1.64%vs.9.84%、32.79%vs.47.54%)](P0.05)。结论:经尿道等离子双极电切术具有手术创伤小、恢复快的优点,有利于改善患者尿道功能,对机体功能影响较小。     

Neural regulation of sexual function in men

Male sexual response is controlled by a series of neurally mediated phenomena regulating libido, motivation, arousal and genital responses such as penile erection and ejaculation. These neural events that occur in a hormonally defined milieu involve different neurophysiological, neurochemical, and neuropsychological parameters controlled by central mechanisms, spinal reflexes and peripheral nervous system. Epidemiologic studies have suggested the high prevalence of male sexual dysfunction worldwide with significant impact on the quality of life of patients suffering from this problem. The incidence of sexual dysfunction is particularly high among men with neurologic disorders. Sexual dysfunction in men, such as loss of sexual desire, erectile dysfunction (ED), changes in arousal, and disturbances in orgasm and ejaculation may involve organic causes, psychological problems, or both. Organic male sexual disorders include a wide variety of neurologic, vasculogenic, neurovascular or hormonal factors that interfere with libido, erection, ejaculation and orgasm. Neurogenic sexual dysfunction may result from a specific neurologic problem or it could be the presenting symptom of a developing neurologic disease. Neurologic ED could result from complications of chronic neurologic disorders, trauma, surgical injury or iatrogenic causes. These etiologic factors and the underlying pathophysiologic conditions could overlap, which should be considered when making a diagnosis and selecting a treatment. A detailed history of physical examination, neurologic disorders, as well as any past history of psychological and psychiatric disturbances, and a thorough neurological examination will provide better understanding of the underlying causes of neurogenic sexual dysfunction. In patients with spinal cord injury, the location of the lesion and the time of onset of injury should be determined. Therapeutic strategies against erectile dysfunction are initiated with the least invasive options using the phosphodiesterase inhibitors. When oral medication options are exhausted, intraurethral and intracavernosal therapies and ultimately vacuum constriction devices and penile implants are considered. Recent basic research has suggested the potential role of stem cell-based therapeutic strategies to protect penile neural integrity and reverse cavernosal neurodegeneration in experimental models. Further insight into the central, spinal and peripheral neural mechanisms of male sexual response may help precise diagnosis and better management of neurogenic sexual dysfunction in men.     

输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤疗效研究

目的:探讨输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤疗效。方法:将66例闭合性尿道损伤患者按手术方式不同使用随机数字表法分为观察组(经尿道和经皮耻骨上输尿管镜尿道会师术)和对照组(开放手术或经会阴尿道吻合术)。对比两组术中出血量、手术用时、住院时间、最大尿流量,统计并发症发生率及治疗总有效率。结果:与对照组相比,观察组住院时间、手术用时更短,术中出血量更少,术后最大尿流率达(22.30±1.76)m L/s,与对照组的(17.54±2.33)m L/s差异明显;观察组并发症发生率(12.12%)低于对照组(51.52%),观察组无勃起障碍发生;治疗总有效率(96.97%)高于对照组(81.82%)。P均0.05。结论:与传统手术比较,输尿管镜经尿道和经皮耻骨上膀胱微创技术治疗尿道损伤具有以下优势:(1)术野好,操作精确,无需解剖,有效缩短手术时间;(2)创伤小,不伤及支配勃起功能的神经和血管,术后无勃起障碍,尿道狭窄发生少,并发症发生率明显降低;(3)不促进康复进程,缩短住院时间,提高术后最大尿流量。     

子宫肌瘤患者全子宫切除术后性功能障碍的临床研究

目的:探讨影响子宫肌瘤患者全子宫切除术后性功能障碍的独立相关因素。方法:选取2013年1月至2016年5月在我院接受全子宫切除术治疗的155例子宫肌瘤患者作为研究对象。手术前后均采用性功能指数量表评估研究对象的性生活质量,先采用成组设计t检验或U检验对比研究对象不同临床特征分组之间的术后性功能指数量表评分,然后再采用多因素Logistic回归分析影响研究对象术后性功能指数量表评分的独立相关因素。结果:(1)与手术前相比,研究对象手术后性功能指数量表性反应、性体像、性态度、性满意度、性交流与调适、疼痛和情绪等6个维度评分均显著下降,手术前后相比差异均有统计学意义(P=0.000)。(2)研究对象年龄≥45岁组术后性功能指数量表评分显著低于年龄45岁组(P=0.000),已婚组术后性功能指数量表评分显著高于其他婚姻状况组(P=0.000),配偶关系和谐组术后性功能指数量表评分显著高于不和谐组(P=0.000),宫颈保留组术后性功能指数量表评分显著高于宫颈未保留组(P=0.000)。研究对象体质指数≥25kg/m~2组与25kg/m2组之间术后性功能指数量表评分比较差异无统计学意义(P=0.205),经腹手术组与经阴道手术组之间术后性功能指数量表评分比较差异无统计学意义(P=0.420)。(3)多因素Logistic回归分析显示,研究对象年龄是影响子宫肌瘤患者全子宫切除术后性功能障碍的独立危险因素(P=0.002),宫颈保留是独立保护因素(P=0.000),婚姻状况、配偶关系则是非独立相关因素(P=0.072、0.097)。结论:子宫肌瘤全子宫切除术患者应尽可能保留宫颈,这对改善患者术后性生活质量具有一定的临床意义。     

长期留置尿管对前列腺手术患者术后性功能的影响研究

目的:探讨长期留置尿管对前列腺手术患者术后性功能影响性,以期提高临床诊治水平。方法:选取2010年1月至2013年1月106例前列腺手术留置导尿患者,根据其留置导尿时间分成两组,对照组在2周以下,观察组在2周以上,观察不同留置导尿时间对性功能等指标影响性。结果:观察组住院时间显著高于对照组,两组比较差异显著(P0.05);而在术中出血量、膀胱冲洗时间、手术时间、并发症发生率上比较差异不显著,两组比较无统计学意义(P0.05);尿流动力学上,对照组Qmax、Vcomp、Pdet、MUP治疗前后无明显变化(P均0.05),而RUV治疗后较治疗前显著提高(P0.05);观察组治疗后Qmax、Vcomp、Pdet、MUP较治疗前下降显著(P0.05),而RUV升高显著(P0.05),两组治疗后Qmax、Vcomp、Pdet、MUP、RUV比较差异不显著(P0.05);两组治疗后IIEF-5较治疗前均显著下降(P均0.05),而QOL、勃起功能障碍率、逆行射精率治疗前后比较差异不显著(P0.05),观察组治疗前后QOL变化不明显(P0.05),治疗后勃起功能障碍率、逆行射精率较治疗前显著升高(P0.05),两组治疗后IIEF-5、勃起功能障碍率、逆行射精率比较差异显著(P0.05)。结论:长期留置尿管会造成性功能下降。     

用于产后性功能障碍患者的低频脉冲反馈电刺激和阴道哑铃训练联合性行为疗法的临床研究

目的探讨低频脉冲反馈电刺激、阴道哑铃训练联合性行为疗法在产后女性性功能障碍康复治疗中的应用价值。方法选取2017年8月至2019年2月深圳市龙华中心医院诊治的80例产后性功能障碍患者作为研究对象。按照随机数字表法将其平均分为观察组与对照组,每组40例患者。观察组患者在对照组治疗基础上给予低频脉冲反馈电刺激和阴道哑铃训练及性行为疗法,对照组患者实施常规盆底肌肉锻炼,两组患者均连续治疗4周。比较两组患者治疗前后阴道动态压力变化、盆底功能(PFDI-20评分、PFIQ-7评分)、负性情绪(SAS评分、SDS评分)、性功能(FSFI评分)和生活质量(SF-36评分)改善情况。结果①阴道动态压力:治疗后,两组患者阴道动态压力均比治疗前有所增加,且观察组高于对照组(均P<0.05);②盆底功能:治疗后,两组患者PFDI-20评分、PFIQ-7评分均比治疗前有所降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);③负性情绪:治疗后,两组患者SAS评分、SDS评分均比治疗前有所降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);④性功能:治疗后,两组患者FSFI评分均比治疗前有所提高,且观察组高于对照组(均P<0.05);⑤生活质量:治疗后,两组患者SF-36评分均比治疗前有所提高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论低频脉冲反馈电刺激和阴道哑铃训练联合性行为疗法可以有效增加患者阴道动态压力,改善盆底功能和负性情绪,有利于提高患者性功能,促进患者生活质量改善,可以在临床中推广应用。