老年股骨粗隆间骨折外固定术

探讨老年股骨粗隆间骨折外固定术的可行性。方法闭合复位,模拟股骨粗隆部骨小梁的排列走向,于非同一平面向股骨头颈内交叉穿入三枚斯氏针,股骨上段穿入二枚螺纹半针形成不规则四边形固定。结果无脱针,断针,头切割,无髋内翻,无再手术,无手术死亡。     

骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失败原因分析及对策

目的探讨分析骨质疏松性老年股骨粗隆间骨折PFNA固定术后失败原因及预防方法。方法采用PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折46例。结果随访时间3~24个月,平均1年5个月,摄X线片显示骨折全部愈合,出现手术固定失败4例,失败率8.7%,按sanders评分标准优良率达91.3%。结论老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术后失败与骨折复位情况、PFNA入针点、骨折稳定性、骨折内侧支撑的破坏等相关。     

老年性股骨粗隆间粉碎性骨折人工股骨头置换临床疗效

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种髋部骨折。由于老年人骨质疏松,髋部外伤容易导致股骨粗隆间粉碎性骨折,粗隆间骨折的不稳定和骨质疏松常使内固定治疗失败。对于老年人股骨粗隆间粉碎性骨折不适用内固定手术的患者,应该考虑人工股骨头置换术。     

3种外科方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端解剖型锁定钢板(LCP)和髋关节置换3种处理方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法笔者自2008-01—2014-12对35例股骨粗隆间骨折采用DHS和LCP及髋关节或股骨头置换内固定治疗,比较3种内固定术后髋内翻发生率、并发症发生率、髋关节Harris评分优良率等指标。结果 DHS组髋内翻发生率达30%,LCP组及关节置换组均未出现髋内翻,而LCP组2例出现螺钉断裂,但未影响骨折愈合,无钢板松动、断裂,无螺钉切出股骨头等;按Harris髋关节功能评分,优良率较高的是LCP,其次是关节置换,较差的是DHS。结论LCP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均优于DHS组,手术创伤小、骨折内固定可靠、应力分布合理、骨折愈合率高,并发症少等优点;而髋关节置换或股骨头置换应用于高龄合并严重骨质疏松、合并股骨头缺血性坏死的患者。     

高龄股骨粗隆间骨折治疗策略的临床研究

目的探讨非手术、内固定、人工股骨头置换术3种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的适应证及疗效。方法回顾分析69例高龄股骨粗隆间骨折的临床资料,观察关节功能及并发症。结果髋关节功能按Harris评分标准:非手术治疗组优良率27.3%;内固定组优良率86.7%;人工股骨头置换术组优良率82.1%。结论高龄股骨粗隆间骨折治疗首选内固定,对合并骨质疏松、不能耐受长时间卧床及骨折不稳定者可选择人工股骨头置换术,但不能替代内固定术。     

外固定器治疗老年股骨粗隆间骨折73例临床研究

目的探讨骨质疏松性股骨粗隆间骨折外固定术的可行性,扩大其治疗范围。方法回顾分析1996年6月至2006年3月采用单边外固定治疗老年股骨粗隆间骨折73例的临床资料,年龄67～94岁,平均73．5岁。所有患者至少合并一种以上系统性内科疾病,均有不同程度的骨质疏松。结果70例获得随访,时间5～32个月,平均14个月。有26例出现针道周围炎性反应,其中12例出现针道感染,无深部感染及骨髓炎;髋部固定针松动12例,但未影响骨折愈合;髋部固定针穿越股骨头2例;髋内翻畸形愈合9例;膝关节活动度较术前下降20例,其中6例明显受限。结论外固定器治疗股骨粗隆间骨折优缺点均很明显,有较高并发症,延长离床负重活动时间是减少固定失败的有效方法,对现有外固定器进行改良和设计是扩大使用范围的关键。     

折断式螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折为老年人常见的骨折之一。我们在应用多枚斯氏针治疗股骨粗隆间骨折的基础上,从1989年10月至1994年1月对15例高龄股骨粗隆间骨折患者施行折断式螺钉内固定术,取得了良好效果,报告如下。     

PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉(PFNA)在股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法应用PFNA内固定治疗56例股骨粗隆间骨折。结果经过6～32个月的随访,无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉栓塞及死亡病例。按疗效标准评定:优41例,良14例,差1例,优良率98.2%。结论 PFNA内固定系统在治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作简便、内固定可靠等优点,尤其在严重骨质疏松及不稳定骨折患者中的应用优势明显,值得临床推广应用。     

老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折治疗的研究

目的 比较不同方法治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的结果.方法 从1990年至2006年我院收治老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者49例,分别采用保守治疗、外固定架及多种内固定器材手术治疗并比较疗效.结果 术后平均随访3年,并发症最少的是采用重建交锁髓内钉内固定治疗.结论 股骨重建交锁髓内钉是目前治疗股骨粗隆间骨折的一种较好的方法.在实际操作中常发生导针或防旋钉将主钉向上推移的现象,导致拉力钉在股骨颈中位置偏上,应在定位钻孔时施加外力固定.防止主钉上移.伴有骨质疏松老年转子部骨折,普遍伴有大转子粉碎骨折,术中一定要在透视下探入主钉导针,避免形成假道,加重股骨近端及大转子的破坏程度不利于骨折愈合.另外,应注意因严重骨质疏松患者内固定螺钉在股骨头内深度不够不能有效固定的问题,拉力螺钉应在股骨颈中下1/3处深及股骨头下0.5～1.0 cm位置,拧入到钉尾靠近骨皮质时要注意,防止原地空转破坏骨孔道螺纹,降低拉力螺钉的固定力.     

加长柄股骨头置换治疗固定失败的粗隆间骨折

目的探讨加长柄股骨头置换治疗内固定失败的高龄骨质疏松股骨粗隆间骨折的疗效，总结该治疗方法的临床经验。 方法2013年1月至2017年12月江门市新会区人民医院收治了l8例股骨粗隆间骨折内固定术后失败的患者，采用加长柄人工股骨头置换手术治疗，观察患者髋关节功能康复情况。纳入标准：年龄≥70岁；外伤引起股骨粗隆间骨折行内固定手术治疗后；影像学证实为粗隆间骨折内固定失败者。排除标准：有明显手术禁忌证；原骨折为肿瘤等病理性骨折；阿尔茨海默症或沟通障碍。Harris评分用于评定患者髋关节功能恢复，以术前术后Harris评分，假体松动、假体周围骨折、关节脱位等为随访内容，评分数据行t检验分析。 结果术后随访平均(16±4)个月，髋部疼痛消失或明显减轻，功能改善，均可辅助下步行活动，Harris评分由术前平均(34±3)分提高至术后12个月的(83±3)分，差异具有统计学意义(t ＝40.563，P <0.05)。 结论加长柄人工股骨头置换是治疗骨质疏松患者股骨粗隆间骨折内固定失败后的有效治疗方法，疗效满意，术后可以获得较好的功能恢复，减少卧床时间，提高生活质量。     

外固定器治疗股骨粗隆间骨折并发症分析

目的 探讨外固定器治疗股骨粗隆间骨折并发症的发生原因及防治办法。方法 回顾我院1987-1999年间使用力臂式外固定器治疗的357例患者,平均年龄75岁,并进行平均12个月的随访。结果 根据临床症状、体征及X线片表现评估疗效：优285例,良51例,可7例,差3例,近端固定针并发症：针道感染40例,拔出10例,切割股骨头9例,穿透股骨头5例,骨髓炎3例,结论 外固定器治疗股骨粗隆间骨折疗效显著,固定针的并发症与术者对手术适应症及外固定器穿针技术的掌握有关。     

Treatment of intertrochanteric fractures by external fixation

This study evaluates the results of intertrochanteric fractures of the femur treated by external fixation. One hundred and four intertrochanteric fractures of the femur were stabilized by external fixation over an 8 year period. Complete fracture healing was detected in all patients within 11.2 weeks. Varus malunions and more than 2 cm limb shortening were evaluated in 8 patients. Eight patients had permanent knee stiffness. A pin tract infection occurred in 13 patients. This technique is simple and safe. It allows the patients to mobilize earlier. External fixation in intertrochanteric fractures of the femur can be performed especially in elderly patients with stable and unstable fractures that can be reduced to anatomical or nearly anatomical position by closed methods.     

力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折实验研究和临床应用

目的观察改进的穿针方法力臂式固定器治疗股骨粗隆间骨折的生物力学效应和临床疗效。方法（１）１２个人工股骨模型按不同骨折类型分为４组,分别采用交叉、桁架、交手架、平行穿针法外固定,对其进行力学测试,数据用统计学处理。（２）１９８６年２月～１９９６年５月治疗病人１５９例,平均固定１０周。结果（１）１２个模型在纵向载荷时断端较稳定;桁架穿针固定在纵向、侧向刚度都有所增强（Ｐ＜００５）;交手架穿针固定反粗隆间骨折在侧向载荷时不稳定（Ｐ＜０００１）。（２）１５９例病人除９例死于内科疾病外,全部骨折愈合。结论改进的穿针法力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折承载效果满意,操作简单,创伤小,并扩大了手术适应症     

Hansson钉治疗股骨颈骨折的力学测试及临床分析

目的：选择一种更好的方法，提高股骨颈骨折的治疗效果。方法：应用Ｈａｎｓｏｎ钉系统，将２枚带钩无螺纹钉以上下平行方式经股骨颈置入股骨头，通过尸体骨模型进行生物力学测定并随机治疗股骨颈骨折患者３０例，临床观察随访８～２６个月。结果：Ｈａｎｓｏｎ钉生物力学性能可靠。临床观测患肢骨折愈合快、关节功能恢复好，其优率率达９３％。结论：与其它内固定相比，Ｈａｎｓｏｎ钉手术具有创伤小、操作简便、内固定牢靠、符合股骨近端的生物力学特点     

人工股骨头置换与DHS内固定治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的随机对照研究

目的比较不同方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效,以提高粗隆间骨折的治疗水平。方法笔者自2006年6月～2007年12月间收治60例高龄粗隆间骨折患者,随机分别采用人工双中心股骨头置换治疗(A组)和DHS内固定治疗(B组),每组30例。分别将手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后并发症和术后第3、6及12个月髋关节功能情况进行比较。结果所有患者均获得随访,平均随访时间为16.4(12～24)个月。A、B两组平均手术时间分别为:(80.04±19.12)min、(87.57±14.39)min;平均术中失血量分别为:(612.67±53.23)ml、(574.26±69.08)ml;下床活动时间分别为:1周及(9.12±6.41)周;术后并发症分别为:16.67%、26.67%;参照Harris标准评分,术后髋关节功能优良率分别为,第3个月:80.00%、63.33%;第6个月:86.67%、70.00%;第12个月:90.00%、76.67%。结论从手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后并发症、髋关节功能恢复程度等方面综合比较,采用人工股骨头置换较DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折有明显的优越性,是一可行的方法。     

External fixation of ipsilateral fractures of the femur and tibia

In five patients with ipsilateral femoral and tibial shaft fractures the Hoffmann apparatus was used to stabilize the fractures of both the femur and tibia. The patients walked early and there were no disturbances of fracture healing. The pin track became infected in three patients. It is suggested that in patients with ipsilateral fractures of the femur and tibia external fixation is indicated for the tibia and that the fracture of the femur should be stabilized by closed medullary nailing. If the patient is critically ill or if there is gross comminution of the femur external fixation is indicated for this fracture as well.     

External fixation of lower limb fractures in children.

Thirty-four tibial and femoral shaft fractures in 32 children between the ages of 3 and 15 years were treated by external fixation over a 5-year period. The indications were fractures occurring in association with other major injuries and failure of conservative treatment to maintain satisfactory reduction. There was one case of delayed union and one early refracture. The overall pin track infection rate was 6%, but the rate for the tibial pins (2.1%) was much lower than for the femoral pins (10.3%). Union was achieved at an average of 11.7 weeks in the femoral fractures and 10.0 weeks in the tibial fractures. The use of external fixation is recommended for childhood femoral and tibial fractures, particularly in children with multiple injuries.     

两种常用内固定治疗股骨转子间骨折的有限元分析

目的比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗AO2.1型股骨转子间骨折的生物力学稳定性。 方法运用有限元分析法,通过Mimics软件以及Geomagic软件分别建立正常股骨、DHS固定骨折模型、PFNA固定骨折模型,通过有限元分析软件模拟股骨负重时(单腿站立时股骨所承受的最大峰值),通过股骨应力分析、股骨内外侧应力、股骨头位移和内固定自身应力及位移等观察指标,来比较两种内固定方法对股骨生物力学的影响。 结果PFNA组在股骨的内外侧应力以及股骨头位移均小于DHS组,且内固定本身应力及位移也小于DHS组。 结论在治疗AO2.1型股骨转子间骨折中,PFNA组的股骨内外侧应力、股骨头位移、内固定自身应力及位移的值均小于DHS组,且更加接近于正常股骨,PFNA相比于DHS有着生物力学上的优势。     

Treatment of intertrochanteric fractures by external fixation

In this study, we aimed to evaluate the results of treatment of intertrochanteric fractures of the femur by external fixation in 33 patients with an average age of 65.9 years. Patients in the study had Evans stable type 1 intertrochanteric fractures and unstable type 1 fractures that could be reduced to anatomical or nearly anatomical position by closed manipulation under fluoroscopy. The average follow-up period was 24 months (range, 12 to 40 months). There was no mortality in the early postoperative period, but the mortality within six month following surgery was 39%. Complete fracture healing was achieved in all patients. The fixator was removed after an average of 94 days (75 to 130 days) at the outpatient clinic. Varus malalignment of more than 20 degrees and limb shortening greater than 2 cm were noted in 3 patients. Pin-tract infection was seen around 10 pins (7%). Osteomyelitis was not noted in any patients. Treatment of intertrochanteric fractures by external fixation is simple and can be done under local anesthesia together with narcotic analgesic support. It allows early mobilization, and implant removal is easy. Therefore we think that external fixation is a valuable alternative in high-risk geriatric patients.