糖化血红蛋白在糖尿病及空腹血糖受损诊断中的价值

目的 探讨HbA1c在糖尿病及IFG诊断中的意义。方法选取526名未诊断糖尿病及IFG者同时检测HbA1C和FPG。按ADA诊断标准（FI）G≥7．0mmol／L）、IFG标准（5．6mmol／L≤FPG46．9mmol／L）和2010年ADA新标准（HbA1c≥6．5％及5．7％≤HbA1c≤6．4％）将研究对象分组。以FPG为“金标准”,统计HbA1C诊断糖尿糖及IFG的敏感性（s）、特异性（Sp）、阳性似然比（＋ut）、阴性似然比（-LR）。结果HbA1c≥6．5％诊断糖尿病的s为96％,Sp为95％,＋LR为19．2,-LR为0．042;5．7N≤HbA1c≤6．4％诊断IFG的S为26％,sp为94％,＋LR为4．3,-LR为0．79。结论HbA1C诊断糖尿病有较高的诊断敏感性和特异性,在诊断IFG时特异性较高,而敏感性较低。     

糖化血红蛋白检测对中国西藏藏族糖尿病及糖尿病前期诊断价值的研究

目的 探讨HbA-C检测在西藏高原藏族糖尿病及糖尿病前期的诊断价值。方法选取西藏拉萨地区无糖尿病史的藏族研究对象321名,检测HbA1c及75gOGTT,以1999年WH0标准为“金标准”,绘制受试者工作特征曲线（R0c）,评估HbA1C诊断的敏感性及特异性。结果诊断藏族糖尿病最佳切点为HbA1c≥6．5％,敏感性93．9％,特异性95％,阳性似然比（＋LR）18．7,阴性似然比（-LR）0．06,阳性预测值（＋PV）86．5％,阴性预测值（-PV）97．8％;诊断藏族糖尿病前期最佳切点为HbA,c≥5．7％,敏感性54．3％,特异性74．7％,-FLR2．15,-LR0．61,＋PV52．4％,-PV76．1％。结论HbA,c≥6．5％可作为藏族糖尿病诊断切点,但不能充分识别西藏藏族糖尿病前期患者。     

ELISPOT辅助临床结核病诊断价值分析

目的探讨ELISPOT在结核病诊断中的应用价值。方法分离TB患者54例和非TB患者52例的外周血单个核淋巴细胞,并采用以结核分枝杆菌特异性蛋白ESAT-6和CFP-10为抗原的ELISPOT试验技术进行结核分枝杆菌（Mtb）特异性T淋巴细胞免疫反应的检测,同时做痰涂片、痰培养、PPD试验和胶体金法检测。以临床明确诊断为标准,比较分析评价不同检测方法的敏感度和特异度。结果 TB-ELISPOT的敏感度（Se）90.7%、特异度（Sp）96.15%、阳性预测值（PPV）0.96、阴性预测值（NPV）0.91、阳性似然比（＋LR）23.55和阴性似然比（-LR）0.1;胶体金法的Se 59.26%、Sp 88.46%、PPV0.84、NPV 0.68、＋LR 5.14和-LR 0.46;PPD试验的Se 64.81%、Sp 82.69%、PPV 0.80、NPV 3.74、＋LR 0.69和-LR 0.43;痰涂片的Se 40.74%、Sp 100.00%、PPV 1.0、NPV 0.62、＋LR〉10和-LR0.52;痰培养的Se 25.93%、Sp 100.00%、PPV 1.0、NPV 0.57、＋LR〉10和-LR0.77。统计结果显示ELISPOT检测的敏感度明显高于其它常用结核病诊断方法。ELISPOT在痰涂片和痰培养阴性的TB患者中的阳性检出率分别为84.38%和87.5%。结论 ELISPOT是一种敏感度和特异度均较高的结核病免疫学辅助诊断方法,有助于提高诊断结核感染的阳性检出率,且耗时短,可作为临床结核病诊断尤其是菌阴结核病的重要辅助手段之一,具有较高的临床推广价值。     

糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义

目的比较并评价空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）在筛查DM中的应用价值。方法上海地区研究对象2298名,为明确DM诊断而就诊者和DM高危人群接受DM筛查者,男956名,女1342名,年龄52±13岁,行OGTT并测定HbA1C;以其工作特征曲线（ROC）评价FPG和HbA。C在筛查DM中的敏感性和特异性。结果（1）按照1999年WHO的DM诊断标准,本研究人群糖耐量正常（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）、IGT合并IFG和DM者分别为830、110、380、183、795例。其中DM患病率为34．6％。（2）依据ROC判断,与DM状态相关的FPG最佳临界点为6．1mmol／L,敏感性和特异性均为81．5％,曲线下面积为0．899（95％CI0．885～0．914）,阳性似然比4．18,阴性似然比0．23;与DM状态相关的HbA1c最佳临界点为6．1％,敏感性和特异性均为81．0％,曲线下面积为0．890（95％CI0．876-0．904）,阳性似然比4．26,阴性似然比0．23;如应用FPG≥6．1mmol／L或HbA1c≥6．1％筛查DM,敏感性和特异性分别为96．5％和65．2％,阳性似然比2．77,阴性似然比0．05。结论FPG和HbA1C在筛查DM中具有相似的价值,二者均有相似的特异性和敏感性以及阳性似然比和阴性似然比。为了最大限度的筛查出DM患者,建议对于6．1mmol／L≤FPG〈7．0mmol／L或HbA1c≥6．1％的患者行OGTT检查以明确有无DM。     

结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用

目的 比较结核感染T细胞斑点试验（T SPOT.TB）和结核菌素试验（（TST）在结核诊断中的敏感性和特异性,探讨两者在结核感染中的诊断价值.方法 对疑患结核的90例患者进行前瞻性研究.收集患者临床资料,采用T SPOT.TB和TST试验,比较二者对结核诊断的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、阳性似然比（LR＋）和阴性似然比（LR-）.结果 90例疑患结核患者确诊结核28例.T SPOT.TB实验在敏感性、特异性、PPV、NPV、准确度等方面显著优于TST（P＜0.05）;T SPOT.TB的LR＋值明显高于TST,LR-值明显低于TST.TST和TSPOT.T的一致性弱（κ＜0.4）.结论 T SPOT.TB较TST有更高敏感性和特异性,较TST更适于作为结核筛检试验,也适用于肺外结核的检测及结核的排除诊断.T SPOT.TB受免疫抑制影响小,应作为有免疫抑制危险因素患者隐匿性结核的筛查项目.     

核周型抗中性粒细胞胞质抗体和抗酿酒酵母抗体在炎症性肠病中的临床意义

核周型抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）是一组与炎症性肠病（IBD）密切相关的免疫球蛋白,但对溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）的诊断和鉴别诊断的价值仍有待进一步验证。目的：探讨pANCA和ASCA在UC与CD诊断和鉴别诊断中的意义。方法：以酶联免疫吸附测定（ELISA）检测64例UC、62例CD和56例健康对照者的血清pANCA、ASCA水平和阳性率,分析pANCA、ASCA及其组合的诊断敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果：UC组血清pANCA水平[（584．22±347．70）pg/ml对（304．99±211．10）pg／ml和（390．92±82．82）pg/ml,P〈0．01]和阳性率（50．0％对14．5％和14.3％,P〈0．01）显著高于CD组和健康对照组,三组间血清ASCA水平和阳性率无明显差异。pANCA^＋和pANCA^＋/ASCA-诊断UC的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为50．0％、85．7％、80．0％、60．0％和42．2％、89.3％、81．8％、57．5％,ASCA^＋和ASCA^＋／pANCA^-诊断CD的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为8．1％、87．5％、41．7％、46.2％和3.2％、91．1％、28．6％、45．9％。结论：pANCA阳性有利于UC的诊断。pANCA／ASCA联合检测有助于鉴别UC,但对CD诊断价值不高。     

cTnT、CK—MB、hsCRP联合检测诊断急性冠状动脉综合征价值分析

测定38例稳定性心绞痛（SAP）、35例不稳定性心绞痛（UAP）和46例急性心肌梗死（AMI）患者血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hsCRP）含量,并与40例健康人做比较。发现cTnT、CK—MB、hsCRP测定均值与总体均数存在显著差异（P〈0．01）;急性冠状动脉综合征各组血清hsCRP的含量显著高于健康对照组（P〈0．01）;单个标志物灵敏度最高的是CK-MB（83．9％）,特异性最高的是cTnT（95．4％）;多个标志物联合检测时,以cTnT＋cK—MB＋hsCRP的灵敏度为最高（96．6％）,而CK-MB＋cTnT的灵敏度和特异性均较高（90．8％,98．3％）,其（＋LR）为12．67,（-LR）为0．29。认为cTn、CK—MB、hsCRP三者联合检测灵敏度高,提高了ACS的检出率,适合对ACS的筛查。     

端粒酶血管内皮生长因子 粘附分子 基质金属蛋白酶检测对胸腔积液性质鉴别的临床意义

目的通过对良恶性胸腔积液中端粒酶、血管内皮生长因子（VEGF）、粘附分子（CD44V6）、基质金属蛋白酶（MMP2、MMP9）单项和联合检测，探讨它们在胸腔积液性质鉴别诊断中的价值。方法选取2004年9月至2005年6月浙江省舟山市人民医院60例胸腔积液患者，其中30例为恶性胸腔积液，30例为良性胸腔积液。抽取胸腔积液后采用反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）及酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行端粒酶、VEGF、CD44V6、MMP2、MMP9检测，计算出单项和联合检测的敏感性、特异性。结果在单项检测指标中，VEGF的诊断效能最好，其诊断分界点为181．1μg／L，敏感性为90．0％，特异性为86．7％。联合检测中，以（VEGF＋CD44V6）和（VEGF＋MMP2）的诊断效能较好。VEGF＋CD44V6联合检测的敏感性为83．3％，特异性为90．0％。VEGF＋MMP2联合检测的敏感性为80．0％，特异性93．3％。结论恶性胸腔积液中的端粒酶、VEGF、CD44V6、MMP2、MMP9水平明显高于良性胸腔积液，差异有统计学意义。单项检测中VEGF对于恶性胸腔积液的诊断有较高的敏感性和特异性；联合检测则以VEGF＋CD44V6和VEGF＋MMP2的敏感性和特异性为最高。     

平板运动试验联合多层螺旋CT三维成像诊断冠心病的价值

目的 探讨平板运动试验（TET）和多层螺旋CT三维成像（MSCT）诊断冠心病的价值。方法选择56例疑诊冠心病患者进行TET、MSCT和冠状动脉造影（CAG）检查,以CAG为“金标准”计算TET和MSCT诊断冠心病的敏感性和特异性。结果诊断冠心病的敏感性、特异性聊分别为70．73％、60．00％,MSCT分别为87．80％、80．00％,TET或MSCT（并联）分别为92．68％、46．67％,TET＋MSCT（串联）分别为65．85％、93．33％,两者串联的特异性及并联的敏感性均显著高于单纯,TET或MSCT检查,P〈0．05。结论TET联合MSCT可提高冠心病的检出率或降低假阳性率,弥补单项检查的局限性,有效提高冠心病诊断率。     

糖化血红蛋白在新疆喀什维吾尔族2型糖尿病诊断与筛查中的价值

目的探讨HbA_1c在新疆喀什地区维吾尔族T2DM诊断和筛查中的价值。方法选取待确诊糖尿病者457名,均行75g OGTT并测定HbA_1c,绘制受试者特征工作(ROC)曲线,分析FPG及HbA_1c诊断与筛查T2DM的敏感性和特异性。结果以OGTT结果为"金标准",FPG的ROC曲线的最佳切点为6.995 mmol/L,特异性99.5%,敏感性96.2%,曲线下面积(AUC)0.994(95%CI:0.910~0.970),阴性似然比(-LR)0.039,阳性似然比(+LR)213.43。HbA_1c的ROC曲线的最佳切点6.95%,特异性97.7%(95%CI:0.850~0.978),敏感性98.3%(95%CI:0.858~0.952),AUC 0.997(95%CI:0.945~0.990),-LR 0.017,+LR 43.64。结论 HbA_1c≥6.95%可作为新疆喀什地区维吾尔族T2DM诊断及筛查的一种有效方法,诊断的敏感性较FPG高,特异性较FPG低。     

血浆脑钠肽检测对急诊呼吸困难鉴别诊断的应用价值

目的评价快速测定脑钠肽（BNP）对急诊呼吸困难病因的鉴别诊断价值。方法测定76例以呼吸困难为主诉在急诊科就诊和急诊入院患者血浆BNP水平,以2位不知道BNP结果的心血管专家根据患者的临床资料作出的诊断为标准,评价BNP水平对以呼吸困难为主诉的患者诊断充血性心力衰竭（CHF）的敏感性和特异性。结果BNP≥100pg／ml诊断CHF的敏感性为95．1％,特异性为97．1％,阳性预测值为97．5％,阴性预测值为94．4％。BNP水平与心力衰竭的严重程度相关。结论急诊快速测定BNP有助于鉴别心源性与非心源性呼吸困难。     

S_aVR与R_aVL+S_V_3在诊断左心室肥大中的价值

目的探讨心电图（ECG）aVR导联的S波电压在诊断左心室肥大（LVH）中的价值。方法以超声心动图（UCG）结果为诊断标准，测量有LVH者100例（A组）及无LVH者100例（B组）的RaVL＋Sv3电压和SaVR电压，计算RaVL＋Sv3电压、SaVR电压及两者联用标准在诊断LVH中的敏感性、特异性及准确性。结果①SvVR电压诊断LVH的敏感性低（35％），特异性高（100％），准确性为67．5％；②RaVL＋Sv3电压诊断LVH的敏感性（60％）较SaVR电压的敏感性高，但特异性下降（84％），准确性为72％；③两者联用可提高诊断LVH的敏感性及准确性，特异性却无明显降低，分别为：69％、76．5％、84％；与QRS波电轴的关系：伴QRS波电轴左偏者，诊断LVH的敏感性显著提高，为77．9％，准确性与特异性相近，分别为：78．8％、82.3％；④两者联用的标准在成人各年龄组及不同体型者诊断LVH的价值差异无显著意义（x^2=3．021，x^2=1．916，P〉0．05）。结论SaVR标准诊断LVH具有临床实用价值，与RaVL＋SV3标准联用更理想，可弥补单用的不足。     

12导联动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

目的探讨12导联动态心电图（Holter）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的诊断价值。方法以2010年3月至2013年2月我院行Holter检测且同时行冠脉造影患者216例作为研究对象，以冠状动脉造影作为CHD诊断标准，评估Holter检测诊断CHD的临床价值。结果216例患者中Holter检查异常者103例，异常率为47．7％；冠脉造影检查异常者89例，异常率为41．2％。以冠状动脉造影为诊断标准，Holter评估CHD的敏感性为0．80（0．70-0．88），特异性为0．75（0．66-0．82），阳性预测值为3．17（2．31-4．35），阴性预测值为0．27（0．18-0．41），诊断试验的ROC曲线下面积AUC为0．92。结论Holter评估CHD的敏感性和特异性均较高，可作为CHD初筛的有效检查手段。     

急性脑梗死患者血浆Hcy、eNOS、sTM、hs－CRP、vWF的变化及意义

目的：探讨血浆生物标志物检查诊断急性脑梗死患者的特异性和敏感度,以辅助临床诊断和病情随访。方法分别测定150例急性脑梗死患者（观察组）和50例健康查体者（对照组）的血浆同型半胱氨酸（ Hcy）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、可溶性血栓调节蛋白（sTM）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）及血管性假血友病因子（vWF）水平。结果观察组血浆Hcy、eNOS、sTM、hs－CRP、vWF水平均显著高于对照组（ P均＜0．05）。根据ROC曲线得出当Hcy临界值为9．11μmol／L时诊断急性脑梗死的敏感性为95．2％、特异性为76％,eNOS临界值为437．30μmol／L时诊断的敏感性为79％、特异性为96％,sTM临界值为7．43μmol／L时诊断的敏感性为75．2％、特异性为96％,hs－CRP临界值为3．38 mg／L时诊断的敏感性为81．9％、特异性为90％,vWF临界值为194．85 ng／mL时诊断的敏感性为75．2％、特异性为80％。结论血浆Hcy、eNOS、sTM、hs－CRP、vWF水平可作为急性脑梗死诊断的辅助指标。     

内镜超声引导下细针抽吸标本Dickkopf-1检测对胰腺癌的诊断价值

背景：Dickkopf-1（DKK-1）是一种分泌性蛋白,作为Wnt信号通路拮抗剂,在肿瘤的发生、发展过程中起重要作用。目的：检测胰腺内镜超声引导下细针抽吸（EUS—FNA）标本中的DKK-1表达情况,评价其对胰腺癌的诊断价值。方法：收集31例胰腺占位性病变患者的EUS—FNA标本,以免疫组化方法检测DKK-1蛋白表达,并与细胞学、组织学检查和最终诊断结果进行比较．结果：31例患者中24例最终诊断为胰腺癌,7例最终诊断为良性病变。胰腺癌EUS-FNA标本中DKK-1蛋白表达阳性率为70．8％．良性病变则不表达DKK-1蛋白．组间差异有统计学意义（P〈0．05）。EUS-FNA标本细胞学和组织学诊断胰腺癌的敏感性分别为583％和37．5％．特异性均为85．7％．两者如与DKK-1检测联合,敏感性和特异性分别提高至87．5％和100％。结论：胰腺EUS-FNA标本细胞学、组织学检查与DKK-1检测联合有助于提高胰腺癌的诊断水平．     

MRI在非小细胞肺癌靶向治疗疗效评价中的应用

目的探讨磁共振（MRI）检查在非小细胞肺癌靶向治疗疗效评价中的应用价值。方法对62例穿刺活检确诊为非小细胞肺癌的患者分别于靶向治疗前后行CT、MRI检查。根据WHO标准评价其疗效,以CT检查结果为标准,分析MRI在非小细胞肺癌靶向治疗疗效评价中的效果。结果以CT检查结果评价疗效：62例患者中达到完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）18例,病情稳定（SD）31例,病情进展（PD）9例,总有效率（PR＋CR）为35．5％,疾病控制率（PR＋CR＋SD）为85．5％;MRI检查结果示达到CR3例、PR21例、SD26例、PD12例,总有效率（PR＋CR）为38．7％,疾病控制率（PR＋CR＋SD）为80．7％。两种评价方法比较,总有效率与疾病控制率差异均无统计学意义。结论MRI可以用于非小细胞肺癌靶向治疗疗效评价,具有良好前景。     

多项非致病菌指标对老年人细菌感染者的诊断

目的 探讨老年患者细菌感染的诊断方法。方法 对已经证实的116例老年细菌感染者，作白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分数（NP）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞变性指数（NDD）、硝基蓝四氮唑还原试验（NBT）6项检测。结果 6项单独检测其敏感性和特异性均不理想，若将常规检测的WBC＋NP与其余4项联合则敏感性提高85．00％以上，特异性92．00％以上；若将6项联合检测则敏感性可达100％，特异性为92．30％；其中以WBC＋NP＋NDI最为理想，敏感性为94．82％，特异性为98．07％。结论 WBC＋NP＋NDI对细胞感染的诊断有临床价值。     

血清肝纤维化指标诊断价值的初探

为评价血清肝纤维化指标的诊断价值，肝病患者103例采血透明质酸（HA）、层粘素（LN）、Ⅳ型胶原C末端（Ⅳ－C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和脯氨酸肽酶（PLD），同时肝穿行组织学检查；采用似然比（LR）和受试者工作特征曲线下面积（AUC^ROD）分析法，以病理诊断为金指标对上述血清指标的诊断价值进行分析。结果表明 在诊断肝纤维化时，PCⅢ、HA和PLD的AUC^ROD分别为0．939、0．829和0．815，该三项指标对肝纤维化具有较高的诊断价值，其临界值分别为PCⅢ≥170ng/ml（LR22．049），HA≥80ng/ml（LR3．458），PLD≥1800IU／L（LR5．048）；除HA外其他指标鉴别肝纤维化与肝硬化的价值有限，HA≥250ng/ml（AUC^ROC0．1917，LR14．319），提示肝硬化的形成。     

纤维支气管镜刷检细胞学检查诊断肺癌的价值及影响因素分析

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）刷检细胞学检查诊断肺癌的敏感性、特异性及相关影响因素。方法以手术切除和（或）经纤支镜钳取活检组织病理学诊断结果为标准,对143例可疑肺癌患者的纤支镜刷检细胞学检查结果、涂片质量及纤支镜下表现等进行分析。结果以高级别异型增生及以上级别报告为阳性结果,纤支镜刷检细胞学检查诊断肺癌的敏感性为66．7％、特异性为96．6％;纤支镜活检和刷检结合肺癌检出率为89．3％,显著高于单纯刷检（P〈0．01）、显著低于组织病理学检查（P〈0．05）;纤支镜刷检肺癌检出率退变标本和未退变标本分别为25．0％．72．0％（P〈0．05）,中央型肺癌和非中央型肺癌分别为72．1％、43．8％（P〈0．05）,增生型、管壁浸润型、管外压迫型和正常型分别为81．4％、70．0％、22．2％、41．7％（P〈0．01）。结论纤支镜刷检细胞学检查简便、快捷,诊断肺癌特异性及敏感性均较高,与纤支镜钳取活检联用可提高肺癌检出率;但纤支镜刷检结果受标本质量、肺癌部位和纤支镜下分型等影响,临床医师要综合分析临床资料、排除假阴性。     

血清肿瘤标记物 CA125、B7-H4联合超声检查在卵巢癌诊断中的价值

目的：探讨血清肿瘤标记物CA125、B7同源体4（ B7-H4）联合超声检查在卵巢癌诊断中的价值。方法卵巢癌患者43例（观察组）及良性卵巢肿瘤患者92例（对照组）,回顾性分析两组血清肿瘤标记物CA125、B7-H4水平及超声检查结果,记录经阴道彩色多普勒血流显像（ TV-CDFI ）评分。结果观察组血清CA125、B7-H4及TV-CDFI评分均高于对照组,P均＜0．01。血清CA125、B7-H4、TV-CDFI单项检测及联合检测的敏感性分别为76．7％、83．3％、74．4％、90．7％,特异性分别为84．8％、94．6％、92．4％、95．7％,阳性预测值分别为70．2％、87．8％、82．1％、90．7％,阴性预测值分别为93％、89％、89％、95．7％;联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于单项检测,P均＜0．01。结论 TV-CDFI联合血清CA125、B7-H4检测有助于卵巢癌的诊断。