普奈洛尔联合螺内酯预防肝硬化门脉高压性再出血的长期疗效观察

肝硬化门脉高压是上消化道出血的主要原因,发病时病情凶险,出血量大,有许多并发症,病死率高,且病情容易复发,患者的经济负担较重,故预防再出血十分重要和必要。Lebrec等提出普奈洛尔（心得安）可以增加内脏循环阻力,减少门静脉血流,降低门脉压力,长期应用可以减少再出血的危险性。国内关于β受体阻滞剂联合小剂量利尿剂预防肝硬化门脉高压性再出血的长期疗效观察的报道较少,我们做前瞻性随机对照研究,观察其临床疗效,报道如下。     

肝硬化门脉高压与上消化道非曲张静脉破裂出血

目的 为研究肝硬化门脉高压性上消化道出血的原因和机制，总结肝硬化合并上消化道出血而行急诊胃镜检查的98例患。方法 所有病例均为住院患，且均在24－48h内行急诊胃镜检查。结果 98例肝硬化患中，曲张静脉破裂出血54例（55．12％），非曲张静脉破裂出血44例（44．88％）。各因素出血患的病程及肝功能级别构成总的差异均有显性（P＜0．001）；病程超过6a，肝功能Child C级的出血患以非曲张静脉破裂出血为主，差异有显性（P＜0．001）；而各因素出血患的年龄构成总的差异没有显性（P＞0．05）。结论 在病程长、肝功差的患中，非曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压合并上消化道出血的一个不容忽视的重要原因。     

血管扩张剂及β受体阻滞剂联合治疗肝硬化合并门脉高压临床观察

目的 研究血管扩张剂及β受体阻滞剂联合应用在治疗肝硬化合并门脉高压中的疗效.方法 30例肝硬化合并门脉高压患者采用血管扩张剂及β受体阻滞剂联合应用治疗门脉高压, 30例患者单独应用β受体阻滞剂治疗肝硬化合并门脉高压,对比观察1 a的再出血率.结果 两种药物联合应用的再出血率明显低于单独应用β受体阻滞剂(P＜0.05).结论 两种药物联合应用更可降低肝硬化门脉高压食管曲张静脉破裂再出血的危险性,还可减少β受体阻滞剂的应用剂量,对于有肝昏迷倾向,低血容量,低基础心率等应慎用β受体阻滞剂的患者尤其适用.     

奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究

经胃镜诊断３８例食管静脉曲张破裂出血患者，随机分为奥曲肽治疗组（２０例）和垂体后叶素对照组（１８例）。结果治疗组２４小时内止血率９０％（１８／２０），对照组６１．１％（１１／１８），两组差异显著（ｐ＜０．０１）。治疗组副作用明显低于对照组。用脉冲多普勒超声观察了奥曲肽对１０例肝硬化门脉高压血流动力学的影响，结果表明奥曲肽能缩小门脉内径，减少门脉血流，降低门脉压。     

中西医结合防治肝硬化并发急性上消化道出血40例疗效观察

用活血化瘀、清热凉血中药及常规西医治疗方法，防治肝硬化急性上消化道出血患者的再出血４０例（中西医组），与常规西医治疗组４０例作对照。住院期间，中西医组发生再出血２例，占５．０％，均治愈；对照组发生再出血９例，占２２．５％，死亡３例，占７．５％。两组再出血的发生率比较，有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。随访１０个月，中西医组３５例中发生再出血６例，占１７．１％，死亡３例，占８．６％；对照组３０例中发生再出血１９例，占６３．３％，死亡８例，占２６．７％。出院后随访两组再出血的发生率亦有极显著性差异（Ｐ＜０．０１），说明中西医结合治疗肝硬化门脉高压、防治上消化道出血有显著效果。     

大剂量奥美拉唑对老年胃体溃疡并出血患者再出血的影响

目的：研究大剂量奥美拉唑治疗对老年胃体溃疡并出血患者再出血的影响，探讨降低再出血发生率的方法。方法：95例老年性胃体溃疡并出血患者分成两组，治疗组（48例）予静脉注射大剂量奥美拉唑40mg，每6h1次，治疗3d，后口服奥美拉唑20mg，每日2次；传统组（47例）予静脉注射标准剂量奥美拉唑40mg，每12h 1次，治疗3d，后口服奥美拉唑20mg，每日1次，两组疗程均为1个月，观察两组患者近期、远期再出血率并进行比较。结果：治疗组与传统组3d内再出血率分别为6％（3／48）、19％（9／47）；7d内再出血率分别为25％（12／48）、45％（21／47）；14d内再出血率分别为10％（5／48）、30％（14／47）；28d再出血率分别为0、4％（2／47），两组3、7、14、28d的再出血率比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。12周后治疗组溃疡愈合优于传统组（P〈0．05）。结论：大剂量奥关拉唑治疗老年性胃体溃疡并出血的近期、远期再出血率明显降低，提示该方法可作为老年性胃体溃疡并出血的有效治疗方法。     

肝硬化门脉高压患者遵医行为的调查及对策

目的了解肝硬化门脉高压患者遵医行为的情况及相关影响因素,为提高患者的遵医行为提供依据。方法采用自行设计的肝硬化门脉高压患者遵医行为调查表,对120例肝硬化门脉高压患者的遵医行为及其影响因素进行调查。结果120例肝硬化门脉高压患者完全遵医行为占10．0％（12／120）,不完全遵医行为占70．0％（84／120）,完全不遵医行为占20．0％（24／120）。结论遵医行为与患者职业、文化程度、经济条件、疾病健康教育有关。     

心得安联合消心痛预防肝硬化再出血疗效观察

肝硬化并发上消化道出血后,约50～70％的幸存者会发生再出血,其死亡率达30～70％。当前预防再出血的主要非手术措施之一是药物降低门脉高压(PHT),主要药物有β受体阻滞剂、硝基血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,其作用机理各不相同。为较好地发挥各种药物降低PHT疗效、减少副作用,现多采用联合用药。本研究目的即为观察β受体阻滞剂(心得安)联合硝基血管扩张剂(消心痛)预防肝硬化再出血的疗效。 1 资料与方法     

卡维地洛在肝硬化食管胃静脉曲张患者二级预防中的效果与安全性

目的：比较卡维地洛和心得安在肝硬化食管胃静脉曲张患者二级预防中的效果和安全性。 方法：连续纳入2015年3月1日至2015年8月31日因肝硬化食管胃静脉曲张出血至复旦大学附属中山医院接受内镜治疗后达到静脉曲张根治的患者。采用真实世界研究方法，入组前已服用非选择性β受体阻滞剂的患者进入对照1组，有β受体阻滞剂服用禁忌及拒绝药物治疗的患者进入对照2组，其余患者被随机分配至心得安组或卡维地洛组，连续治疗并随访6个月后接受实验室及内镜检查，主要结局为6月时内镜再治疗率，次要结局包括再出血率及各种不良事件。 结果：研究共纳入73名患者，12 人进入对照1 组，36人进入对照2组，12 人随机进入心得安组，13 人随机进入卡维地洛组。无论是ITT分析还是PP分析，6个月内，卡维地洛与心得安在预防内镜根治后静脉曲张复发(5/12 Vs 7/11，P=0.292；4/9 Vs 3/7，P=0.949)及再出血(0/12 Vs 1/11，P=0.307)方面均未表现出显著差异。将卡维地洛组、心得安组及对照1组合并后（NSBB组）与对照2组相比，则6月再治疗率及再出血率差异无统计学意义（17/34 Vs 13/35，P=0.281；0/28 Vs 2/44，P=0.897）。与心得安组相比，卡维地洛组也未出现更多不良事件。 结论：本研究中暂未观察到卡维地洛与心得安在预防静脉曲张复发及再出血方面存在显著差异，内镜治疗后静脉曲张根治的患者加用NSBB不改变静脉曲张复发，仍需要定期内镜随访与治疗。     

肝硬化门脉高压症患者行胆道手术中大出血的处理

肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的发生率是正常人群的2～5倍,而其手术风险又较无肝硬化者显著增高,文献报道病死率为9．4％～12．2％。术后并发症多,包括腹水、感染、再出血、肝功能衰竭等㈩3,据报道肝硬化患者较无肝硬化患者有更高的术中异常出血几率（26．4％：3．1％）。本市系原血吸虫病重灾区,留下不少晚期血吸虫病患者。作者回顾本院1996年9月至2008年8月27例肝硬化门脉高压症行胆道手术术中大出血病例（术中出血〉1000ml）进行总结,报告如下。     

心得安治疗肝硬化门脉高压

心得安是一种非选择性β受体阻滞剂。1980～1981年,法国学者Lebrec等首先在肝硬化门脉高压的患者中证实,口服心得安有降低门脉压的作用,长期应用则可减少食管静脉曲张破裂出血患者再出血的危险性。此后,国外学者对这一课题进行了较多的研究,但存在着一些分歧的意见。兹复习文献资料,对心得安     

内镜下食管曲张静脉结扎术的长期疗效观察

目的 探讨内镜下食管曲张静脉结扎术（ＥＶＬ）治疗肝硬化门脉高压出血的长期疗效。方法 采用ＥＶＬ治疗胡访２１３例肝硬化食管曲张静脉出血患者。结果 ２１３例患者经过平均２．３５次的ＥＶＬ治疗，曲张静脉根治率９６．２％，经过１～６．５年（平均３３个月）的随访，食管静脉复曲张率３８．９％，曲张静脉再生血率１３．９％，且大多发生在治疗后２年内。结论 ＥＶＬ是肝硬化食管曲张静脉出血的一种安全有效的治疗及预防方     

血管介入治疗失代偿期肝硬化临床研究

我院住院的失代偿肝硬化患者86例,随机分为两组,观察组56例采用内镜食管胃底静脉硬化治疗,对照组30例采用常规手段治疗,对比治疗效果。术后12个月观察组生存率高于对照组（P〈0.05）,观察组的生存率、肝功能分级,再出血率三项指标均优于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。失代偿期肝硬化患者进行联合血管介入治疗,能改善肝脏容积和肝功能分级,降低门脉高压性出血发生率,延长患者的生存期。     

奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效观察

目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效。方法将143例非曲张静脉上消化道出血患者，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化门脉高压性胃出血等，随机分为A组（83例）和B组（60例），A组为奥曲肽联合奥美拉唑组，B组为单用奥美拉唑组，观察两组的止血效果。结果A组24h止血显效率为81．93％，明显高于B组（61．67％），P〈0．01；止血时间为（20．53±5．46）h，短于B组[（28．96±5．95）h]，输血量为（1．02±0．56）u，少于B组[（2．52±0．53）u]，48h再出血率为1．20％，低于B组（8．33％），均P〈0．05。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血有显著疗效，较单用奥美拉唑有止血速度快、输血量减少、早期再出血发生率低的特点。     

普萘洛尔联合硝酸异山梨酯预防食管胃底曲张静脉再出血疗效观察

目的探讨普萘洛尔和硝酸异山梨酯联合治疗预防肝硬化食管胃底曲张静脉再出血的有效性。方法122例肝硬化食管胃底曲张静脉出血的患者被随机分成三组,一组为普萘洛尔+硝酸异山梨酯;一组为普萘洛尔;一组为对照组,观察其疗效。结果普萘洛尔+硝酸异山梨酯组12个月、18个月、24个月再出血率分别为7%、12%、28%;普萘洛尔组分别为22%、37%、49%;对照组分别为46%、58%、79%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论普萘洛尔联合硝酸异山梨酯能明显降低肝硬化门脉高压患者的再出血率。     

普萘洛尔预防食管静脉曲张再破裂出血研究的现状与展望

普萘洛尔预防食管静脉曲张再破裂出血研究的现状与展望湖北黄石市五医院消化内科肖绍树本文就普萘洛尔（心得安）预防食管静脉曲张再破裂出血研究的现状与展望作一概述。对肝硬化门静脉血流的作用普萘洛尔降低门脉高压的主要机理是阻滞心脏β１受体，减少心搏出量，进而使...     

药物治疗与内镜套扎预防肝硬化食管静脉曲张再出血的对比研究

目的比较口服普奈洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯与内镜套扎对肝硬化食管静脉曲张再出血的预防效果。方法2000-2005年间，146例肝硬化食管静脉曲张患者分别给予口服普奈洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯与内镜套扎治疗，追踪随访2年，比较两组再出血率、病死率、并发症发生率的情况。结果药物治疗组与内镜套扎组的再出血率分别为34．3％、36．2％；病死率为12．9％、15．9％，两者差别无统计学意义（P〉0．05）。并发症发生率分别为7．1％、24．6％，药物治疗组低于内镜套扎（P〈0．05）。对于肝功能较好者（Child—Pugh分级A和B）药物治疗的再出血率较内镜套扎治疗要低（11．1％／36．2％，P〈0．05）；而肝功能较差者（Child-Pugh分级C），内镜套扎治疗的再出血率较药物治疗要低（93．8％／36．4％，P〈0．05）。结论普奈洛尔联合5-单硝酸异山梨醇酯与内镜套扎相比，再出血率、病死率相当，但并发症发生率较低。对于肝功能Child-Pugh分级A和B的肝硬化患者，药物治疗能更有效的预防食管静脉曲张再出血；而肝功能Child—Pugh分级C的患者，内镜套扎治疗更有效。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术后抗凝治疗的护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS）治疗肝硬化门脉高压术后抗凝治疗的护理。方法总结320例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后抗凝治疗的护理体会。结果320例患者术后随访1个月支架畅通率为100％，3个月支架畅通率为96％，6个月支架畅通率为90％，1年支架畅通率为84G。结论规范抗凝药物的应用、及时监测凝血指标、密切观察出血倾向、做好饮食指导和健康教育是TIPS术后抗凝治疗的关键。     

小剂量善宁联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床研究

目的探讨小剂量善宁联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的疗效及安全性。方法64例患者随机分为两组，治疗组34例（小剂量善宁联合奥美拉唑组）：首先给予善宁0．1mg静脉推注，然后0．1mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／8h，奥美拉唑40mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／12h；对照组30例：首先给予善宁0．1mg静脉推注，然后0．1mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／4h，奥美拉唑40mg＋生理盐水100ml静脉滴注1次／12h。分别观察24、48、72h止血率、再出血率、输血量、输血率，并记录不良反应。结果治疗组24、48、72h时止血率分别为70．59％（24）、82．35％（28）、94．11％（32），对照组24h、48h、72h时止血率分别为71．99％（22）、86．67％（26）、96．67％（29），两组再出血率分别为5．89％和3．33％，两组均未出现明显不良反应，两组在止血率、再出血率方面疗效相当，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小剂量善宁联合奥美拉唑方案以其高效、经济、安全可作为消化性溃疡大出血的首选治疗措施。     

门脉高压患者十二指肠粘膜的内镜观察特征

目的寻找门静脉高压患者十二指肠粘膜糜烂的内镜特征。方法对肝硬化门静脉高压患者119例（A组）；肝硬化（无门静脉高压）患者124（B组）；慢性胃炎患者124例（C组）分别进行内镜检查，比较3组患者胃镜下表现。结果A组有33例十二指肠糜烂（33／119，27．7%），明显高于B组（9／124，7．2％）和C组（8／124，6．4％）（P〈0．01）。门静脉高压患者十二指肠糜烂有从球部向降部延伸的趋势，且降部的病变大多沿环形皱襞分布。结论门脉高压患者十二指肠糜烂部位有别于普通的十二指肠炎，十二指肠糜烂是门脉高雎患者十二指肠病变之一。