放射性皮肤损伤的防治进展

放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症,做好放射性皮肤损伤的防治,可以提高肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。本文就近年来放射性皮肤损伤的防治进展进行综述。     

放射性心脏损伤的研究进展

放射治疗是目前胸部恶性肿瘤的重要治疗手段,但其所带来的放射性心脏损伤(RIHD)已成为放疗患者非肿瘤性死亡的主要原因之一,严重削弱了其临床获益。RIHD的病理生理机制复杂,涉及内皮细胞炎症损伤、氧化应激、DNA损伤、心肌纤维化等。放射损伤最终可能会累及心脏的所有结构,包括心包、冠状动脉、传导系统、心肌、心脏瓣膜等。肿瘤患者放疗过程中应联合心电图、心肌损伤标志物、影像学等检查常规监测心脏功能,以便早期发现RIHD。治疗方面目前尚无确切有效的措施,主要策略包括控制危险因素、减少放疗剂量、药物治疗等。本文对RIHD最近研究成果进行综述以供临床参考。     

单侧腮腺放射性损伤动物模型的建立

目的建立猪单侧腮腺放射性损伤动物模型。方法年满4月大梅杂交猪8头,4头双侧唾液腺造瘘,15MV-X线单侧腮腺照射,5Gy/次,3次/W,总量40Gy/8次/17d,为实验组;对侧未照射腮腺为自身对照组;2头单纯造瘘为阴性对照组;余下2头不做任何处理,为病理对照组。观察照射动物临床征象变化;每日记录唾液总量,采用SPSS11.0最小显著性差异(LSD)检验比较实验组、自身对照组、阴性对照组分泌量差异;2月后取腮腺病理学检查,比较4组腮腺显微结构变化。结果照射猪饮食下降、活动减少,进食期间频繁饮水;照射组于照射开始13±2d起分泌明显减少,LSD处理显示试验组分泌量减少、自身对照组分泌量增多、与阴性对照组间两两比较差异均有显著意义。病理学检查显示,照射腮腺总体结构尚存,细胞排列轻度紊乱,细胞数目无明显减少,部分胞核增大,胞浆相对增加,凋亡细胞少见,有区域分布趋势,阴性对照组细胞无明显变化。结论成功建立了腮腺放射性损伤模型。     

食管异物合并严重并发症的临床治疗分析

目的 探讨食管异物合并严重并发症的治疗方法。方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科2014年7月-2018年7月收治的23例合并食管穿孔、颈胸部感染等严重并发症的食管异物患者的临床资料,其中男11例、女12例,年龄2~87岁,病程2～11 d。术前CT扫描评估异物位置、食管损伤及周围炎症情况,其中异物位于第一狭窄16例、第二狭窄4例、第三狭窄1例及第四狭窄2例,合并食管穿孔23例、食管周围炎17例、食管周围脓肿3例、颈部脓肿2例、纵隔脓肿1例。23例中,行经硬性食管镜异物取出术17例、颈侧切开探查异物取出术5例、开胸探查异物取出术1例,围手术期配合胃肠减压、抗感染、营养支持等综合措施治疗。术后根据Stooler分级标准评价食管损伤后食管狭窄程度。结果 本组23例均顺利完成手术;经手术及围手术期综合治疗,均顺利拔除鼻饲管,行颈侧切开和开胸探查的患者均顺利拔除伤口引流管,均痊愈出院。1例患者于术后1个月并发颈段食管狭窄Ⅱ级,行食管扩张治疗后恢复正常。患者出院后随访3～5个月,23例均正常进食普通饮食,标准食管狭窄程度Stooler分级均为0级。结论 伴有严重并发症的食管异物应依据异物嵌顿部位及患者临床表现采取不同的手术方法取出异物,同时给予围手术期胃肠减压、抗感染、营养支持等综合治疗措施,多学科联合施救是挽救患者生命的重要举措。     

食管胃对端吻合254例临床观察

食管癌及贲门癌切除后,有许多种食管重建的吻合方法,但是无论那一种吻合方法均有一定的术后吻合口并发症。为了预防吻合口瘘和狭窄的发生,我院从1987年1月至1992年2月共行食管癌、贲门癌手术切除386例,其中贲门癌及食管下段癌切除食管胃端端吻合术254例,占63.4％,经临床观察效果满意,现报告如下。     

Barrett食管的临床病理研究

对3485例胃镜活检标本中的18例Barrett食管(BE)进行病理形态学、组织化学研究,并对其核仁形成区相关嗜银蛋白进行观察。认为先天性柱状上皮残留和后天刺激性柱状上皮化生可能分别为不同病例的病因。BE在胃镜活检中占0.52%,在食管炎活检中占13.3%。胃—食管返流引的化学刺激是炎症的主要原因,弯曲菌感染也可能是其原因。BE有胃底型、责门型和特化型三种组织学类型。在特化型中的肠上皮可是小肠型,也可是大肠型。本组2例见腺体增殖区扩大,6例有上皮异型增生。异型增生细胞AgNORs数量与食管腺癌相近,表明BE上皮受炎症刺激而出现异型增生,是食管腺癌发生的重要原因。     

早期食管原发性腺癌初步病理分析

通过7例早期食管原发性腺癌手术标本系列大切片的观察,证明在早期食管癌中确有原发性腺癌存在。患者平均年龄46岁,较中晚期癌患者年轻约10岁。病理类型以浅表缺损型为主,癌灶平均长度13mm。病理特征为:(1)癌变多起始于食管固有腺腺管上段,可在相邻数个腺体内同时发生;(2)组织学上多表现为腺管癌;(3)癌灶表面和周围覆盖有受压变薄或呈增生性改变的鳞状上皮;(4)多伴有鳞癌成分。     

全身麻醉悬雍垂损伤的病因和风险因素分析

目的 旨在探讨接受全身麻醉患者悬雍垂损伤的发生原因、风险因素,为临床实践提供预防与治疗方案.方法 搜集2010年1月至2013年12月兰州军区兰州总医院麻醉科收治的成年全身麻醉案例以及发生悬雍垂损伤患者,分析其病例资料,探讨悬雍垂损伤发生的原因、可能发生风险因素.4年期间接受全身麻醉的成年患者共23 264例,悬雍垂损伤5例,相关发生率为0.021％.结果 5例患者均为全身麻醉后行气管内插管.悬雍垂损伤75％为男性,手术过程中为仰卧位,体质量超过80 kg.另外,风险因素包括气管插管不熟练、体温探头置入、口咽通气道置入.治疗包括观察、药物治疗.结论 悬雍垂损伤为全身麻醉围手术期较罕见的并发症.气管内插管与该损伤密切相关,进一步的研究需阐述其发生机制及其他发生相关因素.临床医师应引起关注,做好预防措施以降低发生风险.     

放射性脑病发生的高危因素及MRI影像学改变研究

目的探讨放射性脑病（REP）发生的高危因素和MRI在REP早期诊断中的价值。方法回顾性分析我院近年106例REP患者的临床资料,将发病时间、照射疗程和剂量与MRI影像学检查相结合进行分析。结果 REP发病时间多集中在首次放疗后1～5年,射野上界在OM线上〉2.5cm者及生物效应剂量（BED）〉139Gy者易发生REP;15.09%的患者尚未出现明显神经系统损害表现时,MRI检查提示为T1WI等或低信号、T2WI高信号。结论对病人采取合理配比照射区域和次数可减少REP的发生,MRI检查有助于早期发现和诊断REP。     

腔内型食管肿瘤38例临床分析

目的 探讨腔内型食管肿瘤的临床特点及诊治方法。方法 回顾分析38例腔内型食管肿瘤患者手术治疗的临床资料。结果 腔内型食管癌18例，食管癌肉瘤5例，食管平滑肌瘤12例，食管平滑肌肉瘤2例，食管乳头状瘤癌变1例。恶性肿瘤侵及食管外膜5例，局部淋巴结转移者1例；良性肿瘤12例。手术切除率100％。1、3、5年生存率分别为85％、78％、65％。结论 腔内型食管肿瘤的表现及病变种类较多；手术切除是其首选治疗手段。     

不同配准算法对晚期食管癌自适应放疗累积剂量的影响

目的:研究不同配准方法对晚期食管癌自适应放疗累积剂量的影响并为临床应用提供指导。方法:选取11例不可手术的晚期食管癌患者,将两程放疗计划均导入Velocity 软件,并以第二程计划CT图像（CTB）作为primary image,第一程计划CT 图像（CTA）作为secondary image,用4 种配准方法,即Rigid（Rd）、Deformable Multi Pass（DMP）、Rigid+Deformable Multi Pass（Rd+DMP）、Rigid+Extended Deformable Multi Pass（Rd+EDMP）进行图像配准及剂量叠加。采用危及器官（OAR）相似性指数（DSC）来评价不同配准方式的精确度,并采用配对t检验和秩和检验分析不同配准方式下靶区和OAR累积剂量的差异。结果:DMP和Rd+DMP配准下肝、脊髓和脊髓外扩3mm的DSC均高于Rd+EDMP、Rd（P<0.05）,Rd 方法下心脏的DSC略大于Rd+EDMP（P=0.02）。不同配准方法下靶区累积剂量表现为:Rd+DMP、Rd+EDMP方法下PGTV的D50%、Dmean略低于Rd 方法（P=0.035, 0.044）。Rd+DMP 方法下PGTV的V100%稍高于DMP（P=0.026）,且比Rd+EDMP 方法高0.653%（P=0.008）。Rd+DMP 方法下PGTV-nd 的D98%、V105% 略高于DMP（P=0.046,0.023）,Rd 方法下PGTV-nd 的V100%分别比DMP、Rd+DMP方法高2.118%、2.137%（P=0.028,0.037）。PTV1 在不同配准方法下累积剂量均无统计学意义（P>0.05）。4 种不同配准方法下OAR累积剂量表现相对一致,DMP 方法下肺的V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy、V40 Gy、Dmean及心脏的V20 Gy、V30 Gy、V40 Gy、Dmean均低于Rd方法（P<0.05）。同样,DMP方法所得脊髓的Dmean均分别比Rd+DMP、Rd+EDMP方法低（P<0.05）。肝和脊髓外扩3 mm在以上4种配准方法下累积剂量的剂量学分析中,各参数均无统计学意义。结论:DMP、Rd+DMP配准精度相对较优、且DMP方法下OAR累积剂量一致性低于其它3种配准方法,故DMP方法可作为晚期食管癌自适应放疗累积剂量评估的优选方案。     

45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

目的探讨妇产科手术过程中损伤泌尿器官的易发因素及其防治方法。方法对45例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例中输尿管损伤33例,均为下段输尿管损伤,其中近膀胱处损伤24例,骨盆入口处损伤9例;左侧输尿管损伤16例,右侧输尿管损伤10例,双侧输尿管损伤7例,输尿管横断伤9例,结扎伤11例,输尿管穿孔7例,粘连6例,17例手术中诊断,16例于术后24~72 h诊断,经及时正确修补、松解等治疗均治愈。膀胱损伤12例,其中顶部损伤6例,底部损伤6例,均于手术中诊断经膀胱修补I期修复治愈。结论妇产科手术中损伤泌尿器官为严重并发症,重要在于预防,如果损伤发生,及时发现并积极治疗,患者通常预后良好。     

Biology of taste buds and the clinical problem of taste loss

Taste buds are the anatomical structures that mediate the sense of taste. They comprise taste cells and nerve fibers within specialized epithelial structures. Taste cells are traditionally described by histologic methods as basal, dark, intermediate, and light cells, with the nerve fibers surrounding and infiltrating the taste buds. By means of immunohistochemical methods, taste cells and gustatory nerve fibers can be classified in functional groups based on the expression of various cell adhesion molecules and other proteins. When taste buds become damaged, the loss of the ability to taste results. This loss is not uncommon and can impact health and quality of life. Patients who receive radiation therapy for head and neck cancer often experience taste loss, which leads to compromised nutritional intake and a worse outcome than patients who do not experience taste loss. The mode of radiation damage to taste cells and nerve fibers has been investigated using cell adhesion molecules, synaptic vesicle proteins, and other cell markers. The light and intermediate cells are preferentially affected by ionizing radiation, whereas the nerve fibers remain structurally intact. Experimental studies of radiation-induced taste loss are performed via a unique animal/human model. Anat. Rec. (New Anat.) 253:70–78, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

目的 探讨妇产科手术泌尿系损伤的特点及防治方法，为临床妇产科手术中防止泌尿系损伤提供参考。方法 对我院妇产科手术中发生的泌尿系损伤的10例临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者中输尿管损伤3例，均为术中发现，术中行输尿管端端吻合；膀胱损伤7例，其中5例于术中发现，2例术后形成膀胱阴道瘘，行膀胱修补术，所有病例均痊愈出院。妇产科损伤泌尿系的主要原因有输尿管解剖移位，盆腔粘连严重等。结论 绝大多数妇产科手术中的泌尿生殖系损伤是可以防范的，一旦发生，应及时发现，尽早修补预后良好。     

胸中段食管癌根治性放疗三维适形放疗与调强放疗剂量学比较

目的：比较食管癌根治性放疗三维适形放射治疗（3D-CRT）与调强放射治疗（IMRT）的剂量分布,探讨IMRT在胸中段食管癌放疗的价值。方法：对10例胸中段食管癌病例分别行3D-CRT和IMRT计划设计,应用剂量体积直方图（DVH）比较两种计划靶区剂量、适形度指数（CI）、不均匀度指数（HI）及正常器官受量。结果：在食管癌根治放疗中,IMRT在靶区剂量分布上与3D-CRT各有优劣;IMRT在正常器官的保护上优势明显;肺V5、V10、V20以及全肺平均剂量IMRT均明显优于3D-CRT;心脏V30IMRT低于3D-CRT;脊髓剂量没差别。结论：食管癌根治放疗中IMRT计划在靶区剂量分布上没有明显优势。但可更好保护正常组织。     

Immunological and clinical aspects of cell therapy in the treatment of aftereffects of craniocerebral injury

Cell suspension consisting of cells from immature nervous and hemopoietic tissues was transplanted subarachnoidally to patients with craniocerebral injury aftereffects. In some patients cell therapy led to immune sensitization to donor antigens, detected by the leukocyte migration inhibition test. No signs of tissue-destructive autoimmune reactions were detected in patients receiving cell therapy. Follow-up of 56 patients showed that cell therapy was associated with significant improvement of the neurological status. No serious complications of this treatment modality were observed. Presumably, cell therapy is a safe method which can be used in the treatment of craniocerebral injury aftereffects. __________ Translated from Kletochnye Tekhnologii v Biologii i Meditsine, No. 1, pp. 12–14, January, 2006     

重离子放射治疗技术及临床应用

重离子的细胞杀伤作用大,有倒转剂量分布优势,而且具有拓展布拉格峰、高传能线密度、高相对生物效应等特点。将其应用于癌症治疗,可使深部区域肿瘤细胞因高剂量辐射而被有效杀灭,而对周围组织因低剂量分布、相对危害较小,能实现精确靶向治疗,这也被认为是最有前景的肿瘤放疗技术。本文简要介绍了重离子放射治疗的物理和生物学特征,回顾了重离子放射治疗的发展历程及现状;重点阐述了重离子放射治疗技术在临床的应用现状及优势,以期为重离子辐射生物学的研究人员提供一定的数据参考和未来方向参考,更好地促进重离子放射治疗在临床治癌中的良好应用。     

The ACL injury response: A collagen-based analysis

Background

Anterior cruciate ligament (ACL) injuries do not effectively heal. Tendon graft tissue after reconstruction shows rapid tissue turnover and ‘ligamentization.’ It is unknown whether native torn ACL tissue undergoes significant collagen turnover after injury or is arrested by the intraarticular environment. It is also unknown whether injury mechanism or chronicity affect torn ligament tissue turnover.

奈达铂联合羟基喜树碱治疗晚期食管癌的临床观察

目的 观察奈达铂（NDP）联舍羟基喜树碱（HCPT）治疗晚期食管癌的近期疗效和不良反应。方法 46例晚期食管癌患者采用奈达铂（NDP）80～100mg／m^2,静脉滴注，第1天；羟基喜树碱（HCPT）6mg／m^2,静脉滴注，第1～5天。28天为1个周期。化疗2个周期后评价近期疗效和不良反应。结果 46例均可评价，总有效率为71．7％。26例初治患者中，有效率73．1％；20例复治患者中，有效率70．0％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。主要不良反应为胃肠道反应和血液学毒性，胃肠道反应均为Ⅰ～Ⅱ度。发生率为37．0％（17／46）；血液学毒性方面为白细胞和血小板减少，Ⅲ＋Ⅳ度发生率分别为13．0％（6／46）和6．5％（3／46）。结论 奈迭铂联舍羟基喜树碱治疗晚期食管癌近期疗效高，毒副作用可以耐受。     

胸上段食管癌调强放疗和三维适形放疗剂量学研究

目的:比较分析胸上段食管癌调强适形(IMRT)放疗和三维适形(3D-CRT)放疗的剂量学差异。方法:选择10例胸上段食管癌患者,应用三维治疗计划系统(TPS)分别为每例患者设计2种治疗计划(A:调强适形放疗;B:三维适形放疗),在规定PTV至少达到95%处方剂量前提下根据体积直方图(DVH)比较2种计划靶区剂量分布及脊髓、肺、心脏等正常组织受量的差异。结果:2种计划的靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、处方剂量覆盖PTV百分比均以IM-RT计划为好,IMRT同时减少了脊髓最大所受剂量,差异均有统计学意义(P0.05);2种计划的双肺受照剂量V20、心脏平均剂量均在可耐受的范围内,差异无统计学意义(P0.05)。结论:胸上段食管癌采用IMRT优于3DCRT放疗,是目前较好的一种放疗方法。