经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术

目的:探讨经耻骨联合上阴毛区域内单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法:2009年12月至2010年3月为6例患者(男5例,女1例)行经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术。于耻骨联合上3～4 cm阴毛区域内做2 cm横切口,腹膜层三角分布置入一枚5 mm Trocar作为观察孔及两枚5 mm Trocar作为主副操作孔,采用常规腹腔镜器械施术。患者年龄分别为16、20、27、29、33、38岁。体重指数分别为18.07、19.27、21.67、18.34、26.83、22.46 kg/m2。术后随访均超过1个月,观察记录手术学指标、术后恢复指标及手术并发症。结果:6例患者均成功完成手术,无中转开腹或三孔法腹腔镜阑尾切除术。手术时间分别为55、58、47、51、42、33 min,术后肛门排气时间分别为25、24、22、18、7、10 h,术后住院时间分别为3、5、2、1、3、2 d。均无并发症发生。结论:初步临床经验表明,经耻骨联合上单孔腹腔镜阑尾切除术安全、可行,可完成局部粘连的较复杂阑尾切除术,达到术后隐蔽疤痕的美容效果,是值得进一步研究的单孔腹腔镜阑尾切除术的新入路。     

腹腔镜巨脾切除联合胆囊切除术27例临床分析

<正>胆囊结石及晚期血吸虫病脾肿大是长江中下游地区常见病,而晚期血吸虫病脾肿大常合并脾亢、肝硬化、门脉高压等,诸多因素导致脾肿大合并胆囊结石的发病率(23%～59%)是一般患者的2倍以上。近年,随着腹腔镜外科的成熟与发展,为合并多脏器疾病患者行联合微创手术已成为可能。我们总结了27例腹腔镜巨脾切除联合胆囊切除术的     

耻骨上区切口疝的腹腔镜修补体会

目的:总结腹腔镜修补耻骨上区切口疝的手术方法及效果。方法:回顾分析2011年2月至2012年3月收治的14例行腹腔镜耻骨上区切口疝修补术患者的临床资料,疝缺损下缘距耻骨联合均不超过5 cm,观察其临床疗效及并发症情况。结果:14例均成功完成腹腔镜切口疝修补术。手术时间63~125 min,平均(96.0±18.75)min。术后出现补片浅面血清肿2例,修补区域腹壁疼痛1例,无补片排异反应及肠梗阻、肠粘连等并发症发生。13例患者获得随访,随访19~26个月,平均(22.0±2.54)个月,无一例复发。结论:腹腔镜耻骨上切口疝修补术是安全、有效的,与其他部位切口疝相比,耻骨上区切口疝只要处置得当,腹腔镜修补术较开放手术更具优势。     

单一切口腹腔镜脾切除2例报告

目的探讨单一切口腹腔镜脾切除的临床可行性。方法 2009年12月和2010年2月对2例外伤性脾破裂实施单一切口腹腔镜脾切除术。于左锁骨中线平脐处做一长3 cm皮肤切口,从右至左并排分别放入12 mm、10 mm和5 mmtrocar。脾周韧带以电凝钩切断,脾蒂使用直线切割器切割。结果 2例均顺利完成脾切除术,时间分别为165 min和127min,出血量100 ml和300 ml,无中转开腹和传统四孔手术,术后7天出院,3个月随访无并发症。结论单一切口腹腔镜脾切除具有可行性。     

腹腔镜耻骨上疝修补56例临床疗效观察

目的 探讨腹腔镜耻骨上疝修补手术技术及临床疗效。方法 回顾性分析2008年6月至2014年6月中国人民解放军总医院第一附属医院普外科收治的56例耻骨上切口疝病人的临床资料。均游离膀胱腹膜瓣、关闭肌筋膜缺损、放置复合补片并行贯穿腹壁的缝合固定,采用螺旋钉固定耻骨联合后方、双侧Cooper韧带。结果 55例病人顺利完成腹腔镜修补手术,仅1例因盆腔致密粘连而中转开放手术。术中测量疝环面积为（30.3±12.5）cm2,所用复合补片面积为（96.7±28.3）cm2。手术时间（66.4±35.5）min,术后住院（4.5±1.5）d。围手术期发生并发症8例（14.3%）,其中膀胱破损1例,小肠浆肌层膜破损3例,术中腹壁下动脉损伤出血1例,均行腹腔镜手术处理;术后血清肿2例,慢性疼痛1例,均经保守治疗治愈。55例病人获得随访,随访时间（25.8±13.2）个月,仅1例病人复发。结论 腹腔镜耻骨上疝修补疗效良好。     

经耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨经耻骨联合上入路Lc的应用价值。方法回顾性分析2012年12月至2013年8月宁波市医疗中心李惠利医院收治的72例胆囊良性疾病患者的临床资料,其中胆囊结石54例,胆囊息肉18例。30例经耻骨联合上人路行LC（新方法组）;42例行单孔LC（单孔组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度、术后切口满意程度和美容效果。采用门诊复查或电话随访,随访时间截至2013年12月。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用,检验。结果新方法组2例患者改行传统Lc,单孔组1例患者改行传统Lc,其余患者均顺利完成手术。新方法组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口满意程度、术后疼痛程度分别为（28±3）min、（23±10）mL、（2．0±0．5）d、（4．3±0．5）分、（5．8±0．8）分;单孔组分别为（39±4）min、（24±10）mL、（2．0±0．6）d、（3．9±0．5）分、（5．9±0．9）分,两组患者手术时间、术后切口满意程度比较,差异有统计学意义（t=10．032,2．423,P〈0．05）;术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度比较,差异无统计学意义（t=1．021,0．000,1．760,P〉0．05）。所有手术患者术后恢复良好,术后第2天进半流质饮食,术后无出血、胆汁漏、切口感染等并发症发生,无围手术期死亡。两组患者术后均未使用镇痛药物。所有患者获得随访,随访时间1～6个月。患者对术后切口满意程度较高,切口无炎症反应、疼痛、感染等并发症发生。结论经耻骨联合上入路LC安全、可行,术后瘢痕隐蔽、不明显,与单孔Lc比较,手术时间短、操作容易、患者对术后切口满意程度高。     

腹腔镜脾切除1例报告

腹腔镜脾切除１例报告胡三元，姜希宏，王建伟，谭国华，刘月忠患者男，１０岁。因黄疸、贫血、脾大８年于１９９４年１２月１日入院。体查：Ｔ３６．６℃，Ｐ８０次／分。Ｒ２６次／分，Ｂｐ１４／８ＫＰａ，体重２５．５ｋｇ。贫血貌，营养差，发育正常，全身皮肤及巩膜...     

腹腔镜脾切除及门奇静脉断流术10例报告

目的探讨腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术的手术方法、安全性和有效性.方法从2000年1月至2005年7月为10例肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进和上消化道出血患者进行了完全腹腔下脾切除和门奇静脉断流术,其中2例加做上腹小切口、管形吻合器食管下段横断和吻合术.结果本组10例腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术全部完成,无1例需中转开腹手术.手术时间4.5～5.5 h,出血量100～400ml,术后住院8～15 d.结论腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术在技术上是切实可行的,对机体创伤小、疗效确定.     

耻骨联合上横切口与脐部扩大切口在腹腔镜肝切除术标本取出中的对比研究

经耻骨联合上横切口取出手术标本是腹腔镜肝切除术中不同于传统的脐部扩大切口的一种重要方式。本文通过回顾性对照研究,探讨经耻骨联合上横切口取出标本在腹腔镜肝切除术中的应用价值。分析对比两种方式后认为经耻骨联合上横切口取出标本在术后舒适度、切口美观度、切口疝发生率方面优势显著,具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜下复合补片修补耻骨上切口疝(附25例报道)

目的总结腹腔镜下耻骨上切口疝修补的手术方法及效果。方法回顾性分析2007年3月至2010年10月期间笔者所在科室25例行腹腔镜下耻骨上切口疝修补术患者的临床资料。男13例,女12例;年龄35～83岁,中位年龄52岁;其中2例是复发疝。疝缺损下缘距耻骨弓距离均小于5 cm。在直视下采用螺旋钉枪将补片固定到腹壁上,补片下边缘须低于耻骨弓2 cm并将其固定到耻骨弓及双侧的耻骨梳韧带上。结果 25例患者均成功完成腹腔镜下切口疝修补,无中转开腹。疝缺损最大径为6.1～12.5 cm,平均9.5 cm。手术时间为90～180 min,平均128 min。总并发症发生率为28%(7/25)。包括术中膀胱损伤1例;术后补片上方浆液肿4例,经局部穿刺抽吸后消失;术后修补区域腹壁疼痛2例,未行特殊处理于术后1个月内逐渐缓解并消失。22例患者获随访,随访率为88%,随访时间为6～48个月,平均30个月,1例于术后2个月复发,复发率为4%。结论腹腔镜下耻骨上切口疝修补是一种安全有效的方法,其网片重叠缺损边缘至少超过5 cm,网片下边缘必须在直视下固定到双侧耻骨梳韧带上,这样可以增加固定的强度并降低修补术后复发率。     

耻骨联合上横形切口行去势术130例观察

去势术是治疗前列腺增生症或前列腺癌的非前列腺切除疗法。1984年2月至1997年12月，作采用耻骨联合上横形切口行去势术130例，报道如下。     

腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂

目的探讨采用腹腔镜脾切除的方法治疗外伤性脾破裂的可行性. 方法 2004年8月～2005年5月我院采用腹腔镜脾切除方法治疗外伤性脾破裂8例. 结果 7例顺利完成腹腔镜脾切除术,1例改行手辅助腹腔镜脾切除术成功.手术时间150～200 min,平均180 min.术中出血量600～5 500 ml,平均2 200 ml.Ⅱ级损伤5例,Ⅲ级3例,术后恢复佳,无并发症. 结论腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂安全、可行.     

耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎110例临床分析

目的探讨耻骨联合上入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法选取2016-02—2018-01间在鄢陵县人民医院接受LC的220例急性结石性胆囊炎患者。根据不同手术入路分为2组,各110例。对照组采取传统3孔法手术,观察组采取耻骨联合上入路施术。结果 2组手术时间、术中失血量及术后肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但观察组中的两个戳口分别隐匿于脐部及耻骨联合,患者满意率高。结论对急性结石性胆囊炎患者经耻骨联合上入路实施LC,效果与传统3孔法手术相当,但患者对切口的美容效果满意率高。     

腹腔镜阑尾切除术耻骨上主要操作通道的设计与应用

目的:设计腹腔镜阑尾切除术中更符合美学要求和更利于操作的主要操作通道入路位置一耻骨上操作通道。方法:术前不需留置尿管和胃管,采用硬膜外麻醉,患者取头低稍左侧卧位,建立气腹后,在脐缘切口插入10mm的套管,放入腹腔镜,在直视下从腹正中线耻骨联合上30mm处插入10mm的套管作为主要操作通道,在麦氏点插入5mm的套管。助手通过麦氏点5mm套管用抓钳提起阑尾,术者通过耻骨上10mm套管使用各种器械完成阑尾切除的操作。结果:患者在术后第3～5天出院,均无并发症,切口甲级愈合,仅1例因阑尾根部坏疽穿孔而中转开腹手术。术后随访20例0.3～5年,平均3年,疗效为全优。结论:本设计中采用的套管位置美观,操作方法简单,所需器械普通,费用低,便于推广应用,更具有腹腔镜手术所具有的安全、美观、损伤轻、恢复好和并发症少等优点。     

腹腔镜下脾切除的临床应用

自1991年Delatire等报道了第一例腹腔镜下脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）以来,LS已在世界各地广泛开展,目前已成为治疗大多数脾脏疾病的标准术式。国外已有不少报道证实LS具有手术创伤小、出血少、恢复快和住院时间短等优点。本文总结了笔者自2008年以来对不同脾脏疾病行LS的体会,报告如下。     

腹腔镜脾切除125例临床分析

目的 探讨完全腹腔镜脾切除（laparoseopic splencetomy,LS）的手术技巧和临床经验.方法 回顾性分析2007年11月至2013年01月125例脾切除患者,其中脾功能亢进89例,脾占位性病变15例,血液病脾18例,脾囊肿3例.结果 125例手术,2例中转开腹手术,平均出血量（150±70.6）ml,手术时间110～255 min,平均 （190.0±65.7）min,术后住院时间平均（10.0±4.5）d,1例出现术后脾窝创面出血,行开腹缝合止血.结论 对于大多数脾切除患者,腹腔镜脾切除术安全可行,关键在于脾韧带的解剖及离断,以及脾蒂的正确处理;贲门周围血管离断的程度及围手术期的管理和处理.     

手助腹腔镜肝脾联合切除3例

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜（Hand—port）行肝脾联合切除术，选择剑突下正中或右肋缘下手助切口，手助下超声刀分离脾周韧带，Endo-GIA断脾蒂，采用超声刀、生物夹夹闭断肝，肝断面间断缝合闭合。结果3例手术均获得成功，手术时间分别为130、115、145min，术中出血量分别为350、50、150ml。3例术后未发生严重并发症，术后住院日分别为9、7、11d。3例分别随访6、23、5个月，肿瘤无复发。结论手助腹腔镜肝脾联合切除术安全、可行。     

腹腔镜辅助脾切除联合门奇断流术40例的临床分析

目的探讨手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术的临床价值,为临床提供参考。方法选自2008年1月至2014年7月于住院治疗的肝硬化合并脾大、门静脉高压的患者80例,采用随机数表法分为两组每组40例,实验组采用手辅助腹腔镜脾切除术联合门奇断流术,对照组行传统开腹手术。选择Spss18.0进行数据统计,手术时间、术中出血量、术后当天疼痛评分和术后恢复情况用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验,并发症发生率比较采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。结果实验组患者手术时间、术中出血量和术后当天疼痛评分、术后引流时间、总引流量、肛门排气和住院时间均低于对照组,两组之间差异均具统计学意义(P<0.05)。两组患者术后应激反应:实验组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平分别为(2.1±1.5)pg/L、(230.7±90.3)pg/L、(1.2±1.4)mg/L,均低于对照组(4.9±1.3)pg/L、(387.2±108.5)pg/L、(2.7±1.3)mg/L,差异均具统计学意义(P<0.05)。术后实验组患者的并发症发生率5.0%,明显低于对照组20.0%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论手辅助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术明显优于传统手术方式,具有临床推广价值。     

腹腔镜下脾切除67例体会

目的 探讨腹腔镜下脾切除术的可行性和安全性。方法 回顾分析了2006年5月至2009年3月复旦大学附属中山医院普外科完成的67例腹腔镜下脾切除术临床资料,其中血液病26例,肝硬化、门静脉高压和脾亢25例,脾占位性病变16例。其中11例合并胆囊结石。 结果 67例病人平均脾脏切除时间2.2h,术中平均出血量83.9mL,术后平均住院时间6.4d。1例术后出血,8例术后引流液淀粉酶增高,其余病人无腹腔镜手术相关的术后并发症,无手术死亡。11例同时行腹腔镜胆囊切除术。13例巨脾病人行全腔镜下脾切除术。30例中转手助腹腔镜脾切除术,原因为：巨脾、肥胖、脾胰韧带极短、出血、粘连。1例门静脉高压病人中转开腹。结论 腹腔镜下脾切除术是安全可行的,适用于各种脾脏疾病。