H型高血压患者MTHFR基因多态性及叶酸补充对同型半胱氨酸浓度的影响

目的探讨H型高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetra hydrofolate reductase,MTHFR)基因多态性(C677T)及叶酸补充对同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度的影响。方法选取四川省人民医院350例H型高血压患者,抽取其静脉血,采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)金磁微粒层析法检测MTHFR基因多态性。并给予每位患者800μg/d叶酸片,连续服用3个月,检测治疗前后所有患者的Hcy浓度并比较其变化情况。结果 H型高血压患者MTHFR基因多态性C677T中3种基因型CC型为92例,CT型为169例,TT型为89例,治疗前CC基因型组血浆Hcy浓度为(13.52±2.63)μmol/L,CT基因组型(14.36±4.25)μmol/L,TT基因组型为(18.56±6.24)μmol/L。连续服用3个月的叶酸片800μg/d后,CC基因型组血浆Hcy浓度为(11.25±1.94)μmol/L,CT基因组型(12.05±3.46)μmol/L,TT基因组型为(14.24±4.42)μmol/L。与治疗前比较,CC基因组,CT基因组,TT基因组血浆Hcy浓度均有明显的下降,差异有统计学意义(P0.01);其中TT基因型血浆Hcy浓度下降幅度最大,差异有统计学意义(P0.01)。结论采用叶酸片治疗可有效降低H型高血压患者血浆Hcy浓度,其中以MTHFR基因中TT型下降最明显。     

H型高血压患病率调查和高同型半胱氨酸血症治疗方法分析

目的探讨保定地区H型高血压(HHT)的患病率及高同型半胱氨酸血症(HHcy)伴原发性高血压的最佳治疗方案。方法选择2016年1月—2017年1月就诊于河北省保定市老年病医院的原发型高血压病人700例,病人选用适合病情的不同降压药情况下,依据数字随机法将其分为:大剂量短疗程治疗组,分别给予叶酸5 mg/d、10 mg/d、15 mg/d口服,检测30 d后血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、收缩压、舒张压、不良反应发生率等;小剂量长疗程组,分别给予空白对照,叶酸2.5 mg/d、5 mg/d、10 mg/d,检测90d后血浆Hcy含量。结果原发性高血压700例,HHT病人595例,发病率为85%。30岁~59岁HHcy病人244例,男性Hcy水平高于女性(P0.05);60岁以上HHcy病人351例,男性Hcy水平高于女性(P0.05)。大剂量短疗程组,5 mg/d组Hcy下降率为24.14%,10mg/d组Hcy下降率为48.8%,15 mg/d组Hcy下降率为49.5%;小剂量长疗程组,空白对照组Hcy上升率为7.55%,2.5 mg/d组Hcy下降率为40.6%,5 mg/d组Hcy下降率为43.86%,10 mg/d组Hcy下降率为48.58%。结论保定地区是国内H型高血压的高发区;口服叶酸10 mg/d是大剂量短疗程治疗最佳剂量;口服叶酸2.5 mg/d是小剂量长疗程治疗最佳剂量。     

叶酸和维生素B6/B12联合使用对老年H型高血压病人心功能的影响

目的评价老年H型高血压病人血压达标基础上补充叶酸、维生素B6和B12对心脏结构和功能的影响。方法入选年龄≥60岁血压控制达标的H型高血压病人177例,随机分为2组,叶酸联合治疗组94例,男51例,女43例,年龄(77.861±7.79)岁,对照组83例,男43例,女40例,年龄(75.44±9.72)岁。叶酸联合治疗组:在常规降压基础上口服叶酸5 mg/d,维生素B6,10 mg/d,维生素B12,0.5 mg/次,3次/d;对照组:仅行常规降压治疗。观察2组病人的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及室间隔(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左室短轴缩短率(FS)、每搏量、左室射血分数(LVEF)等心脏超声指标变化。结果 2组治疗前血压、血脂等一般资料差异无统计学意义,叶酸联合治疗组Hcy由(15.33±5.36)μmol/L下降到(13.33±5.46)μmol/L(6月后)及(10.59±3.51)μmol/L(12月后),对照组Hcy由(15.26±5.15)μmol/L上升到(15.36±5.23)μmol/L(6月后)及(16.39±3.60)μmol/L(12月后),12月后2组间Hcy比较,差异有统计学意义(P0.05)。叶酸联合治疗组12月后IVST、LVDd、LVDs分别是(8.61±1.04)mm、(46.67±5.40)mm、(29.84±5.01)mm,低于治疗前的(8.84±0.96)mm、(47.16±5.80)mm、(30.42±5.54)mm,差异有统计学意义(P0.05);叶酸联合治疗组12月后LVEF值为(65.83±6.26)%,高于治疗前的(63.15±9.89)%,差异有统计学意义(P0.05);治疗12月后2组间LVEF比较,差异亦有统计学意义(P0.05)。结论老年H型高血压降压达标治疗基础上加用叶酸及小剂量维生素B6、B12能有效改善心脏结构和功能。     

阻抗微分心动图监测下老年H型高血压患者叶酸治疗疗效的临床观察

目的阻抗微分心动图监测法指导下观察口服叶酸治疗老年H型高血压的疗效。方法选择老年H型高血压患者50例,随机分为干预组25例和对照组25例。2组同时给予相同降压药物治疗,干预组在降压药物治疗基础上,同时给予叶酸口服0.8mg,1次/d,疗程3个月,采用无创血流动力监测系统检测治疗前后各项血流动力学参数以及血浆同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸水平。结果干预组治疗后血浆Hcy水平较治疗前明显降低[(15.10±1.35)μmol/L vs(15.90±1.30)μmol/L,P<0.01],叶酸水平较治疗前明显升高[(21.66±10.21)μmol/L vs(19.98±10.20)μmol/L,P<0.01]。干预组治疗后血浆Hcy水平明显低于对照组(P<0.01)。干预组治疗后心输出量、每搏输出量、变力状态指数、左心室射血收缩指数较治疗前明显升高,每搏外周阻力、心率、收缩压、舒张压较治疗前明显降低(P<0.01)。对照组治疗后每搏输出量、变力状态指数较治疗前明显升高,每搏外周阻力、收缩压及舒张压较治疗前明显降低(P<0.01)。结论叶酸治疗的血流动力学参数改善状况并不独立于血压的控制,叶酸对H型高血压的治疗可以作为辅助手段。     

高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的研究

目的探讨高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)A1298C基因多态性对血浆Hcy水平的影响。方法选择原发性高血压患者145例,采用荧光偏振免疫法测定血浆Hcy水平,依据Hcy水平将研究对象分为H型高血压组及非H型高血压组。并应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术检测MTHFR基因多态性。结果 H型高血压组及非H型高血压组血浆平均Hcy水平分别为(16.74±6.14)μmol/L,(8.50±1.02)μmol/L,两者差异有统计学意义(P<0.05)。H型高血压组及非H型高血压组MTHFRA1298C多态位点AA、AC及CC基因型频率分布及C等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05)。AA、AC和CC 3种基因型间的平均血浆Hcy水平比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 H型高血压患者血浆Hcy水平较非H型高血压显著升高,MTHFR A1298C多态位点对血浆Hcy水平无明显影响。     

叶酸干预治疗对H型老年高血压患者Hcy水平和心血管事件的影响

目的探讨叶酸干预治疗对H型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平和主要心血管事件(MACE)的影响。方法选择该院从2011年8月至2012年8月收治的H型老年高血压病患156例,随机分成观察组和对照组各78例。对照组给予常规降压药物治疗,观察组在对照组基础上联合口服叶酸治疗,对比两组病患治疗前后血浆Hcy水平以及MACE发生情况,并对两指标进行相关性分析。结果观察组治疗后血浆Hcy水平为(10.48±3.34)μmol/L,显著低于治疗前的(19.85±4.11)μmol/L以及对照组治疗后的(19.61±4.02)μmol/L。观察组MACE总发生率(5.13%)显著低于对照组(17.95%)(均P<0.05)。血浆Hcy水平与MACE发生率呈正相关(r=0.875,P<0.05)。结论叶酸干预治疗可有效降低H型老年高血压患者血浆Hcy水平,减少MACE发生,并且血浆Hcy水平与MACE发生率及严重程度呈正相关。     

叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者血管内皮功能的影响

目的探讨叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症患者血浆Hcy水平和血管内皮功能的影响。方法前瞻性纳入2012年11月—2013年10月南京市市级机关医院神经内科住院腔隙性脑梗死伴高Hcy血症老年患者112例,按随机数字法分成两组,两组患者同时接受缺血性卒中常规药物治疗。A组56例,口服叶酸20mg,1次/d;B组56例,未口服叶酸治疗。检测两组患者入院时、治疗后24周血浆Hcy水平。采用高分辨率超声检测肱动脉介导内皮依赖性舒张功能(FMD),并同时检测一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)水平。结果治疗后24周A组血浆Hcy水平较治疗前明显降低[分别为(12.2±4.2)和(22.6±3.7)μmol/L,P0.05],同时低于B组同期水平[(21.8±4.0)μmol/L,P0.05)];A组FMD水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为(11.2±3.6)、(9.2±3.3)、(9.3±3.3)%,P0.05]。A组治疗后24周NO、NOS水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为(76.2±9.4)、(49.2±9.0)、(50.0±9.1)μmol/L;(47.6±9.5)、(38.4±7.5)、(37.8±8.8)kU/L,P0.05)],A组ET水平较治疗前及B组降低[(81.3±20.5)、(105.6±25.2)、(105.3±21.8)ng/L,P0.05)]。结论较大剂量叶酸能够明显降低老年脑梗死伴高Hcy血症患者血浆Hcy水平,降低FMD水平,改善血管内皮功能。     

H型高血压患者动态血压的特点

目的:分析H型高血压患者动态血压的表现及特点。方法:连续入选自2010年1月至2013年3月,于我院住院的高血压患者,根据血清同型半胱氨酸(Hcy)水平将患者分为非H型高血压组(Hcy10μmol/L,A组)和H型高血压组(Hcy≥10μmol/L,B组),其中B组患者又分为B1组(Hcy20μmol/L)和B2组(Hcy≥20μmol/L)。所有患者均接受动态血压监测,对比分析两种类型高血压患者动态血压的特点。结果:本研究共入选高血压患者242例,其中H型高血压组(B组)患者136例(56.2%)。与非H型高血压患者相比,H型高血压患者动态血压,表现为非勺型和反勺型者均明显增多(非勺型:75.7%vs.34.9%,P0.001;反勺型:33.1%vs.18.9%,P=0.017),晨峰血压水平明显升高[(169±10)vs.(160±7)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P=0.036]。进一步亚组分析显示,B2组患者反勺型血压明显高于B1组(43.8%vs.23.6%,P=0.013),晨峰血压水平也明显高于B1组[(174±9)vs.(166±9)mmHg,P=0.042]。结论:与非H型高血压患者相比,H型高血压患者的动态血压表现为非勺型及反勺型者明显增多,晨峰血压明显增高。     

伴高同型半胱氨酸的老年女性高血压急症患者叶酸治疗的5年预后

目的研究伴高同型半胱氨酸(Hcy)老年女性高血压急症患者叶酸治疗的5年预后。方法入选伴高Hcy(>10μmol/L)血症的老年女性高血压急症患者319例,随机分低剂量组(叶酸0.4mg/d)159例和高剂量组(叶酸0.8mg/d)160例。嘱患者规律服药降压治疗,补充叶酸。出院后通过复诊或电话随访5年,记录相关事件,并进行分析。结果随访5年结束时,高剂量组缺血性脑卒中入院发生率明显低于低剂量组(41.0%vs 54.4%,P=0.02)。高剂量组直立性低血压发生率明显低于低剂量组(45.8%vs 68.4%,P=0.00)。高剂量组较低剂量组降低23.5%的缺血性脑卒中再住院发生率(P=0.021)。结论在稳定降压、限钠、补充维生素B12的基础上,补充叶酸0.8mg/d可更好的预防老年女性高血压急症患者的心脑血管事件。     

MTHFR C677T位点基因多态性和同型半胱氨酸水平在冠心病合并高血压患者中的临床相关性分析

目的:探讨皖北汉族冠心病(CHD)合并高血压患者MTHFR基因多态性(C677T)及同型半胱氨酸(Hcy)水平与临床冠状动脉(冠脉)血管病变关系,为早期评估病变程度及危险度提供新证据。方法:纳入CHD合并高血压患者160例(CHD合并高血压组),及单纯高血压患者77例(高血压组),另纳入健康对照者34例(对照组)。采用高效液相色谱法测量各组Hcy水平,采用荧光定量PCR检测各组MTHFR基因C677T位点的多态性。计算血管病变支数,以Gensini评分评估冠脉病变程度。结果:CHD合并高血压组Hcy水平[(17.60±9.70)μmol/L]高于高血压组[(16.56±7.70)μmol/L],但无统计学差异;以上两组Hcy水平均显著高于对照组[(13.13±5.21)μmol/L],差异有统计学意义(均P0.05)。CHD合并高血压组中TT基因型频率(35.5%)显著高于对照组(14.7%),差异有统计学意义(P0.05);携带T突变基因(CT+TT型)患者Gensini评分(37.17±35.23)显著高于CC基因型患者(27.28±21.63),差异有统计学意义(P0.05);携带T突变基因(CT+TT型)患者Hcy水平[(18.42±10.38)μmol/L]显著高于CC型[(14.81±6.23)μmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。男性Hcy水平[(19.40±10.32)μmol/L]显著高于女性[(14.06±6.32)μmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。Hcy水平与年龄、血肌酐有线性相关性(P0.05)。结论:CHD合并高血压患者中,MTHFR基因多态性在C677T位点上的T基因突变与冠脉病变程度呈相关性,携带T突变基因患者Hcy水平和Gensini评分显著高于CC基因型的患者。高Hcy水平与携带T突变基因人群患CHD的概率可能增加。     

H型高血压患者血尿酸水平的临床观察

目的:探讨H型与非H型高血压患者之间血尿酸(SUA)水平的差异。方法:收集2012年12月至2014年08月我院收住入院的原发性高血压291例,年龄≥18岁,将其分为H型高血压组(Hcy水平10μmol/L)174例,非H型高血压组(Hcy水平≤10μmol/L)117例,比较两组之间SUA水平是否存在差异,并应用简单线性回归分析血清Hcy与SUA之间的相关性。结果:H型高血压组的SUA水平高于非H型高血压组[(344.06±118.01)vs.(271.60±100.56)μmol/L],SUA与血浆Hcy的相关系数r=0.30,差异均具有统计学意义(P0.001)。结论:与非H型高血压患者相比,H型高血压患者的SUA水平更高,且在高血压患者中,SUA与血浆Hcy呈正相关关系。     

同型半胱氨酸水平与N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系

目的:探索高血压人群中同型半胱氨酸(Hcy)水平与N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性和其他相关因素的关系。方法:应用配对方法选取241例原发性高血压患者,应用高效液相色谱荧光检测法测定血浆Hcy水平,用聚合酶链反应-限制性片段的多态性技术检测MTHFR基因C677T多态性。结果:①相关分析显示,TT基因型患者Hcy平均水平大于CC基因型和CT基因型患者,调整混杂因素前后差异有统计学意义(P<0.01);CC基因型和CT基因型之间差异无统计学意义(男性P=0.899,女性P=0.921)。②男性Hcy[(12.8±7.2)μmol/L]高于女性[(9.7±4.7)μmol/L],男性H-型高血压的比例(60.3%)高于女性(29.6%)。③logistic回归模型显示,TT基因型患者中H型高血压的比例(80.6%)高于CT和CC基因型,男性在调整混杂因素前后差异有统计学意义(P<0.05);女性在合并CC、CT基因型后与TT基因型的比较中,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压人群中MTHFR基因C677T纯合突变可能是Hcy升高和H型高血压的重要遗传因素,而且存在性别差...     

H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的观察H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化,探讨Hcy与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法选择2013年3月1日至2014年10月30日于浙江省台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院神经内科门诊及住院部就诊的高血压合并急性脑梗死患者,依据其血浆Hcy水平分为普通高血压合并急性脑梗死组(Hcy10μmol/L,普通高血压组,n=138)、H型高血压合并急性脑梗死组(Hcy≥10μmol/L,H型高血压组,n=256);选择同期医院健康体检人群为对照组(n=146)。检测各组受试者血生化和Hcy水平,采用彩色多普勒超声测定各组受试者颈动脉IMT,比较各组间的差异,并分析血浆Hcy水平与IMT的相关性。结果与对照组比较,高血压合并急性脑梗死患者的血浆Hcy水平升高,颈动脉IMT增厚,H型高血压组升高更为显著[Hcy:H型高血压组:(22.5±3.3)比普通高血压组(9.4±1.5)比对照组(8.3±1.4)μmol/L;IMT:H型高血压组(1.38±0.14)比普通高血压组(1.16±0.15)比对照组(0.63±0.20)mm;均P0.05]。Pearson线性相关分析显示,高血压合并急性脑梗死患者的血浆Hcy水平与IMT呈正相关(r=0.464,P0.05),H型高血压组相关性更大(r=0.576,P0.05)。多元逐步回归分析显示,血浆Hcy是颈动脉IMT的影响因素(B=0.004,P0.01)。血浆Hcy每升高10μmol/L,颈动脉IMT增厚0.04mm。结论血浆Hcy水平升高是高血压合并急性脑梗死患者颈动脉IMT增厚的影响因素。H型高血压合并急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化更显著。     

H型高血压患者血清淀粉样蛋白A和载脂蛋白B/A1与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)和载脂蛋白B/A1(ApoB/A1)与H型高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法入选2016年8月至2017年12月就诊的高血压患者526例[正常同型半胱氨酸(Hcy)271例,高Hcy 255例],另选取同期体检的正常血压者300人(正常Hcy者138人,高Hcy者162人)为对照组。研究对象均进行一般情况调查,采用彩色多普勒超声诊断仪测量颈动脉IMT,胶乳增强比浊法检测SAA和高敏C反应蛋白(hsCRP),循环酶法检测Hcy,免疫比浊法检测ApoB、ApoA1并计算ApoB/A1。多元逐步回归法分析颈动脉IMT与各影响因素的相关性。结果高血压高Hcy组IMT[(1.68±0.63)mm]、Hcy[(19.72±4.6)μmol/L]、SAA[(16.75±6.83)mg/L]、ApoB/A1[(1.03±0.24)]高于正常血压正常Hcy组[(0.84±0.21)mm,(7.72±1.11)μmol/L,(3.60±1.28)mg/L,(0.71±0.10)]、正常血压高Hcy组[(1.38±0.56)mm,(17.83±2.16)μmol/L,(10.89±2.25)mg/L,(0.92±0.23)]和高血压正常Hcy组[(1.43±0.54)mm,(11.77±2.05)μmol/L,(10.85±7.82)mg/L,(0.90±0.22);均P0.05]。Pearson相关分析显示,受试者Hcy与颈动脉IMT呈正相关(r=0.649,P0.001)。多元逐步线性回归分析显示,ApoB/A1、SAA、Hcy是高血压患者颈动脉IMT的影响因素。结论血清SAA和ApoB/A1是H型高血压患者颈动脉IMT增加的影响因素。     

妊高征患者监测血清Hcy、叶酸、维生素B_(12)水平的价值

目的:探讨对妊娠高血压综合征患者监测血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B_(12)水平的价值。方法:选择本院收治的100例妊娠高血压综合征患者为妊高征组,选择同时期正常妊娠妇女80例为正常孕妇组,选择100例同时期正常体检妇女为正常对照组,检测各组血清Hcy、叶酸、维生素B_(12)水平并进行比较。结果:与正常对照组、正常孕妇组相比,妊高征组患者Hcy[(7.3±2.9)μmol/L、(9.1±2.1)μmol/L比(13.1±3.5)μmol/L]水平明显升高,叶酸[(6.4±3.0)ng/L、(6.5±2.9)ng/L比(3.5±1.6)ng/L]、维生素B12[(274±184)ng/L、(227±116)ng/L比(178±135)ng/L]水平明显降低(P0.05或0.01);正常孕妇组的Hcy水平较正常对照组的显著升高(P0.01),而叶酸、维生素B_(12)水平在正常对照组与正常孕妇组间无显著差异(P均0.05)。结论:血清同型半胱氨酸、叶酸和维生素B_(12)水平是评估妊娠高血压综合征病情的有效指标。     

高同型半胱氨酸与高血压及不稳定型心绞痛的关系

目的:探讨高同型半胱氨酸(Hcy)与高龄高血压及不稳定型心绞痛(UAP)的关系。方法:选择于我院心内科诊治的208例高龄高血压伴有心绞痛患者,分为H型高血压组(102例)和一般高血压组(106例),各组又分为UAP和稳定型心绞痛(SAP)两亚组,检测患者Hcy、血糖、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、甘油三酯(TG)水平;通过Gensini评分系统对患者冠状动脉病变程度进行评分。结果:与一般高血压组比较,H型高血压组UAP发病率(25.47%比46.08%)、Gensini评分[(30.2±15.6)分比(46.1±18.7)分]显著升高(P0.05);H型高血压组中,UAP组Hcy水平明显高于SAP组[(22.8±7.2)μmol/L比(13.1±2.7)μmol/L],且UAP组高水平Hcy患者比例显著高于SAP组的(P均0.05);一般高血压组患者中,与SAP组比较,UAP组Hcy[(7.1±1.5)μmol/L比(9.2±2.8)μmol/L]水平显著升高(P0.05);Logisitic回归分析表明对于高龄UAP患者,Hcy是UAP的独立性危险因素(OR=1.9,95%CI:1.1~3.0,P=0.03)。结论:高龄H型高血压患者的UAP发病率显著高于一般高血压患者,Hcy是UAP的独立危险因素。     

H型高血压病人合并急性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨H型高血压病人合并急性脑梗死同型半胱氨酸(Hcy)、血压、颈动脉斑块的相关性。方法选择高血压伴急性脑梗死病人215例,按3分位数法根据同型半胱氨酸(Hcy)水平分为低Hcy组(n=71)、中Hcy组(n=70)和高Hcy组(n=74),中、高Hcy组,Hcy11.25μmol/L的高血压病人定为H型高血压。比较3组病人一般资料,分析H型高血压病人急性脑梗死相关影响因素。结果 H型高血压合并急性脑梗死病人男性比例高、年龄增加(P0.05),总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平显著增高,三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平则无差别;叶酸、维生素B12水平显著降低(P0.05)。非H型、H型高血压病人颈动脉斑块包括双侧颈动脉斑块比例差异无统计学意义,但后者双侧颈动脉内膜厚度显著增加。Kendall相关分析H型高血压组Hcy与叶酸、维生素B12呈负相关(P0.01),低Hcy组则无相关性。结论急性脑梗死伴高血压病人,H型高血压比例66.7%,高龄、男性更多见,颈动脉内膜厚度显著增加,伴随叶酸、维生素B12水平降低。     

高血压患者同型半胱氨酸与载脂蛋白B/A1、叶酸、尿蛋白肌酐比的关系

目的探讨高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)与血清载脂蛋白B/A1(ApoB/ApoA1)、叶酸、尿蛋白肌酐比(TPCR)的关系。方法 2014年8月至12月,入选南平市第一医院健康体检科非高血压健康体检人员246名(对照组)。2014年7月至2015年1月,入选南平市第一医院心血管内科住院高血压患者351例(高血压组)。检测受试者Hcy、叶酸、尿总蛋白、尿肌酐和空腹血清脂类项目,计算出TPCR和ApoB/ApoA1。采用Pearson相关分析和多元逐步线性回归分析Hcy与叶酸、ApoB/ApoA1、TPCR等的关系。结果按年龄段将对照组分为40、40~60和≥60岁3组,3组的Hcy随年龄增大而升高[(9.91±3.09)、(10.57±3.03)、(11.59±3.71)μmol/L,均P0.05];对照组中,与男性比较,女性Hcy较低[(10.22±3.66)比(11.13±3.16)μmol/L,P0.05],叶酸较高[(11.04±4.73)比(8.16±3.69)μg/L,P0.01],TPCR较高[(66.99±33.34)比(47.05±26.59)mg/g,P0.01];与≥60岁对照组比较,高血压组Hcy较高[(15.81±9.34)比(11.59±3.71)μmol/L,P0.01],ApoB/ApoA1、TPCR与Hcy相似,叶酸较低[(7.33±3.84)比(10.82±4.76)μg/L,P0.01];高血压1级、2级、3级比较,Hcy、ApoB/ApoA1呈增高趋势(均P0.05),叶酸呈下降趋势(P0.01);与ApoB/ApoA10.9组比较,ApoB/ApoA1≥0.9组收缩压较高[(150.92±24.15)比(143.32±21.97)mm Hg,P0.01],Hcy较高[(16.21±11.62)比(15.65±8.27)μmol/L,P0.05]。相关性分析显示:Hcy与叶酸呈负相关(r=-0.270,P0.01),与ApoB/ApoA1呈正相关(r=0.189,P0.01)。多元逐步线性回归分析显示:叶酸、ApoB/ApoA1与Hcy独立相关。结论高血压患者的Hcy与ApoB/ApoA1、叶酸、TPCR相关。     

H型高血压诊断标准依据解读

同型半胱氨酸(Hcy)与心脑血管事件呈连续、线性正相关;与Hcy10μmol/L比较,Hcy升高(≥10μmol/L)显著增加脑卒中风险。同时高血压和Hcy升高(≥10μmol/L)在导致脑卒中风险上具有协同作用;《中国高血压防治指南2010》将Hcy≥10μmol/L定为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。我国高血压人群中Hcy10~15及≥15μmol/L的比例分别约为50%和25%;同时,高血压患者在Hcy 10~15(HR=0.78;95%CI0.63~0.98)及≥15μmol/L(HR=0.74;95%CI0.57~0.98)时使用依那普利叶酸片同时降压和补充叶酸,均可较单纯使用依那普利组进一步降低脑卒中风险。基于上述证据,2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》定义H型高血压为伴有Hcy≥10μmol/L的高血压。H型高血压筛查可以鉴别脑卒中高危人群,同时现有证据表明,使用依那普利叶酸片降压和补充叶酸,可以较单纯降压进一步有效降低H型高血压导致的脑卒中风险。与之一致,德国、奥地利、瑞士同型半胱氨酸协会推荐Hcy10μmol/L为安全水平。     

阳泉地区H型高血压现状调查分析

目的分析阳泉地区H型高血压的分布及特点。方法调查2014年1月—2015年12月阳泉市第一人民医院心内科门诊和住院确诊的1 600例高血压病人,其中男799例,女801例,年龄19岁~91岁(61.21岁±12.69岁)。空腹取肘静脉血10 m L,离心测定血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血糖、血脂、尿酸、肌酐。血浆Hcy以循环酶法日立7600全自动生化仪测定。所得数据采用SPSS17.0统计软件包分析。结果阳泉地区H型高血压患病率为93%(1 488/1 600),高于全国平均水平。男性H型高血压总病率95.12%,女性90.89%,男性高于女性(P0.05)。男性血浆Hcy几何均数为24.78μmol/L,女性血浆Hcy几何均数为19.20μmol/L,男性高于女性(P0.001)。H型高血压组脑梗死患病率为20.77%(309/1 488),非H型高血压组脑梗死患病率10.71%(12/112),H型高血压组脑卒中患病率高于非H型高血压组,差异有统计学意义(P0.05)。H型高血压组冠心病患病率49.40%(735/1 488),非H型高血压组冠心病患病率为40.18%(45/112)差异无统计学意义(P=0.06)。结论阳泉地区H型高血压的患病率高,存在性别差异,男性高于女性;H型高血压病人的脑卒中患病率高。