《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读

<正>随着近年来一系列心力衰竭(心衰)诊治的相关循证医学证据及临床实践经验的不断积累,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和ESC心力衰竭协会于2023年公布了针对《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2021年版指南)的更新^[1]。该更新指南针对慢性心衰的分类依然沿用2021年版指南分类:射血分数降低的心衰(hear failure with reduced ejection fraction,HFr EF)、中间范围射血分数心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)和射血分数保留的心衰(heart failur with preserved ejection fraction,HFpEF)。     

射血分数中间值的心力衰竭研究进展

<正>2013年,美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南将左室射血分数(LVEF)在40%～50%范围内的患者归类为一种中间表型,但并无明确定义[1]。2016年5月,新的欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭(心衰)指南[2]提出,将射血分数中间值的心力衰竭(HFmr EF)作为一个独立的心     

射血分数中间值心力衰竭新进展

心力衰竭（心衰）是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究通过左心室射血分数对心力衰竭进行分类,分为射血分数降低性心力衰竭与射血分数保留性心力衰竭。近年研究发现介于上述两种心衰的灰色区域,2016年欧洲心脏病学会（ESC）慢性心衰指南首次提出,并将这个灰色区域命名为射血分数中间值心衰。本文对射血分数中间值心衰近年的研究进行综述。     

《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》非药物治疗部分解读

<正>在2016年5月召开的欧洲心力衰竭年会上,欧洲心脏病学会(ESC)正式颁布了《2016年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》(以下简称《2016年指南》)[1]。该指南是在《ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南2012》(以下简称《2012年指南》[2]基础上,结合最新研究证据,进行广泛讨论后制定的。本文重点介绍与心力衰竭介入治疗相关的内容。在射血分数降低的心力衰竭(heart failure with     

2023年ESC关于2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新解读

2023年8月25日欧洲心脏病学会(ESC)针对2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南进行了重点更新, 包括慢性心力衰竭中的射血分数轻度降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭的药物治疗、急性心力衰竭的管理、心力衰竭合并症及心力衰竭的预防。该文将对这些更新内容进行解读。     

射血分数保留心力衰竭不同诊断标准价值的比较

目的探讨包括替代标准在内的四项射血分数保留的心力衰竭(简称心衰)诊断标准对急性呼吸困难入院患者的诊断价值。方法选取2012年6月至2013年8月因呼吸困难于大连医科大学附属第一医院心内科因呼吸困难住院患者111例,分射血分数保留的心衰组(71例)和对照组(40例),测超声心动图、B型钠尿肽等指标。比较各参数以及2012欧洲心脏学会(ESC)心衰指南、2009欧洲超声心动杂志(EAE/ASE)左室舒张功能建议、2010替代标准和改良标准的价值。结果二尖瓣舒张早期流速与侧壁瓣环组织多普勒速度比值(AUC=0.77)、B型钠尿肽(AUC=0.78)、左房容积指数(AUC=0.73)、左室质量指数(AUC=0.67)和肺静脉心房收缩血流与二尖瓣心房收缩持续时间差(AUC=0.69)的诊断效果最好。与金标准比,替代标准一致性最差(Kappa=0.13,P=0.063),诊断准确率50.5%;2012ESC指南最好(Kappa=0.62,P0.001),准确率82%;将左房容积指数和B型钠尿肽引入替代标准建立改良标准,Kappa=0.47(P0.001),准确率73.9%。结论替代标准不适于基层医疗机构诊断射血分数保留心衰,改良标准可能更好。     

2016年欧洲心脏病学会心力衰竭治疗指南解读——射血分数降低的心力衰竭非外科置入装置(埋藏式心律转复除颤器/心脏再同步化治疗)治疗

<正>本文重点介绍《2016年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)急/慢性心力衰竭治疗指南》~[1](以下简称《2016年指南》)中关于射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)非外科置入装置治疗部分,主要包括埋藏式心律转复除颤器     

超声心动图评估射血分数保留心力衰竭的研究进展

<正>射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)是一组射血分数≥50%且具有心力衰竭(心衰)症状和体征的临床综合征,诊断需具有左心室充盈压异常升高的证据,具有患病率高、死亡率高、异质性高的特点^[1,2]。HFp EF约占所有心衰患者的50%以上,60岁以上老年人群中HFp EF患病率达4.9%且有随年龄升高的趋势^[3]。与射血分数下降心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)不同,针对HFp EF的诊断、分级和治疗方法极其有限,对于HFr EF患者治疗有效的药物在HFp EF患者中并没有获益的证据^[2],缺乏统一简便的诊断标准也限制了HFp EF的诊治^[4]。目前,HFp EF已成为重大的全球公共卫生问题^[5]。     

射血分数中间值心力衰竭相关研究的进展

心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和主要的死因之一。2016年,欧洲心脏病学会(ESC)将射血分数在40%至49%之间的心力衰竭认定为一种独立的心衰亚组,即射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。本文主要旨在针对这一类别心衰的病理生理学、临床特征、诊断、治疗及预后的近年研究进展进行简要概述。     

慢性心力衰竭的现状和中药治疗前景

<正>慢性心力衰竭简称心衰是心血管疾病的最后战场,也是心血管病领域一个尚未攻克的顽固堡垒。经20多年努力,成绩喜人,但仍困难重重。在未来的征战中中西医结合治疗心衰也是攻克这个堡垒的新途径,值得探索,值得期待。1慢性心衰治疗的现状1.1射血分数降低的心衰(HFr EF,即收缩性心衰)治疗药物中国心衰诊治指南2014(简称新指南)推荐     

慢性心力衰竭患者的血清脯氨酸水平及与心功能的相关性

目的 探讨在不同左心室射血分数心力衰竭(心衰)患者中的血清脯氨酸水平,及与心功能的相关性。方法 病例对照研究。选取2020年11月至2021年6月于河北省人民医院心内科确诊并接受治疗的慢性心衰患者81例,以及同期年龄匹配的因其他疾病就诊的非心衰患者42例。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》诊断标准,将研究对象分为射血分数保留的心衰(HFpEF)组40例、射血分数降低的心衰(HFrEF)组41例和对照组42例。检测各组患者的血清脯氨酸水平,并分析它与心功能等指标的关系。结果 (1)在3组患者中,HFpEF组患者的血清脯氨酸水平最高[(71.94±31.93)μg/ml],但与对照组[(61.09±18.05)μg/ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFr EF组血清脯氨酸水平最低[(34.32±17.16)μg/ml],与其他2组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。(2)Spearman相关分析结果显示,脯氨酸与N末端B型利钠肽原、左心室舒张末期内径和左心房内径均呈负相关,与左心室射血分数呈正相关(均为P<0.01)。(3)多因素logist...     

阻塞性肺心病与急性左心衰的鉴别诊断及治疗

目的分析并研究阻塞性肺心病与急性左心衰的鉴别诊断以及治疗方法。方法选取2013年1月~2016年1月我院进行诊治的心力衰竭伴肺高压的患者80例作为研究对象,根据患者的临床症状、体征及相应的影像学表现进行鉴别诊断,随后将患者分为A组(阻塞性肺心病组)和B组(急性左心衰组),各40例。并按照NYHA心衰分级,将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。随后对患者进行超声、胸部X线以及血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide BNP)诊断,检测其射血分数(EF)、心胸比率以及血浆BNP值,之后对患者进行吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,对比治疗前后NYHA分级变化情况分析疗效。结果治疗前射血分数(EF)、心胸比率以及血浆BNP值与正常值相比,差异有统计学意义(P0.05)。经吸氧与强心,利尿,扩血管药物治疗后,NYHA心衰分级发生了显著变化,差异有统计学意义(P0.05)。结论根据患者的临床症状、体征及相应的影像学表现能够较为准确的对阻塞性肺心病和急性左心衰进行鉴别诊断;射血分数(EF)、心胸比率以及血浆BNP值均可用于阻塞性肺心病与急性左心衰的病情诊断和预后评价。心衰患者经吸氧和系列药物治疗后,病情缓解,疗效显著。     

射血分数中间值心力衰竭的临床研究进展

2016年ESC心力衰竭指南根据左室射血分数将心力衰竭分为射血分数保留的心力衰竭、射血分数中间值心力衰竭及射血分数降低的心力衰竭。根据对射血分数保留、中间值及降低的心力衰竭在流行病学、临床特点及预后等方面进行比较,射血分数中间值心力衰竭可能为射血分数保留的心力衰竭及射血分数降低的心力衰竭的中间和过渡型。     

射血分数保留的心力衰竭管理

<正>2016年ESC科学年会公布的心力衰竭(心衰)指南提出,心衰是一种临床综合征,以典型的症状为特征,包括呼吸困难,足踝部水肿和乏力。伴随体征有颈静脉压力升高、肺裂隙、外周水肿。心衰原因有结构性或功能性心脏异常。导致静息或压力负荷状态下心输出量减少和(或)心腔内压力增加~([1])。2016年ESC提出新的心衰分类:(1)射血分数减低的心衰(HFrEF),症状和(或)体征,LVEF     

射血分数正常的心力衰竭的研究进展

射血分数正常的心力衰竭(heart failure with a normal ejection fraction,HFNEF),通常也称为舒张性心力衰竭,ESC2008年的心力衰竭指南中建议称其为左室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF),目前尚缺乏针对射血分数正常的心力衰竭的公认诊断标准及最适治疗方案.在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在许多问题,有待我们进一步探索.     

D-D、IL-6对不同射血分数心衰患者的诊断价值

目的 探讨D-D(D-二聚体)、IL-6（白细胞介素-6）与不同射血分数心力衰竭的差异及相关意义。方法 选取内蒙古医科大学附属医院心血管内科于2015年12月至2017年3月收治的充血性心力衰竭患者89例，及33例经门诊检查证实无器质性心脏病的健康人作为对照组。将心衰组分为射血分数减低心力组（HFr EF）、射血分数中间组（HFmr EF）和射血分数保留组（HFpEF）。入院后完善BNP、生化、超声等相关检查，并检测D-D、IL-6表达水平。结果 (1)与对照组相比，三组心力衰竭患者的IL-6、D-D水平升高，组间比较具有统计学意义（P<0.01）；(2)心衰组患者IL-6、D-D、与NT-Pro BNP呈正相关（P<0.01），与LVEF呈负相关（P<0.01）；(3)IL-6、D-D诊断心力衰竭的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0.955、0.895差异有统计学意义（P<0.01）；(4)因素回归分析显示：不同心力衰竭的危险因素包括IL-6、D-D。结论 D-D、IL-6是心衰的危险因素，对于心衰的诊断有参考价值。     

应重视心力衰竭的临床新分类和药物治疗新策略

自2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》发布以来, 心力衰竭(心衰)的诊治研究取得了不少进展。2021年和2022年发布的欧洲心脏病学会(ESC)心衰指南和美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会(AHA/ACC/HFSA)心衰指南, 对心衰的临床分类和药物治疗进行了更新, 值得深入思考和研究。     

射血分数恢复型心力衰竭的临床研究进展

<正>心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病进展到终末期的一种临床综合征。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》根据心衰患者的左室射血分数（LVEF）将其分为3种临床类型~[1]。其中,LVEF<40%为射血分数降低型心衰（HFrEF）;LVEF≥50%为射血分数保留型心衰（HFpEF）;LVEF在40%～49%之间为射血分数中间值型心衰（HFmrEF）。随着神经内分泌拮抗剂的广泛应用及心脏辅助器械疗法的进步,心衰患者的临床症状和预后均得到了不同程度的改善~[2]。其中,     

《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读

《2023欧洲心脏病学会心力衰竭（下称心衰）指南》（下称《2023ESC指南》）更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。     

射血分数中间型心力衰竭患者的临床特征及心脏结构功能变化

目的:分析射血分数中间型心力衰竭(HFmrEF)患者的临床特征及心脏结构功能的变化情况.方法:从新诊断的935例心力衰竭(心衰)患者中选择年龄、性别、心功能分级匹配的HFmrEF、射血分数减低心衰(HFrEF)、射血分数保留心衰(HFpEF)各100例,另选择年龄、性别相匹配的健康人100例作为对照.分析心衰患者心脏结...