风湿病患者中糖皮质激素性骨质疏松的诊治值得关注

风湿性疾病可造成多系统多脏器功能损害,近年来,随着对原发病诊治水平的提高,患者的预后得到明显改善.但是,继发骨质疏松症,尤其是应用糖皮质激素引起的骨质疏松(GIOP)越来越成为影响患者生活质量的重要问题.     

重视风湿病治疗中糖皮质激素诱发的骨质疏松

风湿性疾病治疗的常用药物之一--糖皮质激素(以下简称激素)引起的骨质疏松已成为威胁公众健康的重要问题.     

美国风湿病学会:2017最新糖皮质激素骨质疏松共识亮点

正糖皮质激素(glucocorticoid,GC)在许多炎性疾病的治疗中扮演着很重要的角色。尽管GC的使用会带来明显的不良反应,包括骨量丢失和骨折,但仍有约1%美国人口长期接受GC治疗~([1]),其中10%以上长期接受GC治疗的患者诊断骨折,30%～40%有椎体骨折的影像学证     

全国多中心老年晚期癌症患者失眠调查研究

目的：调查老年晚期癌症患者失眠的发生率,探索失眠人群在症状、情绪和生活质量方面与非失眠人群的差异以及失眠的风险因素。方法：使用MD 安德森症状问卷（MDASI）,医院焦虑抑郁量表（HADS）,病人健康问卷-9（PHQ-9）,失眠严重指数量表（ISI）,欧洲生活质量五维度五水平卷问（EQ-5D-5L）对全国10个中心的晚期恶性肿瘤患者进行调查,对该调查中≥65岁的患者数据,使用SAS 9.4统计软件进行数据分析,人口统计学信息和疾病相关信息以及失眠发生率采用频数和百分率进行描述。使用卡方检验和t检验对失眠组和非失眠的症状负担、心理痛苦的发生率和生活质量指数进行比较,使用多元logistic回归探索失眠的风险因素。结果：老年晚期恶性肿瘤患者轻度及以上失眠发生率为32.0%。失眠组症状负担,心理痛苦发生率显著高于无失眠组,生活质量显著低于无失眠组（all P0.001）。抑郁（HADS-D8 V.S.10）、焦虑（HADS-A8 V.S.10）是失眠的风险因（OR=0.254, 95% CI:0.105～0.119, P=0.002;OR=0.286, 95%CI:0.615～0.687, P=0.005）。结论：老年晚期恶性肿瘤患者的失眠值得重视,即便是轻度失眠也会影响患者症状负担、心理痛苦和生活质量。     

全国多中心694例类风湿关节炎患者现状调查

目的 了解目前我国类风湿关节炎(RA)患者的诊治现状.方法 本研究是从2007年3月15日至7月30日在全国16家大型综合性三甲医院进行的多中心调查.调查对象为符合美国风湿病学会1987年RA分类标准的694例患者.其中男性114例(16.43%),女性580例(83.57%),男女比例约为1:5.年龄11～85岁,平均(50±13)岁(681例),病程0～41年,平均(6±7)年.由患者本人完成"患者白评表",专业统计人员应用SPSS 13.0软件埘有效调杳表进行统计学处理.结果 694例患者中133例(19.16%)存在系统损害,2个系统以上同时累及者为44例.红细胞沉降率(ESR)平均44 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)平均21 mg/L,患者视觉模拟评分法(VAS)评分中位数为69分.在治疗方面,持续应用缓解病情药物(DMARDs)3个月以上者占49.28%,非甾体抗炎药(NSAIDs)(22.86%)、糖皮质激素(11.63%)和植物制剂(9.84%)是被调查患者的主要选择用药,生物制剂用量仅占1.16%.药物疗效是患者治疗中最关注的问题(83.53%),药物不良反应是患者较为关注的问题及中断治疗的主要原因.结论 目前我国RA患者中重度较多,部分存在系统损害.在治疗方面,DMARDs、NSAIDs、类同醇激素和植物制剂依然是主要选择用药,患者最关注药物疗效和不良反应问题.     

全国多中心老年晚期癌症患者失眠情况调查

目的 调查老年晚期癌症患者失眠的发生率,探索失眠人群在症状、情绪和生活质量方面与非失眠人群的差异及失眠的风险因素。方法 2019年7月至2020年12月,使用MD安德森症状问卷(MDASI)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、患者健康问卷-9(PHQ-9)、失眠严重指数量表(ISI)及欧洲生活质量五维度五水平问卷(EQ-5D-5L)对全国10个中心的晚期恶性肿瘤患者(≥65岁)进行调查,共计696例患者符合标准而纳入研究。采用SAS 9.4统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。使用多元logistic回归分析失眠的风险因素。结果 老年晚期恶性肿瘤患者轻度及以上失眠发生率为31.9%(222/696)。失眠组症状负担、心理痛苦发生率显著高于无失眠组,生活质量显著低于无失眠组,差异均有统计学意义(P<0.001)。抑郁、焦虑是失眠的风险因素(OR=0.254, 95%CI 0.105～0.119,P=0.002;OR=0.286, 95%CI 0.615～0.687,P=0.005)。结论 老年晚期恶性肿瘤患者的失眠值得重视,即便...     

2010年美国风湿病学会最新糖皮质激素诱导的骨质疏松共识备受关注

继发性骨质疏松症越来越受到风湿科医生的重视,主要原因是风湿性疾病患者出现骨质疏松是综合因素造成的,除因年龄造成的原发性骨质疏松外,更重要的是风湿性疾病本身及糖皮质激素诱导的骨质疏松症(GIOP),近几年来,在如何评价GIOP导致的骨折风险以及药物治疗方面取得了重大进展,在此基础上修订的2010年美国风湿病学会(ACR)最新GIOP防治共识为临床工作提供了崭新的思路,势必成为近期备受关注的热点话题.     

全国多中心类风湿关节炎患者门诊用药费用的调查

目的 了解我国类风湿关节炎(RA)患者的门诊药费情况,分析药费的影响因素和不同人群药费的差别.方法 面对面调查646例RA患者的回顾性用药情况,同时记录患者的一般资料、临床特点及关节功能状态评分.将其中病程1年以上并且药费资料完整的435例纳入分析,根据用药情况估计过去1年的药费,分析了药费与人口学特征、临床特点的关系,并评估不同药物的性价比.结果 ①RA患者过去1年内的人均门诊药费为人民币(8018±17 238)元,其中改善病情药的费用人均(1610±2138)元,占总药费的20%;生物制剂人均(3975±17 071)元,占总药费的49%;非甾体抗炎药的人均费用为(353±829)元,占总药费的4%;植物药人均费用为(1769±3528)元,占总药费的22%;人均激素费用为(48±160)元,外用药(74±386)元,各占药费的1%.②门诊药费相关因素分析显示,伴有关节外表现(OR:2.180,95%CI:1.335～3.558,P=0.002)、患者功能状态差(OR:1.373,95%CI:1.012～1.863,P=0.04.1)为导致药费增高的相关因素.③不同人群的药费分析提示大学以上学历、脑力劳动、月收入>3000元、享受公费医疗的人群的改善病情抗风湿药(DMARDs)的费用高,门诊患者及功能状态好的患者的DMARDs的费用高.④不同药物的性价比分析显示DMARDs药物的性价比更高.结论 RA患者每年药费高,其中生物制剂、改善病情药及植物药占药费的主要部分,伴有关节外表现和患者功能状态差是高药费的相关因素.人群的学历、收入、付费方式均影响各项药费的分布.DMARDs药物的性价比更高.     

全国多中心类风湿关节炎患者门诊用药费用的调查

Objective To describe the distribution of medication costs of rheumatoid arthritis patients, and to analyze the factors that may affect the costs. Methods Data were obtained from a 12-month retrospective investigation of patients with rheumatoid arthritis (RA) across China. Department of Rheuma-tology of 18 hospitals were randomly selected. The data about their social conditions, clinical conditions, medications associated with RA such as disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), non -steroidal anti -inflammtory drugs (NSAIDs), steroids, biologic agents were collected, and the costs of drugs were calculated. A non-parameter test and multivariate logistic regression analysis were performed. Results Six hundred and forty six patients were enrolled into the study, 435 completed data were chosen for analysis. The results demonstrated that the average costs per patient for medications in the past year was 8018 . The total medication costs were further subdivided into the following parts: DMARDs, (represented 20% of the total costs), biologic drugs (49%), NSAIDs (4%), herbal drugs (22%), steroids (1%). Data analysis showed that patients with higher education and higher incomes, with medical insurance,better health function status and outpatients paid more on DMARDs. Extra-articular manifestations increased the odds of the high-cost group (OR: 2.180, 95%CI: 1.335～3.558, P=0.002), while poor health function status increased the probability of paying high costs (OR: 1.373, 95%CI: 1.012～1.863, P=0.041). Conclusion High medication costs in RA do exist in RA patients. The costs of medication is associated with health function status and the presence of extra-articular manifestations.     

全国多中心类风湿关节炎患者门诊用药费用的调查

Objective To describe the distribution of medication costs of rheumatoid arthritis patients, and to analyze the factors that may affect the costs. Methods Data were obtained from a 12-month retrospective investigation of patients with rheumatoid arthritis (RA) across China. Department of Rheuma-tology of 18 hospitals were randomly selected. The data about their social conditions, clinical conditions, medications associated with RA such as disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), non -steroidal anti -inflammtory drugs (NSAIDs), steroids, biologic agents were collected, and the costs of drugs were calculated. A non-parameter test and multivariate logistic regression analysis were performed. Results Six hundred and forty six patients were enrolled into the study, 435 completed data were chosen for analysis. The results demonstrated that the average costs per patient for medications in the past year was 8018 . The total medication costs were further subdivided into the following parts: DMARDs, (represented 20% of the total costs), biologic drugs (49%), NSAIDs (4%), herbal drugs (22%), steroids (1%). Data analysis showed that patients with higher education and higher incomes, with medical insurance,better health function status and outpatients paid more on DMARDs. Extra-articular manifestations increased the odds of the high-cost group (OR: 2.180, 95%CI: 1.335～3.558, P=0.002), while poor health function status increased the probability of paying high costs (OR: 1.373, 95%CI: 1.012～1.863, P=0.041). Conclusion High medication costs in RA do exist in RA patients. The costs of medication is associated with health function status and the presence of extra-articular manifestations.     

慢性胰腺炎全国多中心流行病学调查

目的建立我国慢性胰腺炎(CP)流行病学、病因、临床表现、诊断以及治疗数据库,并研究我国CP流行病学特征、病因和危险因素,以及临床表现、诊断和治疗现状,指导我国CP诊治。方法采用多中心联合调查方法,在全国设置22个研究中心,各研究中心的专家组成专家组,专家组讨论通过并制定CP调查问卷,由计算机专业人员根据问卷编制CP流行病学调查数据库软件,各中心负责将本中心调查的病例资料录入调查软件,调查时间为1994年5月至2004年5月。结果共收集CP1994例,我国CP发病人数从1995年的48例逐年上升到2003年的346例,发病年龄在5~85岁之间,平均年龄(48.9±15.0)岁,高峰在60岁,男女性别比例为1.86∶1。我国经济发达地区发病人数较多。多元统计分析显示,长期过量饮酒、胆道疾病、胰腺外伤为主要病因,分别占35.4%、33.9%和10.5%。CP以腹痛为主要临床症状,占76.8%。诊断方法以EUS和ERCP诊断敏感性和特异性较高。治疗方法以药物和内镜治疗为主,分别占69.1%、16.8%。CP的预后以及CP同胰腺癌的关系有待进一步随访研究。结论我国CP发病人数呈逐年上升趋势;酒精已经成为我国CP的主要致病因素;EUS和ERCP为诊断CP的主要方法;药物及内镜治疗是主要治疗措施。     

全国酒精性肝病的多中心调查分析

目的对全国酒精性肝病发病情况、临床特征等进行多中心回顾研究。方法按酒精性肝病诊疗指南标准，将全国7家医院2000—2004年902例确诊为酒精性肝病患者纳入研究。回顾调查酒精性肝病患者占同期住院肝病患者的构成比，分析酒精性肝病的易感因素。结果2000-2004年,酒精性肝病患者占同期住院肝病患者的病例构成比分别为2．4％、2．7％、2．8％、3．4％和4．3％；酒精性肝病以40～49岁者居多，每日摄入乙醇量为80～159g。饮酒年限以20～29年者居多；轻症酒精性肝病101例（11．2％）。酒精性脂肪肝204例（22．6％），酒精性肝炎260例（28．8％），酒精性肝硬化337例（37．4％）。酒精性肝硬化组的饮酒量、饮酒年限与其他三组差异有统计学意义（P〈0．05）。酒精性肝病患者常见临床表现为乏力、纳差、黄疸、腹胀、腹痛等；血清学改变以天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、了谷氨酰转肽酶、胆红素升高为主。约19．7％患者出现乙醇相关性精神障碍表现，11．9％出现乙醇戒断综合征．10．8％有乙醇性肌病表现；乙醇性心肌和胰腺损害分别占4．6％和3．1％；0．3％有乙醇性性功能障碍表现。结论酒精性肝病占同期住院肝病患者构成比呈逐年上升趋势,肝脏损害程度与饮酒量、饮酒年限相关．长期大量饮酒可造成多器官功能受损。     

全国多中心食管胃静脉曲张出血调查

目的 了解我国食管胃静脉曲张出血发病、治疗情况.方法 建立食管胃静脉曲张出血互联网录入系统,由全国共29家医院对病例进行互联网上录入.共收集到有效病例114.4例,病因中前两位分别为乙型肝炎肝硬化522例、酒精性肝硬化108例.治疗方法包括内镜下套扎术急诊87例、择期250例;内镜下硬化剂注射急诊198例、择期102例;外科治疗急诊18例、择期53例;胃冠状静脉栓塞77例;TIPS 12例;三腔两囊管100例;其余病例采用药物治疗.结果 总急诊止血率88.2％.其中初始急诊治疗采用急诊套扎、急诊硬化剂注射、急诊外科治疗、急诊胃冠状静脉栓塞术、急诊TIPS、三腔两囊管压迫及药物治疗止血成功率分别为88.5％、90.9％、88.9％、87.0％、83.3％、78.0％、89.1％.有半年、1年、3年随访资料者分别为462例、334例、267例,死亡例数分别为38例、28例、127例,其中死于出血者分别为17例、13例、59例.结论 食管胃静脉曲张出血在我国主要原因仍是乙型肝炎肝硬化;指南推荐的药物加内镜联合治疗在大约半数患者中能够实现;患者主要死因仍是出血.     

慢性胰腺炎全国多中心流行病学调查

目的 建立我国慢性胰腺炎(CP)流行病学、病因、临床表现、诊断以及治疗数据库,并研究我国CP流行病学特征、病因和危险因素,以及临床表现、诊断和治疗现状,指导我国CP诊治.方法 采用多中心联合调查方法,在全国设置22个研究中心,各研究中心的专家组成专家组,专家组讨论通过并制定CP调查问卷,由计算机专业人员根据问卷编制CP流行病学调查数据库软件,各中心负责将本中心调查的病例资料录入调查软件,调查时间为1994年5月至2004年5月.结果 共收集CP 1 994例,我国CP发病人数从1995年的48例逐年上升到2003年的346例,发病年龄在5 ～ 85岁之间,平均年龄(48.9 ± 15.0)岁,高峰在60岁,男女性别比例为1.86∶1.我国经济发达地区发病人数较多.多元统计分析显示,长期过量饮酒、胆道疾病、胰腺外伤为主要病因,分别占35.4%、33.9%和10.5%.CP以腹痛为主要临床症状,占76.8%.诊断方法以EUS和ERCP诊断敏感性和特异性较高.治疗方法以药物和内镜治疗为主,分别占69.1%、16.8%.CP的预后以及CP同胰腺癌的关系有待进一步随访研究.结论 我国CP发病人数呈逐年上升趋势;酒精已经成为我国CP的主要致病因素;EUS和ERCP为诊断CP的主要方法;药物及内镜治疗是主要治疗措施.     

糖皮质激素诱导的骨质疏松

1932年Ｃｕｓｈｉｎｇ描述了由于垂体肿瘤产生ＡＣＴＨ而引起双侧肾上腺皮质增生症中 ,有骨骼脱钙现象。这是糖皮质激素诱导的骨质疏松的最早的描述。 50年代以后 ,由于使用糖皮质激素治疗 ,有出现脊柱压缩性骨折的报道。现在糖皮质激素已广泛应用于临床 ,它所引起的骨质疏松症的发病率 ,仅次于绝经后及老年性骨质疏松症而居第 3位。因此 ,日益受到医学界的关注。糖皮质激素诱导的骨质疏松有其特殊性 ,临床上分为内源性 (柯兴病或柯兴综合征 )和外源性 (长期应用糖皮质激素治疗 )。1　流行病学我国王家池等统计过 77例柯兴综合征中 ,4 6例有…     

糖皮质激素诱导的骨质疏松

内源性、外源性的糖皮质激素过多均可导致骨质疏松,糖皮质激素诱导的骨质疏松(glucocorticoid induced osteoporosis,GIOP)是继发性骨质疏松的最常见原因.     

糖皮质激素性骨质疏松防治进展

糖皮质激素由于其强大的抗炎及免疫抑制作用,在多种疾病的诊断和治疗上得以广泛应用,其在风湿性疾病中的应用更为普遍。糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）是长期应用激素的主要副作用之一,也是继发性骨质疏松的最主要原因。因此,近年来受到临床医生的重视。     

189例支气管哮喘患者吸入糖皮质激素使用方法的状况调查

近年来,随着对支气管哮喘(简称哮喘)的病因及发病机制的深入研究,我们认识到糖皮质激素是目前治疗哮喘最为有效的抗炎药物,而吸入途径的糖皮质激素在哮喘的长期防治过程中起着十分重要的作用。然而在临床实际工作中,我们发现许多患者吸入糖皮质激素的方法及方式存在诸多问题,为此,自1997年9月～2 0 0 3年4月,我们对189例门、急诊及住院治疗的支气管哮喘患者吸入糖皮质激素的使用方法进行了调查,现总结分析如下。对象与方法　(1)对象:上述期间经我院门诊、急诊及住院治疗的非首次发作支气管哮喘患者2 5 8例,其中有189例患者接受吸入糖皮质激…