GLOBAL LEADERS研究解读

正抗血小板治疗是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后药物治疗的基石。目前各国颁布了相关的指南或共识指导PCI术后的抗血小板治疗~([1-2]),但临床实践中仍有部分患者发生缺血或者出血事件。制定更合适的抗血小板治疗方案是心血管学科一直关注的问题。GLOBAL LEADERS研究~([3])旨在探索该问题,研究结果在2018     

CYP2C19基因指导PCI术后氯吡格雷个体化用药2例

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一,严重影响患者的生活质量和寿命。冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前治疗ACS的最有效方法,而抗血小板聚集是预防支架内再狭窄或支架内急性/亚急性血栓,改善预后~([1])的关键。目前,氯吡格雷联合阿司匹林已经成为ACS标准抗血小板治疗模式~([2])。但在服用常规剂量氯吡格雷的患者中,4%~30%的患者未达到预期的抗血小板作用~([3]),发生"氯吡格雷抵抗",导致心血管事件的发生有增     

Lebrikizumab治疗哮喘的研究进展

<正>支气管哮喘是严重影响人类健康的疾病,其患病率持续上升~([1])。吸入糖皮质激素是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用和最有效的治疗手段。但仍有一部分患者控制效果欠佳~([2])。随着对哮喘细胞免疫学,分子生物学和单克隆抗体的研究,分子靶向药物成为治疗哮喘的新热点~([3])。白细胞介素-13(IL-13)是一个关键的Th2细胞因子~([4]),是过敏性哮喘重要的炎性介质~([5]),在哮喘的发生发展过程中起到了重要作用。而Lebrikizumab是阻止IL-13细胞     

补肾健脾方对聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎患者不良反应的影响

<正>目前,慢性乙型肝炎(CHB)的主要治疗方法为抗病毒,长效干扰素能改善患者机体免疫功能而达到抗病毒和抗肿瘤效果,是常用的抗病毒方案之一~([1]),但由于干扰素治疗的不良反应较多,如类流感样症状,乏力,白细胞、中性粒细胞、血小板下降等~([2]),临床使用常常受限。部分患者甚至因为无法耐受其不良反应而中断治疗~([3]),部分患者为了坚持治疗不得不忍受干扰素带来的不良反应,生活质量明显下降~([4])。近年,笔者应用自拟补肾健脾方减轻长效干扰素导致的各种不良反应     

肠道菌群在二甲双胍降糖机制中的作用研究进展

<正>二甲双胍因其安全有效、费用低、心血管获益等特点,是目前2型糖尿病(T2DM)患者应用最广泛的降糖药物~([1,2]),但其具体作用机制仍不清楚。目前认为二甲双胍的主要降糖机制是通过磷酸腺苷(AMP)激活的蛋白激酶(AMPK)依赖~([3])和非AMPK依赖~([4])途径实现抑制糖异生的作用。然而研究发现,静脉注射二甲双胍比口服降糖效果差很多~([5]),二甲双胍通过肠道相关通路也可发挥降糖作用~([6])。近期啮齿类动物研究~([7])和临床试验~([8])表明,肠道菌群的改     

老年冠心病患者服用氯吡格雷出血风险与年龄、体质量指数相关性分析

正目前冠心病的治疗手段主要以药物治疗和介入手术治疗为主,同时要积极治疗原发病,才能取得良好效果。任何治疗方法都需要规范的抗血小板治疗支持。目前,中国登记的因冠状动脉支架植入手术需要双联抗血小板治疗的患者已经超过45万~([1])。近年来,不少学者研究发现,老年患者服用抗血小板药物治疗时,存在一定的出血风险~([2-5])。我们设计前瞻性研究,通过长期观察,对老年冠心病患者服用抗血小板药物氯吡格雷期间出血风险与体质量指数(BMI)相关性进行了分析,现将结果报道如下。     

多靶点CAR-T细胞治疗在复发难治性多发性骨髓瘤中的应用

正多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是最常见的血液系统恶性肿瘤之一~([1-2])。随着蛋白酶体抑制剂、来那度胺和抗CD38单克隆抗体(daratumumab单抗)等多种药物的使用,以及自体干细胞移植的实施在一定程度上改善了MM患者的预后~([3-6])。但目前MM仍然被认为是一种不可治愈的浆细胞疾病~([7]),绝大部分患者最终都会复发或耐药,尤其是细胞遗传学高危MM患者~([8-9])。因     

糖化白蛋白与阿司匹林抵抗的关系

正随着全球步入老龄化社会,脑梗死患病率不断增加,心脑血管疾病已成为导致人类死亡的主要病因~([1])。阿司匹林作为抗血小板聚集药物,可以降低缺血性卒中的风险,是卒中一级预防及二级预防的基石~([2])。随着阿司匹林临床应用的扩展,研究发现,阿司匹林在人群中存在个体差异,5.5%~61%的卒中患者对阿司匹林的抗血小板聚集治疗不敏感,即为阿司匹林抵抗~([3])。目前阿司匹林抵抗发生的机制尚不清楚,潜在因素包括患者的顺应性、临床特征、     

氧化应激致心律失常机制新进展

<正>在当今世界上,心血管疾病是最常见的死亡原因~([1]),而心源性猝死(SCD)最直接的原因是室速(VT)和室颤(VF)~([2]),房颤(AF)虽不直接致死,但由于人们的知晓率及治疗率低,导致血栓栓塞事件持续增高,间接增加死亡率,浪费医疗资源,且房颤发病率逐年增高~([3-8])。本文主要从分子机制角度进行综述。1当前心律失常的治疗目前心律失常的治疗包括抗心律失常药物、导管消融和植入型心律转复除颤器(ICD),但离子通道阻滞剂对于     

阿司匹林及氯吡格雷抵抗与基因多态性的研究进展

<正>阿司匹林和氯吡格雷作为抗血小板药,广泛应用于心脑血管病的一级和二级预防。然而一些患者使用常规剂量阿司匹林/氯吡格雷后,仍有缺血事件发生。目前广泛认同的抗血小板药物抵抗指应用抗血小板药物后通过血小板功能检测并不能完全抑制血小板的聚集~([1-2])。由于血小板功能检测方法、研究人群、定义血小板抵抗的标准等不同,各文献中报道的抗血小板药物抵抗发生率差异很大。综合文献报道,阿司匹林抵抗在人群中发生率为0.4%~83.3%~([1]),氯吡格雷抵抗     

HLA半相合表位构象分析技术在治疗免疫性血小板输注无效中的一次成功应用

正血小板输注已成为临床上不可或缺的重要支持疗法,但在临床实践中发现,一些长期反复输注血液制品的患者,发生了血小板输注无效(platelet transfusion refractoriness,PTR),不但影响了治疗效果,严重的出血可能危及患者的生命~([1])。免疫因素是导致血小板输注无效的最主要原因之一,其中HLA-I类抗体是最受临床关注的关键因素~([2]),如何为患者提供HLA相合的血小板供者是成功处理免疫性PTR的关键所在。     

D-二聚体检测在主动脉夹层中的应用

<正>众多研究指出D-二聚体检测可用于主动脉夹层(AD)的早期诊断。D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物~([1]),在正常人的血浆中含量很低,其质量浓度的升高反应活化的血栓形成及纤维蛋白的溶解活动~([2])。D-二聚体检测早期应用于静脉血栓栓塞症(VTE)相关疾病的低危患者的排除诊断~([2,3]),目前在非静脉血栓栓塞症中的应用得到显著提高~([3]),尤其在AD的应用已写入指南~([2-5])。本文就D-二聚体检测在AD中的     

WELL和PESI评分系统对急性肺栓塞患者预后的评估价值

<正>急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是临床常见病,是由外源性或内源性的栓子堵塞肺动脉分支或者主干~([1]),对呼吸功能和肺循环造成障碍的临床病理生理综合征。CT肺动脉血管成像(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)是临床诊断APE的首选方法~([2~3]),但基层医院没有CTPA,诊断困难~([4])。本研究对急性肺栓塞患者采用PESI评     

基于呼气峰流速实时监测调整治疗强度在支气管哮喘患者管理中的应用

<正>支气管哮喘(简称哮喘)是影响全球各个年龄阶段人群健康的疾病~([1])。自2002年全球哮喘防治倡议(GINA)发表以来,规范了哮喘的治疗:控制药物+缓解药物,临时发作时使用短效的β2受体激动剂~([2]),再依据Nathan等~([3])的哮喘控制测试(ACT评分)进行治疗强度的调整。但哮喘控制率仍较低:亚太地区仅2.9%,我国为2%,全球1年最高约为80%~([4-6])。本研究组认为哮喘控制率低的原因有:     

耐多药结核病患儿临床诊疗特点(附一例报告)

<正>耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)是目前结核病防治中遇到的重大障碍和主要挑战~([1])。目前,二线抗结核药物被推荐用于治疗成人MDR-TB,但由于其医疗费用高、药物疗效差、药物不良反应多、治愈难度大及死亡率高等原因,导致MDR-TB的发病率逐年上升,大大增加了患者和社会的经济负担。我国目前MDR-TB患者占结核病患者总数的10.7%,迫切需要安全有效的二线抗结核药物~([2]),尤其是针对临床中较为少见的儿童MDR-TB患者,更是缺乏安全有效的抗结核药物和相关的应用指南,造成治疗药物局限,临床诊疗经验匮乏,诊疗过程异常艰难。笔者回顾性报道2018年昆明市第三人民医院收治的1例     

乳腺癌的CARD9、P12-LOX表达与钼靶X线表现相关性分析

正乳腺癌具有隐匿性强的特点,确诊的患者大多数处于晚期~([1])。尽早诊断可以不耽误乳腺癌患者的临床治疗,有益于患者预后的提高。胱天蛋白酶募集域蛋白9(CARD9)是一个调节核转录因子-KB等信号通路的重要的因子,既往研究~([2])证实其在胃癌、大肠癌、肾癌与肝癌等多种肿瘤疾病发生及发展中具有十分重要的作用。相关研究显示~([3]),血小板型12脂氧合酶(P12-LOX)能够通过其花生四烯酸代谢产物调节     

糖尿病足发病机制研究进展

正糖尿病(DM)成为目前临床上普遍的疾病且并发症多,糖尿病足(DF)是其严重并发症之一。DF病变包括糖尿病神经性病变,周围血管疾病,神经性关节病,溃疡形成,DF性骨髓炎和DF最终发展结果截肢~([1])。文献报道近年来在发达国家,DF有非常高的发病率和死亡率,DM患者中DF发病率高达25%~([2])。据估计全球每年有超过100万DM患者因DF而施行截肢术~([3]),对个体、社会和经济发展都有重大的影响~([4,5])。因此,研究DF的发病机制,提高DF的治疗水     

俯卧位通气时间对急性呼吸窘迫综合征病死率影响的Meta分析

正急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种以呼吸窘迫、顽固性低氧血症为临床特征的常见危重症,病死率高、严重威胁患者生命并影响其生存质量~([1-3]);发生率约占重症监护室(intensive care unit,ICU)住院患者的10%,机械通气患者的24%,病死率高达40%~([4])。感染、创伤、休克、误吸、重症急性胰腺炎、烧伤等为其主要病因~([5])。目前,呼吸支持仍是ARDS治疗的唯一可能有效手段,尽管患者得到了ICU救治,但其病死率在我国经济发达的上海地区也高达60%~([3]),因此为ARDS患者提供有效的呼吸支持治疗手段,是其救治的关键。俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)在1976年首次被提出~([6]),是有创机     

中国放射性心脏损伤的研究现状

<正>放疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,但胸部肿瘤放疗可引起放射性心脏损伤(RIHD)~([1])。据统计,放疗后RIHD的发生率高达20%～68%~([2,3])。目前,这一放疗引起的心血管疾病被认为是淋巴瘤和乳腺癌患者放疗后的常见良性死因~([4,5]),这类病人放疗后十年中约有88%出现无症状的心脏异常~([6]),同时他们进行各种心血管手术和安放起搏器的概率提高了数倍~([7]),心力衰竭发生概率也成倍提高~([8])。RIHD包括射线引起的即刻效应和迟发损伤两种情况,     

术前肺康复治疗中重度阻塞性肺功能障碍患者肺功能变化研究

<正>肺康复可以减轻慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的呼吸困难症状,提高呼吸耐力,改善生活质量,提高患者的社会适应能力~([1])。然而,在重度和极重度慢阻肺患者中,肺康复的收益较少,大约40%的患者达不到推荐的运动数量和(或)质量。因此,需要探索新的方法来提高肺康复在中重度肺功能障碍患者中的效果~([2]),我国肺康复尚处于起步阶段,日常治疗偏重于药物,制定高效、高依从性肺康复方案迫在眉睫~([3])。肺功能作为术前风险评估的重要手段