缺血性脑血管病的循证治疗

目的 借助循证医学的方法为初诊缺血性脑血管病患者确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane 图书馆(2010年第3期) 、Medline( PubMed 网站2001年1月-2010年2月) 和EMBASE(2001年1月～2010年2月).检索主题词为:lipid management; hypertension management;hyertension therapy;Antiplatelet therapy;Clopidogrel;aspirin;cerebral infarction;brain infarction;cerebral ischemia; RCT;human; mate-analysis; systematic review.结果 共检索出多个问题相关的随机对照试验84篇,系统评价或Meta-分析25篇.通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案.经半年随访证实,该方案适合患者.结论 采用循证治疗的方法,为缺血性脑卒中患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果.     

妊娠期急性胰腺炎1例的循证治疗探讨

目的借助循证医学的方法为1例妊娠合并胰腺炎的患者确定一个合理安全的治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2008年第4期)、Medline(pubmed网站1990-01～2008-12)和http://www.guideline.gov/检索,检索主题词为:Acute pancreatitis;in pregnancy;Antibiotic therapy;Somatostatin;Endoscopic retrograde holangiopancreatography(ERCP);enteral nutrition or paremeral nutrition;RCT;Meta-analysis review;pracrtice Guideline。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验14篇,系统评价或Meta分析32篇;通过对检索结果进行了分析,为患者制定合理安全的治疗方案。结论采用循证治疗的方法,为妊娠合并胰腺炎患者确定合理安全的治疗方案,可取得较佳治疗效果。     

1例成人脑外伤后难治性癫痫的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例成人外伤后难治性癫痫病人确定治疗目标及治疗方案。方法充分评估病人情况后,按照PICO原则,提出临床问题,计算机从Cochrane图书馆(2013年第4期)、Cochrane Epilepsy Group Specialised Register、Medline(PubMed网站2003年12月30日—2013年12月30日)和EMBASE、CBM上进行检索。获取有关难治性癫痫治疗的临床循证指南、随机对照试验(RCT)、系统评价或者Meta分析,检索主题词为refractory,epilepsy,treatment,brain-injury;guideline,Pregabalin;self-mangement.and.education,Chinese-traditional treatment,prevation,drug;RCT;human;meta-analysis;systmatic review;adult patient,难治性癫痫;治疗。并从真实性、重要性、实用性对其进行系统评价,获取最佳证据用于临床治疗。结果共检索出3篇相关的临床指南,不同问题相关的随机对照试验124篇,系统评价或Meta分析14篇。通过对检索结果进行分析,为病人制定了合理的治疗方案。分析结果表明依据该病人的病情和意愿,该病人控制症状可以选用新型抗癫痫药物普瑞巴林,其短期应用副反应发生率很低,但可以很快控制症状;目前不主张中医中药治疗;控制症状后长期在家加强自我监控可以有效减少发作的频率;不主张预防性在家用药。结论采用循证治疗的方法,对于中年外伤后难治性癫痫病人寻找合理的治疗方案,能够有效提高治疗效果和临床预后。抗癫痫药物预防可以减少脑外伤后癫痫发作的次数,但是没有充分的证据表明可以减少认知障碍和死亡率。     

1例初诊酒精性肝病患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例初诊酒精性肝病患者确定治疗方案。方法根据患者情况提出临床问题,在Cochrane图书馆、PubMed、Embase、维普资讯上检索,并对相关证据进行评价,结合医生经验及患者意愿制定治疗方案。结果共纳入相关文献16篇,分析后对该患者确定治疗方案:水飞蓟宾(利加隆胶囊140 mg,tid)降转氨酶+泼尼松龙(40 mg/d,28 d)非特异性抗炎治疗。经10个月的随访,证实该方案对患者安全有效。结论采用循证治疗的方法,为初诊酒精性肝病患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

改善成年高血压患者服药依从性干预措施的最佳证据总结

目的 检索和总结改善成年高血压患者服药依从性干预措施的最佳证据。方法 依据复旦大学循证护理中心的循证问题PIPOST体系确立工具构建循证问题,按照“6S”证据模型从上到下的原则,计算机检索在BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、加拿大安大略注册护士协会网(RNAO)、苏格兰学院间指南网络(SIGN)、国际高血压学会、日本高血压学会、美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)、法国高血压学会(FSAH)、Cochrane Library、UpToDate、PubMed、Web of Science、卫生保健及护理学数据库(CINAHL)、Embase、医脉通、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网上公开发表的关于改善成年高血压患者服药依从性的文献,检索时限为建库至2022-01-10。由3名经过循证护理学课程培训的硕士研究生组成研究小组并进行文献质量评价、文献筛选及内容提取,并进行最佳证据总结,同时评价证据质量及划分推荐级别。结果 本研究最终共纳入20篇文献,包括9篇系统评价、6篇指南、3篇专家共识、1篇...     

心外重症监护室患者谵妄管理的循证证据总结

目的 整合心外重症监护室患者谵妄管理的最佳证据,为心外科谵妄患者管理提供循证依据。方法系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、BMJ最佳临床实践、循证卫生保健中心图书馆、UpToDate、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、加拿大安大略注册护士协会指南网、英国国家医疗保健优化研究所指南网、国际指南协作网、美国国家指南库、苏格兰学院间指南网络等数据库关于心外重症监护室患者谵妄管理的相关证据,包括指南、证据总结、系统评价、随机对照试验。检索时限为2011年1月1日至2021年12月31日。由2名以上完成循证护理培训的研究员对纳入文献独立质量评价,并对最终纳入的文献进行证据提取、整合。结果 共纳入7篇文献,包括指南4篇、系统评价3篇,从中进行证据汇总,最终整合为风险因素、筛查与监测、防治策略3个维度37条心外重症监护室患者谵妄管理的最佳证据。结论 基于总结的最佳证据可形成心外重症监护室患者谵妄管理方案,以期减少谵妄的发生及其产生的不良影响,确保患者安全。     

冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常分析

对冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常的危险因素进行分析。 65例冠状动脉搭桥患者用计算机进行术后 2 4h心电图连续记录 ,并进行回放分析。出现室性心律失常 14例 ,其中 1例心室颤动 ,13例频发室性早搏。对冠状动脉搭桥手术后发生室性心律失常的危险因素进行分析认为 :高龄患者、患者冠脉病变支数、搭桥支数、采取手术方式、术后低血K+为冠脉搭桥手术后心律失常的危险因素。心律失常病人较非心律失常组心胸比较大、手术时心肌阻断时间较长 ,但是无统计学意义。手术前心功能、左室射血分数、左室舒末内径、有无心肌梗塞病史、是否合并高血压、糖尿病、室壁瘤对冠脉搭桥手术后心律失常的影响无统计学意义     

糖尿病患者心脏搭桥术后的饮食安排

中华医学会糖尿病学分会2001年组织对京、津、沪、渝4城市10家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查，合并各种心血管并发症者高达93％，其中冠心病占25.1％，高血压占41.8％，脑血管病占17.3％，约80％的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75％死于冠心病，是非糖尿病者的2-4倍。目前冠心病治疗方法包括药物控制、介入治疗（血管内支架术）、冠状动脉搭桥手术等。本文谈谈糖尿病患者心脏冠状动脉搭桥术后的饮食安排。     

冠状动脉搭桥术的临床效果及其远期疗效探讨

目的评价冠状动脉搭桥术的临床效果及其远期疗效。方法选取河北医科大学第二医院心脏外科2006年1月~2010年12月收治的进行过心脏冠脉搭桥术的患者275例作为研究对象,收集记录术后患者死亡人数、并发症及分析它们之间的相关性。结果实际随访270例术后患者,围手术期和出院后死亡16例,死亡率为5.92%;术后患有较严重的基础疾病如糖尿病、高血压和心衰等疾病的患者死亡率较高。结论冠脉搭桥术后患者具有良好的远期疗效,且对没有基础疾病的治疗效果更为显著,提示冠脉搭桥术是冠心病治疗有效的手段之一。     

心室晚电位对冠状动脉搭桥术后室性心律失常的预测

目的 研究冠状动脉搭桥术前后心室晚电位(VLP)的变化，评价术前VLP阳性对术后发生室性心律失常的预测价值。方法 采取冠状动脉搭桥术患者40例。其中心肌梗塞(M1)病史组31例，无MI病史组9例。室壁瘤组7例，非室壁瘤组33例。观测冠状动脉搭桥术前及术后2周VLP的变化。结果 1．MI及室壁瘤患者术前FQRS显著高于，LAS显著低于非MI及非室壁瘤患者(P<0．05)；VLP阳性率高于非MI及非室壁瘤患者。2．术后VLP阳性率显著低于术前(P=0．025)，VLP转阴率为75％。3．术前VLP阳性患者术后发生室性心律失常例数显著高于术前VLP阴性患者(P=0．03)。结论：1．M1及室壁榴患者VLP阳性率高提示其存在折返性室性心律失常的电生理基础。2．冠状动脉搭桥及室壁瘤切除术后VLP转阴提示外科手术不仅能够改善梗塞区域局部心肌的血供，而且切断了潜在的折近径路，从而减少了VLP及室性心律失常的发生。3．术前VLP阳性是预测术后室性心律失常的独立指标(敏感性71．43％，特异性78．79％，阳性准确率41．67％，阴性准确率92．86％)，据此指导临床预防应用抗心律失常药物。     

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的临床分析

目的对应用氨氯地平与厄贝沙坦两种药物联合方案治疗合并2型糖尿病的老年高血压的效果进行评价分析。方法选取我院2014年5月~2016年5月收治的合并2型糖尿病的老年高血压患者86例作为研究对象,随机分为两组,各43例。对照组采用氨氯地平单一用药方案治疗;治疗组采用氨氯地平与厄贝沙坦两种药物联合方案治疗。结果治疗组患者血压水平在用药后恢复正常时间和用药治疗总时间明显短于对照组;老年高血压伴2型糖尿病药物治疗效果明显优于对照组;在高血压药物治疗期间出现的不良反应明显少于对照组。结论应用氨氯地平与厄贝沙坦两种药物联合方案对合并患有2型糖尿病的老年高血压疾病患者实施治疗的效果非常明显。     

卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床效果分析

目的探讨观察卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床效果。方法将该院收治的108例高血压合并糖尿病心律失常患者按照治疗方案的不同分为两组:对照组和观察组,两组患者均针对原发病进行常规治疗和对症治疗,对照组给予美托洛尔治疗,观察组给予卡维地洛治疗,对比两组患者的临床疗效。结果与对照组相比,观察组治疗总有效率更高,收缩压、舒张压、心率水平更低,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯等临床指标及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压合并糖尿病心律失常患者采用卡维地洛治疗是一种较为理想的治疗方案,临床可予以推广应用。     

抗阻训练对原发性高血压患者血压影响的Meta分析

背景随着社会经济水平发展和人们生活节奏的加快,原发性高血压患病率逐年上升,近年已有研究证实了抗阻训练的降压效果,但临床尚缺乏具体的运动方案,在训练周期、频率等方面缺少循证证据。目的系统评价抗阻训练对原发性高血压患者血压的影响。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网公开发表的抗阻训练对原发性高血压患者血压影响的随机对照研究,其中试验组患者接受抗阻训练,对照组患者接受常规宣教。采用Cochrane手册中的偏倚风险评价工具对纳入文献进行方法学质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Egger检验评估纳入文献是否存在发表偏倚,采用敏感性分析评价本研究结果的稳定性。结果初步检索文献2542篇,经逐层筛选后最终纳入文献9篇,共包含514例患者,其中试验组259例、对照组255例。Meta分析结果显示,试验组患者干预后收缩压(SBP)〔加权均数差(WMD)=-8.21,95%CI(-13.30,-3.13)〕、舒张压(DBP)〔WMD=-4.51,95%CI(-6.39,-2.63)〕低于对照组(P<0.001)。亚组分析结果显示,训练周期≤12周及不同训练频率、训练时间的试验组患者干预后SBP、DBP分别低于对照组患者(P<0.05)。Egger检验结果显示,报道抗阻训练对原发性高血压患者SBP(P=0.207)、DBP(P=0.151)影响的文献无明显发表偏倚。敏感性分析结果显示,逐一剔除各项研究后的点估计值均在合并效应量的95%CI范围内,表明本Meta分析结果较稳定。结论本Meta分析结果表明,抗阻训练可有效降低原发性高血压患者血压,且将抗阻训练周期控制在≤12周的降压效果更佳。     

糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当

<正>冠心病的治疗包括经皮冠脉介入治疗(PCI)、冠脉搭桥术(CABG)等。2型糖尿病患者具有较高的动脉粥样硬化发生率及较快的病情进展,从而增加患者再次血运重建的风险。FREEDOM试验研究证实了采用第一代药物洗脱支架行PCI治疗的糖尿病患者比行CABG的糖尿病患者面临更高的心血管不良事件及死亡风险。而随着支架的发展,新一代     

非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病疗效观察

目的观察非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病的效果。方法回顾性分析57例非体外循环下冠状动脉搭桥术患者的手术效果。结果 57例非体外循环下冠状动脉搭桥术患者术后心绞痛症状均消失,心功能均有不同程度改善。1例因并发多脏器功能衰竭死亡,2例因恶性心律失常、室颤抢救无效死亡。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病安全、效果好,但应严格把握适应证。     

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术132例诊治分析

目的探讨132例老年冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术治疗的临床经验。方法对2002年1月~2005年10月399例冠状动脉旁路移植术进行分析,其中发现65岁以上(含65岁)的老年冠心病患者132例,占此种手术患者的33.1%。这132例老年冠心病患者年龄69.8±2.3岁,合并症多。针对病情特点,有78例行非体外循环下冠状动脉搭桥术,54例行体外循环下冠状动脉搭桥术。结果全部病例手术效果好,无手术过程中死亡,围手术期发生心肌梗死2例,手术后早期(30d内)死亡2例。随访3~45个月,随访期间无病例死亡。结论老年冠心病患者,根据病情特点有选择性地行非体外循环下冠状动脉搭桥术或体外循环下冠状动脉搭桥术,都会获得满意的疗效。     

卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床效果评估

目的评估卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的临床疗效。方法将2015年12月—2017年10月间该院60例高血压合并糖尿病患者为研究对象,分组后对照组进行常规治疗,观察组加用卡维地洛治疗,疗程结束后评估血压、脂糖代谢情况及动态心电图,统计不良反应发生情况。结果两组基础治疗后,观察组FPG、HbAlc及SBP、DBP均显著低于对照组,证实卡维地洛的抗氧化活性,清除体内过多的氧自由基功能,避免高血糖、高血压对内皮细胞的损害,经治疗后,观察组静息状态下心率及平均心率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);FPG、HbAlc、SBP、DBP结果明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);不良反应发生率对比差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压合并糖尿病患者出现心律失常后应用卡维地洛治疗治疗效果明显。     

康复护理干预在冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者中的临床效果评价

目的评价康复护理干预在冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者中的临床效果。方法该次分析选取2017年7月—2019年7月期间该院接收的冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者60例,根据数字随机抽取法进行分组,共分成观察与对照两组,每一组患者分别有30例,给予对照组患者实施常规护理,观察组患者则采取康复护理干预,将最终两组护理效果进行对比。结果观察组患者通过采用康复护理干预后,其血糖水平、生活质量均得到良好改善,护理有效率明显提高,且术后并发症发生率较低,组间的数据经对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论康复护理干预对改善冠状动脉搭桥术的冠心病合并糖尿病患者血糖水平、减少患者并发症发生及促进患者身体恢复速度起到了关键作用。     

不同降压方案对中老年高血压患者认知功能和血压变化影响的网状Meta分析

目的 采用网状Meta分析方法评估不同降压方案对中老年高血压患者认知功能及血压变化的影响。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网公开发表的不同降压方案治疗中老年高血压患者的随机对照试验（RCT），检索时限从建库至2023年1月。提取纳入文献的资料，使用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价。采用Review Manager 5.3、Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制。采用累积排序概率曲线下面积（SUCRA）比较不同降压方案对中老年高血压患者认知功能评分变化幅度及血压变化幅度的影响。结果 共纳入13篇文献，包含9 564例中老年高血压患者，涉及6种降压方案。网状Meta分析结果显示，接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度大于接受常规干预[标准均数差（SMD）=0.46,95%CI(0.23～0.70)]、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[SMD=0.33,95%CI(0.06～0.61)]、β-受体阻滞剂（BB）...     

高血压合并冠心病患者血压管理的最佳证据总结

目的总结高血压合并冠心病患者血压管理的最佳证据。方法按照“6S”金字塔证据模型检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、美国国立指南库、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南网(SIGN)、澳大利亚临床实践指南平台、新西兰指南工作组网站、国际高血压学会网站、日本高血压学会网站、美国心脏协会(AHA)网站、欧洲心脏病学会(ESC)网站、法国高血压学会(FSAH)网站、韩国高血压学会网站、意大利心血管疾病预防学会网站、Nursing Consult、Embase、Cochrane Library、PubMed、医脉通、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库等网站或数据库中关于高血压合并冠心病患者血压管理的文献。检索时限为建库至2023年3月。由2名研究者进行文献筛选、内容提取、文献质量评价(指南为4名)及证据提取与证据等级评价。结果共纳入文献19篇,包括8篇指南、5篇系统评价、3篇专家共识、2篇随机对照试验、1篇临床决策。纳入的1篇临床决策,原始文献为1篇随机对照试验、3篇系统评价(总分均为11.0分);纳入的8篇指南中4篇指南的推荐级别为A级,4篇指南的推荐级别为B级;纳入的3篇专家共识总分均≥5.5分;纳入的5篇系统评价的总分均≥9.0分;纳入的2篇随机对照试验中SPRINT Research Group等研究的所有条目评价为“是”,SHERWOOD等研究的条目4和条目5评价为“不清楚”,其他条目评价为“是”。通过提取与整合证据,最终形成了高血压合并冠心病患者血压管理的最佳证据,包括系统评估血压、降压目标、降压策略、非药物干预、随访及院外血压管理5个方面共34个条目。结论该研究总结了包括系统评估血压、降压目标、降压策略、非药物干预、随访及院外血压管理5个方面共34个条目的高血压合并冠心病患者血压管理的最佳证据,为临床制定规范的高血压合并冠心病患者血压管理方案提供了借鉴。