基层医疗卫生机构居家护理服务的安全支持和医务人员服务意愿调查研究

背景 人口老龄化趋势下，罹患多种慢性病的失能或半失能老年人对居家医疗护理服务需求迫切，但基层医务人员提供居家医疗护理服务存在较大的医疗风险和安全隐患，加强居家医疗护理服务的安全管理，有利于提高基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。 目的 调查基层医疗卫生机构对居家护理服务的安全支持情况和医务人员的服务意愿，为进一步推动居家医疗护理服务发展提供参考依据。 方法 2021年8—10月，采用便利抽样法在四川省五大经济区抽取49所基层医疗卫生机构的1 131例医务人员。自行设计调查问卷，以"问卷星"电子问卷的形式收集资料。问卷内容包括医务人员的一般情况（8个条目）、提供居家医疗护理服务的经历（2个条目）、医疗机构对医务人员的安全支持（7个条目）、医务人员的居家医疗护理服务意愿（1个条目）。比较不同特征医务人员提供居家医疗护理服务的意愿，采用二元Logistic回归分析医务人员提供居家医疗护理服务意愿的影响因素。 结果 1 131例基层医务人员中，692例（61.18%）报告有过居家医疗护理服务的经历，193例（17.06%）报告在服务过程中发生过不良事件/安全事件，531例（46.95%）报告其所在医疗机构未评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险，199例（17.60%）表示所在机构评估了医务人员提供居家医疗护理服务的安全风险，299例（26.44%）在居家医疗护理服务过程中使用APP定位系统，273例（24.14%）由机构配备报警、延迟预警等设备，807例（71.35%）表示居家医疗护理服务过程中没有获得所在机构内其他医务人员的支持措施，303例（26.79%）表示机构曾组织居家医疗护理服务的专项研讨活动，352例（31.12%）表示接受过有关居家医疗护理服务专项培训，853例（75.42%）表示愿意提供居家医疗护理服务。二元Logistic回归分析结果显示，就职的基层医疗卫生机构类型，目前受聘的专业技术职称，医疗机构是否评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险，在居家医疗护理服务过程中是否配备报警、延迟预警等设备，是否参加过有关居家医疗护理服务的专项培训，对医务人员提供居家医疗护理服务意愿有影响（P<0.05）。 结论 现阶段居家医疗护理服务的安全支持不足，多种因素影响基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。基层医疗卫生机构应加强对患者接受居家医疗护理服务安全风险的评估，为提供居家医疗护理服务的医务人员配备报警、延迟预警等设备，积极举办居家医疗护理服务相关的专项培训并鼓励医务人员参加，以降低医务人员提供居家医疗护理服务的风险，保障其人身安全。     

糖皮质激素的几种少见并发症

糖皮质激素（以下简称激素）在临床上已广泛应用，临床医务人员对激素常见副作用和并发症如类柯兴氏综合征、诱发上消化道溃疡出血、促发或加重感染等已比较熟悉。激素还能引起一些平时不被医务人员重视的少见的并发症，在此报告一些我们在临床工作中遇到过的几种少见并发症，以引起医务人员的重视。遇到激素引起的少见并发症后，通过停用或减少激素的用量即可防治。1急性胰腺炎例1男，26岁，工人。因面部及四肢浮肿14个月于1981年4月28日入院，慢性肾炎（肾病型），入院后给予激素治疗，氢化可的松75mg／d，当总量使用到1125mg时，患者全身…     

由“梁静事件”引发的对当前医患关系的反思——兼论医务人员的职业倦怠

从梁静事件的发生反思医患关系，得到四个结论：部分医务人员也是弱势群体，医疗机构才是强势群体；相对于那些对医疗期望值过高的非理性患者，医务人员也处于弱势群体地位；制度才是医患关系恶化的根源；医务人员的职业倦怠状况非常严重。     

南京地区医务人员对药品不良反应报告认知情况的调查

目的了解南京医务人员对药品不良反应的认识情况，找出药品不良反应报告率低的原因。方法采取分层随机抽样方法，对选定医院内的医务人员通过自填式问卷调查的形式进行关于药品不良反应知识的调查。结果共调查960人，获有效问卷为791份，有效应答率为82.4％。医务人员对药品不良反应概念答对率为28．4％。67．8％的医务人员曾遇到过不良反应，76．6％的医务人员认为报告临床所见的药品不良反应是自己的职责，然而仅有38．8％的医务人员曾经报告过药品不良反应，主要报告机构为地方药品不良反应监测中心，没有报告的原因主要是不知道报告程序（53．3％）。97．6％的被调查对象认为有必要加强药品不良反应知识的教育。结论医务人员对药品不良反应认知情况不容乐观，对药品不良反应上报意识还不够强、对报告体系还不够了解，应加强宣传教育。提高药品不良反应的认知水平。     

强化医务人员职业意识的几点思考

强化医务人员职业意识的几点思考张彩凤马延春在当前社会普遍关注的医德医风建设中，人们从不同的视角剖析了医德医风滑坡的种种原因。但是在这些讨论和研究中似乎忽略了一个基本的问题，这就是医务人员的职业意识。它直接影响和支配着医务人员的职业道德和职业行为，它是...     

构建和谐医患关系专题报道之（三）构建和谐医患关系探讨

医患关系现状 据不完全统计，北京1999年到2002年的3年间共发生殴打医务人员事件502起，影响医院正常诊疗秩序事件1567起。暨南大学的一项研究则表明，在接受调查的8000余名医务人员中，有65％曾遭受过不同程度的心理或躯体伤害。     

尊重人格尊严 保障医务人员的权利

分析了医务人员人格权的内涵以及损害医务人员人格尊严和人身安全的各种表现，并从加强医院管理、提高医务人员自身素质、增强患者对医务义务人员的理解和信任以及营造有利于和谐医患关系的社会氛围几个方面提出了维护医务人员的人格尊严和人身安全的措施和途径。     

构建和谐医患关系

当前，国内的医患关系跌到了国外罕见、国内历史上从未有过的低谷，医患之间的诚信度大大降低。一方面，普通大众、社会舆论极力要求扩大患者就医的自主权、选择权，一方面“盯紧”医院和医生，用过高的期望值要求医务人员“只能成功不能失败”。因此，如何处理好医患关系已成为眼下当务之急，笔者从工作实践中体会到应注意以下几个问题。     

关于与SARS患者近距离接触的资讯

有案可查的SARS传播大都发生于医务人员或家属接触SARS患者：此前已发布医务人员防护指南和家庭防护指南另外，其他人士也可能曾接触过SARS，例如来自经公共卫生调查确定已有社区传播或患者出现之地区的国际旅行者，建议除医务人员或家属中接触者之外的其他可能会接触SARS的人士遵循以下关于防     

消毒剂在控制院内感染的合理应用

医务人员在控制医院内感染时，消毒剂起了很大的作用，但在使用消毒剂的过程中存在着一些误区。为了有效控制院内感染，医务人员必须掌握常用消毒剂的特性、适用范围、使用方法、注意事项等。下面笔者将从几个方面谈谈对消毒剂合理使用的方法。     

关于医疗语言的道德性评价

医疗语言是建立良好医患关系的一个重要因素，是衡量医务人员医疗行为道德水准的基本尺度之一，是医务人员必备的医学伦理素质和道德修养。本文在对医学临床实践中常用（常见）的几种医疗语言形式所产生的医疗效果进行比较的基础上，对其道德性进行了初步的评价，对广大医务人员具有一定的借鉴和参考价值。     

甲型H1N1流感流行期间医院工作人员心理健康状况调查

目的探讨甲型N1H1流感（甲流）爆发期间传染病医院医务人员对甲流的态度和心理特征。方法在甲流高峰期,应用症状自评量表（SCL-90）和社会支持量表对135名重症甲流定点收治传染病医院医务人员进行测试。结果 SCL-90总均分及各因子分值均低于全国常模。但临床医务人员在焦虑、敌对、偏执、精神疾病4个因子分值较其他部门上升,而护士在躯体化、恐怖2个因子方面得分比医生高。曾在抗击非典一线工作过的医务人员,在躯体化、敌对2个因子分值较未去过非典一线者上升。年龄大和未去过非典一线者心理健康状况较好。去过非典的医务人员所获得的主观支持、客观支持高,临床医务工作者所获得的社会支持和客观支持较非临床少。结论传染病医院工作人员在甲流高峰期心理健康状况总体良好。与患者直接接触多以及曾经战斗在非典一线的医务人员,更容易出现心理问题和情绪障碍。有必要为临床医务人员提供有效而强有力的社会支持。     

医务人员工作倦怠一个不容忽视的问题

介绍工作倦怠的基本概念，以及医务人员工作倦怠的现状，简要分析倦怠的原因和倦怠对医疗服务的不良影响，最后提出几点干预措施来预防和控制工作倦怠，以提高医务人员的个人健康和医疗服务质量。     

临沂市医务人员艾滋病相关知识态度调查

目的了解临沂市医务人员艾滋病（AJDs）相关知识、态度及培训需求状况。方法利用分层抽样的方法，对临沂市部分医院的1292名医务人员进行问卷调查。结果临沂市1292名医务人员的艾滋病相关知识水平整体较高，但对AIDS诊断治疗及职业防护方面的知识掌握相对较差。39．7％的医务人员既往接受过AIDS专门培训，30％的医务人员有接受AIDS相关知识培训需求和意愿。大多数医务人员对艾滋病病毒（mv）／AJDs患者持同情和理解态度，但仍然有一定比例的医务人员持恐惧和回避态度。91．3％医务人员表示“HIV感染者和AIDS病人应该和其他病人享有同等医疗服务”，但49．2％医务人员表示“不愿意”去治疗HIV感染者和AIDS病人的医院或科室工作。80％医务人员对“职业感染HIV很担心和有些担心”；有52．7％的医务人员认为自己有“职业感染HIV的危险”。结论临沂市医务人员的AIDS相关知识有待提高，应开展针对性的AIDS防治知识的专门培训；大多数医务人员对HIV／AIDS患者持不歧视态度。但存在有恐惧和对职业暴露感染HIV风险的担忧。     

感受以人为本的医院文化——香港医疗机构参观学习见闻

受香港护士训练及教育基金会的邀请，笔者于2003年3月在香港几家医院参观学习，其问充分感受到了香港同仁严谨的工作作风、严肃的工作态度、严密的工作方法，所到之处，处处体现“以人为本”的医院文化。     

镜鉴香港“抗非”经验——访香港医院管理局主席胡定旭

《中国医院院长》：香港抗击SAgS的经验有哪些？胡定旭：2003年SARS时，很多人批评香港应对不力。但其实几年后再回顾香港的处理方式，很多外国专家均发表文章指出，要是当时香港没有这样处理，可能会导致全球出现更多的死亡病例。     

传统职业道德对医务人员职业性感染的影响

医务工作是致力于人类健康的服务性工作，医务人员作为维护和促进人类健康的主体，长期处在特殊环境中。他们因职业关系与病人接触密切，大量的护理及治疗工作使得医务人员经常接触到病人的血液、体液及排泄物等。另外，医务人员在工作中因针刺、切割等意外原因损伤了皮肤的完整性，也加大了各种疾病感染的可能性。在现代医院里来自生物、化学、物理等方面的因素威胁着医务人员的健康、影响着医疗质量和队伍的稳定性。几十年来，受传统职业道德中重视以病人为主导，轻视对医务人员的关爱等多方面因素影响，各级医院对医务人员职业性感染不够重视，而其自身也忽视了对自我健康的维护。     

舆论导向对医院思想政治工作的影响及对策

近十多年来，尤其是最近几年，全国各地频繁发生打砸、围堵医院和殴打、侮辱、恐吓医务人员的恶性事件，极端的甚至发生报复杀害医生案件。不少医院的管理者都曾受到过直接的人身伤害。在这些“闹医”事件中，医院不仅受到财物损失，对医务人员造成的精神压力也是相当巨大，长年累月，很多从业人员身心疲惫，医患关系真正的改善成为一句空话。     

医务人员锐器伤与职业培训的关联分析

目的:探讨医务人员锐器伤与职业培训的关联.方法:通过问卷调查形式,对该院临床一线医务人员锐器伤危险因素进行调查,并分析通过职业培训医务人员和未经过职业培训医务人员,其发生锐器伤几率有无显著性差异.结果:医务人员有接受锐器伤职业培训其发生锐器伤比率,显著性小于未接受过锐器伤职业培训的医务人员(P＜0.05).结论:医务人员锐器伤发生率与其是否参与过锐器伤职业培训关联性极强,因此,医院管理阶层应高度重视锐器伤职业培训工作,尽可能减少医务人员发生锐器伤,降低其发生几率.     

医务人员锐器伤与职业培训的关联分析

目的:探讨医务人员锐器伤与职业培训的关联。方法:通过问卷调查形式,对该院临床一线医务人员锐器伤危险因素进行调查,并分析通过职业培训医务人员和未经过职业培训医务人员,其发生锐器伤几率有无显著性差异。结果:医务人员有接受锐器伤职业培训其发生锐器伤比率,显著性小于未接受过锐器伤职业培训的医务人员(P0.05)。结论:医务人员锐器伤发生率与其是否参与过锐器伤职业培训关联性极强,因此,医院管理阶层应高度重视锐器伤职业培训工作,尽可能减少医务人员发生锐器伤,降低其发生几率。