循证性临床指南统述:镁剂用于急性心肌梗死

目的：了解循证性临床指南对镁荆治疗急性心肌梗死的建议。方法：通过Medline、TRIPdatabase和NGC等9个数据库或指南类网站搜集有关资料。采用比较、归纳和摘录的方式介绍相关内容。结果：收集到ACC／AHA和ESC两个循证性临床指南。针对ST段抬高型心肌梗死患者：①对镁离子缺乏者，应进行纠正（建议Ⅱa，证据等级C）；②对伴有QT间期延长的尖端扭转性室速患者，在5min内静脉给予1-2g的硫酸镁（建议Ⅱa，证据等级C）；③对一般的心肌梗死患者，不要静脉给予镁（建议Ⅲ，证据等级A）。结论：不要常规性应用镁荆治疗心肌梗死。     

晚期肝细胞癌系统化疗的困境与曙光

系统化疗可以改善某些晚期肝细胞癌患者的症状和生活质量,但至2010年ASCO年会前,尚没有标准的治疗药物或方案,也没有高级别的循证医学证据表明其具有生存获益。     

缺血性卒中患者他汀治疗策略更新

2013年11月12日,美国心脏学会（AHA）／美国心脏病学会（ACC）公布了《成人降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》（以下简称新指南）,基于高质量循证证据,强调以患者为中心,以减少ASCVD事件为目的。新指南的核心是确定哪些患者应该接受哪类药物、何种强度的治疗。新指南中临床确诊的ASCVD人群新增动脉粥样硬化源性的卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）,为卒中患者的他汀二级预防提供了指导性依据,而唯一专门针对卒中患者的SPARCL研究为新指南提供了该领域的高质量随机对照试验（RCT）证据。     

北京市卫生局：明年北京市医疗机构药品集中采购启动

在欧洲糖尿病研究学会的大会上，国际糖尿病联合会发布了首个基于证据的Ⅱ型糖尿病全球指南。这一全球指南建议将血糖水平保持在6．5％以下，以便最大限度地减少发生并发症的危险，并就此提出了有关对患者进行教育、患者自我监测血糖水平以及积极使用药物和胰岛素来达到目标水平的明确建议。     

AAN制定新的帕金森氏病指南

在美国圣迭戈举行的第58届美国神经学会（AAN）年会上，AAN发行了新的诊断和治疗帕金森氏病（PD）的指南。 该指南为内科医生提供了多种医疗和外科干预的评估证据。值得指出的是，该指南列出了许多治疗PD患者的可行的治疗方法，包括锻炼、物理治疗和语言治疗。而且，对左旋多巴（1evodopa）可能加重疾病症状的担心已经被排除，指南推荐左旋多巴的使用是安全有效的。     

解读美国传染病协会2009年版念珠菌病诊疗指南

该版针对侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南由美国感染性疾病学会（IDSA）的专家小组制定,并于2009—01—29在ClinicalInfectiousDiseases杂志发表（ClinicalInfectiousDiseases,2009,48：503-535）,用于替换该刊2004-01—15发表的版本,以指导医师对该类患者或有感染此类疾病风险的人群进行治疗或预防。2004年以来,先后已有几种抗真菌新药上市,而且几项有关治疗念珠菌血症、其他种类的侵袭性念珠菌病及黏膜性疾病（包括口咽和食道念珠菌病）新的研究成果也已发表。此外,最近还获得了预防高风险新生儿和成人患侵袭性念珠菌病以及经验治疗疑似侵袭性念珠菌病成人患者的前瞻性研究数据,并将这些数据整合到了该版最新诊疗指南中。该诊疗指南中的大多数更新内容都涉及到在治疗念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病及黏膜念珠菌病时合理使用棘球白素,以及扩大唑类药物的使用范围。2004年以来,几乎没有针对某些罕见侵袭性念珠菌病（如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎和神经系统疾病）的治疗资料,只有个人经验（anecdotalexperience）、病例报告或小系列试验研究所提供的证据支持新的疗法。该指南的每部分内容均以一个特定的临床问题开始,随后列出推荐治疗方案,并归纳出了支持这些治疗方案的最为相关的证据。     

COPD急性加重，抗生素治疗可改善转归

在慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重时，指南推荐使用抗生素治疗，但循证医学证据则仅基于一些小型的少有住院患者参与的试验研究。本研究比较了COPD加重患者入院2天后或迟于2天使用或不用抗生素对患者临床转归的影响。     

静注人免疫球蛋白治疗新型冠状病毒感染有效性的循证评价

目的 基于循证医学方法对静注人免疫球蛋白（IVIG）治疗新型冠状病毒感染（COVID-19）的有效性进行评价,为临床合理用药提供参考。方法 利用EviMed循证评价决策系统与人工检索相结合,检索PubMed、Cochrane Library、中国知网及万方等数据库和临床试验注册网站,汇总分析相关文献及临床试验。通过AGREEⅡ评价工具对临床指南进行质量评价,AMSTAR2量表和GRADE分级系统分别对纳入的系统评价/meta分析进行方法学和证据质量进行评价。判定循证医学证据并提出推荐建议。结果 除治疗儿童多系统炎症综合征（MIS-C）外,目前并无相关指南对IVIG用于COVID-19做出明确推荐。中国台湾地区诊疗方案和中华医学会呼吸病学分会明确不推荐使用IVIG治疗COVID-19。4篇系统评价/meta分析显示,IVIG治疗COVID-19并没有改善临床结局,2篇文献显示IVIG能降低COVID-19危重型患者的死亡率,但证据质量较低。结论IVIG治疗COVID-19的有效性还缺乏明确的证据支持,暂不推荐常规使用IVIG。     

英国NICE不再推荐β-阻滞剂用作高血压的一线治疗

英国NICE作出了一个“大胆的”决定，不再推荐β-阻滞剂作为高血压的一线治疗药。在它最近修订的高血压临床治疗指南中，有关药理治疗的建议已作了修改，以反映新近发表的研究证据。这份指南是由NICE与全国慢性病协作中心（NCC-CC）及英国高血压学会（BHS）联合修订的。     

基于最新癌痛治疗指南分析住院患者癌痛用药规范性

摘 要 目的： 调查住院患者癌痛用药情况,并与最新癌痛治疗指南进行对比,提高癌痛用药规范性。方法: 采用回顾性调查方法,我院分析2014年10～12月住院癌症患者病历,调查患者疼痛发生率、镇痛药物使用情况,基于最新癌痛治疗指南对癌痛治疗药物评价合理性。结果: 774例癌症患者中新发癌症的癌痛发生率为25.46%,癌痛患者中76.58%使用镇痛药物。按指南治疗方案,未使用过阿片类药物组（指南1组）与阿片类药物耐受组（指南2组）在联合用药方面差异无统计学意义,在镇痛药物选择和服药规律方面差异有统计学意义,羟考酮缓释片的使用上指南2组明显高于指南1组（P＜0.01）,按时给药的比例指南2组也高于指南1组(P<0.05);两组患者在癌痛评估和滴定上与指南存在差距,在具体镇痛药品使用上与指南不一致。结论:调查中发现的癌痛治疗方案与指南要求存在一定差距,需加强相关知识的宣教,推进癌痛的规范化治疗。     

某院来曲唑超适应证用药循证医学评价分析

目的:基于循证医学方法对阜阳市人民医院(下称“我院”)来曲唑超适应证用药情况进行评价,并提出分级管理建议,为临床合理用药提供参考。方法:收集我院2021年6月至2022年5月使用来曲唑的门诊处方,初筛出超适应证用药处方。引用Micromedex数据库的Thomson分级系统对超说明书用药的收录结果,未收录的则检索相关指南和文献数据库。通过AGREEⅡ对检索的临床指南进行质量评价,AMSTAR 2量表和GRADE分级系统分别对纳入的系统评价/Meta分析的方法学质量和证据质量等级进行评价。判定超适应证有无循证医学证据并提出分级管理建议。结果:来曲唑超适应证涉及女性不孕症、体质性生长和青春发育延迟、多囊卵巢综合征、中枢性性早熟、生长激素缺乏症、月经不规则、男性不育症、男性乳房发育、子宫内膜癌、卵巢癌和卵巢过度刺激综合征11个诊断。根据Thomson分级系统,判定多囊卵巢综合征、体质性生长和青春发育延迟有循证医学证据,建议B级管理,限制使用;根据指南,判定女性不孕症、子宫内膜癌和卵巢癌有循证医学证据,建议B级管理,限制使用;其余均无循证医学证据,建议D级管理,禁止使用。结论:通过循证医学证据...     

Poly(ADP-ribose) polymerase inhibitor therapeutic effect: are we just scratching the surface?

Poly(ADP-ribose) polymerase (PARP) research has come a long way since the discovery of the enzyme 50 years ago. Since the development of first-generation PARP inhibitors (PARPi), numerous clinical trials have been performed to validate their safety and efficacy, bringing us to the stage at which a PARPi is now a valuable treatment option for patients with ovarian cancer. Nevertheless, the exact molecular mechanism of the PARPi anti-tumor effect is under debate and PARPi are not specific for a single enzyme. Moreover, the anti-inflammatory activity of PARPi in preclinical experiments has not been explored much so far. Thus, further basic and preclinical research is needed to advance the use of PARPi in the treatment of tumors and potentially other inflammation-associated diseases.     

American college of gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome

This editorial reviews a recently published guideline on management of irritable bowel syndrome. The guideline illustrates problems arising from the quality of clinical trials used in systematic reviews and the potential impact of the inherent weaknesses of those trials on rating the strength of evidence and the resulting recommendations.     

Summary of guidance for the management of early bowel cancer

Colorectal cancer is an important public health problem and one of the most common cancers registered in New Zealand. In 2009 the New Zealand Guidelines Group were commissioned to produce and evidence-based summary of current New Zealand and international data to inform best practice in the management of people with early bowel cancer. A guideline development team was convened, representing a range of stakeholder groups who met to discuss and agree on the recommendations for a clinical practice guideline. This article summarises the guideline methods and reports the recommendations from the Management of Early Bowel Cancer guideline, published in 2011.     

ADP ribose polymerase inhibitors for treating non-small cell lung cancer: new additions to the pharmacotherapeutic armamentarium

ABSTRACT

Introduction

Poly (ADP-ribose) polymerase inhibitors (PARPi) are already part of the armamentarium of drugs available against ovarian and breast cancer. There is less data available on the efficacy of these drugs in the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC).     

Blood pressure guidelines - where are we now?

In June 2006, the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) updated its recommendations on the management of patients with hypertension (published in 2004), in light of "significant new data" relating to drug treatment.1,2 The update, published in collaboration with the British Hypertension Society (BHS), recommended first-line use of a calcium-channel blocker or a thiazide-type diuretic in patients aged over 55 years or an ACE inhibitor in those aged under 55 years, and advised that beta-blockers should no longer be used for routine initial therapy.1 Recently published data from England suggest that primary care prescribing has changed in line with this new guideline.3 However, interpretation of the evidence that underpins some of the key recommendations is open to debate, particularly as there are differences from some other major guidelines in the recommendations for first-line therapy. Here we consider the updated NICE guideline, the rationale for its treatment recommendations, and the subsequent change in clinical practice. In particular, we focus on the initial drug management of adults without conditions such as diabetes mellitus or coronary heart disease that would in themselves be a key determinant of management.     

基于循证医学的IVIG管理:院内应用指导意见的建立及流程研究

目的: 静脉用人免疫球蛋白(intravenous human immunoglobulin,IVIG)资源紧缺,临床药师运用循证医学手段实现有限资源的合理配置。方法: 临床药师积极寻找临床证据,召开多学科临床专家会议,制订静脉用人免疫球蛋白应用指导意见,并确立静脉用人免疫球蛋白管理应用制度,进行标准化流程管理。结果: 静脉用人免疫球蛋白应用指导意见中的每项后都附有证据强度和推荐级别;在我院静脉用人免疫球蛋白管理应用制度中明确了临床的权限和药学部门的职责;形成标准化管理流程。结论: 临床药师以循证医学为基础对静脉用人免疫球蛋白的临床使用进行有效的调控管理,在静脉用人免疫球蛋白的临床合理使用中发挥了重要作用。     

《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》方法学介绍

快速建议指南是一种重要的指南类型,对现有证据（尤其是系统评价/Meta分析）进行快速检索、评估的基础上,进行证据分级,形成推荐意见。相对于标准指南,其花费少,制作周期短,然偏倚风险高。但相对专家共识,具有较低的偏倚风险。在缺乏制定标准指南条件下,快速建议指南不失为一种有效工具用于制定临床实践指南。本文将以《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》为例,介绍该快速建议指南的制作方法和过程：如临床问题和结局指标的收集及确定,证据的获取和评价及推荐意见的共识等,为快速建议指南的制定提供方法学指导。