胸腔闭式引流不当致外伤性膈疝、外伤性胃破裂1例

1病例介绍 患者男性，38岁，因车祸致腹痛、腹胀、胸痛、胸闷、呼吸困难2天入院，院外诊断为：（1）外伤性空肠破裂；（2）左侧第9、10前肋骨折；（3）左侧外伤性血胸。院外行开腹探查、空肠破裂吻合术，术后予以持续胃肠减压及胸腔闭式引流术（引流位置为左侧腋中线第6～7肋间）等处理，2天后患者诉腹痛、腹胀、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状逐步加重，胸腔闭式引流、左髂窝下腹腔引流管引流出大量暗褐色血性液体而转入我院治疗。     

胸腔闭式引流术后并发症的护理

目的：剖胸手术后胸腔闭式引流并发症的护理。方法：总结201例剖胸手术后胸腔闭式引流的并发症,并给予相应的护理措施。结果：201例患者经悉心护理均已治愈。结论：做好剖胸手术后胸腔闭式引流并发症的观察和护理,可提高此类患者的治愈率。     

应用双腔气囊导尿管作胸腔闭式引流术后的护理

目的：在于使气体、血液、浓液等病理成份自胸膜腔内排出,恢复胸膜的密闭性并重建胸膜腔的正常负压,使肺复张,稳定纵隔,防止因纵隔过度移动及摆动造成循环障碍,甚至胸膜肺,休克发生。方法：用双腔气来导尿管发育成胸腔闭式流治疗血气胸。结果：术后引流管容易固定,引流通畅。结论：对胸膜刺激小,术后恢复快。     

创伤性膈肌损伤45例

创伤性膈肌损伤４５例曾会昌王明荣高景源我院自１９６７年６月～１９９５年６月共收治创伤性膈肌损伤４５例．现报告如下．临床资料１．一般资料：本组男４１例，女４例；平均年龄２５岁（４～６０岁）．穿透性膈肌损伤３９例，其中刀刺伤２４例，枪伤９例，炸伤６例，闭...     

胸膜间镇痛治疗胸腔闭式引流术后疼痛

胸腔闭式引流术后引起的疼痛，采用胸膜间镇痛疗法较常规法更可靠、持久。     

急性创伤性膈肌破裂

钝伤引起膈肌破裂在严重胸腹伤中占3％。多来自间接钝挫伤、挤压伤或直接穿透伤，少数来自医源性损害。国内文献共报道创伤性膈肌破裂118例，其中属急性期者77例。除膈肌破裂外，尚伴其它伤，如肋骨骨折、颅脑伤、骨盆骨折、腹部脏器伤等，使膈肌破裂成为多发伤的一个部分，加上伴存的严重呼吸、循环障碍，常掩盖了膈肌破裂。     

中心静脉导管行胸腔闭式引流291例

胸腔积液在临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病。临床上常采用传统胸腔穿刺术抽取胸腔积液，因多数患者需要反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦和医生的工作量。2002-09—2004-11，我科291例患者采用中心静脉管留置患侧胸腔进行胸腔闭式引流，效果良好，报告如下。     

胸腔闭式引流的问题与并发症

闭式引流是简单有效的负压复张肺的方法。及时,有效地胸腔闭式引流,会使肺部外伤,手术、胸膜肺疾病和某些全身疾病等所致的胸膜腔积血、积液,积脓、积气等严重情况转危为安。为使胸腔闭式引流术更好发挥作用,据作者的经验列述胸腔闭式引流的问题与并发症,以期引起注意。 一、胸腔闭式引流的原理:胸腔正常时有固定范围的负压,开胸后气体进入胸腔负压消失,呼气时呈正压。利用胸腔这种压力变化建     

穿透性胸伤致膈肌破裂的伤情评估与疗效分析

目的 探讨穿透性胸伤致膈肌破裂的创伤评分特点，并评价救治质量。方法 1970～1999年，我科收治穿透性胸伤致膈肌破裂患者28例，运用各种院内创伤评分指标对其进行评价。结果 创伤严重度评分（ISS）与穿透伤指数（PTI）、综合评分方法（TRISS、ASCOT）评分呈显著性相关，PTI仅与TRISS评分有相关性。全组生存率概率计算均≥0.5，即28例患者预测都应生存，实际死亡2例。休克组与无休克组比较，修正创伤评分（RTS）、ASCOT评分有显著性差别。结论（1）ISS较PTI评价穿透性胸伤合并膈肌破裂更合理，且宜以ISS≥20定为重伤标准。（2）解剖损害（ISS、PTI）在休克组与无休克组无明显差别，此为该类伤的重要特征。（3）仍须加强对此类伤的认识，以进一步提高救治水平。     

合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤112例

目的 探讨合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤的临床特点。方法 对1996年1月至2001年6月急诊收治的259例胸椎创伤患者进行回顾性分析，总结其中合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤患者的临床特点。结果 112例胸椎创伤合并不同程度的胸腹闭合性损伤，占胸椎创伤总数的43.2％（112／259）。交通伤为首位致伤原因。与下胸椎创伤相比，上胸椎创伤遭受的致伤暴力大，更易合并胸腹闭合性损伤。肺部并发症是死亡的主要原因，上胸椎创伤全瘫患者经手术治疗未能改善自主运动功能。结论 上胸椎创伤容易合并胸腹闭合性损伤的原因与其独特的解剖学特征有关。胸椎创伤患者应常规急诊行腹部超声检查，以避免因脊髓损伤而隐匿的腹部闭合性损伤的漏诊。在决定是否早期手术减时，应充分考虑是否合并胸腹闭合性损伤，并评估其损伤程度。     

450例胸部创伤诊治分析

目的　总结开放性及闭合性胸外伤的救治特点。方法　回顾分析 1996～ 2 0 0 2年收治的 4 5 0例胸部创伤患者的临床资料 ,比较开放性及闭合性胸外伤的伤情及诊治特点。结果　治愈 4 2 9例 ,死亡 19例 ,慢性脓胸 2例。结论　 (1)胸部锐器伤伤情变化快 ,休克发生率高 ,快速探查伤情、果断手术是提高治愈率的关键 ;(2 )闭合性胸外伤合并伤发生率高 ,伤情判断较复杂 ,应重视合并伤的诊治 ,特别是颅脑伤及腹腔脏器伤 ;闭合性胸外伤的主要治疗方向为连枷胸、肺挫伤及合并伤的治疗     

413例穿透性胸部损伤的治疗

探讨穿透性胸部损伤的诊断和治疗，对穿透性胸部损伤的正确诊断和紧急处理是提高抢救成功的关键，临床中还要注意适当地胸腔引流、创面处理和合并损伤的治疗。     

1162例严重胸部创伤的院前急救分析

目的：总结严重胸部创伤院前救治经验,提高院前救治水平。方法收集2009年1月～2014年12月经院前“120”现场救治后转入我院的严重胸部创伤（ AIS）≥3分患者病例资料1162例,其中男性827例,女性335例;年龄13～98岁,平均（45．3±10．8）岁。分析胸部损伤情况,院前、院内救治方法和救治结果等。结果1162例中,院前平均急救反应时间（46．52±17．33）min,平均急救时间（16．73±7．32） min。清除呼吸道异物31例,气管插管机械通气42例,紧急气管切开23例,张力性气胸减压25例,呼吸机正压通气纠正反常呼吸运动43例,纱垫填塞或包扎胸壁开放性伤口151例,呼吸心跳停止者现场进行徒手心肺复苏16例,胸部伤情未进行特殊处理者735例。本组死亡29例。结论院前快速准确判断,熟练正确急救为严重胸部创伤院内进一步救治创造机会和争取时间。     

Helical CT of diaphragmatic rupture caused by blunt trauma

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the diagnostic sensitivity and specificity of helical CT with sagittal and coronal reformatted images in detecting diaphragmatic rupture after blunt trauma. MATERIALS AND METHODS: Chest and abdominal helical CT scans obtained in 41 patients with suspected diaphragmatic injury after major blunt trauma were reviewed by three observers who were unaware of surgical findings. Coronal and sagittal reformatted images were reviewed for each patient as well. Findings consistent with diaphragmatic injury, such as waistlike constriction of abdominal viscera (i.e., the "collar sign"), intrathoracic herniation of abdominal contents, and diaphragmatic discontinuity were recorded. Sensitivity and specificity of helical CT were calculated on the basis of surgical findings and clinical follow-up. RESULTS: Helical CT was performed preoperatively in 23 patients with diaphragmatic rupture (left, n = 17; right, n = 5; bilateral, n = 1). An additional 18 patients underwent helical CT to further evaluate suspicious findings seen on chest radiography at admission and were found to have an intact diaphragm. Sensitivity for detecting left-sided diaphragmatic rupture was 78% and specificity was 100%. Sensitivity for the detection of right-sided diaphragmatic rupture was 50% and specificity was 100%. The most common CT finding of diaphragmatic rupture was the collar sign, identified in 15 patients (sensitivity, 63%; specificity, 100%). Diaphragmatic discontinuity was seen in four patients. CONCLUSION: Helical CT, especially with the aid of reformatted images, is useful in the diagnosis of acute diaphragmatic rupture after blunt trauma. Helical CT can be used to detect 78% of left-sided and 50% of right-sided injuries.     

Hepatic pseudo-nodule of diaphragmatic origin. Apropos of 6 cases

Ultrasound images in 6 patients with hyperechogenic "pseudo-nodules" of diaphragmatic origin were analyzed. In each case the findings corresponded to variations in curve of right diaphragmatic dome on radiology, but these diaphragmatic bumps were not associated routinely by a pseudo-nodule. A semiologic explanation for the formation of the ultrasound image is suggested.     

胸外伤合并多发伤96例救治体会

我院自 1987年 9月～ 2 0 0 0年 9月共收治胸外伤合并多发伤 96例 ,现将救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 79,女 17例 ,年龄 3～ 76例 ,平均 32岁。1 2　致伤原因及部位　车祸伤 5 3例 ,坠落伤 19例 ,砸伤 9例 ,钝器击伤 7例 ,刀刺伤 6例 ,火器伤 2例 ,胸部伤合并其它1个部位损伤 5 6例 ,合并 2个部位损伤 2 3例 ,合并 3个部位损伤 12例 ,合并 4个以上部位损伤 5例。1 3　胸部损伤类型　胸部闭合性损伤 83例 ,开放性损伤 13例 ,肋骨骨折 90例 ,其中单侧多根多处肋骨骨折 46例 ,双侧多根多处肋骨骨折 12例 ,胸骨骨折 3例 …     

Imaging of diaphragmatic rupture after trauma

Traumatic rupture of the diaphragm usually results from blunt or penetrating injuries, or iatrogenic causes. Most cases are initially overlooked in the acute phase because they present with variable clinical and radiological signs. An overlooked diaphragmatic injury presents as a hernia many years later with potentially serious complications, therefore selection of the most appropriate radiological technique and accurate diagnosis of traumatic diaphragmatic hernias (DH) on the first admission is important. Although the diagnosis of diaphragmatic injuries is problematic, various investigations may be used for diagnosis. We describe the imaging findings of 19 traumatic DH cases with various imaging techniques. The patients were acute trauma cases or cases with prior trauma or thoraco-abdominal surgery with clinical suspicion of DH. An evaluation of the imaging techniques used in the diagnosis of DH is presented.     

胸部穿透伤58例诊治体会

探讨如何提高胸部穿透伤早期诊断率和救治率。对 5 8例胸部穿透伤行胸腔镜手术 1 5例 ,有效率为1 0 0 % ;自体输血 1 6例 ,有效率 90 %。提示胸腔镜与自体输血对胸部穿透伤是非常有效的治疗手段之一