表现特殊的急性白血病26例诊治体会

1 引 言急性白血病以贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大为临床特征,但当组织器官受到损害时,则症状复杂而不典型,诊断较困难, 容易误诊。1980年至1997年在我院住院治疗的463例急性白血病病人中,以特殊表现形式发病的有26例,占5．6％。其中首发症状为骨、关节痛10例,消化道出血4例,肿瘤3例,胸腔积液3例,瘫痪3例,皮肤损害2例,心包炎1例。26例中急性淋巴细胞白血病(急淋)11例,急性单核细胞白血病(急单)8例,急性粒细胞白血病(急粒)7例。 现将我们对该病的诊治体会介绍如下,供同道们参考。2 诊治体会2．1 以骨、关节痛为首发…     

长期接触苯引起慢性淋巴细胞白血病和毛细胞白血病(附3例报告)

本文报道1987—1985年在长期接触苯所致的58例白血病中观察到的2例慢性淋巴细胞白血病(CLL)和1例毛细胞白血病(HCL)。例1.男,43岁,CLL。从事印刷工作2年,每天2—3小时接触含苯2.8%、甲苯95.3%的溶液。无肝脾及淋巴结肿大。血红蛋白14.3g/dl,血小板380×10~9/L,白细胞29×10~9/L,成熟淋巴细胞占     

一过性再障转为急性淋巴细胞白血病1例

再障转化为急性白血病已有报道,但罕有转为急性淋巴细胞性白血病(ALL)的报道,我院收治1例一过性再障,4个月后转化为ALL,现报道如下: 患者,男性,18岁,因鼻衄、发热10天于1988年11月21日入院。查体:重贫血面容,表浅淋巴结无肿大,胸骨无压痛,肝脾肋下未触及。血象:Hb 40g/L,网状细胞(Ret)0.7%,WBC 2.15×10~9/L,淋巴60%,BPC 54×10~9/L。骨髓象:增生低下,骨髓小粒造血细胞极少,原+早幼红、粒细胞0%,成熟     

以骨、关节痛为首发症状的儿童急性白血病9例误诊分析

目的:探讨以骨关节痛为首发症状的儿童急性白血病(acute leukemia,AL)的误诊原因,总结经验.方法:对9例首诊误诊的白血病患儿的临床资料进行分析,总结误诊原因.结果与结论:9例患儿首诊时均有骨、关节疼痛,浅表淋巴结肿大8例,发热(37.5～39℃)7例,腰痛1例,口腔黏膜及牙龈充血1例,游走性关节痛1例,牙龈出血1例.首诊被误诊为幼年特发性关节炎4例,败血症2例,腰椎结核1例,川崎病1例,风湿热1例.误诊时间3～14 d,中位时间5 d.误诊原因与9例患儿的早期临床表现不典型,临床医师对AL的警惕性不高,思维狭窄,过分相信实验室检查结果等因素有关.     

慢性粒-单核细胞白血病的11号染色体三体

目前仅有少数有关慢性粒-单核细胞白血病(CMML)染色体研究的资料,且未证实任何特异性的异常。本文首次报道两例CMML有11号染色体三体(+11)的异常。例1,男性,67岁,因白细胞增多和贫血而就诊。体检示肝、脾和淋巴结不肿大。白细胞总数15.3×10~9/L,其中单核细胞占39%。其2-萘酚丁酸酯酶染色呈阳性反应且可为氟化钠所抑制。血清溶菌酶77.4μg/ml。确诊后第5年患者发生急变,给予大剂量阿糖胞苷治疗,未获缓解。例2,男性,56岁,因白细胞增多和贫血入院。体检示肝脾明显肿大。白细胞总数51.3×10~9/L,其中     

慢性粒细胞白血病合并脾周围炎误诊为急性腹膜炎1例分析

对慢性粒细胞白血病合并脾周围炎误诊为急性腹膜炎1例分析如下。1病历摘要男,53岁。因腹痛1周,加重伴发热2 d就诊。既往无重大疾病史。查体:T 39℃,一般情况差,全身皮肤无瘀瘢,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛。腹肌紧张明显,全腹均有明显的压痛及反跳痛。肝脾触不清。血常规化验:W BC 38×109/L,N 0.56,L 0.12,M 0.33,PLT 547×109/L,Hb 126 g/L,诊断为急性腹膜炎,类白血病反应可能收住普外科准备手术治疗。经血液科会诊行血片观察发现大量早幼及中幼粒细胞,立即行骨髓穿刺涂片检查后确诊慢性粒细胞白血病(CM L)慢性期。经行腹部B超检…     

急性白血病分型与红细胞ABO血型抗原强度相关性分析

急性白血病红细胞ABO血型抗原减弱国内外已陆续有个案报道,但急性白血病分型与红细胞ABO血型抗原减弱之间的相关性研究,至今国内未见有报道。本文报道2例,并复习国内近18年文献报道42例,现分析如下。1 临床资料1.1 本文病例1,患者女,46岁,全身皮肤散在出血点5月,低热1月于1997年12月4日入院。体检:贫血貌,全身皮肤散在出血点,全身浅表淋巴结及肝脾肋下未触及。外周血:Hb90g/L,RBC 3.0×10~(12)/L,WBC 60.4×10~9/L,幼稚细胞0.8,PLT10×10~9/L,骨髓涂片示增生极度活跃,原始细胞(Ⅰ+Ⅱ)65.5％,早幼粒细胞3％,确诊为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)M2a型。     

恶性血液病30例误诊分析

恶性血液病即造血系统的肿瘤性疾病。造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结和分散在全身各处的网状内皮系统。在其发生肿瘤性疾病时 ,除血液成分变化外 ,造血器官本身及其他重要脏器均可被肿瘤细胞广泛浸润、压迫而出现肿大、营养不良、坏死甚至出血等。临床表现复杂多变 ,缺乏特异性 ,极易误诊。现将我科 1995年以来收治的恶性血液病中的 30例误诊病例回顾性分析 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例均为收住我科后确诊。其中男 18例 ,年龄 12～ 70岁 ;女 12例 ,年龄 18～ 6 5岁。 WBC>10 .0×10 9/L 7例 ,<4.0× 10 9/L 13例 ;H…     

急性心肌梗死并白细胞增高98例临床分析

1996年 3月～ 1999年 10月 ,我院收治急性心肌梗死并白细胞增高患者 98例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 98例均经心电图及酶学检查确诊为急性心肌梗死 ,其中男 70例 ,女 2 8例 ;年龄 38～ 79岁 ,平均 6 2岁。以急性心肌梗死后 3天白细胞计数结果分为 3组 ,A组 6 2例9× 10 9/ L≤ WBC≤ 15× 10 9/ L;B组 2 8例 15× 10 9/ L≤WBC≤ 2 0× 10 9/ L ;C组 8例 WBC>2 0× 10 9/ L。1.2　结果　 98例急性心肌梗死患者白细胞数与病情关系 ,见表 1。表 1　 98例急性心肌梗死白细胞增高程度与病情关系 (例 )分组例数 一般心律失常…     

伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤:100例患者的临床表现、生物学特性和预后分析

作者报道100例伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤(SLVL),并对其形态学、免疫学标记、临床特征以及治疗对预后的影响进行了回顾性分析。100例SLVL中,男40例,女60例,年龄35～91(中数70)岁,随访期6～203个月(中位40个月)。 结果 血液学特点:76例患者有脾肿大,经体检及CT未发现肝大及淋巴结肿大。Hb6～18g/dl,16例患者<10g/dl;血小板中位数181×10~9/L,15例患者<100×10~9/L;白细胞中位数3.5×10~9/L,5例<1×10~9/L;76例显示淋巴细胞绝对增多,4.3～150×10~9/L,24例     

以呼吸系症状为主要表现的伤寒22例误诊

我院 1988～ 1994年收治伤寒 12 8例 ,其中以呼吸系症状体征为主要表现者 2 2例 ,占 17 2 % ,初诊均误诊。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例中 ,男 10例 ,女 12例 ;年龄4～ 6 0岁。1 2　临床表现　 2 2例均急性起病 ,首发症状均为咳嗽 ,伴咳白色粘痰、痰中带血 2例 ,鼻塞、咽痛 6例 ,胸痛 2例。查体 :两下肺部干湿罗音 2例 ,肝脾大 4例 ,余未见异常。实验室检查 :血白细胞 (3 0～ 4 0 )× 10 9/Ｌ 2例 ,(4 0～ 10 0 )× 10 9/Ｌ 18例 ,>10× 10 9/Ｌ 2例 ;中性粒细胞 <0 80 4例 ,嗜酸粒细胞消失 8例。肝功能 :丙氨酸转…     

以心包胸腔积液为首发临床表现的急性白血病一例

临床上以贫血、出血、高烧为首发表现的急性白血症多见,而以心包积液为主的急性白血病罕见。现将我院1例报道如下:患者姓王,女,21岁,住院号33371029,“因胸闷、气短”在当地卫生院就诊,胸透发现胸腔积液、心脏增大,于2002年9月30日转入我院,门诊以胸膜炎收入院。查体:T37.3℃,P90次/分,R25次/分,BP14/10Kpa,神志清,精神可,全身皮肤未见出血点,表浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染,颈静脉充盈,右下肺叩浊音,呼吸音减弱,心界向两侧扩大,肝肋下3cm,脾未触及。化验检查:血象Hb120g/L,WBC14.4×109/L,PLT340×109/L,分类原始细胞占95%。骨髓象:骨…     

成人急性白血病生存10a以上15例分析

现将我院成人急性白血病生存 10 a以上的 15例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 10例 ,女 5例。年龄 16～ 5 8岁 ,其中16～ 4 0岁 12例 ,>4 0岁 3例。平均年龄 2 7.3岁。类型 :按 FAB分型 ,M1 1例 ,M2 4例 ,M33例 ,M53例 ,L1 1例 ,L2 1例 ,L32例。WBC(2 .2～ 92 )× 10 9/ L,平均 11.4 4× 10 9/ L。 Hb4 5～ 90 g/ L,平均 6 9.6 g/ L。PL T2 0～ 10 0× 10 9/ L,平均 4 2 .9× 10 9/ L。脑脊液检查 ,确诊后即做脑脊液检查 ,同时鞘内注射甲氨蝶呤 10mg,氟美松 5 mg。以后急性非淋巴细胞白血病 (AML) ,6～ 8周1次 ,做 …     

急性非淋巴细胞白血病M2误诊为M31例分析

1　病例摘要患儿 ,男 ,10岁。因发热伴皮肤出血点 3周 ,门诊以“急性非淋巴细胞白血病”收入院。查体 :体温38℃ ,脉搏 112次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 /7kPa ,全身可见散在淤血、淤斑 ,颈部可触及约绿豆大淋巴结数枚 ,咽无红肿 ,扁桃体无肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺(- ) ,腹软 ,肝、脾肋下未触及 ,四肢活动正常 ,神经反射 (- )。实验室检查 :血常规 :WBC72× 10 9/L(中性 0 84、淋巴 0 16 )、RBC 1 4 9× 10 12 /L、Hb 6 5g/L、Plt 2 1× 10 9/L。尿常规 (- )、尿隐血 (+)。粪常规(- )。肝、肾功能正常。骨髓NAP积分 0。免疫表型…     

2例海蓝组织细胞增生症诊断分析

海蓝组织细胞增生症 ,是一种少见的脂质代谢异常性疾病。我院收治两例 ,一例继发于原发性血小板减少性紫癜 ;另一例为肝硬化患者。1　临床资料例 1　女 ,38岁。主因贫血 ,月经量多 1年余 ,皮肤紫癜 2 0天收入院。入院时查体 :贫血貌 ,双下肢及胸部散在针尖大小紫癜 ,右上肢内侧有一 3cm× 5cm大小的瘀斑 ,指压不退色 ,心率 10 5min- 1,呼吸 2 5min- 1,腹软无压痛 ,肝未触及肿大 ,脾触及不满意 ,浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查 :WBC3.9× 10 9/L ,RBC 3.1× 10 12 /L ,BPC 4 1× 10 9/L ,Hb 95g/L ,血涂片未见幼稚细胞。骨髓象分析 …     

白血病合并结肠腺癌一例报告

实体瘤 ,尤其是经过化疗和放疗后 ,发生白血病概率远高于正常人体 ,但是白血病治疗缓解后发生实体瘤较为少见 ,现将我院收治的 1例报告如下。1　一般资料患者女 ,6 1岁 ,因无明显诱因发热一周于 1999年 4月 8日入院 ,查体 :T38.9℃、P 10 0次 /min、R2 0次 /min、BP18.5 /11.5kPa、神志清楚、贫血外貌、皮肤、粘膜无黄染。浅表淋巴结无肿大 ,肝、脾未触及 ,双侧肺部可闻及湿罗音。血常规WBC12 .8× 10 9/L、Hb6 7g/L、BPC4 8× 10 9/L、分类原始粒细胞占 0 .94。骨髓象 :骨髓增生明显活跃 ,原粒细胞占93.5 0 % ,该类细胞大小不等 ,外…     

以腮腺肿大为首发表现儿童急性白血病三例误诊原因分析

目的总结以腮腺肿大为首发表现儿童急性白血病的临床特点并复习相关文献,分析误诊原因。方法回顾性分析2018年2月—2021年2月3例被误诊的以腮腺肿大为首发表现儿童急性白血病的病例资料并检索相关文献,总结该病特点。结果本组3例均为男性,以腮腺肿大入院治疗,其中2例腮腺肿大为双侧、1例为单侧;2例间断发热伴血常规检查异常,误诊为腮腺炎,且经抗感染治疗曾有好转假象;1例双侧腮腺肿大伴疼痛,误诊为淋巴结炎,抗感染治疗无效。3例均行骨髓穿刺检查后确诊,2例急性淋巴细胞白血病,1例急性髓系白血病。文献复习共检索到相关病例40例,加上本次报告共43例,其中国内31例,国外12例;男∶女=1.27∶1;中位发病年龄66个月;起病到确诊的中位时间为35 d;急性淋巴细胞白血病占74.4%。多数患儿腮腺肿大为双侧无痛性,质硬,就诊时血常规检查异常。提及结局的30例中,18例经化疗获得完全缓解,12例具有不良结局。结论对于合并难以解释的贫血、肝脾淋巴结增大、血常规检查异常、治疗效果反复的腮腺肿大患儿,应考虑急性白血病可能。     

浆细胞白血病二例报告

浆细胞白血病 (PCL)是少见类型的白血病之一 ,是原发性浆细胞病的一种 ,现将我院收治的 2例报告如下。1　临床资料例 ,1女 ,5 9岁 ,1997年 6月因恶心、频繁呕吐乏力、全身搔痒、检查血红蛋白 5 0 g/L收住入院。体检 :贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,肝、脾肋下未触及 ,骨无压痛。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ,白细胞 4 .1× 10 9/L ,血小板 85× 10 9/L ,血沉 75mm/h ,血清蛋白电泳A5 1.6 %、r37%。血清IgG39g/L、IgA0 .1g/L、IgM 0 .5 3g/L ,血清免疫电泳示IgG单株峰 ,GI亚型、κ型轻链 ,尿本周蛋白阳性。骨髓检查 :原浆细胞0 .0 4 ,…     

小儿恶性血液病误诊为伤寒二例报告

我院干1989～1990年问发现小儿恶性淋巴瘤(ML)和恶性组织细胞增生症(MH)各1倒均误诊为伤寒,现报告如下。例1:女,8岁。以持续发热12天入院。无伤寒接触史及预防接种史。体检:T39℃,皮肤粘膜无黄染与皮疹,见浅表淋巴结肿大。心率120次/分,肺无啰音。腹平软,肝肋下1cm,脾来触及。血红蛋白100g/L,白细胞计数26.2×10~9/L,中性杆状核0.05,分叶0.68,淋巴0.25,嗜酸0.02,血小板200×10~9/L,尿无异常,肝功能正常,     

细胞遗传学完全缓解的慢性髓系白血病进展为Ph-急性淋巴细胞白血病一例

我们最近发现 ,1例Ｐｈ+ 慢性髓系白血病 (ＣＭＬ)患者经干扰素治疗 ,6年后进展为Ｐｈ-急性白血病 ,现报告如下。患者 ,男 ,5 1岁。因突发视物模糊、发现白细胞增多 12ｄ ,于 1994年 11月 2 4日入院。查体 :浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,肝肋缘下未及 ,脾肋缘下 8ｃｍ。Ｈｂ 12 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3.76× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 16 5 .1× 10 9/Ｌ ,ＢＰＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,白细胞分类 :早幼粒细胞 0 .0 3,中幼粒细胞 0 .12 ,晚幼粒细胞 0 .10 ,中性杆状核细胞 0 .30 ,中性分叶核细胞 0 .31,嗜碱细胞 0 .0 1,淋巴细胞 0 .0 2 ,单核细胞 0 .0 2。骨…