子宫内膜异位症恶变的研究进展

子宫内膜异位症 (内异症 )具有临床病变的广泛性和病理表现的多形性的特点 ,虽属良性疾病 ,但其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似 ,并且有一定比例的内异症发生组织学改变 ,成为癌瘤[1] 。因此 ,内异症的恶变及其与癌瘤的关系日趋受到关注 ,并对研究内异症有重要意义。1　内异症的恶性行为和恶变1 1　内异症恶变组织学上的连续性　目前内异症恶变的诊断标准 :①内异症和癌的组织学关系相类似 ;②有良性内异症向恶性过渡的组织形态 ;③在同一卵巢中 ,内异症和癌并存 ;④除外转移性恶性肿瘤。 2 0世纪 5 0年代后 ,内异症恶变特别是起源于内异症…     

腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析

目的:确定腹腔镜下子宫内膜异位症(内异症)保守性手术后病变复发的相关因素。方法:对192例腹腔镜下保守性手术治疗并经病理证实的内异症患者进行观察并随访36个月,观察患者年龄、发病年龄、术前孕次、术前产次、后穹窿触痛结节、子宫活动度、血清CA125、既往内异症手术史、腹腔镜手术史、内异症病变侧别、术中和术后r-AFS评分、术后孕激素或米非司酮治疗6个月、术后克罗米酚促排卵治疗、术后孕次、术后产次等29项指标,随访中记录病变复发情况及复发时间。应用SPSS软件行COX回归风险分析筛查复发的相关因素。结果:共有58例(30.2%)复发,每年复发例数、复发率和累积复发率为:第1年28例、14.6%和14.6%;第2年20例、10.4%和25.0%;第3年10例、5.8%和30.2%。经单变量分析,危险性相关因素为既往有内异症手术史、后穹窿触痛结节、术后应用克罗米酚促排卵治疗、双侧盆腔病变和术后r-AFS评分高;保护性相关因素为术后孕次、术后应用孕激素或米非司酮治疗6个月、有腹腔镜手术史、术前产次、术前孕次、发病年龄和年龄。多变量COX风险回归分析,危险性相关因素为既往有内异症手术史、双侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、术后应用克罗米酚促排卵治疗和术后r-AFS评分高;保护性相关因素为术后孕次、术后应用孕激素或米非司酮治疗6个月、年龄。结论:术后应用克罗米酚促排卵治疗、既往有内异症手术史、双侧盆腔病变、后穹窿触痛结节、术后r-AFS评分高为内异症保守性手术后复发的危险性相关因素,术后孕次、术后应用孕激素或米非司酮治疗6个月、术前孕产次和年龄则为保护性相关因素。既往有内异症手术史、术前孕次和术后孕次可能为内异症保守性手术后不易复发的提示性因素,而非确定性因素。     

240例卵巢子宫内膜异位症的诊断与治疗方式的探讨

目的:探讨卵巢子宫内膜异位症的临床特点,提高术前诊断率和探讨最佳的治疗方式。方法:回顾性分析经手术和病理确诊为卵巢内异症240例的诊治过程。结果:全部病例42.5%有痛经症状。而单纯卵巢病变75%轻度痛经,5%中度痛经,无重度痛经;合并盆腔子宫病灶的有38.68%中～重度痛经,有1.89%轻度痛经。分期Ⅰ期占3.3%,Ⅱ期24.58%,Ⅲ期62.92%,Ⅳ期9.17%。血清CA125异常率为72.5%,浓度与临床分期呈正相关。临床诊断符合率为79.6%,B超的诊断符合率为60%,术中行卵巢内异症囊肿剥离有87.1%会剥破。保守性手术中的腹腔镜手术所需的时间及出血量均短于和少于开腹手术组,差异有统计学意义,P<0.001。结论:痛经并非卵巢内异症的必见症状,痛经的有否及程度的严重性与卵巢内异症囊肿的大小无关,而与子宫及盆底病灶浸润的程度有关。术前辅助B超+CA125可帮助诊断,而确诊有赖于手术或腹腔镜检查,手术治疗是卵巢内异症的主要手段,镜下操作以视野清晰、粘连松解彻底、时间短、出血少为优势。术中宜穿刺吸收囊内巧克力液后再行囊壁剥除以减少盆腹腔污染。     

子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后应用Gn RHa治疗效果观察

正子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄女性较常发生的一种良性生殖系统病变,其中有2/5存在不孕问题,尤其是内异症Ⅰ、Ⅱ期患者合并不孕症概率更高~([1])。手术是治疗内异症合并不孕的有效手段,特别是腹腔镜技术的发展与应用,成为治疗Ⅰ、Ⅱ期内异症的首选方案。虽然腹腔镜手术治疗内异症有效,但对一些深部浸润病灶和微小隐匿病灶往往难以彻底清除,为术后疾病复发埋下隐患~([2])。为降低内异症术后复发风险,临床主张在术后继续药物保     

子宫内膜异位症的药物治疗前景

子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是具有临床症状的激素依赖性疾病,在妇科剖腹手术中约有10%～15%的发生率,其中80%的患者合并有明显的痛经,50%的患者合并不孕[1].以往使用的口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素、促性腺激素释放激素及手术治疗都难以根治所有的病灶.而且容易复发,有的药物还能引起雌激素降低,骨质减少和骨质疏松等严重不良反应.因此寻证以缓解疼痛症状、改善生育能力、延缓症状复发、抑制异位病灶而不影响排卵的药物是内异症药物治疗的方向.本文就目前国内外内异症的临床用药及研究进展情况概述如下.     

重度卵巢内异囊肿保守治疗后复发67例临床分析

子宫内膜异位症(简称内异症)复发是指患者经规范的手术或药物治疗后,症状缓解、体征消失,但经历一段时间(约3个月后),再次出现临床症状,体征或辅助检查结果异常[1]。复发是内异症的特点。文献报道,卵巢子宫内膜异位囊肿(内异囊肿)其保守治疗术后复发率从18个月内的6.1%到2年内的36.5%不等,5年复发率可高达40%～50%[2]。     

腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿105例疗效分析

目的观察腹腔镜联合药物治疗卵巢内异症囊肿疗效。方法选取2006年1月至2010年1月成都市第七人民医院腹腔镜联合药物治疗卵巢内异症患者105例,腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗组(A组)62例,腹腔镜手术联合甲地孕酮治疗组(B组)43例。所有患者随访3～12个月,对症状缓解情况,术后复发率及受孕率进行比较分析。结果 A组有效率44.1%,B组有效率78.0%,B组疗效明显高于A组(P<0.05)。结论腹腔镜联合甲地孕酮可作为卵巢内异症囊肿有效的治疗方法,疗效优于孕三烯酮。     

43例腹壁会阴子宫内膜异位症的临床分析

目的:探讨腹壁、会阴子宫内膜异位症的诊断和治疗。方法:对1993～2008年收治的43例腹壁、会阴内异症病例进行回顾性分析。结果:根据临床表现和病理检查,43例均诊断正确。29例腹壁切口内异症均有剖宫产史,14例会阴内异症均有会阴撕裂或侧切史。腹壁内异症完整切除29例,会阴内异症完整切除13例,随访2～5年无复发。结论:根据典型的病史和体检,可以对腹壁、会阴内异症做出正确诊断;手术切除为主要治疗方法。     

中西医结合治疗各型内异症658例临床效果观察

目的:用中西医结合方法为攻克妇科多发病、疑难病——子宫内膜异位症,寻找一套有效而又安全的方法进行防治。方法:在2002年1月到2009年1月就诊于昆医校医院及安宁市妇女儿童保健中心妇科患者,诊断为各种程度、各种类型的内异症患者658例,其中包括子宫腺肌症226例,盆腔内异症348例,其它部位内异症84例。应用已取得国药准字的纯中药制剂——"丹莪妇康煎膏剂"为主,进行单独中药或配以少量西药或与手术综合治疗。结果:观察治疗后对减轻症状、改善体征及促进受孕和减少复发等收到良好的效果。疼痛减轻359例,占54.5%;疼痛消失263例,占39.9%;无效36例,总有效率达94.4%。体征:病灶缩小202例,占30.6%,消失162例,占24.1%;变软186例,占28.2%,不变108例,占16.4%,有效率达83.1%。本组病例中有186例不孕(原发不孕96例,继发不孕90例),治疗后受孕98例,受孕率为52.6%。治疗后因疗效反复或无效者改手术治疗112例,追踪3-5年有6例复发,复发率为5.3%。结论:用"丹莪妇康煎膏"单独应用,配以少量西药保守治疗,以及采用药物-手术-药物的治疗方案是攻克内异症的一套有效而安全的中西医结合方法。     

子宫内膜异位症的基因研究进展与展望

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS,简称内异症)是指有活力的子宫内膜组织生长在宫腔以外部位而引起一系列的病变和症状。国内统计,在妇科剖腹手术中内异症的发病率逐年增长,已达20.1%〔1〕,国外报道,剖腹和腹腔镜手术中患有内异症的病人也达25%以上〔2〕。目前,内异症没有理想     

联用氟哌噻吨治疗咽异感症疗效观察

目的探讨氟哌噻吨对咽异感症的疗效。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月98例咽异感症患者的临床资料。结果咽异感症患者中焦虑倾向和焦虑症的发生率明显高于一般人群,治疗咽异感症时氟哌噻吨组有效率明显高于对照组,而且治疗后焦虑倾向和焦虑症患者在总体中所占百分比也明显下降。结论咽异感症患者可联用氟哌噻吨治疗。     

子宫内膜异位症术后转归的临床分析

目的 评估子宫内膜异位症患者手术后的转归情况.方法 回顾上海交通大学医学院附属仁济医院2009至2010年来150例子宫内膜异位症患者的临床资料(年龄、生育史、术前治疗、手术情况、肿瘤标记物、内异症分期等),(丰)随访手术后患者转归情况,进行临床评估和分析.结果 子宫内膜异位症复发组的痛经发生率(76.9％)与对照组(23.1％)比较有统计学意义(P=0.025).流产次数和内异症的分期有统计学意义(P=0.014),流产次数≥2次的重型内异症发生率高.术(口)的出血量与内异症的不同分期有统计学意义(P =0.023),重型开腹手术(135.7mL)与腹腔镜下手术(82.9mL)术中出血比较有统计学意义(P=0.012).复发组的盆腔内异症灶与对照组比较有统计学意义(P=0.0088),复发组的盆腔粘连(86.5％)与否与对照组比较也具有统计学意义(P=0.0063).术后GnRH治疗3周期的复发率(57.9％)与GnRH治疗6周期(17.0％)比较有统计学意义(P＜0.001).结论 子宫内膜异位症的高复发率同内异症合并肌瘤及肌腺症、盆腔内异病灶较多、盆腔广泛粘连、足性腺激素释放激素治疗周期短相关;腹腔镜是治疗内异症的首选,具有创伤小、出血少,安全性高的优点且治疗效果与开腹手术一致;重型内异症患者术后促性腺激素释放激素治疗可提高妊娠率.     

电化学治疗腹壁会阴切口子宫内膜异位症疗效观察

目的:观察电化学治疗切口子宫内膜异位症(内异症)的临床疗效。方法:20例切口内异症患者分为两组:①治疗组:电化学治疗10例,其中腹壁切口内异症9例,会阴切口内异症1例;②对照组:手术切除10例,均为腹壁切口内异位症。术后随访5~12个月。③将1例手术切除后标本行实验性电化学治疗。结果:①全部病例术后月经期疼痛基本消失,5个月后治疗组和对照组分别有2例和3例症状复发;电化疗组10例术后病灶平均缩小(80.16±20.88)%;手术组病灶去除,但新增切口疤痕50~70 mm,平均47 mm,局部皮下缺损性凹陷持续存在;比较两组年龄、术前病灶体积,手术时间、手术前后VAS评分均无显著差异;术后住院天数治疗组比对照组少(P=0.000 0),住院费用治疗组比对照组低(P=0.002 6)。②离体标本电化学实验治疗显示:电化学治疗后子宫内膜细胞和组织结构完全受损,变成组织碎片,完全失去原有结构和形态。结论:电化学治疗切口内异症是一种疗效确切,操作简单的新方法,具有创伤小、恢复快、外形美观、治疗费用低等优势。     

丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症的临床观察

<正>具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症(简称内异症)。近年本病发病率呈明显上升趋势,与社会经济状况呈正相关。妇科手术中有5%~15%的患者被发现有内异症存在[1]。临床上以痛经、性交痛、盆腔痛、月经不调和不孕等为主要表现,是妇科的一种常见病、多发病和难治病。我院采用丹莪妇康煎膏治疗内异症取得较好的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料     

子宫内膜异位症指南中医药应用情况分析

子宫内膜异位症(内异症)是一种女性常见疾病,是由于子宫内膜基质细胞与腺体在子宫被覆黏膜及子宫肌层以外部位种植生长导致,主要临床表现有继发性进行性痛经、月经紊乱、卵巢子宫内膜异位囊肿及不孕等。目前,内异症的主要治疗手段包括药物与手术治疗。相关系统评价证据显示中医药能够有效改善内异症患者生存质量、减少疼痛及提高患者妊娠率并减少复发[1-20]。但在国内医学界对于中医药治疗内异症的有效性的认可度仍旧不高。在内异症相关指南中,把中医药作为治疗推荐的仍在少数,甚至没有。本文就中医药在治疗内异症指南中的运用情况进行分析,以期为中西医结合内异症临床诊治指南制定的必要性提供依据。     

腹壁内异症100例临床分析

目的探索腹壁内膜异位症的诊断以及治疗方法。方法回顾分析从2001年1月-2012年1月我院收治的100例腹壁内异症患者的临床资料。结果通过分析,100例患者都有剖宫产史,进过过手术治疗,病情治愈。结论根据病人自身的病史和自我感知,结合影像学、B型超声检查等医学检验仪器可对腹壁内异症作出正确诊断,一经检查出有异症,应该用手术的方法积极治疗。     

经腹手术子宫内膜异位症医院发生率分析

自从1860年Rokitansky首次发现子宫内膜异位症(简称内异症)以来,经历了近一个半世纪,内异症现已成为生育期妇女最常见的妇科疾病之一。由于内异症诊断方法的限制,有关发生率的报告主要是来自于妇科经腹手术的医院发生率,本文通过对我院近20年的内异症医院发生率的分析以提高对内异症的认识。*1资料与方法病例来源于本院病理科自1985年1月至2005年12月21年间的病例。内异症诊断选择了组织学+肉眼诊断,数据进行了分段间隔统计。统计内容包括经腹妇科总手术数及其中之子宫和卵巢内异症总例数。2结果分别统计各年限经腹妇科总手术数及其中子宫…     

手术切口瘢痕子宫内膜异位症13例临床分析

目的 探讨手术切口瘢痕子宫内膜异位症(内异症)的诊断和处理.方法 对我院1989～2007年收治的13例手主切口内异症病例进行回顾性分析,术后随诊0.5～2年.结果 13例均有阴道分娩会阴侧切撕裂史或剖宫产史,根据临床症状及病理结果,诊断正确,全部手术治疗,随诊0.5～2年,无复发.结论 根据典型病史和查体,可以对手术切口内异症做出正确诊断;手术切除为主要治疗方法.     

86例医源性子宫内膜异位症临床分析

目的:探讨医源性子宫内膜异位症发病机制、诊断及最佳治疗方法,预防盆腔外医源性子宫内膜异位症的发生和降低其复发率。方法:回顾性分析86例医源性子宫内膜异位症患者的临床资料。结果:86例医源性子宫内膜异位症患者中83例行手术治疗。其中腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症56例,42例病灶位于皮下脂肪组织,病灶侵及腹直肌前鞘7例,病灶侵及腹直肌5例,侵及腹膜2例,腹壁手术瘢痕多发异位结节3例;术后随访2例复发,均为应用局部麻醉者。其他部位的内异症手术27例,其中会阴切口瘢痕内异症侵及肛门扩约肌3例,阴道壁内异症侵及阴道直肠膈3例,术后分别加用达那唑治疗3~6个月,经随访27例均无复发。2例腹壁子宫内膜异位症单纯应用药物治疗者,在治疗期间症状明显减轻,但肿块无明显缩小,均于停药后短期内再次出现症状。阴道后穹窿内异症1例,用达那唑治疗9个月,停药随访8年未复发。结论:医源性子宫内膜异位症最好的治疗方法是手术切除,采用硬膜外或骶管麻醉为宜;对手术不能彻底切除者加用治疗内异症的药物是最好方法;严格操作规程、提高手术技巧,可以避免医源性内异症的发生。     

重度盆腔子宫内膜异位症腹腔镜术后应用米非司酮与内美通156例临床分析

目的:探讨米非司酮及内美通用于重度盆腔子宫内膜异位症(内异症)腹腔镜术后辅助药物治疗的疗效及安全性。方法:回顾分析了156例重度盆腔子宫内异症患者腹腔镜术后随访资料,比较术后应用米非司酮、内美通及未用药组的复发率和副反应发生率。结果:米非司酮组、内美通组复发率分别为13.6%、11.1%,低于未用药组34.6%(P<0.05,P<0.05)。米非司酮组副反应发生率11.9%,显著低于内美通组44.4%(P<0.05)。结论:米非司酮、内美通用于盆腔子宫内异症腹腔镜术后的治疗,能显著地降低内异症的复发率,提高妊娠率,且米非司酮副反应较少。