半骨盆置换术治疗骨盆恶性肿瘤的初步应用

目的探讨半骨盆置换术在骨盆恶性肿瘤广泛切除和功能性保肢手术中的应用。方法回顾中山大学附属第一医院骨肿瘤科2003年至2006年18例半骨盆切除和重建手术治疗案例，评估骨盆恶性肿瘤广泛切除和假体置换术的疗效和并发症。结果中山大学附属第一医院骨肿瘤科18例骨盆原发性恶性骨肿瘤患者，接受了骨盆Ⅰ区＋Ⅱ区＋（Ⅲ区）切除和人工半骨盆假体置换手术。患者平均年龄为19岁，病理类型包括12例骨肉瘤、3例尤文肉瘤和3例纤维肉瘤，外科分期均为ⅡB。患者经过术前肿瘤评估，MRI显示肿瘤尚未侵犯髂血管和坐骨神经，全身骨扫描未显示肿瘤跳跃或转移，肺部CT显示肿瘤无转移；同时患者接受两个循环规范化术前化疗后，初步化疗评估为良好。术前充分准备，常规切除骨盆Ⅰ区＋Ⅱ区＋（Ⅲ区），安装组合式半骨盆。组合式半骨盆假体设计突出骶骨座、无髂骨、可调髋臼及耻骨支。术中平均出血3000ml（1500～6000m1）。1例术后腓总神经损伤，5例有伤口并发症，其中1例感染和1例残腔愈合不良的患者接受了股外侧肌（皮）瓣转移，伤口均一期愈合。术后3周开始功能锻炼，2至3个月可扶拐行走。平均随访36．73个月（15-58个月），2例局部复发，3例死于远处转移，MSTS功能评分平均65％。结论在骨盆原发性恶性肿瘤的治疗中，广泛切除是治愈肿瘤的关键，应用半骨盆假体置换能有效重建骨骼缺损，联合肌皮瓣移植可以解决困难的伤口并发症，患肢功能可以接受。改进假体设计，改善患肢功能是今后努力的方向。     

骨盆恶性肿瘤保肢术并发症防治

随着骨盆恶性肿瘤保肢术的不断发展及病例数的增加,各种并发症随之出现,严重影响骨盆肿瘤患者的功能恢复及生存质量,严重者可导致保肢手术失败.球囊导管腹主动脉暂时性阻断可有效减少保肢术中出血,提高手术安全性;软组织保护及腹壁重建对减少切口感染及腹部疝具有重要意义;带血管蒂自体游离骨移植融合重建术并发症率低,远期效果良好;假体置入重建术并发症的预防关键在于提後高手术技巧,优化假体设计.该文就骨盆恶性肿瘤保肢术并发症的发生原因、预防及处理等作一综述.     

骨盆肿瘤术后人工全髋关节半骨盆重建一例

1病例介绍患者女,25岁。因左髋部胀痛9个月,左下肢跛行1周,于2003年3月21日来我院就诊。曾在外院行局部理疗,症状无明显缓解。检查:左臀部及大腿无明显肿胀、畸形,无浅静脉怒张。左坐骨处皮下可触及5cm×8cm的实质性肿块,质硬、不活动,表面光滑,无分叶,压痛,左下肢肌力级。经X线片、CT及病理检查确诊为骨巨细胞瘤(期)。马鞍形人工髋关节假体(LINK公司,德国)为可调式防脱位设计,上方为马鞍形的头与残留髂骨接触,直接承重;下方为假体柄插入股骨干,两者之间有可用于调节肢体长度、防脱位的曲轴型圆柱状的基础部分。假体的屈、伸由马鞍形头与…     

髋臼周围恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨髋臼周围恶性肿瘤保肢手术的方法和疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2006年12月行保肢手术的31例髋臼周围恶性肿瘤患者的临床资料.其中男性17例,女性14例;年龄42～75岁,平均53岁.软骨肉瘤24例、尤文肉瘤4例、骨肉瘤1例、转移性肿瘤2例.Ⅱ区切除16例,Ⅰ+Ⅱ区切除5例,Ⅱ+Ⅲ区切除5例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除5例.肿瘤切除后重建17例,未重建14例.结果 31例患者随访时间12～84个月,平均52个月.14例患者无瘤生存,4例带瘤生存,13例死亡.软骨肉瘤的复发率为20.8%,死亡率33.3%.2例转移性肿瘤患者广泛转移,死于术后11和34个月.1例骨肉瘤和2例尤文肉瘤患者死于肺转移.采用Enneking骨肿瘤术后患者的功能评估方法,18例存活的患者参加功能评价.13例切除后重建的患者中优6例、良好6例、差1例.6例未重建患者优3例、良好2例、差1例.6例患者术后出现可控性并发症.结论 广泛切除肿瘤降低局部复发率是围髋臼肿瘤保肢手术的基本要求,重建髋关节的功能应综合考虑肿瘤破坏的范围和手术切除的范围,遵循个体化原则.     

骨盆肿瘤切除后吻合血管的腓骨移植重建骨盆环

骨盆是各种肿瘤的好发及转移部位之一,由于部位深在,早期不易诊断。血运丰富的松质骨及其周围疏松组织对肿瘤侵犯的屏障作用差,骨盆肿瘤常体积较大、侵及范围较广,该部位解剖结构复杂并与周围很多重要器官相毗邻,而且肿瘤切除后造成较大的结构缺损,因此骨盆肿瘤手术技术要求高、难度大、术后并发症多。     

骨盆恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨骨盆恶性肿瘤手术治疗的方法.方法对16 例骨盆恶性肿瘤患者,根据术前CT或MRI表现,按Enneking分区及Enneki化疗3个疗程.先行双侧髂内动脉结扎,对能保ng骨肿瘤分期分类.对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤病人,术前留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,直接手术扩大切除,不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,自体或异体骨移植＋重建钢板固定.Ⅱ区肿瘤,手术扩大切除肿瘤,可调式人工半骨盆置换或瘤块切除,克式针固定骨水泥填塞.结果术后随访1～3.5 a,平均2.8 a.所有病人均能下地行走,无肢体短缩.结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式,可以最大限度地保留肢体功能.术前化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率.     

中国骨盆恶性肿瘤保肢治疗30年的发展与进步北大核心CSCD

本文回顾了中国近30年来在骨盆恶性肿瘤保肢治疗领域,外科技术和功能重建方面所取得的发展与进步。以不同部位骨盆肿瘤切除的手术分型为基础,详述了手术技术及骨缺损修复重建方法的发展历程。近年来,针对骨盆肿瘤切除后生物重建这一世界性难题,我国研究人员在国际上首次系统性地提出了不同部位肿瘤切除后骨缺损修复重建方法和假体设计。此外,还针对骨盆肿瘤累及骶骨这一棘手情况率先提出了系统的外科分型(Beijing分型),及相应的外科手术方案及修复重建方法。经过不懈努力,目前中国骨盆恶性肿瘤保肢率已达到80%以上,使广大患者保留肢体并恢复了行走功能,大幅降低了手术并发症,取得了国际瞩目的成绩。     

骨盆均衡术治疗短肢畸形继发固定性骨盆倾斜的研究和随访观察

目的 探讨手术治疗短肢畸形继发固定性骨盆倾斜的方法。方法 设计骨盆均衡术,即将短肢侧髂骨延长,对侧髂骨缩短,并通过双侧髂骨截骨线以下的骨盆环旋转移位,达到一次性纠正短肢畸形继发固定性骨盆倾斜、均衡两下肢不等长和改善短肢侧髋臼发育不良等复合畸形。结果 选择随访２年以上的３２例患者,男１９例,女１３例;年龄１４～３４岁,平均２２岁。其中２４例为脊髓灰质炎后遗症即一侧短肢畸形继发固定性骨盆倾斜,同时伴有     

骶骨、骨盆恶性骨肿瘤治疗的有益探索

在《中华骨科杂志》刊出范清宇教授的文章——《骶骨肿瘤的综合治疗》与《骨盆肿瘤的手术治疗》之前,有幸先睹为快,真是文如其人,很有“个性”,充满新意。 众所周知,骨盆区域（骶骨、髋骨）的恶性肿瘤治疗,尤其是在S1,2部位、骶骼关节附近、髋臼部位的恶性肿瘤治疗十分困难。人称有“三高”:手术难度高,术后复发率高,术后致残率高;“三低”:术后治愈率低,术后功能康复率低,术后生存率低。因此,常令医者望而却步,更令患者神惰沮丧。     

髋部平滑肌肉瘤半骨盆离断术1 例报告

病人，女，54岁。主因左髋部疼痛并发现包块2a入院。病人2a前无诱因出现左髋部酸痛感，曾诊断为软组织损伤，18个月前无意中在左侧腹股沟处触及一手指大小肿物，质硬，活动度差，疼痛明显加重，在其他医院检查ECT示，左髋部恶性软组织团块，相邻骨关节受累。取活检病理，左髋部平滑肌肉瘤中分化，淋巴结1枚，反应性增生，未见瘤转移，诊断为平滑肌肉瘤．两次介入治疗，症状有所缓解，但仍未控制肿物生长。     

髋骨恶性肿瘤的人工半骨盆置换:4例随访报告

[目的]对髋骨恶性肿瘤切除人工半骨盆置换的疗效进行临床研究.[方法]在2000年1月～2010年12月,对4例髋骨恶性肿瘤患者男3例,女1例,进行广泛切除和人工半骨盆置换后,经术后2年4个月～6年随访,患者手术年龄54、59、61和64岁(平均59.5岁).术前在DSA下栓堵相关血管和准备合适的人工半骨盆假体.[结果]3例髋骨肉瘤在术后2年4个月～3年内死亡,1例髋骨软骨肉瘤术后6年,尚健在.[结论]认为早期诊断,借助CAD/CAM技术制作人工半骨盆假体,术前充分准备,是使手术成功的重要条件.     

人工半骨盆置换术结合自体骨移植1例

在半骨盆假体置换术后若发生假体松动,处理非常棘手。为了延缓半骨盆假体松动,我们曾在术中加用自体骨移植1例,随访至今,疗效满意。1　病例资料患者,女,24岁,因左髋臼部骨巨细胞瘤行刮除加骨胶填塞术,术后2年肿瘤复发(见图1),于1992年4月行人工半骨盆置换加全髋关节置换术。利用术中切下的股骨头、颈及大转子部骨质修剪成2ｃｍ×2ｃｍ×5ｃｍ的骨条块,列队移植于假体内侧,分别与耻骨及髂骨残端相连,用钛丝将其与假体捆扎固定。见图2。2　结果患者术后随访至今已8年(现32岁)。术后第2年Ｘ线检查发现移植的自体骨块融合,形成了具有生物活性的…     

骨盆环软骨肉瘤的手术治疗

目的探讨骨盆环软骨肉瘤适当的切除及重建方式。方法1998年7月至2006年7月，56例骨盆环软骨肉瘤患者接受肿瘤切除重建手术。Enneking骨盆肿瘤分区Ⅰ区7例，Ⅰ、Ⅱ区9例，Ⅱ、Ⅲ区21例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区9例，Ⅲ区2例，Ⅳ区3例；骶骨软骨肉瘤5例。高分化软骨肉瘤7例，去分化软骨肉瘤5例，间叶型软骨肉瘤5例，39例为中等分化。髂骨翼局部切除＋钉棒系统重建7例；髂骨翼局部切除＋自体骨移植3例；耻、坐骨局部切除2例；半骨盆截肢8例；髋臼切除重建31例；5例骶骨软骨肉瘤中2例采用广泛切除术，3例采用分块切除术。结果行Ⅰ区肿瘤切除的7例患者，2例局部复发；行Ⅲ区肿瘤切除的2例患者未见局部复发；31例行Ⅱ区肿瘤切除、髋臼重建患者，4例局部复发；8例行半骨盆截肢术患者，2例局部复发；3例采用病灶内手术的骶骨软骨肉瘤患者均局部复发。9例行Ⅰ或Ⅲ区肿瘤切除的患者，术后行走功能基本正常。21例行髋臼周围肿瘤切除、组合式人工半骨盆重建的患者，术后8周开始扶拐行走，半年后可弃拐行走，ISOLS评分平均20分；5例行马鞍式关节重建的患者术后均须扶双拐行走；5例行肿瘤骨灭活再植＋人工髋关节置换的患者，术后3个月可扶双拐下地行走，1例术后伤口出现深部感染，经清创伤口仍不愈合，取出灭活骨、下肢旷置，术后2年复查仍有1例髂骨处接点不愈。结论髋臼周围软骨肉瘤切除后，以马鞍式假体重建的患者术后功能最差，肿瘤骨灭活再植重建患者次之，组合式人工半骨盆重建患者术后功能最佳。     

骨盆原发恶性Ⅳ型肿瘤的骶骨侧外科分型

 目的 评估累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤骶骨侧外科分型及其在外科边界获得、围手术期风险控制、肿瘤学和功能学改善中的作用。方法 2003年2月至2013年2月,采用手术治疗累及骶骨的骨盆原发恶性肿瘤（修订的Enneking Ⅳ型肿瘤）患者59例。男28例,女31例;年龄15~72岁,平均36岁。根据累及的骶骨范围不同将骨盆Ⅳ型肿瘤分为Ⅳa、Ⅳb、IVc、Ⅳd四个亚型,Ⅳa型43例,Ⅳb型9例,Ⅳc型5例,IVd型2例。不同的亚型采取相应的规范化肿瘤切除与重建方法。结果 外科边界满意43例（73%,43/59）,边界不满意16例（27%,16/59）。手术时间2.5~13 h,平均5.0 h;术中出血500~6 000 ml,平均2 157 ml。没有因围手术期并发症而死亡的病例。53例患者获得随访,随访时间6~88个月,平均26个月。20例（38%,20/53）于术后1~52个月出现局部复发,平均复发时间12个月。10例（19%,10/53）出现转移,20例（38%）在末次随访时仍无瘤生存。美国骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）93评分平均58.1%,其中Ⅳa型平均57%（10%~100%）,Ⅳb型平均66%（13%~100%）,Ⅳc型平均45%（13%~77%）,Ⅳd型平均30%（26%~33%）。结论 对Enneking Ⅳ区肿瘤根据累及骶骨范围不同进行的亚分型,为手术入路和切除范围提供了依据。根据不同亚型进行手术切除与重建,能够获得良好的外科边界、肿瘤学预后及术后功能,降低手术风险。     

半骨盆切除及重建术的手术配合

对9例骨盆肿瘤患者行半骨盆切除及重建术。结果 8例骨盆及髋关节位置理想，肢体关节功能优良；1例复发患者可行走。提出做好术前访视及术前准备，术中正确安置体位、管理好静脉通路、密切观察病情变化、严格无菌操作、准确传递手术器械等，可保证手术顺利进行，为患者康复创造必要条件。     

计算机辅助骨盆恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨应用计算机辅助的骨盆恶性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果.[方法]应用CT数据及快速成型技术,模拟骨盆肿瘤切除重建术,设计手术切除范围,制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月,共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术,其中男3例,女6例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例.根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例,同时累及Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、骶骨区(Ⅳ区)1例.随访时间为12个月到5年.[结果]手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血4 700 ml,术后1例患者伤口内积血、感染,予以清创、灌洗引流后,选用敏感抗生素后痊愈.所有患者术后4～6周扶双拐部分负重行走,术后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨盆恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景. 后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡.1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走.其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称.[结论]计算机辅助下的骨 恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景.     

肿瘤骨灭活再植重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的临床研究

目的 探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况.方法 回顾性分析2003年1月至2011年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受灭活再植手术治疗的15例骨盆肿瘤患者的临床资料.男性11例,女性4例;年龄15～62岁,中位年龄31岁.肿瘤类型以软骨肉瘤(6例)和尤因肉瘤(3例)为主.手术切除大块肿瘤,去除骨外肿瘤包块,刮除松质骨内肿瘤,将残余骨壳放入65℃的20％高渗盐水灭活30 min;原位植入灭活骨,使用螺钉、钢板固定,累及髋臼者行全髋关节置换;必要时填充骨水泥提高骨强度.根据原发肿瘤类型和外科边界决定术后是否接受放疗和化疗等辅助治疗.术后定期进行随访,术后3、6个月、1年评估灭活骨愈合情况及下肢功能,分别应用国际保肢学会(ISOLS)移植骨评分和美国骨与软组织肿瘤学会(MSTS)评分.结果 1例患者术后2 d死于围手术期大出血,其余患者术后随访6～ 96个月,平均40.4个月,5例患者死于复发和转移.11例患者出现术后并发症,内固定相关机械并发症包括折断2例,关节脱位l例.深部感染3例,浅表感染4例.ISOLS评分显示移植骨愈合良好,为30.0％～95.0％,中位值81.0％;MSTS-93评分显示下肢功能中等,为23.0％ ～ 93.0％,中位值60.0％.结论 对于低级别软骨肉瘤和化疗敏感的高度恶性肿瘤来说,肿瘤骨灭活再植是一种可行的重建技术.虽然并发症的发生率相对较高,但对预期生存期较长的患者中仍不失为一种重要的治疗方式.     

半骨盆切除及重建术的手术配合

对9例骨盆肿瘤患者行半骨盆切除及重建术.结果 8例骨盆及髋关节位置理想,肢体关节功能优良;1例复发患者可行走.提出做好术前访视及术前准备,术中正确安置体位、管理好静脉通路、密切观察病情变化、严格无菌操作、准确传递手术器械等,可保证手术顺利进行,为患者康复创造必要条件.     

四肢骨恶性肿瘤保存肢体的治疗

在我国 ,四肢骨恶性肿瘤占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的4 1% [1] ,致残率高 ,可危及生命 ,预后差。在以往 ,骨恶性肿瘤一经确诊即采用截肢术 ,以期达到彻底根治的目的 ,但往往效果不佳 ,病死率高达 80 %～ 90 % ,且术后伤残严重 ,患者难以接受。自 2 0世纪 70年代以来 ,随着影像技术、病理学、外科技术的进步 ,Ennecking骨肿瘤外科分期系统在临床上的广泛应用 ,尤其是新辅助化疗理论的形成和发展 ,加之中医药多部位、多环节、多靶点的整体调节作用 ,辅以放疗、免疫治疗 ,使保存肢体成为治疗四肢骨恶性肿瘤的主要发展方向。1　保肢手术四肢骨恶…