重症急性胰腺炎外科干预的指征与方式

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床中较为棘手的常见急腹症.自Nicholas Tulp于1652年首次对胰腺炎进行临床描述以来[1],历代医学工作者不断在胰腺炎的治疗领域中进行不懈地努力与探索.由于SAP病情凶险,发展迅速,并发症多,临床表现及疾病转归有明显的个体差异、复杂多变等特点,虽然人们在相关研究领域取得了长足的进步,但其病死率仍高达近20%[2].近年来,人们针对SAP治疗已达成了一定程度的共识,逐渐形成了以患者个体化治疗为基础的综合治疗理念.目前,在综合治疗中SAP外科干预的指征与方式尚存在争议,但外科干预在SAP的重要作用是不容忽视的.本文旨在针对SAP外科干预的指征与方式这一问题结合国内外文献及个人体会进行简要阐述.     

重症急性胰腺炎48例治疗分析

目的:探讨重症急性胰腺炎外科干预基本原则,以提高重症急性胰腺炎治疗效果。方法:回顾性分析我院2001～2010年共收治48例重症急性胰腺炎。结果:非手术组30例,死亡5例,治愈25例;手术组18例,死亡6例,治愈12例,接受手术治疗的患者大多数病情严重。结论:片面强调非手术治疗无益于重症急性胰腺炎治疗效果进一步提高,重视外科干预对重症急性胰腺炎治疗的重要性。     

重症急性胰腺炎诊治草案

重症急性胰腺炎的诊治非常复杂 ,治疗方针变化很大 ,且发展很快。我国胰腺外科学组在 1991年制订了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》。 1996年结合Ａｔｌａｎｔａ国际会议的急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订 ,本来有分歧的治疗观点到 1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致。在此基础上 ,1998年拟订了《重症急性胰腺炎诊治规范建议初稿》 ,在同年成都第七届全国胰腺外科研讨会上进行了讨论。会后两年中 ,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本《规…     

重症急性胰腺炎并发感染处理的争议与对策

现代外科治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染以创伤递升式分阶段治疗理念为指导,呈现微创化、阶段化、多学科化、专业化和多元化5大新特点。创伤递升式分阶段治疗SAP并发感染遵循3D原则：外科干预应相对延迟至SAP发病后4周左右;首选引流;若引流效果不佳,则干预升级为清创。早期判断或筛选感染及疑似感染者应注重准确读片、综合分析,并考虑到其他系统感染的可能。对于确诊或疑似感染者,若病情稳定、无明显脓毒症或器官功能衰竭征象,可单纯予以抗生素治疗。影像学引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）作为微创化的干预方式,可相对较早地开展。多器官功能衰竭及囊实混合性病灶是相对明确的外科清创必要性的独立危险因素。创伤递升式分阶段治疗SAP并发感染应根据病变位置及分布、术者的特长与偏好选择具体实施方案,其底线是尽量避免出血及肠瘘。创伤递升式分阶段治疗序列中的开放性清创应在合理的指征及时机下开展,其安全有效,也无法取代。当前SAP并发感染的治疗中凸显外科干预相对不足的问题,外科医师在多学科团队中应主动树立自身的主导性地位,勇于担当、敢于出手,努力为SAP并发感染病人争取良好预后。     

外科干预在重症急性胰腺炎患者预后的应用价值

目的 评估外科干预在重症急性胰腺炎患者预后的应用价值。方法 选取解放军第910医院123名重症急性胰腺炎患者,其中54名患者接受了外科干预治疗,69名采用非手术治疗。分别统计两组患者的一般临床资料、实验室指标、住院时间、住院费用、生存情况及并发症的发生率,分析死亡危险因素。结果 在治疗重症急性胰腺炎患者时,外科干预可以明显改善重症急性胰腺炎患者的实验室指标,缩短住院时间,降低住院费用,降低并发症的发生率,提高生存率(P<0.05)。结论 外科干预对于重症胰腺炎患者的临床疗效良好。     

重症急性胰腺炎外科干预的时机与方式

Surgical therapy of severe acute pancreatitis (SAP) has been developed through several stages.The initial active surgery was replaced by conservative treatment followed by selective surgical interventi...     

25年381例重症急性胰腺炎治疗经验

目的 总结２５年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法 按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结３８１例病人的临床资料,分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果 １９７４年８月至１９９８年１２月共收治３８１例重症急性胰腺炎病人,非手术治疗９０例,存活８０例,存活率８８．９％;手术治疗２９１例,存活２１１例,存活率７２．５％;总存活率７６．４％。     

暴发型急性胰腺炎外科干预的价值

重症急性胰腺炎早期出现器官功能障碍，病死率高达30％～60％。本文将发病72h内出现多器官功能障碍定为暴发型急性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP），并对我院10年来所收治的34例进行分析，以探究手术在其治疗中的地位。     

选择重症急性胰腺炎的外科治疗时机

重症急性胰腺炎（SAP）是医学史上争论最多的问题之一。100多年来，对急性胰腺炎有无必要进行外科干预，用保守治疗还是手术治疗一直存在争议。在20世纪90年代以前，外科手术在SAP的治疗中还占有主导性地位，但经过大量的实验研究和临床实践，人们逐渐认识到早期手术并不能有效降低SAP的死亡率，反而使病情复杂化、增加感染机会、     

关于《真菌性腹腔脓肿的外科治疗二例报告》一文讨论的答复

感谢该读者提出的宝贵意见,对您的意见回复如下: 1 关于病例1的回复 1) 文章所探讨的主要内容是真菌性腹腔脓肿的治疗问题,而不是胰腺炎的诊治问题.因此文章对胰腺炎的病情交待的较少.     

护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的作用

目的:结合临床实践,探讨护理干预对重症急性胰腺炎术后并发症的疗效。方法:选取2010年9月～2011年3月收治的8例重症急性胰腺炎术后出现并发症患者为研究对象,采取回顾分析的方法,将此类患者的资料进行整理、总结。结果:全面系统的护理干预措施,对提高重症急性胰腺炎患者术后各种并发症的治疗效果、改善患者预后具有重要意义。结论:护理干预措施是重症急性胰腺炎术后出现并发症患者较为理想的辅助治疗措施之一。     

重症急性胰腺炎并发腹腔感染外科干预的再认识

<正>重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、并发症多、死亡率高、治疗棘手的外科常见急腹症,占急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的15%～20%[1]。随着对SAP发病机制的深入研究,影像学检查水平的日益     

急性胰腺炎临床研究进展与展望

近20年来,多个急性胰腺炎相关诊治指南相继颁布,急性胰腺炎的治疗模式及理念发生了很大变化。重症急性胰腺炎病程中的“两次死亡高峰”是临床治疗中的一大挑战。早期为炎症反应期,应进行ICU为主体的多学科综合救治,包括脏器功能维持、早期液体复苏、合理使用抗生素、营养支持及腹腔间隔室综合征的处理;后期以感染性并发症为主,外科医师对于外科干预指征、时机及方式的掌控尤为重要。现代重症急性胰腺炎的外科干预呈现微创化、阶段化、多学科化、专业化和多元化5大特点,临床医生应建立以疾病为中心的综合治疗模式。此外,还应重视重症急性胰腺炎的病因治疗及后期并发症,防患于未然。     

外科治疗重症急性胰腺炎的体会

目的:探讨急性重症胰腺非手术治疗和手术治疗及术后灌洗引流.方法:对急性重症胰腺炎采取积极现代技术保守治疗及胰床广泛切开清除坏死组织、术后灌洗引流及综合治疗.结果:重症胰腺炎经综合治疗死亡率明显下降.     

重症急性胰腺炎外科治疗：从切除坏死到损伤控制

经历了1889年Fitz详细描述急性胰腺炎的病理变化、1901年Opie提出的＂共同通道＂学说、1929年Elman应用血清淀粉酶试验临床诊断急性胰腺炎之后,人们认识到急性胰腺炎是常见的＂急腹症＂,重症病人在内科治疗死亡率高,     

重症急性胰腺炎的外科引流治疗

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,疾病过程中并发症发生率较高。我院从2001年7月至2004年7月共收治SAP患者37例,26例施行切开胰腺减压、双套管持续负压冲洗引流,手术患者全部治愈,治疗效果良好。现介绍如下。临床资料1.一般资料:本组37例,男21例,女16例,年龄22～76岁。患者均有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征以及血尿淀粉酶升高。33例患者入院后行腹部CT检查确诊;手术患者术前确诊22例,4例治疗中出现急性弥漫性腹膜炎经剖腹探查确诊。所有胆源性胰腺炎除行胰腺手术外,均行胆囊切除 胆总管切开取石术。所有患者诊断符合中华医学会外科…     

急性重症胰腺炎外科治疗临床体会

目的 总结1990年1月－2000年8月期间本科收治的49例急性重症胰腺炎（SAP）,以探讨其合理的治疗方法。方法 非手术治疗14例,均为非胆源性ASP,手术治疗35例,其中胆源性ASP13例。结果 非手术治疗14例,全部治愈,手术治疗35例,治愈31例,死亡4例。并发症及死亡均以ARDS为主。结论 围手术期的基本治疗及并发症的预防是ASP治疗成功的关键,重视早期ASP的非手术治疗。     

腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎策略及要点

随着微创外科技术的发展及损伤控制外科理念的引入,重症急性胰腺炎的治疗已经发生根本性的改变。根据胰腺炎病理特点和腹膜后解剖特点合理地选择手术时机,应用腹腔镜、后腹腔镜或腹膜后坏死组织阶梯式清创术等手段对重症急性胰腺炎病人的胰腺坏死组织进行引流或清创已经成为其治疗的有效手段。