换瓣术后妇女孕期及产褥期处理

随着心脏外科的发展 ,采用手术治疗的风心病及先心病患者越来越多 ,人工心脏瓣膜置换术 (简称换瓣术 )后妊娠也日益增多。有关换瓣术后妊娠问题已经受到妇产科、血液内科、心内科和心外科医师的高度重视。现将换瓣术后妇女孕期及产褥期处理有关问题讨论如下。1　换瓣术后妊娠指征换瓣术根据瓣膜材料的不同 ,有生物瓣与机械瓣之分。对育龄妇女采用生物瓣还是机械瓣尚有不同看法。机械瓣耐久性强 ,但存在终身抗凝的缺陷。生物瓣不需终生抗凝 ,但易钙化、断裂 ,数年后可能需要再次换瓣 ,10年再换瓣率达 30 % ,且由于孕期高凝状态易致栓塞之缺点…     

破译孕妇禁忌16问

怀孕是女性一生中的大事，你的一举一动都牵动着腹中的宝宝。面对父母朋友的叮嘱，面对那么多的孕期禁忌，你既担心又备受困扰。 那么，这些禁忌究竟是正确的，还是以讹传讹？在此，我们为你剖析真相，澄清迷雾，让你做个快乐的孕妈咪。[编按]     

女性经期、孕期穿啥内衣

女性月经期该穿啥内衣？ 不少女性在月经期时会选择穿紧身内衣，她们认为这样不但可以免除侧漏的尴尬，还能在一定程度上缓解腹痛，其实这样是不科学的，女性在经期最好选择稍宽松的内衣。     

孕妇对早、中孕期超声检查的期望度调查

目的:以问卷调查形式研究孕妇对早孕期和中孕期超声检查的认识程度和期望度。方法:采用孕妇对早、中孕期超声检查期望度调查表对284对孕妇进行问卷调查,了解他们对早、中孕期进行超声检查的认识度。结果:被调查者对早、中孕期超声检测的认识程度不一。52.5%的孕妇认为早孕期超声可筛查胎儿形态结构异常。41.15%的孕妇认为早孕期超声能诊断出染色体异常。42.5%孕妇认为早孕期超声检查前不需做特殊的准备,其他题目回答正确率均不高,多数低于50%。70%孕妇认为中孕期超声可筛查胎儿形态结构异常。40%孕妇认为中孕期超声能诊断出染色体异常。70%孕妇认为中孕期超声检查前不需做特殊的准备。其他题目正确率约50%左右,高于早孕期,但无显著差异(P0.05)。早、中孕期分别有77.82%和77.46%的孕妇错误地认为,三维、四维超声比二维超声更重要。结论:孕妇对妊娠期超声的认识明显不够,需在孕前教育等时机予以普及,以降低由于结果和期望值落差造成的医患纠纷。     

2019年加拿大孕期锻炼临床实践指南的解读

既往观念认为,孕期锻炼可能增加流产、早产等并发症的风险。现已有大量研究证实,孕期进行适当的锻炼不仅可减少妊娠期相关并发症,还可促进母胎健康及改善围产儿预后。目前我国尚无权威的孕期锻炼专家共识或指南。现就加拿大妇产科医师协会(SOGC)联合加拿大运动生理学会(CSEP)最新发布的《2019年加拿大孕期锻炼临床实践指南》进行解读,以为临床医生及相关护理人员对指导孕期合理锻炼提供参考。     

WHO“寨卡病毒暴露孕期管理指南”解读

正寨卡病毒是通过埃及伊蚊传播的黄病毒。埃及伊蚊在非洲、亚洲和太平洋地区的热带和亚热带地区较为常见。WHO已发布寨卡病毒病的临时定义,可在WHO网站查询。尽管在1952年寨卡病毒已经被分离鉴定,但直到2015年寨卡病毒的感染才引发高度关注。人类寨卡病毒的感染多数无症状,即使有症状也较轻,并具有自限性。尽管人类感染寨卡病毒的一般特性并没有改变,但在一些流行地区发现的寨卡病毒感染和先天性小头畸     

2018年ACOG“早孕期妊娠丢失指南”解读

        早孕期妊娠丢失是临床常见问题。产科医生和妇科医生应了解各种诊断工具的使用,以区分有活力和无活力的妊娠,并为患者提供全面的治疗选择。ACOG 2018年指南是2015版指南的更新版本,提供了早孕期妊娠丢失药物治疗的最新证据,主要目的是针对早孕期妊娠丢失的诊断和治疗提出指导意见。     

ACOG《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”要点解读

        目前,孕期重症监护的建议主要源于有限的成人非妊娠患者中涉及产科重症监护的研究。美国妇产科医师学会（ACOG）《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”［1］部分通过回顾现有研究证据,提出孕期重症监护策略,更新、探讨了在妊娠这一特殊情况下,危重症救治及其与护理单元设置和重症监护室（ICU）模式相关的产科医生角色问题;并展望了远程重症监护（tele-intensive care）在危重孕妇监护中的作用。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

ACOG《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”要点解读

目前,孕期重症监护的建议主要源于有限的成人非妊娠患者中涉及产科重症监护的研究。美国妇产科医师学会（ACOG）《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”［1］部分通过回顾现有研究证据,提出孕期重症监护策略,更新、探讨了在妊娠这一特殊情况下,危重症救治及其与护理单元设置和重症监护室（ICU）模式相关的产科医生角色问题;并展望了远程重症监护（tele-intensive care）在危重孕妇监护中的作用。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

中华医学会“双胎妊娠临床处理指南(第一部分):双胎妊娠孕期监护及处理(2015)”解读

正由中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组共同制定的《双胎妊娠临床处理指南》于2015年正式发布,指南分两个部分:第一部分的主要内容为双胎妊娠的孕期监护及处理;第二部分为双胎妊娠特殊问题的处理。本指南是通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述,参考国外妇产科学会已颁发的双胎指南,结合我国临床实践的现状编撰而成,旨在规范国内双胎及多胎妊娠的诊治及转诊流程,促进转诊中心的建立及多中心的合作,对复杂     

高龄、肥胖、早孕期体重增长、一级亲属糖尿病家族史单因素以及复合因素对妊娠期糖尿病发病的影响

目的:研究高龄、孕前体质量指数(Pre-BMI)、孕期体重增长、一级亲属即父母患糖尿病单因素以及复合因素对妊娠期糖尿病(GDM)发病的影响,以达到控制某个可控因素来降低GDM发病风险。方法:对上海交通大学附属第一人民医院南院731例孕妇的年龄、孕前BMI、早孕期增重、糖尿病家族史进行logistic单因素回归分析并进行复合因素分析。结果:妊娠年龄(OR=1.071,95%CI=1.034~1.110,P=0.000),孕前BMI(OR=1.535,95%CI=1.087~2.170,P=0.015),早孕期体重增长(OR=1.132,95%CI=1.041~1.231,P=0.004),家族糖尿病史(OR=2.386,95%CI=1.393~4.086,P=0.002)。妊娠期合并1个高危因素孕妇患GDM的危险度是合并0个高危因素的1.966倍(95%CI=1.277~3.027,P=0.002),合并2个高危因素孕妇患GDM的危险度是合并0个高危因素的3.060倍(95%CI=1.912~4.898,P=0.000),合并≥3个高危因素孕妇患GDM的危险度是合并0个高危因素的8.444倍(95%CI=4.077~17.488,P=0.000)。结论:妊娠期间合并高危因素数越多,GDM发生危险度越高。对于合并高危因素的妇女,产科医师可在其备孕咨询时或初次产检时给予指导,降低可改变的1个或2个因素,达到很大程度降低GDM发病风险。     

北京密云区地区孕妇孕前体质量指数、孕期体重增加的分布情况

目的 分析北京密云区地区孕妇孕前体质量指数(BMI)、孕期体重增加的分布情况。方法 选取密云区医院定期产检并分娩的孕妇共2553例,对其临床资料进行回顾性分析。分析孕前BMI、孕期体重增加的分布情况。结果 不同文化程度、职业类型、户口类型及年龄段的孕前BMI、孕期体重增加比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕期体重增加数量随着孕前BMI指数的增加而减少。结论 影响北京密云区地区孕妇的孕前BMI及孕期体重增加的因素较多,应结合孕妇的实际情况制定对应的保健管理方案,避免发生不良妊娠事件。     

甲功五项及外周血TPOAb、TGAb水平检测在早孕期稽留流产中的预测价值

目的 探讨甲功五项、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)在早孕期稽留流产中的应用价值。方法 选取早孕期稽留流产患者66例(流产组)及正常妊娠女性66例(对照组)。检测并比较两组甲功五项、TPOAb及TGAb水平。结果 流产组TSH、TPOAb检出阳性率分别为18.18%、15.15%,高于对照组的1.52%、0,差异有统计学意义(P<0.05),两组T₄、T₃、FT₃、FT₄及TGAb检出阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。流产组甲减、亚甲减发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组甲亢、低T₄血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经绘制ROC曲线,TPOAb预测孕早期稽留流产的敏感度、特异度为100%、100%,T₄为53.03%、65.15%,T₃为27.27%、80.30%,FT₃为69.70%、83.33%,FT     

妊娠期糖尿病患者孕期及产后血清VEGF、sFlt1水平的变化及意义

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期及产后血清血管内皮生长因子(VEGF)及其可溶性受体1(sFlt-1)水平的变化及意义。方法对100例GDM患者(其中,FGR21例、巨大儿27例、胎儿正常52例)及30例正常孕妇(对照组),用ELISA法检测各孕妇孕28周、32周、36周、分娩前及产后24h血清VEGF及sFlt-1水平。结果三组GDM患者不同孕周VEGF水平均比同期对照组高(P<0.05);FGR组孕期及产后sFlt-1水平均比同期其余三组高(P<0.05);除巨大儿组外,其余三组孕期sFlt-1水平随孕周增加逐步升高(P<0.05)。结论 GDM患者孕中晚期VEGF水平变化平稳,总体水平高于正常妊娠者;GDM孕妇孕期sFlt-1水平的变化影响胎儿发育结局。     

孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平等对妊娠高血压综合征影响的分析

妊娠高血压综合征(妊高症)是常见的妊娠期间的并发症，也是围产期母婴死亡的主要原因。而妊高征的发病原因并不清楚，一些国内、外的研究表明，体重过快增加、胰岛素抵抗(IR)和高尿酸血症(Ur)等因素在妊高征的发病机制中起一定作用。为了进一步探讨上述因素对妊高症发病的影响，我们对患妊高症的初产妇和血压正常的初产妇的孕期体重变化、胰岛素水平、IR、和Ur等因素进行了对比分析。     

多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2023年版）

<正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的具有生殖、代谢、心理特征的生殖内分泌代谢性疾病。除了慢性排卵障碍、不孕、高雄激素血症、超重或肥胖、高胰岛素血症、代谢综合征等病理生理异常以外,焦虑、抑郁等心理问题也均影响其生殖健康。这些妇女不易妊娠,且妊娠后不仅流产、早产风险增加,而且妊娠期并发症和合并症如妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病等也明显增加^[1-2],并可能影响子代远期发育及代谢^[1,3]。     

妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前和孕期体质量及其他因素的相关性研究

目的:探讨妊娠期高血压、子痫前期及子痫与孕前体质量指数(BMI)和孕期体质量增长及其他因素的相关性。方法:本研究纳入2013年1月1日至2014年12月31日在四川大学华西第二医院住院分娩的孕妇共10422例,其中患病组(患妊娠期高血压、子痫前期及子痫)349例,未患病组(未患妊娠期高血压、子痫前期及子痫)10073例。采用Logistics回归分析孕前、孕期体质量及其他因素与妊娠期高血压、子痫前期及子痫的相关性及不同BMI分类与其的相关性。结果:Logistics回归分析示,对于所有孕妇,年龄、孕前BMI过高(包括孕前超重、孕前肥胖)、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、慢性高血压及妊娠期高血压疾病史是妊娠期高血压、子痫及子痫前期的独立危险因素,孕前偏瘦为其保护性因素。通过BMI分层以后,对于孕前BMI正常的孕妇,年龄、BMI、孕期总体质量增长、多胎妊娠、辅助生殖技术、慢性高血压、妊娠期高血压疾病史是3种疾病的独立危险因素;对于孕前超重的孕妇,其危险因素只包括孕前BMI、辅助生殖技术受孕和慢性高血压。结论:孕前BMI过高、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、妊娠期高血压疾病史使妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生风险明显增加;孕前BMI、辅助生殖技术受孕和慢性高血压可能增加孕前体质量正常和超重孕妇妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生风险;孕期体质量增长与妊娠期高血压、子痫及子痫前期的发生关系不明显。     

早孕期（8~12周）血清D-二聚体、纤维蛋白原和妊娠相关蛋白A单独与联合预测稽留流产的效能#br#

Objective?To investigate the efficiencies of serum D-dimer (D-D), fibrinogen (Fib), pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) alone and in combination to predict missed abortion in early pregnancy (8~12 weeks). Methods?A total of 170 puerperae were selected as the research objects to compare the levels of DD, Fib and pregnancy-related protein A during the first trimester (8~12 weeks) of puerperae with different pregnancy outcomes. Results?During the first pregnancy examination, the serum DD in the missed abortion group and the threatened abortion group was significantly higher than that in the normal pregnancy group, and Fib and pregnancy-related protein A were significantly lower than those in the normal pregnancy group (P<0.05), significantly lower than the threatened abortion group (P<0.05). The areas under the curve of serum DD, Fib and pregnancy-related protein A for predicting missed abortion were 0.761, 0.828 and 0.721, respectively, and the combined prediction area of the three was 0.923, with sensitivity and specificity up to 91.72% and 81.53%. Conclusion?Combination of serum D-D, Fib and PAPP-A can improve the predictive efficiency and early diagnosis rate of missed abortion.     

早孕期(8~12周)血清D-二聚体、纤维蛋白原和妊娠相关蛋白A单独与联合预测稽留流产的效能CSCD

目的 探讨早孕期血清D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fib)以及妊娠相关蛋白A联合预测稽留流产的效能。方法 选取170例四川省广安市人民医院妇产科早孕期(8~12周)产妇为研究对象,比较不同妊娠结局产妇早孕期(8~12周)DD、Fib和妊娠相关蛋白A水平,分各项指标对稽留流产预测效能。结果 初次孕检时,稽留流产组和先兆流产组血清DD显著高于正常妊娠组,Fib和妊娠相关蛋白A显著低于正常妊娠组(P <0.05),其中妊娠相关蛋白A在稽留流产组中水平显著低于先兆流产组(P <0.05);血清DD、Fib和妊娠相关蛋白A预测稽留流产曲线下面积分别为0.761、0.828和0.721,三者联合预测曲线下面积为0.923,敏感度和特异度达91.72%和81.53%。结论 血清DD、Fib和妊娠相关蛋白A对稽留流产预测效能良好,联合检测可提高稽留流产的早期诊断率。