低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步化疗的临床观察

目的分析术前加速超分割适形放疗加同步化疗对低位直肠癌的治疗结果,探讨其放化疗模式的可行性及有效性。方法42例低位直肠癌患者入组该研究,所有患者均经病理证实为直肠腺癌,治疗前均行CT、MRI及直肠内超声检查,临床分期为T2～3N0M0。放疗靶体积为GTV基础上外放3～5cm,每次150cGy,每日2次,2次放疗间隔时间≥6h,连续治疗14d,总剂量4200cGy。同时口服卡培他滨化疗（1250mg/m^2,每天2次,连续治疗14d）。放化疗结束后3～4周进行手术,手术均行全直肠系膜切除术（TME）。结果总有效率为90.5%,其中完全缓解率为50.0%,部分缓解率为40.5%;直肠内超声及MRI证实降期率为76%（32/42）,术后病理降期率为69%,保肛率为76%。生存及局控时间从放射治疗开始之日算起,3年局部控制率为93%,无病生存率为89%。3级急性毒副反应（放射性直肠炎）仅为9%,腹泻2%,中性粒细胞减少1%,乏力3%,手足综合征4%。结论低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步口服卡培他滨化疗可以有效地缩短治疗疗程,能够显著地降低肿瘤的临床分期,提高了手术切除率及保肛率。     

奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗在中低位直肠癌中的应用体会

目的探讨应用奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗在中低位直肠癌中的疗效。方法 2012年2月至2014年2月我院收治的112例无远处转移的中低位直肠癌患者,分为试验组(56例)和对照组(56例)。试验组于术前第6周、第3周分别行为期21 d的奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗2个疗程,奥沙利铂130 mg/m2(体表面积),第1天用;卡培他滨400 mg/m2,分两次口服,连用14 d,停药7 d。对照组不作任何放、化疗,并记录肿瘤变化、药物副作用以及手术后并发症发生情况。结果试验组55.357%(31/56)的患者肿瘤最长径缩小,与周围组织间隙相对清晰,质地变软。试验组的患者手术保肛率显著高于对照组(P<0.05),淋巴结转移率显著低于对照组(P<0.05),吻合口瘘的发生率并不高于对照组(P<0.05)。结论中低位直肠癌患者术前合理应用奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗,可使保肛率显著提高,淋巴结转移率显著降低,而且吻合口瘘的发生率并不增加。     

奥沙利铂联合卡培他滨在局部进展期直肠癌术前同步放化疗中的应用

目的对奥沙利铂联合卡培他滨的术前同步化疗方案在高危局部进展期直肠癌中的安全性和有效性进行分析评价。 方法对2018年3月至2019年2月，病理诊断明确，分期为T3~4或N+M0（距肛缘≤10 cm），于北京大学肿瘤医院行术前放疗的高危局部进展期直肠腺癌患者进行回顾性分析。纳入分析的患者至少具有以下高危因素之一：极低位，临床T分期为T4b，治疗前盆腔MRI提示直肠系膜筋膜受累或肠壁外静脉浸润阳性，侧方淋巴结受累。术前放疗采用同步加量调强放疗技术，处方剂量：95%计划肿瘤靶体积50.6 Gy/95%计划靶体积41.8 Gy，22f，30 d，每天1次。同步化疗为奥沙利铂联合卡培他滨双周方案，具体：每2周静脉滴注奥沙利铂85 mg/m²＋放疗日每日2次口服卡培他滨825 mg/m²。主要观察指标为肿瘤完全缓解（病理完全缓解＋临床完全缓解）率，次要观察指标包括：放化疗不良反应及术后并发症发生率，手术R0切除率、保肛率，肿瘤消退率、降期率，复发转移率等。 结果共63例患者纳入分析，63例（100%）完成全部放疗剂量，50例（79.37%）完成全部3周期化疗。未观察到4级放化疗急性不良反应，5例（7.94%）发生3级不良反应。46例患者接受根治性手术，R0切除率为100%，手术保肛率为73.91%（36/46）。肿瘤完全缓解率为34.92%（22/63）。T、N降期率分别为82.61%（38/46）、95.65%（44/46）；肿瘤消退分级0、1、2级分别为30.43%（14/46）、45.65%（21/46）、23.91%（11/46）。6例出现术后并发症，均经保守治疗好转。中位随访时间7.2个月，随访过程中未出现患者死亡及局部复发，4例（6.35%，4/63）出现远处转移。 结论对于高危局部进展期直肠癌患者，奥沙利铂联合卡培他滨的双药同步放化疗方案具有良好的近期疗效和可接受的不良反应，可能是更佳的新辅助治疗选择。     

术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例疗效观察

目的探讨术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌的临床价值。方法2001年2月~2004年12月本院肿瘤科共对19例低位局部晚期直肠癌患者采用术前放化疗联合手术治疗方案。术前放疗总剂量45 Gy,每周5次,每次1.8Gy,同时联合奥沙利铂、甲酰四氢叶酸钙2、5-氟尿嘧啶同步化疗。放化疗结束6周后行手术治疗。结果经过术前放化疗治疗,原发病灶平均直径由4.6 cm缩小为2.5 cm(P<0.05);57.9%的病例T降期,58.3%的病例N降期。全组74%(14/19)的病例采用保留肛门手术,26%(5/19)的患者采用腹会阴联合切除术。术后病理手术标本呈轻度反应2例、中度反应5例、重度反应11例,肿瘤消失2例。结论对低位局部晚期直肠癌患者采用新辅助治疗,可使肿瘤分期降低,提高手术切除率和保肛率。     

中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗和全程新辅助治疗的近期疗效与安全性

目的观察中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗(nCRT)与全程新辅助治疗(TNT)的近期疗效及安全性。方法前瞻性选取2016年12月至2018年10月河北北方学院附属第一医院收治的100例中低位局部进展期直肠癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为nCRT组(放疗期予以口服卡培他滨治疗)和TNT组(放疗前予以奥沙利铂+卡培他滨Cape OX治疗),每组各50例,2组治疗后均予以全直肠系膜切除术治疗。比较2组患者的近期疗效、并发症、局部复发与转移率、术后生存率等。结果TNT组治疗4个月的总有效率(72.00%)明显高于nCRT组(42.00%),差异有统计学意义(P<0.05);术后2组并发症发生率(12.00%vs.10.00%)以及局部复发率(8.00%vs.10.00%)相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TNT组患者术后2年的临床转移率(10.00%)明显低于nCRT组(30.00%),而总生存率(94.00%)则显著高于对照组(78.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于nCRT,术前予以TNT模式治疗中低位局部进展期直肠癌的近期疗效较高,并发症未见增加,安全性与总生存率较高,在应用及推广方面具有较大的优势。     

术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例疗效观察

目的探讨术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌的临床价值。方法2001年2月-2004年12月本院肿瘤科共对19例低位局部晚期直肠癌患者采用术前放化疗联合手术治疗方案。术前放疗总剂量45Gy，每周5次，每次1．8Gy，同时联合奥沙利铂、甲酰四氢叶酸钙2、5-氟尿嘧啶同步化疗。放化疗结束6周后行手术治疗。结果经过术前放化疗治疗，原发病灶平均直径由4．6cm缩小为2．5cm（P〈0．05）；57．9％的病例T降期，58．3％的病例N降期。全组74％（14／19）的病例采用保留肛门手术，26％（5／19）的患者采用腹会阴联合切除术。术后病理手术标本呈轻度反应2例、中度反应5例、重度反应11例，肿瘤消失2例。结论对低位局部晚期直肠癌患者采用新辅助治疗，可使肿瘤分期降低，提高手术切除率和保肛率。     

进展期中低位直肠癌术前同期放化疗的临床研究

目的：探讨术前同期放化疗在进展期（T3、T4）中低位直肠癌治疗中的疗效。方法：将2006年10月—2008年10月60例中低位直肠癌患者随机分为两组：单纯放疗组在给单纯放疗后进行常规手术治疗;同期放化疗组在予希罗达（Xeloda）口服和同期放疗后再手术。对术前单纯放疗组与同期放化疗组的降期效果、手术切除率、保肛率、局部复发率及术后生活质量等进行比较。结果：同期放化疗组于放化疗结束后检查发现肿块均有不同程度缩小、活动度增加,降期、降级作用较单纯放疗组明显（P〈0.05）。同期放化疗组和单纯放疗组的手术切除率分别为90%和66.7%,保肛率分别为63%和30%,两组比较均有显著性差异（P〈0.05）。局部复发率分别为3.7%和10%,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。同期放化疗组术后生活质量明显优于单纯放疗组（P〈0.01）。结论：术前Xeloda联合放疗对进展期中低位直肠癌是较好的新辅助治疗方案。     

新辅助化疗联合腹腔镜下中低位直肠癌保肛手术的临床效果

目的 探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术在中低位直肠癌保肛治疗中的应用价值.方法 选择我院2007年1月-2012年12月收治的可切除的中低位直肠癌54例,分为辅助化疗组24例和对照组30例,两组均行腹腔镜下直肠癌手术治疗,辅助化疗组术前行3周期FOLFOX4方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶）新辅助化疗,对照组不行任何放化疗.结果 辅助化疗组41.6％的病例肿瘤体积缩小、变软,肿瘤距肛缘距离增加,保肛率为75.0％;对照组保肛率为46.7％,差异有统计学意义（P＜0.05）;经腹直肠前切除术比例、淋巴结转移比例与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 术前新辅助化疗联合腹腔镜手术可显著提高中低位直肠癌的根治率及保肛率.     

低位直肠癌保肛手术患者并发症的观察及护理

低位直肠癌是指发生于距肛缘3-6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤。低位前切除或超低位前切除低位直肠癌保留肛门（简称保肛）手术已成为目前常用的术式。随着手术技术的改进、吻合器的应用及术前新辅助治疗（术前放化疗）的应用，保肛手术成功率显著增高。2003年1月-2006年3月我院对287例低位直肠癌保肛手术患者的并发症进行观察和护理，现报道如下。     

中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的前瞻性随机对照研究

目的探讨术前放化疗对中低位局部晚期直肠癌的治疗效果及临床价值。方法对我院2005年6月至2006年6月间收治的45例中低位局部晚期患者进行随机分组治疗。A组单纯手术治疗,B组术前放化疗及手术治疗。分析两组的总有效率,放化疗治疗组的毒副作用;比较两组间手术切除率、保肛率、复发率、生存率。结果 A组15例行单纯手术治疗组总有效率为33.3%,B组30例患者进行同步放化疗治疗的总有效率为70.0%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。两组之间手术切除率、保肛率、复发率差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组治疗后3年生存率分别为76.7%和46.7%(7/15),两组间预后生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前放化疗有利于提高局部晚期中低位直肠癌手术切除率、保肛率,降低直肠癌复发率并延长患者的总生存期。     

卡培他滨联合放疗对直肠癌的治疗作用及临床有效性分析

目的分析和研究卡培他滨联合放疗对直肠癌的治疗作用及临床有效性。方法选取鞍山市肿瘤医院2012-03—2013-03收治的直肠癌患者90例,按治疗方法不同将90例患者分为观察组与对照组。对照组患者术前给予放射治疗;观察组患者术前在放疗基础上加用卡培他滨治疗,将两组患者近期、远期疗效进行对比。结果疗效比较:观察组患者治疗总体有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。生存率比较:两组患者1年内生存率差异无统计学意义(P0.05);观察组患者2~3年内生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。毒副反应比较:观察组患者治疗期间毒副反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论将卡培他滨联合放疗疗法应用于直肠癌患者术前治疗中,可有效缩小肿瘤体积,提高手术治疗成功率,对延长患者生存时间具有重要作用。     

同期加量调强放疗联合卡培他滨治疗肛管癌的疗效分析

目的:探讨肛管癌行同期加量调强放疗并同步卡培他滨化疗的可行性、安全性及近期疗效。方法:2009年9月—2014年2月收治的10例肛管癌患者均接受同期加量调强放疗:给予原发灶肉眼可及淋巴结1.8 Gy/次×32次,总剂量57.6 Gy;双侧髂血管及腹股沟淋巴引流区1.5 Gy/次×32次,总剂量48 Gy;并同步口服卡培他滨化疗,625 mg/m2,2次/d,5 d/周。2例患者由于治疗至5周时仍有肉眼残存病灶,继续加量(1.8 Gy×2次)至结束治疗。急性及晚期不良反应评价按照通用不良事件术语标准4.0版。结果:所有患者均顺利完成放化疗方案,皮肤3级不良反应发生率为50%(5/10),无4级以上不良反应发生。中位随访20个月(6~60个月),2年局控率、无结肠造瘘生存率、无远处转移生存率及总生存率为100%(10/10)、90%(9/10)、90%(9/10)和90%(9/10)。结论:肛管癌同期加量调强放疗并同步卡培他滨化疗是一个可接受的安全方案,其潜力尚需更多的样本量及长期的随访来评估。     

Ki-67与直肠癌新辅助放化疗敏感性的关系

目的 观察直肠癌患者新辅助放化疗后肿瘤退缩程度与癌组织Ki-67评分变化,探讨Ki-67表达与新辅助放化疗敏感性的关系。方法 2018年10月—2023年4月三门峡市中心医院、郑州大学第一附属医院、空军军医大学第一附属医院行手术治疗的直肠癌患者45例,术前均采用长程放疗联合口服卡培他滨方案化疗。术后行组织病理检查,根据肿瘤细胞比例、瘤床及纤维化情况行肿瘤退缩分级(TRG),分级越高放化疗敏感度越低;行免疫组织化学检查测定Ki-67评分;采用Spearman相关法分析直肠癌患者新辅助放化疗后TRG与直肠癌Ki-67评分的相关性。结果 45例患者新辅助放化疗后TRG为0级4例(8.9%),1级2例(4.4%),2级26例(57.8%),3级13例(28.9%);术后Ki-67评分0分3例TRG均为0级;1分4例中TRG为2级3例、3级1例;2分11例中TRG为1级1例、2级7例、3级3例;3分17例中TRG为1级1例、2级10例、3级6例;4分10例中TRG为0级1例、2级6例、3级3例。直肠癌患者新辅助放化疗后TRG与Ki-67评分呈正相关(r=0.387,P=0.009)。结论 直肠癌...     

1例直肠癌新辅助放化疗伴下消化道反复出血致休克患者的护理

我国直肠癌的发病率逐年提高,现已成为最常见的恶性肿瘤之一。而国内以中低位直肠癌居多,占直肠癌的74.14%[1]。对于晚期及低位直肠癌可联合术前放疗以提高及保肛的几率,提高患者的生活质量。然而,放射性肠炎是直肠癌放射性治疗常见并发症,患者多伴不同程度下消化道出血,以便血、大便次数增多、下腹胀痛及贫血等症状为主。我科收治1例直肠癌新辅助放化疗伴下消化道反复出血的患者,经过内镜下止血、输血、手术等一系列治疗及精心的护理之后,病情已好转出院     

CAF同步卡培他滨再程放疗治疗直肠癌术后复发的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨加速超分割(CAF)同步卡培他滨再程放疗治疗直肠癌术后复发的疗效及对免疫功能的影响。方法选取2014年5月至2016年9月在河北省唐山市开滦总医院行直肠癌术后复发患者71例。所有患者应用CAF同步卡培他滨再程放疗治疗,CAF 1.2Gy/f,每日2次,每次间隔6h,卡培他滨850ms/m2,每日2次,口服。放疗结束后化疗2个疗程。结果 71例患者中有2例患者因重度腹泻停止化疗,退出研究。69例患者中完全缓解11例(15.94%),部分缓解42例(60.87%),病情稳定12例(17.39%),病变进展4例(5.80%),临床总有效率为76.81%。患者1年生存率为84.06%,局部控制率为59.64%;2年生存率为62.32%,局部控制率为42.64%。患者经过再次化疗后T淋巴细胞水平与化疗前比较,差异无统计学意义(P0.05)。69例患者出现肝功能损伤2例(2.90%)、肾功能损伤1例(1.49%)、消化道反应21例(30.43%)、周围神经炎8例(11.59%)。所有不良反应均小于Ⅳ级,均可耐受。结论 CAF同步卡培他滨再程放疗治疗直肠癌术后复发可提高局部控制率、延长生存期,对T淋巴细胞水平影响较小,不良反应轻,安全性较好。     

直肠癌患者放化疗致出血性休克1例护理

<正>我国直肠癌的发病率逐年提高,现已成为最常见的恶性肿瘤之一。而国内以中低位直肠癌居多,占直肠癌的74.14%[1]。对于晚期及低位直肠癌可联合术前放疗以提高及保肛的几率,提高患者的生活质量。然而,放射性肠炎是直肠癌放射性治疗常见并发症,患者多伴不同程度下消化道出血,以便血、大便次数增多、下腹胀痛及贫血等症状为主。我科收治1例直肠癌新辅助放化疗伴下消化道反复出血致休克的患者,经过内镜下止血、输血、手术等一系列治疗、抢救及精     

奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗治疗中晚期直肠癌的临床效果观察

目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗治疗中晚期直肠癌的临床效果。方法选取70例中晚期直肠癌患者,随机分为2组各35例。对照组给予卡培他滨术前同步放化疗治疗,观察组采用奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗。2组均随访12个月,观察2组的临床效果。结果观察组临床总有效率为82. 86%,显著高于对照组57. 14%(P 0. 05);观察组术后1年内局部复发率20. 00%,显著低于对照组42. 86%(P 0. 05);观察组术后1年内生存率82. 86%,显著高于对照组60. 00%(P 0. 05);观察组在生理、心理、社会和环境等4个领域的生活质量评分均显著高于对照组(P 0. 05)。2组患者不良反应发生情况无显著差异(P 0. 05)。观察组与对照组术后1年内远处转移率分别为14. 29%、31. 43%,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗治疗中晚期直肠癌可明显降低局部复发率,提高患者生活质量。     

三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗局部晚期和术后复发性直肠癌

目的：观察三维适形放射治疗（3DCRT）联合同步口服卡培他滨（希罗达）治疗局部晚期度术后复发性直肠癌的临床疗效及不良反应。方法：52例局部晚期及术后复发性直肠癌均在全盆腔外照射40Gy后进入3DCRT，后针对局部肿瘤痛灶行3DCRT加量至60-65Gy。采用3DCRT联合同步口服卡培他滨化疗（综合组）20例，单独应用3DCRT（对照组）32例。每天口服卡培他滨825mg／秆，分2次口服，d1-14，每21d为1个周期。结果：综合组和对照组疼痛缓解率分别为85％和78．1％。综合组患者中CR30％，PR60％，NC5％，PD5％，总有效率（CR＋PR）为90％。主要不是反应为消化道反应及感觉神经病变。对照组患者中CR25％，PR53.1%，NC12.5％，PD7．2％，总有效率（CR＋PR）为78．1%。结论：三雏适形放射治疗加口服卡培他滨治疗局部晚期直肠癌疗效确切，不良反应小，是有效治疗局部晚期直肠癌的新方案，远期疗效尚有待于进一步随访。     

低位直肠癌保肛手术的研究进展

随着人类文明的进步，肿瘤患者生活质量已成为治疗关注的焦点。低位直肠癌保肛手术是在根治肿瘤的基础上．保留肛门及其功能，使患者术后有着较好的生活质量。现综述有关低位直肠癌保肛手术适应证、超低位切除吻合部分肛门括约肌切除、全直肠系膜切除、结肠贮袋等手术及术前放化疗等方面的研究进展。     

低位直肠癌术前放化疗或单纯放疗加保肛术与 Miles手术临床对比研究

目的:分析局部进展期低位直肠癌术前放化疗加前切除术或术前放疗加前切除术与Miles手术的远期效果.方法:154例低位直肠癌患者,其原发肿瘤距肛门中位距离6.4 cm.予以术前放、化疗加前切除术51例;术前单纯放疗加前切除术50例;单纯Miles手术53例.对全部患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析.结果:经过随访,术前放化疗组5年生存率、无瘤生存率、局部复发率和远处转移率分别为71.1%、61.5%、13.5%和23.1%;术前放疗组为47.1%、37.3%、15.7%和49.0%;Miles手术组为42.6%、35.2%、11.1%和46.3%.术前放化疗组的5年生存率和无瘤生存率显著优于其他两组(P＜0.05);局部复发率3组差异无显著性(P＞0.05);而远处转移率术前放化疗组显著低于其他两组(P＜0.05),术前放疗组和Miles手术组远处转移率差异无显著性(P＞0.05).结论:术前放化疗加前切除手术治疗低位直肠癌的方法可改善5年生存率和无瘤生存率,降低远处转移率.