经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例

目的探讨经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除的利弊。方法经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术62例,其中胸中段癌41例,胸下段癌21例,病变长度2~8cm,平均6.1cm。结果手术切除率为100%,其中根治性切除55例,姑息性切除7例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄2例,术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,无颈部及膈肌切口,患者术后咳嗽排痰容易,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,术后恢复快。     

食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术

目的:探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景.方法:18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术,并对其临床资料进行回顾性分析.本组患者男女比为17:1,平均年龄60.7岁,其中上段食管癌4例、中段食管癌14例,肿瘤长度1～7(平均3.2)cm.结果:本组病例术后分期分别为Ⅱa期(4例)、Ⅱb期(9例)及Ⅲ期(5例).手术径路分别为不开胸颈腹两切口(8例)、右胸颈腹三切口(9例)及左胸颈两切口(1例).全部病例手术顺利,术后出现吻合口瘘1例(5.56%),颈部引流、禁食两周后治愈;全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊1～5年,均未见吻合口狭窄,但有2例(11.11%)患者出现反流性食管炎症状.结论:颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生,值得临床推广.     

侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的临床分析

目的:探讨食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的安全性及可行性。方法:总结分析2011年3月至2011年9月52例食管癌患者在胸腹腔镜食管癌切除术中颈部采用食管胃侧侧吻合的临床资料。结果:患者吻合过程均顺利,全组手术时间180～435 min,平均264 min,其中吻合平均时间约23 min。术中出血50～450 ml,平均120 ml。全组无死亡病例。术后吻合口瘘发生4例,术后短期随访无吻合口狭窄。结论:食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用安全、可行。     

侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的临床分析

目的：探讨食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用的安全性及可行性。方法：总结分析2011年3月至2011年9月52例食管癌患者在胸腹腔镜食管癌切除术中颈部采用食管胃侧侧吻合的临床资料。结果：患者吻合过程均顺利,全组手术时间180~435 min,平均264 min,其中吻合平均时间约23 min。术中出血50~450 ml,平均120 ml。全组无死亡病例。术后吻合口瘘发生4例,术后短期随访无吻合口狭窄。结论：食管胃颈部侧侧吻合在胸腹腔镜食管癌切除术中运用安全、可行。     

食管癌、贲门癌术前护理指导体会

食管瘤、贲门癌好发于中老年人，饮食受限，体质较差．手术创伤性大，因此病人术后并发平较多，我们认为只要抓住护理工作的重要环节，对于减少并发症和死亡率，提高手术疗效有十分重要的意义，尤其以术前护理指导工作更为重要，现将护理指导工作体会如下：1临床资料1989年至今201例患者，经手术治疗178例。23例因转移而放弃手术．男性124例．女性54例．其中食管癌121例，贲门癌57例．年龄41～73岁，平均56．7岁，手术均采用在胸后外侧切口人胸，胃代食管术，术后并发吻合口瘘3例，脓胸1例，心肺并发癌13例。2讨论针对食管癌、责门癌的术后…     

胃底圆开口食管胃颈部吻合术89例

１９９２年～１９９９年６月我科采用胃底圆开口食管胃颈部吻合术治疗食管癌８９例,效果良好。现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组８９例中,男６１例,女２８例,年龄４７～７５岁,平均５９．６岁,均为食管鳞癌,其中肿瘤位于胸上段８例,胸中段５８例,胸中下段２３例。行左胸后外侧切口经食管床颈吻合７４例,行右侧颈胸腹三切口胸骨后颈吻合１３例,食管拔脱术２例。１．２　手术方法　按照常规方法游离食管及胃,在贲门部切断食管后关闭胃腔,在胃无扭转情况下将胃沿食管床或胸骨后提到颈部切口,行食管胃端侧吻合术。…     

15例食管贲门癌切除机械吻合口出血的防治

自1988年2月至1996年12月我科共发生食管克门癌切除机械吻合口出血15例。现报告如下：1临床资料15例中男11例，女4例，年龄45～68岁。食管癌6例，责门癌9例，选用28mm或31mmGF－l型管状消化道吻合器进行食管日端侧吻合，均为左侧剖胸，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合10例，术中发现出血并处理者9例，术后发现者6例，其中保守治疗4例，2例再次手术。均治愈出院。2讨论2．l机械吻合口出血的原因和临床表现吻合口出血是食管资门癌切除胃食管机械吻合后较常见并发症之一，本组占同期病例2．5％。我们用管状消化道吻合器进行食管胃吻合，它具有简…     

带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合术治疗食管癌19例分析

食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤 ,占恶性肿瘤死亡总数的 2 2 3%。 2 0 0 0～ 2 0 0 4年间 ,我院共施行带蒂网膜包盖的食管胃端侧吻合术治疗食管癌19例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 1例。年龄 4 6～ 6 9岁。食管中段癌 3例 ,下段癌 16例。病变长度 3～ 9cm ,病理诊断鳞癌 17例 ,腺鳞癌 2例。无手术死亡及术后吻合瘘发生。术后随访 2～ 16个月 ,除 2例有轻度吻合口狭窄外 ,余无异常。本组均行根治性食管癌切除主动脉弓上或弓下胃食管端侧吻合带蒂网膜包盖吻合口 ,其操作步骤如下 :左后外侧剖胸切口 ,经第 6肋间或第 7肋间进胸 …     

食管癌及贲门癌术后并发症42例临床分析

我们在1988～1997年共行食管癌及食门癌切除手术495例，占同时期食管癌及贲门癌手术的90．5％（495／547），术后43例发生各种并发症，现分析如下。互临床资料互丑一般情况495例中，男383例，女112例，年龄30～79岁，平均54．5岁。其中食管上段癌13例，食管中段癌185例，食管下段癌73例，贲门癌224例。术式：左经胸376例，胸腹联合91例，胸颈联合22例，食管投脱4例，胸、腹、颈三切口2例。吻合：颈部吻合26例，弓上吻合217例，弓下吻合252例。1．2术后并发症共43例，占8．7％，男31例，女12例，年龄37～74岁，其中70岁以上6例。术后死亡13例…     

经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌治疗中的应用

目的 探讨经胸一切口颈部食管胃机械吻合在食管癌治疗中的应用。方法 从2000年9月至2003年5月对36例食管癌患者采用进口或国产吻合器施行经胸颈部食管胃机械吻合术，对其临床资料进行回顾性分析。结果 全组术后无吻合口瘘、无喉返神经损伤等并发症。术后并发房颤3例，肺部感染1例。术后食管上切缘病理检查均无癌残留。术后X线胸部后前位片显示，吻合钉环在胸骨切迹上1.5～2.5cm，平均2.2cm。结论 经胸食管胃颈部机械吻合术效果良好，应用国产吻合器作经胸颈部吻合可达到与进口吻合器同样的效果。     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～ 1998年我院行食管癌、贲门癌手术 2 485例中 ,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血 15例 (发生率为 0 .6 0 % )。其出血原因分析如下。1　临床分析1.1　病例　 15例中男 9例 ,女 6例 ,年龄 41～ 72岁。食管癌 13例中 ,1例经右胸前外侧切口加腹部切口 ,余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术 ;主动脉弓上吻合 10例 ,弓下吻合 3例。贲门癌 2例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连 3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。1.2　再次手术距第 1次手术时间 10ｍｉｎ～ 16ｈ。术后出血量 6 0 0～ 45 0 0ｍ不等。再次手术…     

食管癌三切口手术喉返神经损伤的原因分析

目的 对168例食管中段癌及食管上段癌三切口手术后并发症(喉返神经损伤及无损伤组)进行分析.方法 所有手术均右胸,上腹,左颈部切口,胃底及食管颈部吻合.结果 所有病例中,有声音嘶哑25例,肺部并发症16例(合并声嘶6例),死亡2例.结论 三切口手术是食管中段癌及食管上段癌常用术式,术中解剖不清及操作不当是造成食管癌术后...     

食管癌术后乳糜胸(附4例报告)

食管癌术后乳糜胸是一种少见而严重的并发症,国内外报告屡见不鲜。我院自1957～1988年共行食管癌手术1000例,发生乳糜胸4例,其中3例手术治愈,1例保守治疗死亡,现报告如下。 临床资料 男性3例,女性1例。年龄51～60岁。手术经左后外侧切口进胸。病变长5～7cm,位于食管中段,与周围组织多有明显粘连,行弓上胃食管吻合。术后病理诊断;鳞状细胞癌。3例分别自术     

食管颈部吻合器的应用体会

食管癌根治术行胸段食管全切除、胃食管颈部吻合 ,传统采用手工缝合方法 ,手术并发症较多、术后吻合口瘘的发生率较高可达 5 .9%～ 1 7.5 %。近年来 ,我们采用(常州新能源医疗器材厂 )颈部吻合器进行手术 41例 ,效果良好 ,点滴体会报告如下。1 临床资料全组 41例 ,男 2 9例 ,女 1 2例 ,年龄 49～ 75岁 ,平均63 .3岁。所有病例术前均经影像检查及病理诊断 ,病变长度约 3～ 8cm ,平均 5 .4cm。病变部位 :上段 1 2例 ,中段2 5例 ,下段 4例。病理诊断 :原位癌 1例 ,重复癌 1例 ,余为鳞癌。手术径路 :左胸、左颈 9例 ,右胸、右颈、上腹三切口 3 …     

右颈、右胸及腹正中三切口治疗胸上中段食管癌

1988年9月～1999年9月,我院共完成食管癌根治术298例,其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式,分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例,女2例;年龄40～72岁,平均年龄56岁。胸上段食管癌27例,胸中段食管癌35例;施三切口手术切除60例,2例施食管置管术,切除率96．8％。术后发生5种18例并发症,发生率29％,吻合瘘2例,无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例,腺癌1例,食管憩室癌变1例,其中食管多原发癌7例,食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例,Ⅱb期17例,Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻,左侧卧位,经右胸第5肋床后外侧切口进胸,切断奇静脉游离食管下段,探查肿瘤可以切除后,在贲门下2 cm切断胃,两根7号线缝合胃底结扎作牵引,胃小弯作标记,游离食管肿瘤及受侵器官,清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管,残端包一胶皮套,10号线结扎,双重团块结扎胸导管,牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管,鼓肺,关胸,切口粘敷贴。病人改仰卧位,肩下垫高,头部稍后仰并偏向左侧,然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口,经颈内静脉与甲状腺间达食管,用手将游离食管牵至颈部切口,上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部,同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送,完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的,卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例,发生断端癌67例(占13．9％),显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例,食管胃双原发癌4例,均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的,如果食管切除长度不够,必然导致癌组织残留或残端癌阳性,上述资料也证明了食管癌的多点起源,因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率,本组62例中,术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡,手术显露满意。右切口在直视下解剖,处理与食管粘连的组织器官方便,可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部,可行广泛的食管游离及切除,能提高手术切除率。本组晚期病变较多,游离病变或切除奇静脉时,易损伤胸导管,所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床,食管胃颈部吻合术,我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃,其径路最短,不必过多游离胃,可有效地保障其远端血供;②显露好,直视下能够做食管广泛切除,解剖受侵的组织器官方便;③较符合人体的正常生理解剖;④不切开膈肌,呼吸功能损伤小,对术后咳嗽、排痰有利;⑤颈部行食管胃吻合,切口表浅,暴露充分,操作方便,吻合满意,即使发生颈部瘘,绝大多数可在短期内治愈;⑥手术分两组可缩短手术时间;⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低;②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上,以减轻吻合口张力,使其勿掉入纵隔或胸腔;③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症,本组发生率3．2％,早期发现均可治愈。     

高位食管癌的综合治疗（附131例分析）

①目的 探讨综合治疗高位食管癌的临床疗效.②方法 外科手术治疗高位食管癌124例,其中左颈左胸后外侧切口29例,左颈、右胸后外、上腹正中切口69例,左颈上腹正中切口（食管内翻拔脱术）26例（包括全喉切除3例）.均以胃代食管.切除病变长度0.5～11cm,平均6.3cm.摘除淋巴结9.5个/台.术后放疗41例（31.3%）.③结果 手术切除率94.7%,术后病死率3.8%,吻合口瘘8.9%,声音嘶哑8.1%,吻合口狭窄4.8%,脓胸1.6%,乳糜胸0.8%,癌残留5.6%,1、3、5年生存率分别为87.6%、45.20A,、30.4%.术后放疗3～5年生存率为41.7%和27.8%.④结论 食管大部切徐食管胃颈部吻合术已成为治疗高位食管癌的主要方法和常规术式,术后辅以放疗、化疗等综合治疗,可望提高远期生存率.     

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的: 探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法: 40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果: 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论: 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。     

胃经胸骨后食管重建术5例

<正> 1985年6月至1995年6月,我们经右胸行食管癌切除28例,其中5例胃经胸骨后至左颈部行胃食管吻合重建食管,取得满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组男4例,女1例。年龄56～72岁。病变均位于食管中、上段,长5～8cm,平均6.2cm。其中3例因病变长于6cm先行术前放疗。肺功能中度减损3例,重度减损1例。均右侧剖胸中、上段食管癌切除,胃经胸骨后至左颈部胃食管吻合。术后病理均示为鳞癌,无1例切缘残留癌细胞。 2 手术方法 左侧卧位,右胸后外侧切口经第5肋间进胸,游离全胸段食管连同其周围淋巴结及结缔组织,上超     

食管癌切除术后并发乳糜胸11例

乳糜胞是食管癌切除术后较常见且后果严重的并发症，其发生原因与肿瘤的位置、外侵程度及术中操作有关。自1994年4月～1997年7月共行食管癌切除手术617例，其中并发乳糜胸11例，发生率为1．8％。我们就此并发症产生的原因，诊断、处理及预防进行讨论，报告如下。1临床资料本组病人男9例，女2例，年龄43～72岁，平均62岁，五五例中10例为中段食管癌，1例为下段食管癌，手术均采用左胸前外侧切口食管大部切除，胃一食管左颈部吻合。术后出现乳糜胞最早钻，最晚川。11例均经胸腔穿刺抽出黄色或乳白色液体，乳磨试验均阳性。其中4例每日引流量在…     

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.