上尿路移行细胞癌静脉尿路造影显影欠佳的临床相关因素

目的 探讨上尿路移行细胞癌(transitional cell carcinoma of the upper urinary tract,UUT-TCC)患者行静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)时,显影欠佳(poor or nonvisualization of renal collecting system,PNV)的阳性率及其与肿瘤临床病理参数的关系.方法 回顾分析1990年1月～2005年1月因U-UT-TCC行根治性手术患者172例的临床病理资料.统计并比较术前尿脱落细胞学、行IVU时充盈缺损和PNV的阳性率;采用logistic回归分析模型探讨PNV是否和UUT-TCC临床病理参数之间存在相关性.结果 172例患者中,144例(83.7%)有肉眼血尿,12例(7.0%)有镜下血尿;46例(26.7%)尿脱落细胞学阳性,36例(20.9%)显示充盈缺损,105例(61.0%)显影欠佳.PNV和尿脱落细胞学阳性率比较及PNV和充盈缺损阳性率比较,差异均具有显著性(P值分别为0.031,0.001).单变量logistic回归分析表明PNV和肿瘤分期、分级及肿瘤大小显著相关(P值分别为0.028,0.031,0.006);多变量logistic回归分析表明PNV和肿瘤分期及肿瘤大小显著相关,(P值分别为0.042,0.014).结论 在排除泌尿系结石、感粢及畸形等病因后,IVU中如果出现PNV,应当高度怀疑UUT-TCC可能性;而且UUT-TCC患者出现PNV常常预示着肿瘤分期较高和体积较大.     

上尿路移行细胞癌腹腔镜治疗进展

上尿路移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)占泌尿系统肿瘤发生率的5％左右。大多数上尿路TCC为2级和3级(分别为18．5％～48．2％和42．5％～47．0％)。肾输尿管切除术是上尿路TCC且对侧肾功能正常患者的标准手术方式。开放性肾输尿管切除术(open nephroureterectomy,ONU)的临床疗效现已得到肯定,但其对患者造成的创伤以及住院时间、失血量、术后康复时间等方面仍有所欠缺。     

上尿路移行细胞癌术后BCG膀胱灌注预防复发22例报告

报告２２例上尿路移行细胞癌术后采用ＢＣＧ膀胱灌注治疗。结果：经０．５－５年的观察，有２例在术后１年出现膀胱癌，但因癌肿的部复发或远外转移致死者达７例，表明上尿路移行细胞癌术后ＢＣＧ膀胱灌注可减少膀胱癌的发生，但由于癌肿的复发、转移，病死并不因此下降。     

上尿路移行细胞癌的临床诊治体会

目的研究治疗上尿路移行细胞癌的最佳方法。方法对我院自2008年10月到2010年10月收治的36例上尿路移行细胞癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果上尿路逆行造影顺利的病人,通过CT、静脉肾盂造影或B超检查,对输尿管癌和肾盂癌的病灶处都能准确定位。CT、静脉肾盂造影(简称IVP)、B超对输尿管癌的诊断率分别是88.9%,16.7%,61.1%。B超和静脉肾盂造影相互结合,定性诊断率为72.2%。结论临床上IVP结合B超检查可以作为治疗上尿路移行细胞癌的常规检查方法。对IVP检查不显影的患者,上尿路逆行造影可以进行辅助检查,进一步的检查措施可选择CT。治疗本病的最佳方法是进行肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。     

上尿路移行细胞癌术后BCG膀胱灌注预防复发22例报告

报告２２例上尿路移行细胞癌术后采用ＢＣＧ膀胱灌注治疗。结果：经０．５～５年的观察,有２例（占９．１％）在术后１年内出现膀胱癌;但因癌肿的局部复发或（和）远处转移致死者达７例（占３１．８％）。表明上尿路移行细胞癌术后ＢＣＧ膀胱灌注可减少膀胱癌的发生,但由于癌肿的复发、转移,病死率并不因此下降。     

尿路移行细胞癌雌孕激素受体的免疫组化研究

为探讨雌激素受体（ＥＲ）,孕激素受体（ＰＲ）在尿路移行细胞癌中的表达及生物学意义,对６４例尿路移行细胞癌石蜡标本进行了免疫组化（ＳＡＢＣ法）检测,结果显示：ＥＲ,ＰＲ阳性率分别为５３．１％和５０．０％,其中在高分化癌中ＥＲ,ＰＲ表达高低于低分化癌,分级间比较有显著性差异（Ｐ〈０．０５）,ＥＲ,ＰＲ阳性率随肿瘤分期升高而下降;但分期间比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５）;另外单发肿瘤,多发肿瘤及复发肿瘤     

后腹腔镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的手术配合

后腹腔镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌与传统手术相比 ,具有到伤小 ,术后恢复快 ,切口美观等优点。 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 4年 2月 ,我院成功地为 2 0例患者实施了手术 ,现将手术配合要点简介如下。1.临床资料本组 2 0例。男 14例 ,女 6例。年龄36到 72岁 ,平均 4     

上尿路移行细胞癌术后再发尿路上皮癌

报告肾盂输尿管癌208例的诊治经验,探讨肾盂输尿管癌临床特征和诊治效果,结果：肾切除、肾输尿管全切除术,肾输尿管膀胱袖状切除术3种术式后尿路上皮癌再发率相比较差异无显著性,同时发生多部位癌,低级低期者术后再发率高,结果表明,早期发现再发因素并进行分析讨论极为重要。     

上尿路移行细胞癌42例诊治报告

目的 :探讨上尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法。方法 :回顾分析我科 1 0年 42例经病理证实的上尿路移行细胞癌患者的临床资料 ,对其临床特点、尿细胞学检查结果、影像学特征及膀胱镜检查进行总结和对比 ,42例中多器官同时发病者 1 1例 ,40例手术治疗 ,术后随访 3 4例。结果 :尿细胞检查阳性率 66% ,灌洗后肾盂尿检阳性率可达 93 %。CT阳性率 86% ,术后再发膀胱癌 6例。结论 :尿细胞学检查是特异性的定性诊断方法 ,灌洗肾盂尿可提高阳性率。 CT检查对肿瘤的定位、分期有重要价值。肿瘤的多器官发病倾向应高度重视 ,治疗以肾、输尿管全长及膀胱袖套状切除为主 ,膀胱镜检查应列为常规     

Poor visualization of renal collecting system in intravenous urography as an indicator of invasive transitional cell carcinoma in the upper urinary tract

Background Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract （UUT-TCC） accounts for 5% to 10% of all renal tumours and 5% to 6% of all urothelial tumours all over the world. In China, the proportion of UUT-TCC to all urothelial tumours may be 26%, which is higher than that in the western world. The early diagnosis of UUT-TCC is difficult and the present study elucidates the diagnostic value of poor or nonvisualization （PNV） in intravenous urography in patients with UUT-TCC and its correlations with pathological findings and clinical characteristics. Methods The data of 172 consecutive patients between January 1997 and January 2005 with UUT-TCC who underwent nephroureterectomy in our departments were selected and analyzed retrospectively. Results Of our sample, 144 cases presented with gross haematuria （83.7%） and 12 with microscopic haematuria （7.0%）. Forty-six cases （26.7%） were detectable by cytology. Filling defect identified 36 positive cases of 172 patients （20.9%）, PNV was present in the images of 105 of 172 patients （61.0%）. The detection rate by PNV （61.0%） was significantly different from that by cytology （26.7%） or by filling defect （20.9%） （P=-0.031, P=-0.001, respectively）. Univariate logistic regression analysis for PNV showed that tumour stage, grade and size were significant predictors （P=0.028; P=-0.031; P=-0.006, respectively）. Tumour stage and size were identified as independent risk factors in the multivariate logistic regression model （P=-0.042; P=-0.014）. Conclusions Except for suspected urolithiasis, urinary tuberculosis or congenital abnormalities, UUT-TCC should be considered if PNV exists in intravenous urography especially of old patients. The value of PNV is much more significant than filling defect in intravenous urography in the diagnosis of UUT-TCC. It is supposed that PNV carries more risk of higher stage and larger tumour size in UTT-TCC.     

Clipping the extremity of ureter prior to nephroureterectomy is effective in preventing subsequent bladder recurrence after upper urinary tract urothelial carcinoma

Background  Bladder recurrent disease is still a challenge in the treatment of upper tract urothelial carcinoma (UTUC). This controlled study aims to investigate the efficacy of early clipping of the distal ureter prior to nephroureterectomy (NU) to prevent bladder recurrence after UTUC.

Methods  Patients with clinical diagnosis of UTUC were subjected to open trans-peritoneal NU and were randomly divided into two groups. One group received modified NU: clipping the distal ureter prior to NU; while the other group underwent traditional standard NU. Subsequent bladder recurrence was the primary endpoint.

Results  From January 2007 to December 2009, 85 eligible cases were enrolled in this study. Modified NU and standard NU were performed on 42 and 43 patients, respectively. Operation time ((215.73±21.26) minutes vs. (220.19±15.35) minutes), blood loss ((105.15±11.32) ml vs. (110.12±9.07) ml), transfusion event (11.20% vs. 9.78%), and the in-patient time (10.0 days vs 9.5 days) were not significant between the two groups. After a median follow-up of 28 months (5–60), six (14.3%) cases who received modified NU had bladder recurrence, which was significantly lower compared with 15 (34.9%) patients from the group that underwent standard NU (P=0.026). In univariate and multivariate analysis, tumor grade (HR 4.33, 95%CI 2.66–6.30, P=0.01) and operation type (HR 2.35, 95%CI 1.53–3.48, P=0.041) were independent risk factors for subsequent bladder recurrence after UTUC.

Conclusions  Clipping the distal ureter at the beginning of NU significantly reduces bladder recurrence after UTUC. It is reasonable to conclude that clipping the distal portion of ureter trans-peritoneal is an effective surgical procedure for the treatment of UTUC.

     

30例膀胱移行细胞癌的超微结构观察

本文对30例膀胱移行细胞癌进行了超微结构的观察。本组男性26例,女性4例。年龄32～83岁。患者临床上主要表现为无痛性血尿。30例组织学检查:Ⅰ级2例、Ⅱ级21例、Ⅲ级7例。本文描述了膀胱移行细胞癌超微结构特征,提示超微结构的改变与分化程度有关,低分化癌细胞胞浆微丝丰富,桥粒连接减少。对胞浆微丝的意义作了简要讨论。     

上尿路移行细胞癌预后的多因素分析

目的:通过对71例上尿路移行细胞癌患者l临床资料的回顾性分析,评价上尿路移行细胞癌的预后情况.探讨影响上尿路移行细胞癌生存预后的因素.方法:收集2004年2月至2007年1月行根治性肾输尿管金长切除术治疗的上尿路移行细胞癌患者71例,对所有病例进行病史采集,包括年龄、性别、肿瘤位置、大小、手术侧、手术方式、肿瘤分级、肿瘤分期及部分病理学指标(包括p53、Ki-67、nm23、C-erB-2)等.术后进行电话或门诊随访.每月1次,了解患者术后生存情况.Kaplan-Meier乘积极限法计算生存率,Cox比例风险模型分析影响生存预后的因素.结果:本组患者1、2和3年疾病特异生存率分别为95.8%、89.3%和83.5%.Cox多因素分析结果表明,仅肿瘤分期是影响患者预后的因素.结论:肿瘤分期是影响上尿路移行细胞癌生存的独立的预后因素.后腹腔镜手术在肿瘤控制方面与开放手术无明显差别,但长期疗效有待进一步观察.     

神经源性膀胱并发上尿路功能损害患者膀胱漏尿点压的测定

目的：探讨神经源性膀胱并发上尿路功能损害患者膀胱漏尿点压的变化。方法：对23例神经源性膀胱患者行泌尿系统的B超或静脉肾盂造影和尿动力学检查，重点观察膀胱漏尿点压。结果：泌尿系统B超和静脉肾盂造影显示15例患者有上尿路损害；尿动力学检查显示14例患者膀胱漏尿点压＞3.92kPa。8例无上尿路损害患者，膀胱漏尿点压均＜3.92kPa，差异有统计学意义（P＜0．001）。结论：神经源性膀胱患者行尿动力学检查的同时了解膀胱漏尿点压力和膀胱尿道功能，可预测上尿路损害的危险因素。     

铥激光在上尿路上皮癌手术中的应用价值

目的探讨经尿道铥激光切除输尿管膀胱壁内段在输尿管癌根治中的应用价值。方法回顾性非随机对42例行输尿管癌根治术的患者进行比较研究,10例利用铥激光（A组）切除输尿管膀胱壁内段,12例利用钬激光（B组）切除输尿管膀胱壁内段,20例为开放手术（C组）。比较三组的手术时间、出血量、住院时间、肿瘤复发率。结果铥激光组手术时间（120±45）min、出血量（100±52）ml、术后留置盆腔负压引流时间（7.2±2.2）d、术后留置导尿时间（8±3）d、住院时间（10±2）d;钬激光组手术时间（128±47）min、出血量（120±48）ml、术后留置盆腔负压引流时间（6.6±2.5）d、术后留置导尿时间（9±2）d、住院时间（11±3）d;开放手术组手术时间（228±55）min、出血量（330±90）ml、术后留置盆腔负压引流时间（7.6±3.0）、术后留置导尿时间（8±3）d、住院时间（13±2）d。开放手术（C组,n=20）分别与铥激光（A组,n=10）和钬激光（B组,n=12）两组比较,平均手术时间、平均出血量、平均住院时间差异均有统计学意义,而留置扁平管与导尿管的时间差异均无统计学意义（P〉0.05）,A、B两组则以上指标差异均无统计学意义。结论在输尿管癌根治术中,利用铥激光切除输尿管膀胱壁内段其效果与钬激光及开放手术切除类似,且具有手术时间短,术中出血少及术后恢复快等优势。     

膀胱移行细胞癌组织中MAGE-A基因的表达

目的:研究膀胱移行细胞癌中黑色素瘤抗原(MAGE)基因mRNA的表达及其临床意义。方法:采用逆转录聚合酶链反应技术检测35例膀胱移行细胞癌患者癌组织(新鲜标本)MAGE-A1、MAGE-A3及MAGE-A12基因mRNA表达。结果:35例膀胱膀胱移行细胞癌组织中全部(100%)至少表达1种MAGE-A基因,21例MAGE-A1阳性,19例MAGE-A3阳性,24例MAGE-A12阳性,三者均阳性17例。结论:MAGE基因在膀胱膀胱移行细胞癌中有较高表达,可望成为膀胱移行细胞癌免疫治疗的靶基因。     

膀胱移行细胞癌组织中环氧合酶-2蛋白的表达

目的:探讨膀胱移行细胞癌组织中环氧合酶-2(COX-2)蛋白的表达及其与预后的关系.方法:应用免疫组织化学SP法,检测68例膀胱移行细胞癌组织中COX-2蛋白的表达.以10例正常膀胱黏膜组织作对照.结果:汉68例膀胱移行细胞癌组织中,COX-2蛋白表达阳性率63.2%(43/68),正常组织中无COX-2阳性表达.COX-2蛋白表达阳性率随病理分级、临床分期增高而增高,与血管浸润、淋巴结转移和预后相关(P均＜0.05),而与肿瘤大小无关(P＞0.05).结论:COX-2蛋白检测有助于判断膀胱移行细胞癌恶性程度及预后.     

骨桥蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义

目的 检测膀胱移行癌(TCCB)中骨桥蛋白(OPN)的表达,探索其与膀胱癌的病理分级和临床分期及临床预后的关系.方法 应用免疫组化方法检测45例膀胱移行细胞癌和12 例正常膀胱壁标本中的OPN 表达,并分析OPN表达与肿瘤分期、分级、复发、转移及患者5年生存率之间的关系.结果 12例正常膀胱组织中,11例(96.7%)为阴性,1例(3.3%)为弱阳性;45例膀胱移行细胞癌中21例(46.7%)为强阳性,14例(31.1%)为中等阳性,7例(15.5%)为弱阳性,3例(6.7%)为阴性.OPN 强染色预示患者较高的复发率和较短的生存时间.结论 OPN表达强度同肿瘤分级、分期、复发、转移、5 年生存率有密切关系,可作为临床评估TCCB进展及检测肿瘤预后的指标.